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疯狂的手术刀-第17部分
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有些手术是医生不能私自决定的，必须患者家属同意，签字，才能做。
现在只能做急救，先保命。
虽然看着恐怖，但是做医生的人哪能怕这些，几个人很快就各就各位，处理起属于自己科室范畴的部位。
颈部以上都交给那几位医生，谢克要做的是全身的清创，然后等赵华来，至于是切除碎裂的椎板，还是经由其他入路减压，这就要仔细研究过线片之后再决定了。
谢克如今做这种缝合的小手术已经十分拿手了。他的动作明显比其他人要快很多。别的科室的几位医生也是早已听说过他的美名，要不是手上有重要的活要干，还真想好好地欣赏一下谢克的手艺。
用无菌布盖好伤口，备皮、清污，然后用盐水清洗创口周围的皮肤，再用碘伏从伤口的中心位置向四周消毒。然后要开始检查伤口。谢克手里拿着手术刀，快速而准确的切除掉血凝块和其他异物，以及那些已经失去活力、再也无用的皮肉组织。继而止血后，再次用生理盐水冲洗。
清理完毕后，谢克就开始缝合。缝合不是像缝一块布那样简单。人的组织是一层层的，比较轻的伤口根本不用缝就能等它自己长好，有些伤口只要缝表面就行，但是有些创缘比较深比较大的，就要按层次缝合。
这些根本就不必动用他的神奇手指，谢克就做的奇快无比。
等他把伤者上上下下需要缝的地方都缝好，伤口用胶布贴好无菌纱布的时候，其他几位还在跟自己分别负责的那块较劲呢。
现在的问题是，伤者的右手的皮肉都撕烂了，清理过后差不多只留下了骨头，这样要是不做皮瓣的话，今后这手就不能用了。但是这个皮瓣手术是不属于保命范围的，必须要家属签字同意。
谢克走到一旁让巡回的护士出去问问，家属联系上了没有。
不一会儿那护士回来说，电话联系上了，马上就到了。
谢克想了想，估计还是得亲自去说才行，干脆就脱了手术服，走了出去。
肇事司机一看他出来，马上激动地跑过来扯住了谢克，问他人怎么样了。
谢克一扭身，抽出了自己的膀子，跟他说：“你先冷静，人是暂时没事，但是伤势很严重，后续还要做胸椎、腰椎以及四肢的手术，具体怎么做，要等主任医师和家属到了之后才能决定。”
这时正好赵华和家属前后脚赶到。
赵华听谢克说了情况之后，先去拿片子来看，留着谢克在外面与家属和肇事人周旋。
胸椎、腰椎的问题先不提，谢克把右手的事情给伤者家属，也就是伤者的儿子说明了情况。
其实这情况也相当简单，就是做不做皮瓣修复术的问题。
选择也很简单，做，可以修复，不做，那就截肢。
截肢这种事情一般不是万不得已，是没有人会接受的。
但是问题来了，钱。
做这种手术的话，各种林林总总的费用加起来，最起码几十万总是要的。
而且做不做也是需要马上决定的，时间长了手上的肉就长不出来了。
伤者的儿子一听要这么多钱，眼都急红了，可这是他爹的一只手啊！
他揪着肇事者的衣口领子，吐着口水呸他：“你这个混蛋！你必须把我爸的医药费给出了！你也听到了吧，这个医生说要几十万，这还只是一个项目，还有其他项目呢，刚才那个医生拿着片子时就说了，什么爆裂骨折，一听就特么的特别严重！你快把钱拿出来，要不然拖得晚了我爸的手就没了哇啊啊啊！”骂着骂着就自己哭了起来。
☆、第40章 赔偿
“这……”肇事司机包刚平为难地看着关俊伟，也就是那个被他撞了的老人的儿子，他也想给那个伤者做那个什么皮瓣修复术，毕竟这是他自己搞出来的事，只能全怪他的。但是，他也没那么多钱啊，拉一单货去掉邮费过路费等成本他只能赚个几百块而已，却要开上好几十个小时的车。
