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疯狂的手术刀-第29部分
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钟梁全毫不避讳的打量让他很无语。
谢克对他微笑了一下，继续低下头看病历，嘴里问他：“怎么，你觉得我太年轻？看不好你？”
钟梁全忙说：“不是不是。我是看你觉得眼熟。你姓谢？以前是不是住解放大学那一块儿？”
谢克抬起头来，这才认真地看了对方。他微微颔首：“是的，钟大叔也住那里吗？这么说我们以前可能还是老邻居呢。”
钟梁全脖子不太舒服，想动又不敢动：“还真是啊，你是不是叫谢克？你爸爸是不是叫谢振华？”
听他这么说，谢克才认真起来，问道：“是，您认识我爸爸？”
钟梁全欣慰地说：“哎呀，你都长那么大了。”他伸出手比了比桌子的高度，“我和你爸是同事啊，以前你还跟着你爸一起到我家来玩过的呢。第一次见到你的时候，你就跟这桌子差不多高。你小时候那个皮的呦，上蹿下跳、无高不爬、无洞不钻。哈哈哈，没想到一转眼都长这么大了，而且还当医生了。长得样子也好，那么帅，像电影明星一样。不过倒是跟以前还挺像，没怎么变，你以前小时候就长得好，还有人要叫你去做童星，记得不？就是成熟了，我刚才还不太敢认。好、好，你出息了，你爸妈也能安心。”
钟梁全一口气说了一大堆，谢克听得眼眶也有些热。他没想到竟然会在这时候、这地方碰见爸爸以前的同事。
不过他说的这些事，谢克只有遥远而模糊的印象了，连钟梁全这个人他都不怎么记得。
但是经过这番回忆，他似乎又有点想了起来，并且再看钟梁全，也觉得面容有些熟悉。
“钟叔，”谢克舔了舔有些干燥的唇，“既然这样，那么钟叔我也不跟你打马虎眼了，你这个病，还挺麻烦的。”
钟梁全听了之后一愣，然后涨红了脸道：“怎么，难道就没办法了？我现在实在是经常痛，难受的不行，什么事都做不成啊！而且我老伴也被我烦的不行，我们整天吵架。”
谢克双手往下压了压，让他别激动：“你稍安勿躁，我慢慢讲给你听，这可能是怎么回事，然后大家一起想办法。但是你要答应我，千万不要激动和愤怒。吵闹没有用，我们需要的是冷静和信心，可以吗？”
钟梁全颈椎不好，不能用力点头，但他语气重重地说：“好的，我都听你的。”
谢克见他情绪控制得很不错，这才把病因给他说明：“从你这个之前做过的ct扫描和mri检查上来看，首先，我必须说，赵华医师的诊断并没有错，你的确是有椎间盘突出的毛病，你看这块。”谢克指着片子上的两个脊柱柱体之间夹着的一个影像给他看，“这里，明显是比别的地方多伸出来一点，看到吗？”
人说久病成医，这句话不算假。
钟梁全对于自己拍的这几张片子十分熟悉，什么东西叫什么他也很清楚。甚至因为做过两次手术，他连脊柱系统的解剖都搞得挺明白。这中间不但有他自己看书学来的知识，还有医生们给他耐心讲解的一些东西，再加上平时看报纸看电视的时候对这些方面特别关心，所以他无需谢克多解释，只是瞄了一眼，就明白了谢克所指：“是的。”
谢克点点头，继续说：“这就是椎间盘突出，是一种脊柱的退行病变。这种退变主要是因为水分的减少，至于水分减少的原因则有可能是遗传、工作强度、营养不够等多种情况所致我们暂且不讨论。我要告诉你的是，这种病变的程度，依次是正常、退化、突出、脱出、高度减少，最后才是退化伴钙化。”
谢克从桌子里拿了一本书出来，翻到一个病变过程的图给他看，“正常的是这么厚，并且完全在两个脊柱中间。有退化现象的话可以从颜色上看出有些地方会变深，实际上就是中空。”他指了指钟梁全的片子，“你这里这块c5和c6之间的椎间盘就是有退化现象。”
