疯狂的手术刀-第42部分

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　　　　这天，谢克正好在接待一个女性患者，也是误以为颈椎病，实际症符合肌肉压迫症的达到近二十条之多。这个患者还带着女儿，她听谢克说可以治好以后，眼圈都红了。
　　　　女子：“太好了医生，但是我能不能不住院？我之前因为头痛的缘故，没法上班把工作都给辞了，我婆婆已经对我非常不满了。现在我每天就在家里做家务，侍候我公公婆婆，还有我老公和我女儿，要是住院的话，家里又要吵起来了。何况又不用开刀，我婆婆肯定会以为我偷懒……”
　　　　这女子说完，被她牵在手里的女儿突然发出一阵“呵呵呵呵”的笑声，谢克被她吸引了注意力，不由得朝她看去。这女孩看脸蛋、身高样子差不多只有十岁左右，但是发育得特别好，胸前已经有两个鼓鼓的小包了。
　　　　那女子见谢克盯着自己女儿看，不由得脸色一变，赶紧把女儿圈在怀里，再看谢克的时候，眼光都有点变了，带着一丝怀疑和抗拒。
　　　　谢克见她如此，只好先说住院的问题：“我建议你最好是住院，因为导致你肌肉异常的原因很可能是过度劳累或者一些不和谐的姿势的使用，说不定就和你做家务的习惯有关系。而且为了配合治疗，你本来就需要休养，如果你每天那么辛苦，治疗的效果会打折扣的。与其把每天来医院治疗的时期拖长，还不如就安安心心住院……让我看看你的检查结果，”谢克大致算了一下，“如果安心住院治疗的话，我敢说只要两周就可以痊愈。”
　　　　那女子犹豫了半天，还是不同意住院：“实在是家里情况比较复杂，这样吧，我尽量休息少干活，但是住院还是算了，我会注意的，这样好吗，医生？”
　　　　谢克无奈道：“你实在不同意住院，我也没有办法，但是这样你就要做好长期治疗的准备了。”
　　　　女子：“没事，我按时来医院就是了。”
　　　　说完她的事，谢克又看了看她怀里的小姑娘，问道：“这是你女儿？”
　　　　那女子一听，脸色又一变，不过还是回答：“是的。”然后就盯着谢克看，好像防止谢克要干什么坏事似的。
　　　　谢克收回目光，状似无意地问道：“她经常这样笑吗？”
　　　　女子还没说话，她女儿又“咯咯咯咯”一阵傻笑。这次谢克因为是面对面，所以看得比较清楚，这女孩笑起来的时候，是典型的皮笑肉不笑，渗人得很。
　　　　她妈妈皱了皱眉，给她捋了捋头发，“宝宝，你怎么啦？”
　　　　被叫做宝宝的女孩打了个冷战，又是一阵“咯咯咯咯”，虽然听声音是在笑，可是看她眼睛的话，会发现目光中没有丝毫的笑意，反而有一种烦躁和怨愤。
　　　　那女子见女儿如此，也觉得十分丢人，但是她知道无论她怎么说都无法让自己女儿改掉这种坏习惯。一开始她们家里人都没有发觉，只有一次去接女儿放学的时候，看到她们小学同班的好几个学生围着自己女儿叫“傻大姐”。她一开始以为是同学欺负女儿，就去找班主任，这才知道缘由。
　　　　原来是因为女儿常常会发出突然的笑声，而且不是那种爽朗的笑，而是那种有点诡异的笑。并且她发笑的时机也很有问题，常常是并没有什么事情可笑的时候，她这么突然来一下。所以班里的同学都叫她“傻大姐”，有的人还会直接骂她“神经病”。不过因为都是玩笑，而且也没有升级到特别严重的地步，所以老师一般碰到了就教训一下那些同学，也没有特别管。
　　　　自己女儿行为失常，还被别的同学差别对待，作为母亲，这个女子的心里面是有苦说不出。回家跟自己丈夫商量这件事，丈夫却全然不放在心上，认为小孩子之间有点龃龉纯属正常的成长过程，大人不该去过多干涉。跟丈夫说不通，她又跟婆婆说，结果婆婆直接怪她生得不好，教得不好，又说反正是个女孩，怎么样都无所谓。