关俊伟见他犹豫不决，怕他不肯出钱想赖账，于是就开始打电话，把亲朋好友都叫了过来，准备给包刚平施加点压力。
不一会儿，手术室门口就挤了一堆人，都是关家这边的。关毅，也就是伤者，这一辈的，他儿子这一辈的，还有他媳妇的娘家兄弟也来了，足有十几个人。
谢克一看这闹哄哄的，就觉得要出事，于是劝关俊伟打110先把案子给报了。
关俊伟不知道他这是防着自己这边闹事，还以为这个医生是站在自己这边的，就更得意了，于是就打了110报案。
出了事故，警，察当然很快就到场了，不过这次来的只是普通的民警，把事情调查清楚之后劝了几句关家人，让他们和平解决，就打算撤离。因为包刚平违反交通法规造成重大事故，要追究刑事责任，还得拘留个十几天，所以肯定是要带走的。
这样一来关家人立刻就不满了起来，包刚平被带走，谁来负手术费用？
包刚平此时身上只有几千块，刚才挂急诊的时候就已经全部拿去缴手术费和住院费了。因为他超速的缘故，又拿不到保险。所以实在是没什么钱。
民警同志也知道这个经济纠纷通常都不太容易一次性搞定的，就只好这里劝劝包刚平拿钱，那边劝劝关家人淡定。
谢克看看时间，里面应该差不多了，于是就提醒他们快点决定，不然的话这个可不像别的手术可以二次推进手术室再进行，这个也是要抢时间的，现在手骨暴露在外面，是可以通过身体的其他部分的组织对其进行增殖和修复，使得骨骼上能够再继续生长出一些血管、神经和肌肉的，但是时间长了的话，可就真的要变成白骨了，到时候是要截肢截掉的。截肢的原因是为了让其他地方的皮肉长好。
谢克的话再次掀起了关家人对包刚平的不满。
最后，包刚平抖抖索索地从衣服隔层里翻出了一个蓝布包着的小包，一层层打开，最后露出来一张□□，一张身份证和一个城市居住证。那张□□一眼就能看出来很旧了，表面的膜都卷起了角，而且磁条上还脏兮兮的，真不知道机器能不能识别出来。
包刚平抹了把眼泪，给关俊伟“嘭”地一声跪了下去，“关兄弟，是我对不起你爸爸，我就这点积蓄了，里面有九万多，再加上我刚才缴的几千块，大概十万出头点，是我能拿出来的所有钱了！实在是对不住啊，但我只有这么点钱了。”
关俊伟听了这话，脸色一沉，踢开他的手说：“别开玩笑了，十万块钱能顶个什么用，我爸光是做那个手的手术就要几十万，还有那个骨折的，再加上住院，还有后面的康复，都是要花钱的。我看你也不是什么有钱人，就……”
他说到这，抬起头看了一眼自己的老婆焦贞梅，然后一咬牙要了个一口价：“一百万吧。你拿一百万出来，我们就算和解，不然的话我就去法庭上告你。这个官司你也知道的，你是全责，所以你肯定输的。到时候你除了付医药费，还要付打官司的钱，你自己想想看吧。哦对了，好像还有个什么精神损失费……”
包刚平嘶哑着喉咙喊了一声老天，然后给他重重地磕了三个头，还好医院的地板比较平滑，就留了个红印子，他说：“我真的就这么点，再也没了。这是我给我女儿存的嫁妆，全部赔给你们，求求你们给条活路吧！”
关家的人此时围了个圈把他围在当中，民警同志见没人动手也不好插手，只好在一边看着。
关俊伟的老婆这时候出来说话了，她挺挺肚子，一手搭着自己丈夫分担重量，一手指着包刚平说：“你也别哭啦，搞得好像是我们逼你一样。说到底你才是肇事者，罪魁祸首！要不是你乱开车，我公公哪里会遭这个罪？你自己说说看，十万块够吗？你有女儿，我也马上要有儿子了……”
她摸摸自己稍微有点凸起来的小腹，继续说道：“孩子他爷爷本来好手好脚的，身体也健康，虽然退休了，但还每天出来摆个摊什么的，也是我们家的经济来源！现在被你这么一撞，要做手术住院不说，以后能不能还像以前一样也说不准了。你给你的女儿筹嫁妆，我公公也要给他孙子今后筹学费、筹聘礼呢！”
