万病从根治-第8部分

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阳不入阴型

有些患者属于阳气入阴的机制出现了问题。人之三阳为太阳、少阳、阳明，人之三阴为太阴、少阴、厥阴。由阳入阴，是由表入里的过程，即由太阳至少阳，由少阳至阳明，由阳明至太阴，由太阴至少阴，由少阴至厥阴，“人卧气血归于厥阴肝”就是这个道理。这里面的关键环节是由阳明到太阴的过程，也就是有阳转阴的关键环节，如果这个环节出现障碍，阳气自然无法入阴，人也就失眠了。

阳明在人体指的是胃，太阴在人体指的是脾。《黄帝内经》中写道：“胃不和则卧不安。”因为阳气不能经过阳明胃，进入到太阴脾，阳不入阴，所以卧不安了！

半夏汤是《黄帝内经》中仅有的十个药方之一，专为失眠而设。原文记载其组成、用法及功效是：“以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升煮之，炊以苇薪，火沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮汁一小杯，日三，稍益，以知为度。故其病新发者，复杯则卧，汗出则已矣；久者，三饮而已也。”

这里面的关键药材是半夏。半夏者，夏季的一半，夏季到秋季，是大自然由阳转阴的过程，半夏生长于夏季之半，大自然阳气正浓之时，正所胃“阳极生阴”。半夏归于胃经，禀赋阳极生阴之性，是引阳入阴的最好药材。

如果患者肝火较重，阳气也是无法进入肝的，因为肝火会排斥阳气，即使用半夏引阳入阴，也只能使阳气处于少阴、太阴的境地，患者能入睡，但会比较浅，只有在彻底清泻肝火之后，人才能进入熟睡的状态。

有一味药材叫夏枯草，此药长于夏季暑气正浓之时，到长夏季节就会因成熟而枯萎。大多数植物都是在入秋之后才枯黄，而此药独禀天地之气，提前枯黄，能将金秋肃杀之气提前，所以它具有清肝火，散淤结的作用。肝火得清，则能吸引阳气入阴，因此对于阳不入阴、肝火亢盛的病人，半夏配夏枯草，疗效特佳。

阴阳之间、五脏之间是相互关联的，我们不能孤立地看待阴阳和五脏，只有深入思考它们内在的关系，对疾病的认识才能更加深入，为了继续深入地说明这个问题，我们来看另外一个小故事：修电扇的故事。

修电扇的故事——表里证的诊断与治疗

小肠经受寒会引起心脏病？

家里电扇坏了，我自己打开电扇的外壳，研究了好久，也没能找出原因，电机好像没烧坏，保险丝没有断，似乎没啥问题，可插上电源线，就是罢工——不转。看来电扇得上“医院”了！无奈中我只好将电扇扛到电器修理铺，看看他们有没有什么高招。听完我对电扇的“病情描述”，以及我对电扇的“治疗经过”，师傅也是拧下螺丝，打开外壳，然后，插上电源，直接用电笔测试是否有电。测试完告诉我，电扇没问题，电线断了！随后换了根电线，电扇就修好了。

一个看似复杂的问题，经过电笔的测试，轻轻松松就判断出问题的所在。不得不服，隔行如隔山，我由衷地感叹道。

这个故事原本就该这么过去了，但随后几天的一件事情，使我对修电扇的经过有了更深的认识，也可以说是更深的感悟。

一位老奶奶心慌、胸闷半个月，在医院救治，怀疑是冠心病，进行了心电图和心脏彩超检查，都没见到明显异常，服用改善心脏供血的药物后，症状倒是有缓解，所以医院建议她服用治疗心脏病的药物，但老奶奶发病前身体一直很好，她自己觉得心脏没问题。如果心脏真的没问题，长期服用治疗心脏病的药物，是不是会对身体造成不必要的损害呢？老奶奶一边服药，一边找机会咨询其他的医生，希望能够解开心中的疑惑。后来，老奶奶找到我，将检查及治疗经过详细地说给我听，希望我能帮助她解开心中的疑惑。我一边听着老奶奶的话，一边切脉。

她的左寸浮取细弱，沉取有力，舌下静脉也没有曲张，嘴唇颜色还算正常，这都不像心脉淤阻的情况。

“最近大便怎么样？”我询问道。

“别提了，上次吃东西凉了胃，这半个月肠道一直不太好，肚子总是隐隐作痛，每天大便三四次。”老奶奶开始述说起大便的事情，“也怪，每次拉稀便之后，心里总觉得空空的，就开始心慌了！”

