疯狂的手术刀-第46部分

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　　　　只要想到了这两个真假出血点的关系，就算再笨手笨脚的人，也能正确止血。
　　　　其实谢克这个话虽然是对着小霍讲的，实际上却是讲给文旭东听。只是因为文旭东已经是正式医师，有了好几年的资历，谢克怕他不自在，所以才借了小霍在的机会，把这个止血点讲解出来。
　　　　然而文旭东的脸一阵青一阵白，他并不觉得谢克是照顾他的面子，反而认为谢克光顾着和小霍说话，把他晾在一边是有意让他难堪，于是对谢克更加不爽起来。
　　　　谢克倒是觉得小霍不错，为人肯听肯学，而且从他抽血的手势来看，至少在实习期已经把该会的东西学会了。于是便继续放心地让他做腰穿。
　　　　小霍经过谢克的指导和鼓励，对自己有了信心，动作也坚定稳当起来。他把庞福侧摆好，摸着腰骶联合开始找穿刺点。消毒和局麻后，小霍回想着平时文旭东的做法，用20号针准备扎他刚才摸好的椎间隙位置。
　　　　庞天本来想说不要让小医生做，让谢克做的，不过他哥哥庞达在一边拉了拉他，他也就算了，只在旁看着。
　　　　谢克看着小霍的动作，觉得角度有点不是太好，便提醒他说：“你沿着棘突方向进针，慢一点不要急，感觉碰到骨质以后先不要急着穿刺，针稍微往后退一点，调整好角度再穿刺，这样不会伤到蛛网膜。”
　　　　小霍第一次听到有正式医生肯这样教导自己，感动地眼泪汪汪，涨红了脸。只有文旭东在旁边撇撇嘴，做个腰穿而已，也有这么多说法，想当年他可是无师自通的，向来都是找到位置一鼓作气地扎进去，万一扎错了重新扎就是了。
　　　　谢克朝着小霍温和一笑：“其实很简单，放心吧，你肯定能做好的。”
　　　　小霍点点头，按照谢克说的方法去做，很容易就穿破了硬脊膜，到了蛛网膜下腔，然后抽出针芯放出脑脊液。放完液之后，小霍又放回针芯，拨出穿刺针。这里的止血比较方便，也是加压然后包扎。
　　　　抽完血液和脑脊液以后送实验室化验，谢克让庞福平卧着休息。
　　　　庞达在床边陪着，庞天则跟着谢克出来。等检查结果的时候，庞天一直跟着谢克，谢克走到哪儿他也走到哪儿。谢克不由失笑：“你跟着我干嘛？”
　　　　庞天：“我现在觉得你特别厉害，你肯定能治好我爸的对吗？”
　　　　谢克一脸肯定：“我会尽力的。”
　　　　“哎呀，我最讨厌你们医生说这种话了。”庞天急道：“这怎么听着那么没有安全感呢？话说，你肯定心里面差不多有底了，对吧？我爸他到底什么病啊？”
　　　　谢克：“检查都做完了，你就不能再等等化验结果吗？”
　　　　庞天：“哦，那你一定要把我爸治好哦。他才六十几岁呢。”
　　　　谢克顺手开了罐葡萄糖给他喝，“你别着急，治病这种事没法打包票，尤其是这种……不过我们真的会尽力的。”
　　　　庞天接过来喝了一口，感觉挺好喝的，人也稍微放松了点，还开玩笑：“哪种？反正不是癌症就行了。”
　　　　“……”谢克不知道怎么说了，因为还真有可能是。
　　　　化验结果出来后，谢克一看，没找到癌细胞，但是脑脊液中蛋白含量很高，白细胞增多，乳酸脱氢酶也增高。另外，癌胚抗原也偏高。
