中医养生学-第34部分

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1、地方性甲状腺肿的发病机制和区域分布　地方性甲状腺肿是山区常见的地方病之一。其病期机制主要在于环境缺碘导致人体缺碘，引起甲状腺素长期分泌增多，促使甲状腺持续增生，形成甲状腺肿大。

导致地方性甲状腺肿流行的因素是多方面的，除因土壤、空气、食物、水源等缺碘外，还存在某些致甲状腺肿物质，促进了该病的流行。如土壤、食物中锰的含量过高，有利于地方性甲状腺肿流行，锂也是强有力的致甲状腺肿物质。当然多数致甲状腺肿物质在本病病因中只起辅助作用，不会单独致病。值得注意的是碘对甲状腺肿的双重作用，即缺碘是地方性甲状腺肿的基本病因，然而长期摄入过多的碘也可造成该病。如我国渤海湾的渔民，由于饮用高碘的深井水，同样造成地方性甲状腺肿的流行，可见该病的影响因素是复杂的。因此，现在认为碘的摄入量以50～1000mg/日较适当。

地方性甲状腺肿的区域分布，从地形趋势看，3000m以上的山地、高原居民中发病率较低，中山区为重病区，低山、丘陵为轻病区，河谷川道为非病区。从地貌看，内陆多于沿海。从经济发展状况看，乡村多于城市，农区多于牧区。该病严重的地区，几乎都分布在偏僻边远、经济欠发达、生活水平低下的地方。我国地方性甲状腺肿分布相当广泛，除东南沿海个别省市外，几乎都有此病，尤以西北、华北、西南等地的山岳、丘陵地带为重。

2、地方性甲状腺肿的预防措施　缺碘是导致本病的基本原因，以各种方式补充适量的碘和防止环境中碘的流失，即为本病主要的预防措施。如在流行地区以碘化食盐（即每Kg食盐中加入5～10mg碘化钾），作集体预防，服用至青春发育期过后，肌注碘化油，食用各种海产品如海带、紫菜、海藻、鱼、虾等。对沙土、灰化土等瘠薄少碘的土地，应多施农家肥和腐植酸肥料；在泥炭沼泽地带，则兴修水利疏通渠道，降低地下水位，提高土镶氧化性能，使被有机物禁锢、植物不能利用的碘释放出来，是既可防治疾病又能增产的措施。

祖国医学认为，本病的病因除水土因素还与情绪有关。如《诸病源候论》讲：“诸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患”。因此，平素要保持精神舒畅，乐观开朗，勿郁怒生气，也是本病的防治措施之一。

（二）缺氧与高山反应

由于空气中的含氧且随海拔高度减少，从低处登上高山的人就会感到氧气不足而大口喘气。此时体内产生的能量不能满足生理需要，人体就出现一系列不适应的表现：头晕、头痛、心慌、气短、呼吸困难、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、食欲不振、失眠或嗜睡、鼻衄、手足麻木或抽搐，严重者还可出现高原肺水肿和高山昏迷。上述这些由于高原氧分压下降导致低氧血症的表现，统称为高山反应或高山适应不全症（高山病）。

1、高山反应的原因和发病率　根本原因是人体对高原低氧环境适应不全。其发病率因人因地因时而异。一般久居高原的居民是可以适应高海拔环境的，但经验表明，通常回低地短期居留后重返高地者，其高山反应比初次到高山的人要严重。多次重返高山者，其反应一次比一次更严重。初次登高者情况又不同。通常当乘车登高至3000m高处时，少数人就可能出现高山反应；当上升至4000m处，则有6O％以上的人会出现高山反应，且反应较重，其中约有百分之一的人可能出现高山肺水肿或高山昏迷。高山反应在冬季比夏季多发且严重，这与冬季的低温严寒，人体在寒冷环境中耗氧量增加，以及上呼吸道易受感染（感染时体温每升高1℃，耗氧量增加13％左右）等有关。天气骤变时，如夏天的雷雨和暴风天气，会使高山反应的病例急增。此外，高山上房屋门窗紧闭，室内外换气不足，若住房小而住人多，室内空气的含氧量因呼吸消耗可以少10％～20％或更多（一昼夜间），实际上相当于在该地的海拔高度上又上升了1000～2000m，必然加重缺氧症状，可诱发肺水肿或昏迷。

2、高山反应的预防措施　主要注意以下几个方面。首先，加强卫生宣传，解除思想顾虑，克服麻痹思想，进入高原前严格体检，患有急性感染性疾病者应痊愈后再进入高原。其次，平素要加强身体锻炼，提高对环境的适应力，儿童进入高原地区，最好在三岁以上为妥。再有，避免和消除发病诱因。寒冷、过劳、呼吸道感染是发病诱因，初进高原要注意防寒保暖，避免劳累和感冒。另外，初进高原不宜过快，采取循序渐进，逐步升高的办法，使机体各系统功能有个调整的过程，从而获得较好的适应性。最后，可服药预防，原则是提高机体对缺氧的耐力和减轻症状。