老奶奶的病情描述，使我想起来几天前修电扇的事情，电扇是因为电线断了，所以才不转，这位老奶奶则是因为肠道受寒，手太阳小肠经收缩，影响到了心脏的气血供应。

《黄帝内经·灵枢·经脉篇》上说：“小肠手太阳之脉，起于小指之端，循手外侧上腕，出踝中，直上循臂骨下廉，出肘内侧两骨之间，上循臑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上，入缺盆，络心，循咽，下膈，抵胃，属小肠；其支者，从缺盆循颈上颊，至目脱眦，却入耳中；其支者，别颊上抵鼻，至目内眦，斜络于颧。”

心与小肠是表里关系，这里的“入缺盆，络心”，就是小肠经与心经相连的证明。

老奶奶的小肠受寒，寒性收引，导致小肠经脉不畅通，小肠与心的表里联络通道受到阻断，心脏得不到小肠输送的经气，自然会感到心慌。腹泻之后，小肠经的经气减少，进一步加重病情。心脏原本无罪，只是替小肠受过罢了。

只针对心脏的治疗，采用活血通经的药物，其实除了改善心脏的血液循环之外，对疏通小肠经也是有一定好处的，所以也有效。但疾病的起因是肠中有寒，肠寒不能解决，则小肠经脉就会长期受困，这不是单纯服用治疗心脏病的药物能够解决的。就好似前面修电扇的故事，修理电线才是关键，针对电机进行修理，是不能解决问题的。

想通了这些道理，我就耐心地向老奶奶讲解，她为什么心脏会不舒服，应该如何来治疗，今后应该如何来预防，饮食上有什么注意事项等。

老奶奶听完我的讲解，非常高兴，长舒了一口气：“我就说我没有心脏病，这下放心了，那你就将我的肠道治好吧！”

我建议她服用附子理中丸，平时吃点桂圆肉，一周后老奶奶告诉我，大便正常了，心也不慌了，治疗心脏病的药物一点儿没有吃，感觉挺好的。

一个被怀疑心脏病，建议长期服药的患者，就这样痊愈了！

这样的病人多不多呢？

很多！临床上经常遇到心慌、胸闷的病人，在医院做心电图检查，结果正常，平时大便不规律，一天几次或几天一次，有的患者身体消瘦，有的却肥胖，这些人在寻求中医治疗时，都有一个相同诊断：脾虚。其实他们的病变除了脾脏，还有小肠，小肠功能不健全才是关键。

有没有小肠的问题，鉴别起来也很简单，就是切患者左寸的脉象，正常脉象是不服不沉，和缓有力。如果脉象沉细，浮取无脉，谓之小肠脉无；如果浮取实而有力，谓之小肠脉实。这两种情况都反映小肠有病变。

有些人切取左寸脉象时，感觉偏浮或偏沉，总以为是心脏的疾患，然后套用西医的治疗思路，以活血化淤的办法，来改善冠状动脉供血不足，是无法治愈疾患的。

针对小肠经气不畅的病机，寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之，才能从根本上治疗心脏不适。

在运用上述法则的同时，有一味药材不容忽视，那就是火麻仁。此药看似寻常，但它能滑利小肠，疏通小肠经脉，无论寒热虚实之证，用它都会有效。不相信的人可以看看《伤寒论》，看看炙甘草汤，它是治疗心悸的经典方，方中一味火麻仁，就是滑利小肠，疏通小肠经，改善少阴心经经气的运行。

《伤寒论》所记载的药物，均有深意，看似寻常之品，常常别有深意在其中。

心与小肠互为表里，就像两兄弟，或者就像人体的左右两只手一样，彼此关联，相互影响。小肠经气不畅，会影响心脏气血的运行；同样心火衰微时，小肠也会受寒邪侵犯，小肠受盛化物的功能也会减退。

切脉时左寸浮取为阳脉，为太阳小肠脉；沉取为阴脉，为少阴心脉。只有当阴阳协调平衡之后，脉象才不浮不沉。通过脉象判断，就可以知道是小肠导致了心脏不好，还是心脏导致了小肠不好。然后从心治小肠，或者从小肠治心。

便秘会引起咳嗽？

五脏之中除了心与小肠相表里外，还有肺与大肠相表里，肝与胆相表里，脾与胃相表里，肾与膀胱相表里，心包与三焦相表里。通过前面谈到的心与小肠相互影响，我们可以类推，其他相表里的脏腑也是有关联的，也是相互影响的。