　　　　癌胚抗原cea是一种糖蛋白，可以引起患者的免疫反应。一开始是在肠组织里被发现的，后来证明在人体内广泛存在，当然消化系统最多。
　　　　癌胚抗原是肿瘤标志物，无论恶性还是良性，都有可能会升高，但是良性的远远低于恶性的。
　　　　而庞福的cea已经明显太高了。

　　☆、第104章　转移

这不是脑膜瘤，而是脑转移瘤！
　　　　癌细胞从原发病灶经血液、淋巴或者神经等转移到脑内，继发颅内瘤，就是转移瘤。
　　　　从原发癌到脑转移瘤形成，需经过一个十分复杂的生物学过程，而人类对于这个过程的认知，还在通过不断地研究和探索而逐渐完善中。正因为这个过程很复杂，所以一般来说是先发现原发癌，然后再发现脑转移瘤。
　　　　也有少数患者是先发现脑转移瘤，之后再经过检查找到原发癌。
　　　　还有更少一部分的患者，找不到原发癌的位置。而现在的庞福，正属于这个少数派。
　　　　谢克猜测原发癌灶可能在肺部，因为一般器官原发肿瘤的血行转移，通常都是先侵入静脉系统，大多数都要经过肺部的过滤，而肺原发癌则直接经肺静脉进入动脉系统。
　　　　肺癌的生长速度很快，肿瘤因为血供不足，容易坏死并且脱落，再加上肺部血管和淋巴管网丰富，肺腔又是在不停地运动，这些都容易使得癌细胞脱落进入血循环，然后随颈动脉或椎基底动脉上行至颅内形成转移灶。
　　　　但是庞福的肺部分层摄片也没有发现迹象，只好再慢慢寻找。
　　　　而现在应该做的事是，必须马上安排手术！
　　　　一般来说，脑转移瘤已经属于癌症晚期，开颅手术未必是多么好的选择。但是庞福现在的情况是找不到原发病灶，也就是说，他的生存期还比较乐观，卡氏评分也很高。而且查遍全身全脑袋，只找到这一个肿瘤，也利于手术切除。
　　　　谢克把庞达和庞天单独叫出来谈话：“很多线索提示了有可能是癌细胞转移形成的肿瘤，但是现在还没有特别硬性的证据来证明。我建议马上安排开颅手术，切除这个肿瘤。术中可以取肿瘤组织化验，就可以知道究竟是不是了。如果是的话，必须马上再进行全面的检查，找到真正的原发癌灶。”
　　　　取组织切片来化验，当然是最好的方法。但是谢克极度怀疑当初边副主任在切除前面那个瘤的时候就忽视了癌细胞转移瘤和原发性脑膜瘤的区别。
　　　　如果是脑膜瘤的话，切面一般比较湿润，而癌细胞转移瘤的切面则是干燥和粗糙的，呈灰白色或者灰红色，很好分辨。庞福的这个瘤长得又比较大，中间很可能有坏死和脓液，边副主任不可能看不出来啊？！
　　　　谢克很快就把庞福的手术安排在第三天，这也是他从门诊回住院部后的第一台大型手术。
　　　　边顺源听文旭东说起这件事后，主动来找谢克。
　　　　“小谢，你看庞福的手术，能不能还是让我来做？”边顺源虽然有些不自在，却还是硬着头皮向谢克提出了这个要求。
　　　　对于这种无论是职称还是资历都远高于自己的前辈，谢克就算拒绝也得十分委婉才行：“这……我已经答应患者和家属了，要不您去跟他们说说，如果他们选您做的话，我这边肯定没问题。”
　　　　边顺源一只手搭在谢克的肩膀上，语重心长道：“是这样的，上次我已经给庞福做过一次手术了，那次是脑膜瘤。但没想到那么快又长出来一个，这样看来这一个就很可能是癌转移瘤了。患者他们不懂，难免会怀疑是我上次没有做干净，而且你现在风头那么劲，他们要你做也是很正常的……”