钟梁全把自己的这块椎间盘和正常的对比了一下，“哦是的，当中有点像被擦掉一样。”
谢克继续给他看病变过程的图，“退化之后是突出，突出就是椎间盘的一部分伸到两个椎体垂直的地方，到了椎管这边去了。原因也很简单，就是因为退化造成的中空使得原本和上下两个脊柱比较贴合的椎间盘变得活络了。你看这个当中看上去空的就是椎管。椎管是脊髓所在，而横突和椎体之间是神经根所在，无论哪个被压迫到都会造成你的疼痛和不适。而你这里，c4和c5之间的这块椎间盘，就是有点突出。”
钟梁全表示赞同：“所以医生帮我开刀把它切掉了。”
谢克却没有答这句话，而是继续说：“比突出更严重的是脱出，你看这张病变图，更多部分的椎间盘突了出来，以至于几乎把椎管的空间全部都给挤压到了。再看你自己的片子，并没有病变到这一个程度。”
钟梁全看了看图片和自己的片子，若有所思。
谢克：“对于退行病变来说，更加厉害的症状是椎间盘变薄乃至钙化。钙化差不多就等于软骨环纤维组织消失了。这个我们暂且不说，你的问题是，你的退行病变实际上进行到了退化和突出这两个阶段。”
钟梁全的脸色变了变，“你的意思是说，我这个病其实不算特别严重，对吗？”
谢克叹了口气，说：“是的。”
☆、第67章 有病
见钟梁全脸色不太好，谢克又补充了一句：“应该说，本来是的。但我也必须说，赵华医师为你制定的手术方案也不能算错。毕竟你当时来就医的时候，就是因为疼痛难忍，对不对？”
钟梁全着急道：“是，我是痛得受不了，赵医师才给我动手术的。但我看你的意思，是不是不动手术反而更好？”
谢克摇摇头，“并非如此。至少他的手术确实缓解了你突出的椎间盘对于你脊髓和神经的压迫。”
“那，”钟梁全：“那我到底为什么一直到现在还会头颈痛和背痛？哎呀，小谢，我知道你们当医生的不会说同行的坏话，我也知道你们喜欢搞些故弄玄虚的说辞，把我们患者给绕晕。你就别兜圈子了，看在你好歹叫我一声叔的份上，你就直接说，我到底怎么办？”
“不。”谢克扶他坐好，然后拿了个一次性纸杯，倒了一杯温水放在他面前，“你这个又不是急诊，不必着急做决定。最好是把来龙去脉和各种情况都了解透了，然后再来谈如何治疗。而且这怎么治，也不是光医生就能办到的，主要还是得看你自己。”
钟梁全喝了一口水，“好，那你说吧，我仔细听着呢。”
谢克交叉着双手，侃侃而谈：“首先，我必须要纠正你对于外科手术医生的偏见。要知道你来医院就医，最根本的目的是什么？是缓解疼痛。而赵华医师的治疗手段——切除椎间盘，确实也是为了这一目的。至于你所怀疑的是否过度治疗，我可以告诉你。有，也没有。”
钟梁全：“为什么？”
谢克：“从我们外科医生的专业角度来讲，你的所有情况已经符合了进行手术的指征。这就是我们的标准。所以，赵华医师的诊断没有错，给你的手术提议也没有错。这样你术后依然疼痛的原因，就先排除了误诊。”
钟梁全皱着眉头嘟哝了一句：“要是误诊那还好了？这算医疗事故吧，我都可以上法院告你们去了。”
谢克笑笑说：“其实误诊也是很平常的事，在国内没有专门收集数据的机构。但是在西方发达国家，公开报道的误诊率也是很高的。一般的临床医疗中，误诊是不可避免的，只是个概率的问题。而你说的那种可以告上法庭的情况，须得是因为违反常规和规范所造成的，才算。”
谢克没有说的是，医疗事故的鉴定是由医疗专家组成的小组来完成的，而这些人实际上都是卫生部选出来的业内人事。只要不是造成太严重的结果，或者太玩忽职守的过失，是不会构成“医疗事故”的。
事实上，医生不过是一个职业。它和教师、军人一样，被赋予了太多光环。
“名医”是极为少数的。而且一旦成为名医，就会忙得脚不着地，普通人根本无法接触到。所以如果总是寄望自己所遇到的那个医生应该具备“名医”的素质的话，那基本上是妄想。