我们先来看肺与大肠相表里。当人体肺火较重时，肺火下移于大肠，大肠热毒过重，就会出现大便干结，甚至便秘。这样的病人很多，平时只要吃一些辛辣的食物，就容易诱发。此时，服用一些降肺火的药物，往往能起到较好的疗效。

桑叶质地很轻，属于清轻之品，能够走上焦，清肺火。因肺火导致的便秘，用桑叶泡茶喝，就能起到很好的治疗作用。这样的病人，除了大便秘结外，还伴随有头皮屑多、毛发干燥、咽喉干燥、鼻腔干燥等表现，通过这些伴随症状，就可以判断出便秘是由于肺火过亢，影响到了大肠的传导功能，导致便秘的产生。

同理，大肠传导失常，也会影响到肺气的敛降，长期便秘的患者，肺气敛降功能就会受到影响，进而容易出现肺气上逆。这样的病人，受凉之后，就容易咳嗽，而且一拖就是很长时间，此时，泻大肠才是最好的治疗方法。

我治疗过这样一个典型病例：患者陈某，女，75岁，大便干结十余年，咳嗽一周。

她是十余年来，长期便秘，大便一周一次，干结如羊粪，一周前受凉，后出现咳嗽，咳痰，伴胸闷，心慌，心悸。在医院用抗生素治疗三天，病情没有明显好转，于是寻求中医治疗。病人是明显的裂纹舌，剥脱苔，右寸浮实而紧，沉取有力，右关尺间郁涩，左关郁涩。

这位患者是长期大便不通畅，大肠脉实，导致肺气不降，郁积化火，灼伤阴液，体内阴液亏虚，再加上感受寒邪，肺气宣发肃降更加失调，气机上逆，所以才咳嗽不止。治疗当以养阴通便，兼解表寒为主。

我给她开了一个中药方，兼用玄参、麦冬、火麻仁等，患者才服用一剂，就解出大量干结的大便，咳嗽好了一大半，服用三剂后，咳嗽痊愈。这个案例就是通过表里关系来治病的。

其他脏腑的表里关系

五脏与六腑互为表里，五脏属阴，藏而不泻，六腑属阳，泻而不藏。浊邪停留于五脏，容易出现藏而不泻的状况，只有通过通泻六腑，以表治里，才能排泄五脏积蓄之邪气。

泻大肠可以治疗肺中浊邪。

泻小肠可以治疗心中浊邪。

泻胆腑可以治疗肝之浊邪。

泻膀胱可以治疗肾之浊邪。

降胃气可以治疗脾之浊邪。

临床上经常看到医生对黄疸型肝炎的病人采用疏肝利胆的治疗法则，这就是通过泻胆来治疗肝，如果不从胆入手，只是从肝来用药，那么肝中的邪气就没有出路，治疗就会进入死胡同。

治疗肾病病人，医生会从膀胱入手，因为只有小便通畅了，肾脏的毒素才能被排出。慢性肾病患者，尿素氮、肌酐等指标会出现异常，它们只有在小便通畅了之后，才有可能转为正常。没有哪个病人膀胱都排不出尿了，肾脏还是好的。

治疗脾脏的疾病，需要从胃入手。当脾脏被痰湿所困之后，脾脏的升清功能就会减退，运化功能也会减退。而健脾的同时，通过降胃泄浊，有利于痰湿从肠道排泄出来，只有胃的降浊功能正常，脾的升清功能才能得到充分发挥，中焦气机才能有升有降，中焦如沤的功能才能正常，脾胃之土才能化生万物。

明白了上述道理，在治疗五脏疾病时，就需要兼顾六腑，考虑六腑的功能是否异常，从六腑入手，清泻五脏的浊邪，就可以起到事半功倍的效果。

通过泻腑来治脏，实证如此，虚证则需要针对亏虚的脏腑，补充气血。如果虚证还用泻法，还是来泻大肠，那五脏会更加亏虚，病情会更加严重。

为了说明这个问题，我们来看下面一个故事：油灯的故事。

油灯的故事——虚证的诊断与治疗（一）

心血不足的治疗

中医理论中有一句话，叫“体阴而用阳”，这句话要理解透彻，不容易。在我第一次接触到这句话的时候，我想起了初中用油灯的情形。

读初三的时候需要住校，每天要上晚自习。当年学校还没有电，照明需要油灯。家境好一点的学生，就买一些蜡烛，每晚点蜡烛上自习。家境不好的学生就点煤油灯，所谓的煤油灯，也不是买现成的煤油灯，都是学生自己做的。