　　　　谢克：“对了，边副主任，这件事我正要跟您讨教讨教呢。您上次切除肿瘤的时候，真的确定是脑膜瘤？”
　　　　边顺源不自在地顿了一顿，有些不太高兴：“当然是了，怎么，难道你还怀疑我连这个都看错？”
　　　　谢克：“不是，您别误会。我是怀疑这个转移瘤发生于原发性肿瘤里面，也就是在原本是脑膜瘤的地方，里面长了一个转移瘤。这种情况也不是不可能，而且从片子上也看不出来，只有切除肿瘤的时候才会发现。”
　　　　谢克边说边观察边顺源的表情，试图从中找出点蛛丝马迹，可边顺源不愧是老狐狸，听了谢克的话一点也不为所动，反而还夸赞他：“小谢，你虽然年纪轻轻，不过想问题确实全面，很好。很好。哈哈，江山代有才人出啊，既然这样，那你手术好好加油吧。我先走了。”
　　　　边顺源到最后也没肯定地说他切除的到底是不是脑膜瘤，谢克当然不会听不出来他这是转移话题，但他越是这样，谢克对他的怀疑就越深。
　　　　回到自己的副主任办公室，边顺源坐在老板椅上转来转去，唉声叹气。文旭东见他这样，不由奇怪道：“舅舅，你为什么对那个庞福那么在意啊？依我看这次就算再把手术交给你做，他们也不会再给那么多钱了。干脆就让谢克去做好了，反正照他说的是脑膜癌的话，那也是吃力不讨好的事情。”
　　　　“唉，我说你怎么就钻进钱眼里去了，这是钱的事情吗？”边顺源无奈地用手指点点他，“你长点心眼吧，看看人家谢克，比你还小了半轮呢，这怎么能是钱的事呢？”
　　　　文旭东挠挠头，“不是钱还能是什么呢？谢克这种妖孽也是难得一见的啊，他怎么就那么厉害呢？会不会是白蛇精转世之类的？”
　　　　“……”边顺源恨不得把谢克和自己侄子的脑袋都撬开来，然后给两人换一换，这个差距怎么就那么大呢？
　　　　文旭东：“我说舅舅，到底怎么回事？难道你那个脑膜瘤真的开错了不成？”
　　　　边顺源看了他一眼：“当时你不是我的助手吗？手术的时候除了我以外，你是看的最清楚的人了，难道你就没发现什么？”
　　　　文旭东想了想，说：“没什么特别的啊？我觉得手术很顺利啊。”
　　　　边顺源摇摇头，对自己侄子极其失望。房间里静了半晌，边顺源突然说道：“那个瘤我切破了。”
　　　　“哦，你说这个啊。”文旭东想起来了，“不过这也没什么啊，难道还要跟谢克一样追求那什么一刀切吗？我们平时不都是一点点切除的么？”
　　　　边顺源叹了口气，“如果是脑膜瘤的话，确实没什么关系，可那……中间有脓液流出来，我当时不知道怎么回事就愣神了，也没及时用生理盐水冲洗干净。可能是因为没想到是转移瘤吧，我确实是误诊了。”
　　　　脑转移瘤大多数位于脑实质里面，但是也有少数会转移到脑内的各种位置，像是半月节、视神经、嗅神经、脑垂体、松果体等，都有可能。然而像庞福这种转移到脑原发性瘤内的情况，确实是比较少见。不但少见，还很难诊断出来。
　　　　文旭东一开始还不以为然，等想明白后他的嘴张成了一个o型：“我的妈呀，真的？舅舅，你是说庞福新长的那个瘤可能是那个脓液……”
　　　　边顺源点点头：“是啊，虽然之前那个瘤切除干净了，但谢克这家伙实在是有点厉害，我怕他到时候看出什么端倪来，所以才想着最好能把手术接过来。不过现在看来，基本上是不可能了。庞达庞天兄弟两个似乎也对他言听计从的，十分信任。”