中医认为，人入高原则清气不足，宗气虚弱，难以司呼吸贯心脉；寒盛易伤人阳气，气血凝滞筋脉收引，干燥多风则易伤阴津。当上述因素超过人体调节范围时，就会产生高原病。因此，防治高原病应以益气、温通活血、养阴生津为基本大法，适当佐以化痰、开窍、泻肺利水等治标之法。青海省高原医学研究所制定的“复方人参高原片（或水煎剂）”（红参须、麦冬、五味子、丹参、川芎、生甘草）系由生脉散加味而成，具有益气养阴、活血安神之功。药理实验和临床观察均表明，该复方有良好的抗缺养耐疲劳耐寒冷作用，对防治急、慢性高原病效果显著。

第三节　平原和盆地
平原，指陆地上海拔在200m以下，地面宽广、平坦或有轻微波伏起伏的地区。以起伏和缓的特点区别于丘陵，又以较小的高度有异于高原。我国的三大平原为东北、华北和长江中下游平原。盆地为四周高（山地或高原）、中间低（平原或丘陵）的盆状地形。我国著名的四大盆地为四川、塔里木、准噶尔和柴达木盆地。

由于平原和盆地在地质构造和对人体降的影响方面有某些相近似处，故本节放在一起介绍。

一、环境特点与生活习惯

（一）环境特点

l、地势低平　平原的地势仍平，盆地底部一般也具有这个特点，尤其在一些大型盆地的地貌结构上表现得更为突出。由于地势低下，或周围有山岭阻挡，从而造成气流运动缓慢，有时相出静止状态，风速小，湿度大，常出现沉雾和逆温层。

2、某些地球化学元素富集　由于平原与山地或丘陵相接处的地形缓倾，盆周山麓也往往形闭缓倾的山前平原，因而平原和盆底决定着许多相同的地理环境构型，影响着地球化学元素的分布，都容易形成地球化学元素的富集区，成为某些地方病如地方性氟中毒发病的条件。

3、水域发达　平原和盆底因地势坦荡，地下水位较高，许多地区矿泉蕴藏丰富；地上水网纵横，江河湖泊、水塘、稻田和沼泽地较多，不少地方杂草丛生，容易成为某些传染源宿主动物孳生场所。

4、人口密度大，经济文化较发达　我国人口分布不平衡，山区人口稀少，而平原和某些大型盆地如四川盆地人口稠密。航运、工业、农业和经济、文化事业都较发达，不少历史名城集中在平原地区。

（二）居民生活习惯举例

1、住宅特点　以华北平原上的四合院和江南水乡的房屋特点为例。

华北平原的地理论置比东北地区偏南，但冬季气温仍偏低，最冷月平均气温可低至零下6℃左右。极端最低气温可降至零下20℃～30℃，日最低气温在0℃以下的寒冷日数有100多天。加之华北春季多风沙，因而住房建筑中保温、避风沙是着重考虑的因素，通常采取座北朝南，避风向阳的房屋布局，北京的四合院即是范例。它是一种四周以房屋墙垣环绕，形成南北称长、左右对称、中庭开阔的矩形封闭院落。院子是采光、通风和家庭活动的中心；院外北风怒吼，风沙滚滚，院内却有风平浪静之感。此外，为躲避寒风，大门朝北朝西的房屋一般常装一个暖阁（门斗），使门口的前向变成东或南，挡住寒冷的西北风不致直接吹入屋内。而且，北京的四合院作为一种正统严肃、平静封闭又温文尔雅的建筑形象，也反映了人文环境和民族心理特点。它遵循住宅方面的等级规定，按礼法传统，中轴线上安排主人卧室，东西厢房为晚辈居住，对称分布在轴线两旁。

我国江南水乡地势平坦，河渠众多，民居前后依水，门、台阶、过道均设在水旁，住宅自然地被结合在水、路、桥中。由此形成江南地区轻巧、温情的文化，给当地民居以黑瓦叠翠、玲珑剔透的建筑形象，其住宅特点为通风、避雨、防潮、隔热。首先，房屋的朝向并不象北方地区为正南，而是南向偏东，偏角在15°左右。这种朝向可避免过多的太阳辐射进入室内。又能受惠于夏季的主导风向——东南风，实现自然通风。房屋高敞开朗，外砌较薄的空斗墙，南北墙多对开窗户，甚至还有落地长窗，穿堂风徐徐而入，排除屋内的湿热空气。为隔热遮阳，房屋进深大，屋外多采用宽大外檐；为避雨防潮，墙基都有防潮层，墙基、柱基常砌置石块，室内地坪高出地面0。3—0。45m以上，房顶一般为斜坡瓦顶，坡度较大，这样可及时流泄降落在房上的雨水。但不少地区如湖北；有所谓“亮堂屋，黑卧室”的习俗，使卧室的通风采光较差。