做煤油灯很简单，找一个空的墨水瓶，洗干净后晾干。在瓶盖上用铅笔刀铰一个洞，大约铅笔粗细，然后找一支已经用完的牙膏，那时的牙膏袋都是铝皮做的，将牙膏袋展开后卷成一个圆筒，塞在铰好的墨水瓶瓶盖的洞内，然后穿上两根旧球鞋带作为灯芯，一个简易的煤油灯就算是做好了。使用时在瓶中注入煤油，就可以点燃。虽然煤油燃烧时释放大量的黑烟，但火光还是很亮的。几十盏简易的煤油灯，照亮整个教室。一群青涩的少年，就在这满屋飘着黑烟的教室内琅琅读书，条件很简陋，但很温馨。

多年后上大学，学习中医基础理论，每每讲到心主血脉，心属火，体阴而用阳，我脑海中首先想到的都是心脏的模型，好比读初中时的煤油灯一样，煤油灯装的是油，通过油的燃烧产生火光；心脏主血，心脏内流淌的是阴血，但这些阴血却能让心脏产生心火，化生阳气。

如果煤油灯没有油了，灯是无法点燃的；同理，如果心血不足了，心火就会衰微，就会产生心悸怔忡，头昏目眩，面色少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱等症状。这样的人做心电图检查，就会发现心律失常。

油灯没有油了，我们知道要加油，这样才能继续点灯，同理，心血不足了，出现上述的不适之症，我们就应当补养心血。

心血不足导致心律失常时，就需要补血养心，益气安神。临床上常用归脾汤，组方为党参、黄芪、白术、茯苓、酸枣仁、龙眼肉、当归、炙远志、木香、炙甘草、生姜、大枣。

方中的人参、黄芪、白术、炙甘草能益气健脾，以滋生化之源，使心气虚得补，气能生血，从气治血；当归、龙眼肉能补养心血；酸枣仁、茯苓、炙远志能养心安神；木香能理气醒脾，使其补而不滞。全方共建健脾补血，养心安神之功。

心脏气血不足的病人，除了喝归脾汤，也可以买中成药归脾丸吃，效果也是一样的好。浓缩丸的话，每次服用8丸，每天服3次即可。此药具有健脾养心、益气补血的功效，最适用于食少体倦、面色萎黄、健忘失眠、心悸等症。因为此药补养心脾，能够增强脾脏的统血能力，因此对于各种虚证所致的出血，均有效用。临床上对于特发性血小板减少性紫癜、神经衰弱、窦性心动过缓以及阵发性心动过速均有效用。

如果心脏气虚重于血虚，阳虚重于阴虚，就要服用柏子养心丸。此药由柏子仁、党参、炙黄芪、川芎、当归、茯苓、远志（制）、酸枣仁、肉桂、五味子（蒸）、半夏曲、炙甘草、朱砂组成。可补气，养血，安神，主要针对心气不足、心阳虚寒的患者，症见夜寐多梦，心悸易惊，神疲气短，健忘盗汗，身体乏力，舌质淡红，舌苔薄白，脉细略数等。但由于此方中温热药偏多，所以燥热心烦者、肝阳上亢等有热象者均不宜服用。

如果心脏血虚重于气虚，阴虚重于阳虚，出现心阴不足，心悸健忘，失眠多梦，大便干燥等症状，可以服用天王补心丸，此药由丹参、当归、石菖蒲、党参、茯苓、五味子、麦冬、天冬、地黄、玄参、远志（制）、酸枣仁（炒）、柏子仁、桔梗、甘草、朱砂组成，具有滋阴养血，补心安神的功效。

如果心脏阴血亏虚较盛，导致虚火亢盛，出现胸中烦热、心悸不宁的症状，就需要选用朱砂安神片，此药由朱砂、黄连、地黄、当归、甘草组成，具有清心养血，镇静安神之功。

上面，我分四种情况将心血不足的治疗方法进行了阐述，而当疾病尚未发展到严重阶段时，只要平日注重食疗，就可以解决问题。

下面讲一种补养心血的食疗方法：柏子猪心汤。

柏子仁20克、猪心1个。将猪心洗净，用刀切一小口，将柏子仁放入猪心内，用线扎紧，放入沙锅，加水炖，以猪心炖烂为度。加入食盐、鸡精调味。吃肉喝汤，每周2～3次。

心血不足的人，平时除了注意药物和食物调理外，养成良好的生活习惯也很重要，尽量做到清心寡欲，正如《清静经》写道：“夫人神好清，而心扰之；人心好静，而欲牵之。常能遣其欲，而心自静，澄其心而神自清。”