谢克虽然对于自己的知识储备和手术技能都很有信心，但他也不敢保证自己绝对不会误诊，亦不敢保证每一次手术都能成功。因为一次成功的治疗，实在涵盖了太多的要素，有些甚至不在他的掌控范围之内。
谢克自己是医生没错，但他从来没觉得医生就应该被人盲目崇拜。相反，他认为患者和医生的关系最好是平等，并且双向选择的关系。
有些医生当惯了大爷，即使应该他自己做的事情也喜欢把那些年轻护士指挥地团团转。
而那些护士在医院里地位没有医生高，这头要被护士长管着，那头要被医生当使唤，又不能反抗，还要做自己的分内事，经常都是累得要死。所以说医生和会计一样是越老越吃香，而护士却是吃青春饭的，年纪大了只能转行或者去相对清闲的养老科室。
说回来住院医生，有些人颐指气使惯了，对待病人和家属也是这样。要是下过门诊的医生，一般都比较会处理和患者的关系。但是一些没经验又没本事的，经常人家多问两句就嫌不耐烦。像劳右军就是属于这种。
如果当年分管钟梁全的住院医师是谢克，说不定会有完全不同的结果。
现在的住院医师都拥有比较超然的地位，无论是从门诊、还是其他地方转进来住院的患者，他们都可以选择接或不接。而患者，其实他们也同样可以选择，是否继续由这位医师为自己治疗。但问题在于，很多人默默地放弃了这种权利。他们总认为，得罪谁也不能得罪医生。在没出事之前，一般人都会对医生百般忍让。而一旦出事，又经常不分青红皂白，就发泄怨气。
但其实，单方面的放弃这种原本处于平衡关系中的权利，会使得天平两端不等重。而不稳，才容易出事。
作为一个明智的患者，首先应该从多方面、多渠道获得与自己病情有关的情报，而不是医生说什么就是什么。其次，应该信任你自己的主治医师，并且寻求沟通。毕竟在一个治疗中，患者和医生应该是合作的关系，病魔才是真正的对手。
沟通，是降低被误诊概率最有效的手段。
不遗漏任何细节地将自己的感受告诉医生，而不是规避某些你认为很私人的部分。因为有时候恰恰是那些你觉得可以省去的情况，会提示很多和病症相关的信息。
比方说性关系。很多人觉得这方面的事难以启齿。但是如果你隐瞒了这些信息，在不做实验室检查的情况下，某些疾病就很可能会被忽略掉了。
再者，如果你对医生对你做的事情有什么意见，也应该及时提出。
比如，外科医生会习惯性地让患者去做这个那个检查。因为对他们来说，计算机和先进科技总是比人为的查体来得简单又准确。但是有些检查确实不是非常必要。这时候就应该把你的看法提出来。当然，这不是让你总和医生对着干。而是可以多提问。
“非要做这个检查吗？这个检查会有副作用吗？检查结果对诊断有用吗？”
类似于这些。
如果患者不说，而是按照医生的安排去做了。那么即使患者的心里一直打鼓，医生也不会知道。
而如果患者表达了自己的疑惑和顾虑，大多数医生就会仔细地再思考一下，给出解释的同时，也是他再次思量的过程。
三思而后行，可以避免很多错漏和失误。
对待诊断和是否接受手术的决定，也同样是如此。
如果钟梁全对此表示担忧，并向赵华咨询，表示自己的疑问的话，也许赵华会考虑别的治疗方法。正常有职业道德的医生都是会这样做的。如果赵华态度很强硬，很傲慢，在还没有说服钟梁全的情况下执意只有手术才能治疗的话，钟梁全完全可以跟他手动再见。
天海市又不是只有一家医院。
这就是谢克所提倡的双向选择。
看起来这样做似乎会把自己的地位放低了，实际上却能够缓解身为医生的压力，同时对患者也有好处。
钟梁全撇撇嘴，“你小子倒是很会推脱责任嘛，普通老百姓懂什么，怎么敢随便质问医生？”
谢克笑笑说：“社会是在进步的，以前大部分人连字都不识，现在小学生都要求学英文了。”
钟梁全又喝了一口水，“我知道了，反正你说这么多，就是说你们医生的难处呗。其实我就是嘴贱叨叨两句，也没真的准备去告你们。好了，言归正传，还是说我的颈椎吧。”