这时旁边一个老头也搭腔，说道：“对呀！老三不像我们，他就这么一个儿子，就等着抱孙子啦！要是不给他做好手术，他以后手都不能用了，这可怎么办？”
包刚平急了，可是他真的没钱，怎么办？
人说急中生智，此时他就突然想到一个办法，于是大声说道：“那就做！这样好吗，手术先做，钱我今后慢慢给你们还上，这样行不行？”
关家的人听了之后，面面相觑，其实这也不失为一个办法啊。
谢克在一旁听了，其实也觉得这样不错，他把手术同意书都准备好了，就等关家人签字他就可以进去做手术了。这时赵华从办公室里出来，手里拿着刚才拍好的片子，对家属们说道：“可以确诊是胸椎、腰椎的爆裂性骨折。胸椎t10的地方可以用插钢板固定，腰椎目前来看可以通过置钉复位，但是预后不是很看好，可能会有反复。”
关俊伟一时红了眼，也不知道说什么，不过他此时已经有些同意包刚平说的那种办法了。毕竟现在他们自己东凑凑西拼拼，还有亲戚这里，再加上包刚平先给的十万，还是可以把首期的钱付掉的。
谢克提醒他赶紧签字先把手术做了，他接过同意书已经正准备签字的时候，他老婆突然拉住他，让他别急，然后把赵华请到一边去说话了。
谢克看看她那个精明的样子，就觉得这事估计要黄。
果不其然，焦贞梅和赵华回来后，在关俊伟的耳边说了一会话，只见关俊伟的皮肤从脖子根开始一直红到头顶，谢克觉得他都快要脑溢血了。
但最后，他还是被他老婆掐得不得不走出来对包刚平说：“你不是还有辆卡车吗，你把车和车牌什么的卖了，二十万总有的吧，凑齐三十万，这事就算了。”
包刚平愣愣地不知在想什么。
这时谢克突然开口对关俊伟说：“你让事主打欠条，事主以后还能每个月把钱给你还上。你现在让他卖车，他没了挣钱的路子，而你也只能得到一次性的一笔钱而已，而且这笔钱也是不够的。”
关俊伟又转过身对谢克说：“这位小医生，谢谢你了。我们那个手的皮瓣什么的不做了，你给我爸把手截了吧。”说着呜呜地一个人坐到旁边去哭去了。
关家的一帮子人呼啦一下子放过了包刚平，又去围着关俊伟问东问西，他也不知怎么说的。
焦贞梅倒是松了一口气，坐在自己娘家亲哥旁边。
本来有个伯伯看不起关俊伟这样，就骂他：“你这个小兔崽子，你爸从小对你这么好，你连这个钱也不肯给他花？”
关俊伟被他骂得抬不起头，倒是焦贞梅伶牙俐齿顶了回去：“二伯！咱们家的情况您又不是不知道，现在事主又一下子出不起手术费，我们还要靠自己筹钱，您说吧，您肯借我们多少？”
关二伯正想说“我先借你”，结果被他自己两个儿子左手右手一拉，给拉到旁边去了，后来也就没吭声儿了。
实在是包刚平那个穷酸样真不像是能尽快把钱给还上的样子，搞得不好拖个几十年都是有可能的。
谢克在旁叹了口气，他一直都知道现在社会风气不行了，不过这还是他进医院以来第一次碰到不肯给自己亲爹花钱治病的儿子，除了叹气他真的什么也做不了。
包刚平咬咬牙，说：“好，就三十万。”之后，民警看他们商量好了，没事了，就把包刚平给带走了。
赵华走过来拍拍谢克，医院百态，经得多了就见怪不怪了。
等关俊伟签好截肢和骨折修复的手术同意书后，谢克又和赵华一起去了手术室。
他也是后来听赵华说了才知道，原来焦贞梅找他问的是骨折的手术费用的事。
当时赵华给焦贞梅详细地说了怎么做对伤者最好，用什么器材分别是什么价钱。
结果人家选了最便宜，但是预后最差的手术方案。
这么一算下来，包刚平给的那三十万，竟然还能剩下个二十多万。
☆、第41章 规则
谢克感到十分惋惜，一来他觉得这个伤者明明可以得到更好的治疗，却因为这种原因而错失康复的机会，对其来说太过残忍。第二个么，那个原本可以由他来做的皮瓣术，没做成也是挺可惜的。毕竟车祸天天有，但是这种机会却未必能经常碰到。