《清静经》全文只有401个字，篇幅虽然短，内容却很丰富，是道教炼养术重要资料之一。它首先阐释无形、无情、无名的大道，具有生育天地，运行日月，长养万物的功能；而道有清、浊、动、静，“清者浊之源，动者静之基”，因此，“人能常清静，天地悉皆归”。接着说明，人神要常清静，必须遣欲澄心，去掉一切贪求、妄想与烦恼，实现“内观其心，心无其心；外观其形，形无其形；远观其物，物无其物，三者既悟，唯见于空”的常寂真静境界。最后指出：“如此清静，渐入真道，既入真道，名为得道，虽名得道，实无所得。”所以《清静经》，是教人遣欲入静的修炼要领。

虽然不是每个人都能修身得道，但领悟其中的思想，遇事想开一点，欲望少一点，这样人心就会安宁下来，人神就会清静下来，人体阴阳之间才能正常转换，身体内的疾病就会慢慢得到修复，此乃不治病而治病。

这种思想与《黄帝内经》的养生思想是一致的，《上古天真论》中写道：“故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民曰朴。”

虽然讲述方法不同，但养生之道是相同的。在现实生活中，大凡心胸开阔，思想简单的人，其病情往往容易治疗，因为其心宁静，心神得养。

肝血不足的治疗

不止是心脏“体阴而用阳”，肝脏也是“体阴而用阳”。肝藏血，阴血是肝脏功能的物质基础，肝脏阴血亏虚，人就会失眠多梦，精神萎靡，眩晕。

肝主筋，其华在爪。肝血不足，患者筋失濡养，四肢关节活动就会受限，指甲就会粗糙，形似瓦楞。

肝开窍于目。肝血不足的人，双眼干涩，视力就会下降，看东西就会模糊。

肝血不足，阴不制阳，虚阳上越，人就会感到偏头痛，面部容易发红。从表现症状来看，好似实证，其实是虚证。

曾经有个广州的病号找到我，患者长期脸发热，眼发昏，视力模糊，在医院反复检查，都没有什么异常。我建议病人服用明目地黄丸，三天见效，一周后诸症平息。

患者病情其实很简单，就是肝肾阴虚，肝血不足，虚火上冲所致。明目地黄丸的组方为熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、枸杞子、菊花、当归、白芍、蒺藜、石决明（煅）。它就是在六味地黄丸的基础上，增加了枸杞子、菊花、当归、白芍、蒺藜、石决明（煅）几味药。

枸杞子，味甘、性平，入肝、肾经。功能补益肝肾、养阴补血、益精明目。

菊花，味甘微苦、性凉，入肺、肝、胃经。功能疏风散热、清肝明目，解毒消肿。

当归，味甘辛、性温，入肝、心、脾经。功能补血活血、调经止痛、润肠通便。

白芍，味苦酸、性微寒，入肝、脾经。功能养血敛阴，平抑肝阳、柔肝止痛。

蒺藜，味苦辛、性平，入肺、肝经。功能平肝解郁、祛风明目。常用于肝阳上亢、肝气郁结、乳闭不通、肝热、目赤多泪、风疹瘙痒等证。

石决明（煅），味咸、性寒，入肝经。功能平肝潜阳、清肝明目。

六味地黄丸能养肾阴，滋水涵木；当归、白芍、枸杞子三味药能养血柔肝，补充肝脏阴血；菊花、蒺藜可以清肝经热邪；石决明能够平肝镇肝，防止肝中虚火上逆。这几味药综合起来，就能起到滋肾，养肝，明目的作用。

如果肝阴极度亏虚，肝热上冲过度，患者已经出现头目胀痛的症状，那又要如何治疗呢？在补养肝肾的基础上，加大平肝镇肝之力即可，也就是在服用明目地黄丸的基础上，配合服用脑立清丸。

脑立清丸的成分是磁石、赭石、珍珠母、清半夏、酒曲、酒曲（炒）、牛膝、薄荷脑、冰片、猪胆汁。它主要用于肝阳上亢、阳动化风侵扰清窍所致的各种脑部病变。

肝阳上亢的，治疗时应当首先考虑镇肝潜阳，故选用珍珠母、代赭石、磁石为主药，以重镇潜阳，降逆安神。猪胆汁咸苦寒而入肝胆，功可凉肝息风、清热醒脑，使人脑窍顿清。冰片、薄荷脑清凉芳香，清利头目，开窍醒神，与猪胆汁既凉肝息风而助主药平息肝风，又开窍醒脑，故为辅药。半夏化痰降逆，酒曲调和脾胃，这两味药能治疗肝阳上亢的并发症，故为佐药。此方最绝妙之处在