　　　　文旭东一急，站起来，低着头在办公室里来回走。
　　　　边顺源看得晃眼，说他：“你别走了行不，跟个狼似的。算了，这事天知地知你知我知，千万不能漏出去。至于谢克嘛，也不是很多嘴的人，他要是能把庞福给治好，我也少点心理负担。”
　　　　文旭东：“那怎么行？这事万一被谢克知道了，他不就有我们的把柄了？上次把他赶到门诊去，他不可能不记恨我们，一旦捉到我们痛脚，他会不反击？我可不信。你还记得那个钟梁全吗？就因为我跟他说了句谢克职称级别不够的事，后来他还不是考上主治，把手术给做了？就这样他都记恨我呢，还在会议上点名批评我对药品不熟，用药剂量掌握得不好。”
　　　　边顺源不太赞同他：“我倒觉得他不是记恨你，而是为人有点太耿直。他要是真的想报复你，你觉得你还能这么安稳？你想想，他跟徐万斤的关系，刘建红又那么重用他，蔡天桥对他也不错。而且景浩然虽然和他谈掰了，但他自己老婆死了，都跟没事人似的，不来找谢克麻烦。你觉得谢克简单吗？”
　　　　文旭东“切”了一声，显然是不太服气。
　　　　边顺源拍了拍他的肩，轻轻地说道：“我虽然在这个科室里勉强还能罩罩你，不过你也不能再这么混下去了，早点成熟起来吧。我这个副主任老实说，也是做得没滋没味的。”
　　　　文旭东啄米似的点着头：“舅舅，你放心吧，我知道的。还有谢克那边，我帮你想办法，这事就交给我了，包在我身上。”
　　　　边顺源苦笑：“你能有什么办法。谢克那边你也别再去说了，说多了的话反而容易引起他的怀疑。按理说应该是发现不了，毕竟现在这个是新的肿瘤。原来那个我切得还是很干净的，这点自信还是有的。”
　　　　文旭东“嘿嘿”一笑，“我知道，哪有那么傻讨上去让他怀疑啊。这次他做手术，我去给他做助手吧，这样当中发生点什么事，我也好及时知道。”

　　☆、第105章　种植

喻琤琮狠狠地把自己的名牌手袋砸在蒋明伟身上，怒道：“你给我滚开，我要找你们队长！”
　　　　蒋明伟揉揉胳膊，“队长说没事让我们不要打扰他。”
　　　　“你！”喻琤琮气急，朝着小蒋一顿河东狮吼，“你看我像没事的样子吗？没事我会找他谭国锋？你当我会吃回头草？”
　　　　蒋明伟抓了抓自己的头发，实在不知道怎么对付这个女人：“姑奶奶，我觉得我们队长的意思是，没有公事就不要打扰他。难道你有公事？”
　　　　喻琤琮：“没错，就是公事。”
　　　　蒋明伟大喜：“公事那太好啦，跟我讲也是一样的！好歹我也是个小组长，你说对吧。你要报案吗？还是要提供线索？”
　　　　“你！”喻琤琮点点头，“好，谭国锋不见我是吧，那我看看他妈见不见我。”
　　　　说着她便从包里掏出手机来准备拨电话，蒋明伟在旁急得抓耳挠腮，大队长天不怕地不怕，就怕老妈和小侄子，这咋办捏。
　　　　俗话说阎王打架，小鬼遭殃。好在谭·阎王·国锋及时开了办公室门，把喻琤琮拉了进去，蒋明伟才松了一口气。其实这个嫂子吧，脾气是不太好，但人还是可以的，也不知道自家队长为啥说离婚就离婚，女人不都是要一直哄哄哄的嘛。
　　　　谭国锋把门关好，自己坐回办公桌后拿着笔在记录本子上写写写，下巴往沙发那边努了努：“坐吧。”
　　　　喻琤琮直接从边上拖了张椅子来坐在他旁边，拍了拍他的桌子，“你用得着这么勤恳么，你们局长又不给你发奖金。”