这种皮瓣术要分两期，第一期先是把手骨塞到腹部里面去，让血肉培养着，然后过段日子做第二期，把手拿出来，再从身体其他有肉的部分如屁股大腿上割点皮肉和神经血管下来移植到手部重建。
这对谢克来说不是什么难事，以他现在的名气，再加上这个病人本来就是他接的，二期手术也毫无疑问肯定会交给他的。
不过既然家属不肯花这个钱，他一个做医生的也是没办法，巧妇难为无米之炊啊。
所以说现在什么都要讲究签字的，不然的话就算你医生是好心多做了些什么，碰上不讲理的人，还要反过来怪你。
患者这边是怕医院方面的人为了钱乱来，所以不相信医生；医生这边又怕患者和家属赖账，所以不肯也不敢担责。
要知道，没有那个签字，一旦你做了，你就是错！就算你把人治好了，家属照样可以去告你！哪怕你说，行，这钱你自己出，这总行了吧？不行！就算你出钱把患者治好了，只要没有家属签字，你就还是要输这个官司！而且还要再赔钱！
所以这是规则，作为一个医生，你必须有良心、有技术，还要遵守规则。
表面上看起来，这种规则似乎既保护了患者的利益，又保护了医生不在事后受到伤害，但实际上却直接导致了双方都无法对对方付出信任，而其结果就是必须由一张纸来决定那些伤患的命运。
因为时间的延误而使得很多病人无法在第一时间获得最好的治疗，这种情形已经屡见不鲜。
那医生呢？医生的心里其实也没有多好受。
一个人选择医生作为他的职业，不可能完全是为了所谓的“金饭碗”。大多数医生在决定踏入医院的时候，都是有治病救人的理想的。赚钱当然重要，可如果只想赚钱的话，做什么不行？说句实话，现在大多数医生赚的还没有搬砖头的多。
能成为名医，或者成为主任的，毕竟是少数啊。
药品分成，手术红包，这些都远没有人们心目中想象的那么多。
一些大医院还算稍微好点，更多人因为承受不了生活的负担而转行。
当初进入临床系的时候，谁没有念过那句誓言：
健康所系，性命相托。我志愿……＇注＇
年少时的意气风发，是真真实实的，但却常常经不起蹉跎。岁月它将铅华都洗净，使得那些曾经掷地有声的豪言壮语，也消弭在天际。
这是医疗事业从业者的悲哀，同时也是医疗事业服务对象的伤痛。
就比如现在，赵华和谢克正在为伤患关毅做的这个手术。
胸腰椎是胸椎和腰椎的移行区。
具体来说就是胸椎的最后三个节段和腰椎的第一、第二两个节段组成。这个区段正好是活动度较少的胸椎和活动度较大的腰椎之间，最容易因为应力的集中而产生损伤。
一般伤成这样都是因为过度的外力，常见主要是车祸和坠落。
当轴向载荷作用于这些椎段，并不断增加负荷，最后超过人体脊柱所能够承受抵抗的极限的时候，就会发生机械性的破坏。这时骨体会呈放射状向周围发散地爆裂。骨片和软组织碎片通常都会向上或者向下进入压力相对较低的椎管。
想也知道，椎体骨折的严重程度与它所承受的轴向载荷息息相关。
而其中的一个分界线，就是看椎体后壁有没有破裂。
椎体后壁非常重要，它可以保护神经和韧带，还能防止脊柱的凸出，是个及其重要的屏障。
如果椎体后壁没有破裂，那么就算是压缩性骨折，这要好得多。而如果它破了的话，那就是爆裂性骨折了。
关毅的情况，从影像学检查，也就是ct扫描和断层摄影上来看，明确显示了椎管有严重阻塞，压迫神经，所以肯定是要手术治疗的。
本来焦贞梅还希望采用保守治疗，可是赵华告诉她，手术可以缩短住院时长，减少恢复期，护理起来也比较容易方便，更重要的是可以防止畸形和改善神经功能，这样她才同意了。
谢克十分怀疑，她这是指着她公公今后继续给他们家做牛做马呢。
因为是急诊手术，来不及做术前预案，好在赵华还是比较有经验，再加上有谢克在旁协助，俩人很快就把手术过程商量了一遍。赵华去挑选材料，谢克则用牵引装置固定好伤者的体位。
然后谢克从后入路做切开。