　　　　本来这种情况虽然有，但是还不是经常性发作，最近却不知道怎么回事，每天都会有那么几次。带她去看医生，她也什么都不肯说。这个女子因为女儿这种有些痴傻的情况感觉受尽了委屈，在外面被嘲讽是没面子，在家里又被嫌弃是没里子。她今天看到谢克刚才注意到了自己的女儿，马上露出防备的表情，也是因为怕这个年轻医生不知轻重，在女儿面前说调笑的话。
　　　　现在谢克没有嘲笑她们，反而是比较关心地问起了一些问题，令这个女子一下子找到了发泄口，把所有的心酸和抱怨全都吐露了出来。
　　　　谢克听了之后，默然不语。他虽然不能肯定地说这女孩是因为得了病才这样的，但从对方的描述来看，这很可能是癫痫。
　　　　癫痫，也就是俗称的羊癫疯。这种病发作起来一般是抽搐，严重的会口吐白沫，但也有比较轻的，如傻笑或者发呆。因为癫痫的发作是毫无因由，很突然，而且使人观感很不好的，所以有这种病的人经常都受到歧视。尤其是以前不懂这是什么病的时候，周围的人会怕传染或者患者暴起伤人，围殴也是常有的。
　　　　目前为止，对于癫痫的病灶和发病机制的研究还是很前沿的课题，因为人类对于此病的了解还太少。治疗的手段有吃药或者手术，但是这其实都属于非常浅薄的治疗。因为引起癫痫的各种原因太多，先天的，后天的，甚至连外伤、炎症之类也会导致癫痫病发，所以能够确定病灶位置的，也有不少是可以手术治疗的。
　　　　但是想也知道，这种手术预后都不会太好。
　　　　谢克在这位母亲的目光下检查了一下这个女孩，由于是正在发育的女孩，他还需要特别小心，不要造成别人误会。检查完之后，他问这女孩的妈妈：“你之前带她去看医生的时候，有没有拍过头部ct？”
　　　　女孩的妈妈愣了一下，随即摇头：“头部ct？没有啊。”
　　　　谢克皱皱眉，不知道她们是去哪家医院检查的，居然连ct也不拍。
　　　　女孩的妈妈看他表情严肃，一下子感到有点害怕：“我带她去家里附近的地级医院综合门诊检查的，因为她平时看着都挺正常，医生问她有没有什么问题她也不说。我倒是想跟医生说说她有时会突然发笑，但她却拽我不让我说。回家之后还威胁我在外面乱讲她就离家出走呢。”
　　　　女孩在旁边听到她妈妈都讲出来了，也不好意思地脸红了。
　　　　谢克问她：“你是不是发笑的时候，有点不受控制的？”
　　　　女孩子点点头。
　　　　谢克想了想，最后还是问道：“你是不是发育比别的同学早一点？月经来了吗？”
　　　　女孩的脸一下子红得要滴出血来，再也不肯说话了。
　　　　谢克也无奈，他只好转向她妈妈问：“你知道她们班上其他同学的情况吗？你女儿是不是发育比别人早？”
　　　　这女孩的妈妈虽然觉得谢克问的问题有点太那个了，不过还是点点头。
　　　　谢克对她们说：“虽然你挂号不是为了你女儿看病的，但我觉得你女儿的病可能比你要严重。你愿不愿意带她去拍个头部ct，检查一下？”谢克见她有点犹豫，只好暗自叹了口气说：“如果你觉得我们医院不够好，你也可以带她去附一院看看。但一定要去检查一下。”
　　　　女孩的妈妈看看自己女儿，问她：“宝宝，让医生给你做个检查好吗？”
　　　　宝宝抬起头看了一眼谢克，第一次开口说话：“能给我治好吗？”
　　　　谢克对她笑了笑，“只要宝宝配合，肯定可以的。”
　　　　这对母女终于同意去做检查了。谢克之所以非要问发育的问题，也是因为想进一步的确定引起这女孩癫痫发作的可能病灶位置，这样拍片子的时候才能够找准重点，对于肿瘤的发现才能更加准确。
　　　　下丘脑位于大脑的深处，是控制性激素的地方。

　　☆、第96章　定向

神经元错构瘤！
　　　　其实这不是真正的肿瘤，只是神经组织长错了地方，而且通常生长非常缓慢，也就是瘤体不会像细胞变异引起的那种肿瘤一样越来越大。如果只是性早熟的话，可以通过抑制激素类药物来控制。
　　　　但是这个小姑娘除了性早熟以外，还波及其他脑细胞群，导致神经电放电异常，引起脑功能紊乱，也就是癫痫发作。这种情况，就需要用手术治疗来解决了。