“不，”谢克笑眯眯地对他说，“我跟你说这些，并不是想把医生犯的错摘出来，也不是替自己叫苦叫屈。恰恰相反，这正是为了你的颈椎好。”
“啊？”钟梁全傻了，“这跟我有什么关系？”
谢克屈起手指，用指节在他的病历本上敲了敲，“根据你的描述，你的左臂经常会有阵痛，对不对？”
钟梁全：“是啊。”
谢克问他：“你是何时发现这种阵痛的？”
见钟梁全立刻就要回答，谢克阻止了他，“不急，仔细想想再说。”
于是钟梁全闭上嘴，仔细回忆一番，然后肯定地说：“是做完第二次手术的半年之后。”
谢克从他的检查片子里拿出了一张术后检查脊柱的，问他：“这个片子是什么时候拍的？”
钟梁全看了一眼，说：“第二次手术后复查拍的。”
其实谢克当然知道，片子上有拍摄时间。他只是给钟梁全确认一下，“也就是你第二次手术的三个月之后，开始发生阵痛的三个月前，对不对？”
钟梁全这回没有马上回答，而是想了一想，然后才道：“是的。”
谢克继续发问：“你确定是左臂吗？”
钟梁全抬起右手摸了摸自己经常痛的左边手臂，“是的。”
谢克笑了，“可是你这个脊柱侧弯的部分，是向右边手臂神经的地方压迫的呢。从解剖学和病理学上来说，如果这个侧弯造成你的疼痛，只有可能是右臂，而非左臂。当然它的弯曲度并不大，没有太过压迫你的脊髓和神经，所以你没有感到右臂的疼痛是正常的。”
钟梁全张大嘴，“你是说，我没病？”
谢克收起笑：“不，你有病。”
☆、第68章 确诊
“你不仅有病，而且恐怕治疗起来还有点复杂。”谢克见钟梁全有些不安，又安慰他：“不过只要你积极配合，我相信我们还是有办法把这个病给治好的。但你不要忘了我刚才给说过的那些话，沟通十分重要。无论是你的病情、症状，还是你心里的真实想法，我希望你都能和我说说。当然，我也会把所有我知道的情况告诉你，而不做隐瞒。”
钟梁全：“哦哦，好的。我什么都告诉你。”
谢克对他微笑：“你不要紧张，颈椎病治起来确实不太容易，而且经常得不到好的效果，但它毕竟不是直接威胁你的生命。我们可以慢慢来，最终目的是改善你的生活质量。”
钟梁全：“那，小谢，你说我的脊柱没有压到左手臂神经，那我的左臂痛是怎么回事？”
“所有负责感觉体表以及内脏器官疼痛的神经都是通过脊髓来传递的，”谢克指指自己的脑袋，“大脑只是负责接收信号。所以这当中经常会因为各种原因而产生误会。这种误会有两种。一种是信号传递过程中搞错了，比如你左臂痛，可能是心脏出了问题。”
钟梁全表示同意，当初他来就诊的时候，放射科的医师就给他做了心脏方面的检查。
这种在不是疼痛源位置感觉到的疼痛，医学上叫，关联痛。除了左臂关联心脏以外，消化不良有可能引起胸痛，肾结石有可能像肚子痛，膀胱出事有可能痛在锁骨，阑尾炎亦有可能表现为下腹痛。
“但是根据你的检查情况，你的心脏好得很。”谢克继续往下说，“还有第二种情况，那就是大脑被你骗了。”
“？”钟梁全这次学聪明了，没有再发问，而是等谢克自己说下去。
果然谢克自顾自地接下去：“打个比方吧。你知道小偷怎么偷东西的吗？”
钟梁全很配合地想了一下：“潜行？疾跑？佯攻？开锁？”
“……”谢克晕了，怎么他遇到的病人不是看狗血文就是打游戏？他咳了一声，“我是说现实中小偷施行偷窃的策略。他们常常是两个人一起作案，一个负责在前面碰你一下吸引你的注意力，一个负责在后面趁你的注意力被勾走的时候下手。”
“是啊，”钟梁全说：“我老婆的手机就是这样被偷掉的。”
谢克满意地点点头：“原理就是，当那个负责吸引你的注意力的人碰到你的时候，你体内负责感觉的受体就会向你的神经系统发出信号，而你的神经系统就会优先对此事做出反应，这时它对周围的感觉就会被削弱。而你的脊柱侧弯凸向右臂神经，可是你的右臂却没有感到不适，这很有可能就是因为你的太多注意力被左臂吸引的缘故。”