　　　　谭国锋合起本子，皱皱眉头：“你找我到底什么事？还有，我们不是说好你以后不能再去打扰我妈的吗，我可提醒你，没有下次了。”
　　　　喻琤琮不自在的撇撇嘴，“知道啦，交易就是交易，我只是装装样子而已嘛，又没有真的把电话拨出去。不过说起来这件事我还真是什么好处都没捞到。你呢，顺利跟我离婚了。而我老板和我姐姐呢，也顺利撤掉了成海的通缉令。你们是双赢没错，我夹在中间算什么啊？也是醉了。”
　　　　谭国锋：“你不是本来就说对我没感觉么，这不是正好。”
　　　　喻琤琮抛了个媚眼给他：“如果现在又有了呢？”
　　　　“……”谭国锋：“如果这就是你今天来的目的，那……”
　　　　喻琤琮：“停停停！没见过像你这样不解风情的人好么！老娘的自尊心都要碎成玻璃渣了！我今天来是为了我姐姐，她的末七前几天刚过，总算顺顺利利给送走了。但是，我怎么都不信她是自杀，你给我查查到底怎么回事。我们俩怎么说都一张床上睡过的，这点忙你总不能不帮吧？”
　　　　谭国锋苦笑不得：“你还能更粗俗一点吗？”
　　　　喻琤琮“哼”了一声：“话糙理不糙。我也知道姓景的跟你们上面打过招呼，不过我实在是不能就这样当做她真的是跳楼的。你也知道，我爸妈走得早，这个世上也真的就这一个亲人了，却这样死得不明不白。如果是别人，有上面的压力，那也就算了。但是我知道你肯定有办法调查的。”
　　　　谭国锋对上她灼灼的目光，只好说：“我会留意的。不过这里面疑点真的很多，你既然主动来了那正好，我一直想问你，你姐姐和佟守业到底什么关系？”
　　　　“佟守业？”喻琤琮想了想：“我也不太清楚。我只知道她本来是电器厂的，就是原来星海大楼那个地方。后来电器厂的地卖给我们老板搞商业地产，她不知道走了什么路子去了城建局，那时候佟守业好像正好是刚升局长的时候。不过我姐姐在城建局没干多久，就跟景浩然结婚了，还是我老板做的媒呢。这样算算也就是曾经有过同事或者上下级关系吧。”
　　　　谭国锋又打开本子写写写，写完了抬起头：“就这样？没了？”
　　　　喻琤琮：“哦，还有就是，佟守业那个人有点变态的兴趣……你懂的。听说成江就是被他这样那样过的。不过我姐姐跟他的交集应该不多……哦！对了！我想起来了！佟守业刚死那会儿，你们这不是很快结案了么？我姐姐有一次特意来找我打听这个事，还让我来问问你内幕消息！但是我当时觉得这跟我们没啥关系，所以忘了给你打电话了……”
　　　　谭国锋在本子上记记记，“也就是说，你姐姐很在意佟守业的死？这很重要，你再仔细想想，她有没有特意提过什么人，或者什么事？对了，她认识蔡天桥吗？”
　　　　“蔡天桥？倒是没听她说起过。哦对了，我想到了！”喻琤琮突然叫道：“谢克！她经常问我关于谢克的消息！每次我和谢克接触过以后她都要拽着我将细节全部讲一遍！现在想想，确实她对谢克的兴趣有点过了，完全不像是普通的招揽人才。”
　　　　“谢克？”谭国锋关上本子敲了敲封面，又绕回去了。
　　　　谢克此时正奋斗在手术台上。
　　　　文旭东找到他说要上手术，谢克知道他是代表边顺源的。因为这个手术多少和边顺源有点关系，所以他就同意了。
　　　　然而作为一台手术的第一助手，文旭东并没有什么卵用。