　　　　可是，即使动刀的人技术再如何出色，手术带来的伤害都是相当大的。谢克看着这个女孩拍完的片子，那个大脑深处的黑点，就是需要手术切除的对象。但是因为位置太中间的缘故，无论是选择翼点入路，抑或是经胼胝体前穹隆间入路，都无法保证在切除错构瘤的同时不切到别的组织。
　　　　然而大脑是一个人全身最重要的地方，说是司令部或者cpu都不为过。任何大脑的损伤，即使很小的损伤，反映到身上，都将会是很严重的后果。谢克可以开出比别人小的骨窗，剪掉比别人少的骨瓣，止住比别人多的血，但是在大脑深处动手术，却无法不伤害到脑组织。
　　　　如果是别的医生知道谢克这样想，肯定会嘲笑他的杞人忧天。动脑外科手术，岂能这样瞻前顾后？这本来就是距离死神最近的一个科室，脑外科向来都是从死神的爪牙下抢救病人，至于救下来之后怎么样，这不是首要考虑的问题了。
　　　　脑外科手术如此惊险，如果患者是个耄耋老人，只要不危及生命，谢克肯定会劝他放弃手术，而是享受生活。可是现在患者是个小姑娘，如果不能切除错构瘤，她的情况可能会越来越糟，这一生都将在遗憾中度过。这不仅仅是性生理所带来的问题，而是癫痫发作证明了错构瘤的位置能引起脑功能异常，所以将来还有可能会有智力下降、记忆消退等问题出现。
　　　　母女俩也看到了拍摄出来的ct上面，那个小小的黑点，她们并不知道神经元错构瘤的特性，还以为是真性肿瘤，已经做好了要手术的准备。那位母亲看到谢克沉思不语，以为他是怕自己难以承担费用，便弱弱地开口：“医生，只要为了宝宝治病，不管多少钱，哪怕是去借，我也一定会凑出来的。”
　　　　谢克见她如此，知道她有些误会，便把女孩的病情和药物治疗以及手术治疗的区别讲了一遍。
　　　　那母亲听完之后才明白，原来所谓药物治疗是可以调整人体激素，而非对病灶本身的治疗，也难以改善癫痫的发作。她也知道这对女孩来说意味着什么。她女儿最近成绩已经有些滑落，现在只是小学而已，考试也只是默写单词和加减乘除，这就难以胜任的话，再这样下去，以后可能无法念好的中学、大学，无法找到正常的工作，无法拥有美满的婚姻……
　　　　可是，手术被医生说的那么恐怖，她又不太敢去赌。一边是不做手术的话确定将来的人生会很艰难，一边是做手术的话有可能会治愈但也有可能比不做更凄惨。任是一个再有魄力的母亲，也很难为自己的孩子去做这样的选择。
　　　　谢克见她左右为难，也有些不忍，心想如果自己的手术刀能够不伤害其他脑组织直接切除错构瘤就好了。
　　　　等等！
　　　　谢克眼睛一亮，他想到了一个可行的方法！
　　　　射线！
　　　　谢克自己指尖的刀是肯定不能用的，虽然他刚才已经用它虚幻的形态切入这姑娘的脑内，指向了那个小小的组织。但这只有他自己的看得见，而且指尖刀在虚幻状态也无法进行切除的工作，最多只是能够让谢克感觉到它所经过的地方而已。
　　　　这对谢克来说并没有什么用，就好像自己拥有了感应三维物体内的结构一样。而这些，通过计算机和影像拍摄也能得出结果。最多他比别人对空间位置的理解更形象更深入一点罢了。
　　　　但是因为这个三维的定位，令谢克想到了现在新兴的一种技术，那就是——立体定向放射治疗。
　　　　立体定向，顾名思义就是通过将深度头盔固定在框架上，测量颅表的数十个特定点到中心的距离，模拟颅骨的三维图像，然后在三维坐标上显示出来。而放射治疗，现在除了x刀以外，还有一种伽马刀。伽马刀是使用钴作为放射源，经过准直器矫正后能够形成一束聚焦在半球形中心的高能射线，将射线一次性聚焦于病灶，这样病灶靶点以外的组织能够因为放射锐减而避免损害。
　　　　对于这个小姑娘来说，这是最好的治疗方式！
　　　　但是说起来容易做起来难，伽马刀的相关配套设备造价非常高昂，整个天海市只有解放大学附一院配备了这套治疗系统。想也知道，治疗费用也是相当之高的。
　　　　这还不是最大的问题，毕竟患者家属已经表明了再多钱她们也愿意出。最大的问题是立体定向的难度就在于精度。如果精度不能过关，再先进的设备都是浮云。