钟梁全：“那么难道，如果我的左臂不痛了，右臂就会开始痛？”
“并非没有这种可能，而你左臂的问题则有可能是在于，你的心。”谢克一边说着，一边再度指指自己的脑袋：“不是心脏，而是心理。所有心理问题，其实都是脑部的问题。”
无论是东方还是西方，在最早有历史记录的时候，人们一开始都把心脏当做是控制人类神智的器官。直到解剖学发展起来，才使人不得不承认，其实无论是对身体各器官的发号施令，还是产生所谓神智和思想的地方，都是处于整个人体保护最严密的头颅里的脑部。
“心理问题？”钟梁全不信：“怎么可能？”
谢克：“还真的可能性非常大。这就是我反复跟你强调，一定要沟通的原因。我的猜测是，因为你第一次手术后复发椎间盘突出，导致了你还得进行第二次手术，这个时候，你就已经开始对赵华医师的治疗方案有所怀疑了。但是你并未表达你的忧虑，第二次手术后，你从拍的颈椎片子上看到了这个侧弯。这时候你心里面肯定很不舒服，因为术前是没有这个侧弯的，所以你必定觉得是做手术的医师水平不够，才会造成这种情形。我说的，对不对？”
钟梁全没有反驳。
谢克：“当你在心里面种下这个怀疑的种子之后，如果有一天你偶尔手臂痛了，你的感觉就会被放大。你就会越来越倾向于相信，这个疼痛是由于手术失败而造成的。”
钟梁全没说话，但他明显不信谢克说的。毕竟这种分析，完全是猜测。既然钟梁全选择西医，选择手术，说明他还是对科学的东西比较信任的。如果只是这样的猜测，谢克不可能说服他。
而谢克也明白这一点，所以他说：“好了，我们已经总结过有可能会影响到你的这些心理因素，其中包括，”他伸出了手掌，握成一个拳头，然后先翘起拇指，“一，你对自己的病情和疼痛本身的焦虑和抑郁。”
谢克再将食指翘出来，“二，你对手术的期望值与实际满意度的差距。”
然后中指也伸了出来，“三，来自社会的压力，比如付出的钱财，你妻子的态度等等。”
谢克比了个三给钟梁全看，“那么现在，我还要把理论依据也告诉你。刚才已经跟你解释过，疼痛信号的传递是通过中枢神经系统。确切来说，人体内的组织受到伤害以后，环氧化酶会把一种叫花生四稀酸的脂肪酸转化成前列腺素，从而引发炎症和疼痛。”
环氧化酶有两种形式的同功酶，cox…1和cox…2。
其中cox…1是所有细胞中都有的固有酶，而cox…2是一种即刻早期基因，是损伤后才表达出来的。
但是，不同于在其他组织的细胞中，在脊髓中这两种cox都可以表达。
cox…2在接收到伤害性刺激的信号之后，在脊髓里的神经元中快速上调，从而产生大量前列腺素。前列腺素会增强伤害感受器对伤害性刺激的敏感性，进而引起疼痛的感受加重，并对正常情况下无害的刺激产生反应。
这就是“没病”却“疼痛”的原因。
一开始可能确实有疼痛的情况存在，但是随着钟梁全的心理因素，把这种疼痛感放大了之后，这种感觉骗过了他的大脑，使得疼痛信号过度增发，并导致了接收器的敏感。
就像别人用手戳你一下的感觉，你却当做是被刀捅了一样。反应过度。
这种持续出现的伤害性刺激，会让负责伤害感受的神经元的功能、化学性质甚至结构起变化。这就是所谓的神经可塑性。
谢克：“经过一系列反应之后，最后会影响到感受信号的中枢调节，使中间抑制神经元失去功能和凋亡。说明白点，就是会让负责这一块的脑细胞死掉。传入大脑的伤害感受信号增加，会扩大你对疼痛的感受，这叫中枢致敏化。”
钟梁全张了张嘴，却没发出声音，他实在是想不到，原来心理活动竟然还能影响身体里的细胞。
谢克：“中枢�
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