　　　　是的，谢克即使是在鄙视一个人的时候，也很少会说脏话，但他现在真觉得连操蛋这个词都不足以形容他此时此刻的心情。
　　　　谢克做手术是出名的快，所以不怎么使用吊架来拉钩，因为这种东西都是属于占地方的。但是文旭东竟然连拉个钩都做不好！好吧，拉钩还有小霍可以胜任，但是文旭东这个闲人竟然厚着脸皮还在谢克旁边挤来挤去！
　　　　虽然他是没有触碰到谢克，但是你说一个没事干的人离得那么近是要闹哪样？文旭东倒是想看看实际情况，只可惜谢克的创口开得比较小，他这边的视野真的不太好。谢克几次指使他去干别的事，结果他还是挤了过来。
　　　　手术中一点心都分不得，谢克只好忍了。
　　　　庞福的这个肿瘤生长的地方，就在左下侧的小脑脑桥角，正是不久前纳特教授在研讨会上做过解剖演讲的那个位置。谢克当时听了纳特教授的经验分享之后，对于枕下入路桥小脑角区的解剖有醍醐灌顶之感，早就想亲自动手进行了。
　　　　要不是后来发生了太多意料不到的事，谢克也不会直到今天才有机会，庞福就像是从天而降的病人，正好出现在了他的面前。
　　　　谢克在庞福的左侧颅后窝乳突后，即耳后至颈侧，打了个s形切口，从岩下窦处开始弧形剪开硬脑膜，紧紧靠着颈静脉孔。因为dandy的倒钩形切口比较难控制出血，而庞福的肿瘤大，出血较多，所以谢克放弃了这种方式，而选用s形的曲棍球棒切口。
　　　　从术前的摄片上来看，庞福的这个肿瘤长得可真是地方，前面是颞骨岩部以及三叉神经和面神经，外侧是岩骨椎体的背面以及内耳孔和乙状窦，上方是小脑幕，下方是颅后窝底与舌咽、迷走和副神经，内侧是脑桥、延髓，后面是小脑，跟个骰子一样四面六方都被重要组织包裹住了。
　　　　肿瘤的血液供应来自基底动脉的分支，这些小动脉源于脑干附近，手术的时候需要特别小心，否则这些血管如果遭受牵拉或者发生断裂的话，都有可能引起脑干缺血或水肿等不良后果。
　　　　这种事情一旦发生，在术中倒未必就会及时地反映出问题，但是术后能不能醒过来就得两说了。
　　　　谢克剪开硬脑膜之后，用窄脑压板沿骨窗外下缘轻轻地推压小脑，尖刀挑开枕大池外侧池，这时候只要撕开蛛网膜，缓慢地释放出脑脊液并耐心吸除后，小脑就会回缩。
　　　　按理说，这个过程并不会很困难。
　　　　然而当谢克看到了庞福的蛛网膜后，却被震惊了。
　　　　蛛网膜在硬脑膜的深处，应该是一层很薄而且半透明的膜。但是现在庞福的蛛网膜却是一层灰白色的膜，而且厚度也比常人有所增加。
　　　　大脑和脊髓都是浸泡在脑脊液中的，而这种可以防水的薄膜，就叫做蛛网膜。
　　　　通过电子显微镜的观察可以看到，它的构造和其他细胞的构造完全不同，能够起到很好的防水作用。虽然说这种蛛网膜很薄，但是它却是很结实的。蛛网膜细胞是人体中活动最为活跃的细胞之一，能够自动修复好破损的部分，能够很好地防水。
　　　　医生做颅后窝手术，有很大一部分原因，是因为能够依赖蛛网膜的帮助，才能将手术顺利地进行下去。蛛网膜是脑神经外科手术中极为重要的细胞。在脑部手术结束之后，不用医生动手，它自己就能把割开的薄膜复原，起到防止渗水的作用，因此可以帮助医生处理术后的一些棘手事情。
　　　　然而庞福的蛛网膜却变得肥厚而失去韧性，谢克十分怀疑它还是否能够拥有它原本的自愈品质。这种