　　　　伽马刀的精度取决于图像资料的处理和可靠的机械精度。
　　　　在输出剂量方面，对定时器的重复性、连续性、精确性和开关状态，以及总剂量和各种准直器的输出剂量都需要定时测定。而在机械精度方面，对立体定向仪和它的适配器、机械射线中心的重合性、钴放射性衰变系数、201束射线汇聚后的分布形状以及滑动治疗床与头盔的扣合等，也都需要定期检测，才能确保机械精确。
　　　　那么问题就来了，剂量输出的精确还可以在术前调试，机械的精度却是需要长期的维护保养的。
　　　　谢克对附一院的情况还是很了解的，这套东西进口过来也有好几年了，但只是摆着好看的，这也是天海最好医院的身份证明。但真正用它来治疗病人可以说一年十次都不一定有。
　　　　这样不常用的机器设备，先不说维护保养、定期检测的情况如何，就说使用的人也是很有问题的。因为使用的少，使用者必然没有经验。用一次的代价就是数万数十万的花费，医院怎么可能会给医生机会去“练习”？
　　　　如此一来，无论是从机械角度来说，还是从人为角度来说，都无法保证伽马刀的精确度了。脑部手术的最高追求就是精确，只有精确才能避免伤害，避免术后的人活着却生不如死。
　　　　在脑外科，医生们信奉的一向是宁愿少切一点病灶部位，也要尽量保住好的地方。如果一个肿瘤和一块脑组织连在一起，从你的角度一刀下去没办法完全分割，那么宁愿留那么一点肿瘤组织在那里。成功的手术不在于全切或切除干净，而在于术后的恢复！
　　　　如果伽马刀不够精确，靶点的误差和偏移导致了不该被射线毁损的地方被毁损了，那就完全失去了立体定向放射手术的意义！这恐怕也是至今为止这种治疗方法还没有在国内普及起来的原因之一。
　　　　但是，别人做不到的精度控制，不代表谢克做不到。谢克的虚幻指刀可以精确地直达病灶部位。这是其他任何人都无法做到，甚至想象到的。
　　　　“除了药物治疗和开颅手术外，倒是还有一种方法。”谢克抿了抿嘴，跟那对母女说：“就是放射治疗。但是这种技术和设备目前我们医院的放射科是没有的。天海市只有解放大学附一院才有，你们得去那里才行。不过，即使是那里的医生，对于这项技术的掌握也十分有限，我建议你们去那里住院和手术，但是选择我们医院的神经外科主任蔡天桥蔡医师作为主刀医生。因为他是从美国回来的，对这种手术比较有经验。你们放心，这其中的关系我会帮你们打通，只是治疗费用估计很难免去，你们还是要自己准备。”
　　　　谢克把蔡天桥推出来是有原因的，虽然其实他并不知道蔡天桥对这种手术是否真的有经验，但蔡天桥从美国回来的名头不是假的，还是非常能够唬人的。
　　　　他的目的有三个。
　　　　第一，由蔡天桥出面做手术，解放大学附一院那里的医生不会觉得奇怪。谢克自己就是解放大学毕业的，而且他的实习期就是在附一院的神经外科度过的。可以说那里的医务人员对他的了解不比市一医院的少。他以前根本就没有做过此类放射手术，而且他的研究方向也与此完全无关，如果突然自荐说自己可以做，那也太奇怪了，别人也不会信。蔡天桥就不一样了，他是从一个比较发达的地区回来的，不管他实际上怎么样，至少别人对他的信任度会比较高。
　　　　第二，患者家属比较能接受。别看这位母亲现在表现出对谢克十分信服的样子，如果一旦让她知道谢克想担任自己女儿的主刀医生的话，可以想象她马上就会摇头拒绝了。开什么玩笑，这么年轻怎么行？即使让她知道谢克在网上被传的那些事迹，但那些毕竟是解剖，到了一个新的放射领域，就是另一回事了。再说一个人的精力是有限的，谢克在解剖上这么出色，难免让人觉得他在其他方面也许会有所缺陷。但如果是蔡天桥的话，无论是名气、资历和职称级别，都会令人放心不少了。