这种事情他早就熟门熟路了，一般认为人的头是最重要的地方，他连开颅都那么得心应手了，开个前胸后背的实在是问题不大。
赵华进来以后，不出意外地看到谢克已经把所有的准备都做好了，不由赞赏地看了他一眼。
有这样的助手，也是主刀大夫的幸事啊。
首先是复位，就是把移动出原来位置的骨头对齐。
既然已经解剖了——说得好听点就是切开——那么复位这一步就没什么难度，谢克对位置满意后，看了看赵华选的钢板的大小，剥离了局部的骨膜，用骨折固定器将骨头套好。
赵华把钢板安置在骨面上，然后将骨折两端加压靠拢，并示意谢克拧紧固定器。这样骨折的部分和钢板就被连在一起了。
然后需要在钢板两端钻孔，这个需要掌握力道，不然稍一用力，位置就要偏掉，所以赵华亲自用钻头在钢板的中心位置垂直进钻。赵华钻透了两边的皮质以后，谢克用测探器测量了骨径，再加上钢板的厚度，得出了所需螺钉的长度。
赵华将螺钉顺着钻孔的方向拧进去，就行了。其他孔也是如此照做。
插完胸椎上的钢板后，再做腰椎上的椎弓根螺钉。
置钉比插钢板稍微复杂一点，但总的来说也是大同小异。
就是要确定好进针的方向，腰椎是大约内聚角5…10度，确定进针点之后就用咬骨钳剥离骨膜。
谢克是只看了一眼就用手指比了个方向和进针点的位置。
赵华原本只当他随便一点，但在他用c臂——就是一种放射透视机器——定位以后，再仔细一看之下，发现自己竟然找不到更好的进入点和角度了！
他不由瞧了谢克一眼，看来那些传说还真不是空穴来风。
这种对人体的敏锐认识和定位，简直就是外科医生的作弊器啊。至少赵华自己就认为，且不说是否能如此精确，单就时间上就没法这么迅速的找到位置。
赵华徒手将椎弓根螺钉植入，然后安装谢克在一旁弯好的圆棒用于连接，撑开复位并且固定。
固定完之后赵华再次用c臂透视，看见骨折的复位令人满意之后，他才安置横连杆。
谢克问他为什么不用椎体成型一起做，赵华头往手术室外面点了点。
谢克就明白了，又是为了省钱，所以没有钩这个项目。
椎体成型实际上就是向骨椎里面注入骨水泥，这样能够增加椎体的强度和稳定性，还能防止塌陷，缓解疼痛。
这种方法以前只在国外流行，但现在国内也已经引进了，而且配合椎弓根钉的置入复位内固定，是最好的。因为后路短节段的椎弓根钉置入，还是存在着比较高的失败率，倒不是说手术的时候没做好，而是术后因为承力等关系造成钉子移位断裂的情况比较多，注入骨水泥的话，就能够明显改善。
而这种方法的唯一缺点，应该是水泥毕竟不是骨骼，填充之后骨骼也不能生长恢复成原来的样子。就像一个断成了三截的棒子，其中一截没了，当中用别的材料粘接起来恢复长度的道理一样。
这种手术材料进口的大概五、六万，国产的只要三万左右，家属明明负担得起，竟然都不勾选，谢克也是无语了。
既然不用做椎体成型，那么到这里基本上手术就完成了，谢克自然负责收尾，反正他动作快，几下就搞定了。
术后伤口要引流，还要防止感染以及并发症。
谢克下完了医嘱之后给赵华看，赵华几乎是看也没看就签字了。他现在对谢克是无比满意。
关毅，也就是关老头，术后醒来，知道自己出了这么大的事以后也没说什么。他儿子倒是天天在这里陪着，偶尔换其他亲戚，媳妇可能因为怀孕不方便的缘故，后来就没来过了。
两个多礼拜后，谢克倒是在走廊上见着一回包刚平，看来是拘留日子到了放出来了。
他提着一篮子水果，趁关家人不在的时候，放在关毅的病床前头，什么话也没说转头就走。
看见谢克，他倒是打了个招呼，跟谢克说了几句，又再三道谢。
目前看来，关毅恢复的还可以，但是谢克却对他的预后不抱太好的看法，他觉得那根钉子不牢靠，迟早得
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