　　　　第三，谢克必须作为助手上台。无论如何，谢克的目的是由他来控制精度。如果手术交给别人的话，没有人会愿意听他的。能够完全得到信任的，谢克想来想去只有徐教授和蔡天桥两个人。徐教授对谢克太了解了，而和蔡天桥的关系则一直是云里雾里，像隔了层纱似的。也许蔡天桥会在心里猜测或想办法窥探谢克的底细，但是谢克肯定，他一定会配合。这种默契谢克也不是很能说得清楚，就是一种感觉。
　　　　另外，上次研讨会的事情，谢克左思右想，总觉得蔡天桥不知在里面扮演了什么角色，但肯定有！问！题！
　　　　别的不说，利用自己去换取纳特教授的演讲，这肯定是跑不掉的。
　　　　哼哼，既然你利用我，那我也要利用你，大家扯平。
　　　　师兄说过，什么都可以吃，就是亏不可以。

　　☆、第97章　回头

与这对母女谈妥手术和住院的事宜，谢克让她们先回家等消息，毕竟他还要在其中穿针引线地联系一番。谁知道门一开，大小两个患者还没迈出步子，外面就冲进来一个急吼吼的女人。
　　　　这女人一进来正要说话，看见眼前穿着白大褂的谢克，突然就愣住了。她懦懦道：“怎么是你？沙医生呢？”
　　　　像这种没什么礼貌的患者，谢克也是遇到过的，他倒没放在心中，正想提醒她动作轻缓点，看见那张愣神的脸，一时倒也恍然了。
　　　　这女人正是前阵子谢克代夜班，遇到有家属对用药产生疑问差点起冲突时候，在一边冷嘲热讽的另一位病人家属。谢克还记得当时的情形，他刚把5号床的剂量调整好，查房查到6号床病人的时候，被这个女人挡下了。
　　　　6号床病人是个老头，而这个女人正是患者的女儿，她当时说要转院，还阻止了谢克给自己父亲检查。谢克后来倒是知道她确实给她的父亲办了转院。
　　　　谢克当时还特地查了一下系统记录，她父亲得的病是颈动脉内膜粥样硬化引起的缺血性脑血管病。这种病的诊断并不困难，而且由于这个患者的颈动脉颅外段狭窄并且伴有动脉瘤，所以缺血就显得更为严重。患者是因为一次小中风，也就是短暂性脑缺血卒中，而住进医院的。检查出病因之后，原本打算行颈动脉内膜切除并动脉瘤夹闭术。切除增厚的内膜一个是为了增加血管容量，还有一个是为了防止硬化斑块脱落后堵塞血管。而本来确定好的主刀医生，正是边副主任。
　　　　因为发生了药剂用量疑案，这个女人不信任市一医院，所以把自己父亲转到了市二医院，手术自然也是由市二医院的医生来做了。为了这个事情，边副主任那几天每次见到谢克都会叹气和摇头，好像是因为谢克的关系才损失了这个病患一样。
　　　　其实这跟谢克完全没关系，开药的人明明是他自己的侄子文旭东，就因为当晚值班的人是谢克，他就总觉得是谢克在这里面使绊子。边顺源根本不相信是患者家属自己发现了医生用药和药物说明书上的区别，正常人在怎么可能为了那么一点点剂量的区别跟专业的大医院医生过不去？这一定是谢克怂恿的。
　　　　不得不说，边顺源这次是真的以己度人了。谢克刚刚来到神经外科的时候，就带来了一个需要接受脊柱手术的患者。这种风光绝对不是一台手术的事，而是一个疾病种类的问题。
　　　　谢克还那么年轻，当时还只是一个住院医师，竟然有患者愿意让他为自己做那么大的手术，这本来就已经够令人妒忌的了。更何况还是将一个分类比较模糊的病种从骨科带到了神经外科，让所有人将目光集中在他身上的同时，心里面也是十分震动。
　　　　让人不由得信服他。
　　　　有些人与生俱来就有这种能力，就有这种气质。边顺源在市一医院的神经外科已经奋斗了二十年，他年纪比刘建红要小一点，从一开始他就是奔着刘建红的主任接班人这个位置而去的。他的上位本来按部就班十分顺利，却一直到副主任为止。
　　　　几年前蔡天桥的突然回归，犹如横空出世的孙悟空——不按牌理从石头缝里蹦出来的一样，给了他当头一棒。边顺源一直都知道刘建红有那么个非常有出息的学生在美国，可他实在没想到能在美国混得那么好的蔡天桥会回国！为什么？边顺源简直百思不得其解。
　　　　可是蔡天桥所展现出来的实力太过强大，即使边顺源心里有疙瘩也不敢表露在外，至少他还在市一医院的话就不能。可要跳