2、看装服饰　平原和盆地的着装特点因气候带的不同又有差别。江南水乡的服装用料多为麻布，丝绸等轻薄透气的织物，色泽较浅，厚度宜薄，尽量少遮住身体，剪裁较为合体，外出多携带雨伞、草帽以遮阳避雨，冬天只需准备薄薄的棉衣即可。而东北平原则要求衣服的保暖性极高，常备衣着除单衣、夹衣外，尤需御寒保暖性好的棉、毛或毛皮衣服，为保护头面手脚免受冻伤，棉（毛）的帽、鞋、手套、围巾和口罩等也属必备用品。

3、体质和性格特点　江南一带居民体型较瘦小，皮肤较细腻，湿气（包括内湿、外湿）较重，如吴又可《温疫论》中提到：“南方卑湿之地，更遇久雨淋漓，时有感湿者，……”，南方人多地窄，拟性格精细，善筹划，较聪慧；东北一带人的体型较高大，性格较豪爽、直率。当然，这仅就广义而言，自然条件只是影响性格形成的一个因素，不能一概而论。

4、饮食特点　平原和盆地区域广泛，膳食结构较复杂多样，其中有两个习俗较有特色，即食辣和腌熏制品。

平原或盆地环境较潮湿的区域如四川、湖南一带的居民，对辣椒有特殊的嗜好，几乎一年四季、一日三餐都离不开辣味，而东北人的爱吃大蒜、芥末，不亚于湘、川人的吃辣椒。人们从长期的生活实践中得知：冬天吃辣、可增迸食欲助消化，从而增加体内产热，有益于防寒保暖，还能防治当地常见的风湿证或腰腿痛；夏季吃辣，能加速机体排汗、散热，有利于防暑降温，同时可帮助克服在湿热气候下出现的“苦夏”现象。可见，食辣是当地人为适应寒冷潮湿环境而养成的饮食习惯。但各种辣味刺激性强，对有痔疮、肺结核咯血和胃溃疡者慎食。

四川的泡菜、金华的火腿、腊肉以及东北的酸菜都是颇有地方风味的食物。这也是人们为调剂口味，延长蔬菜、肉食供应期的一种手段。但现代研究证明，这些腌制、熏烤的食品里，含亚硝胺等物质，长期过量服用，有较强的致癌作用。

二、对降有利的因素

（一）丰富的矿泉资源

我国著名的矿泉疗养地大部分布在内陆平原或丘陵地带，如陕西临潼华清池、北京小汤山、辽宁汤岗于、兴城和黑龙江五大莲池、安徽半汤、南京汤山、四川攀枝花、新疆沙湾金钩河、江西庐山星子温泉等地，矿泉中含多种化学微粒、气体及放射性物质；如碘、溴、钙、镁及二氧化碳、硫化氢、氡气等。矿泉的温度、压力、浮力和化学成分，对人体都有—定生理作用，并能防治某些疾病。

（二）优美宜人的湖滨风景和气候疗养

我国的湖滨气候疗养地主要分布在长江中下游平原，如江苏太湖、武汉东湖、江西鄱阳湖和湖南洞庭湖。另外，还有一些江滨气候疗养地如钱塘江、松花江，以及风景疗养地如苏州、杭州，都历来为中外人士所向往。这些疗养地的特点为空气清新、气候湿润宜人；景色秀丽、绿树成荫，繁花似锦，碧波荡漾，湖光山影相映生辉，名胜古迹点缀其中，令人赏心悦目。

优美的环境作为良性刺激，能使人心情舒畅，精神振奋。因此，在风景胜地和湖（江）滨环境休养生息，对许多神经系统、心血管系统和慢性消化系统疾患，都有较好的防治作用。

当然，平原和盆地区域对人体降的促进作用是多方面的。新鲜的瓜果蔬莱，丰富的水产食品，各种粮棉油料作物，为人体的衣食提供了丰富的来源。开放的经济、发达的交通，悠久的文化传统，从不同角度满足人们的精神生活需求。使平原和部分盆地成为我国经济、政治、文化和人口的发展重地。

三、危害降的因素及预防

（一）地方性氟中毒

1、氟对人体的影响　氟是一种黄绿色的气体，是非金属元素中较活泼的元素。氟在地球上分布广泛，岩石、土壤、水体、动物、植物体内都含有一定量的氟，它也是人体生命活动的必需微量元素之一。氟进入人体的途径除饮水和食物外，还可通过饮茶、吸烟和用柴草熏烤食物等方式。

氟对人体的影响，主要体现在骨骼和牙齿的生长发育上。据统计，人体对氟的需求量，两岁以下每日2mg，两岁到十二岁每天3mg，成人每天2……4mg。当氟的摄入量过低，龋齿的发病率相对增高；但体内氟过量时，就会引起以牙齿和骨骼为主的全身性慢性中毒。七岁以上的儿童可出现氟斑牙，表现为牙表面无光泽，粗糙如粉笔样，然后逐渐变得微黄、黄褐或黑褐色，严重者牙釉质受损脱落，牙齿表面呈点状、片状或花斑样缺损，最后牙齿变得酥脆以至过早脱落。过量的氟沉积在骨骼里会形成氟骨症，主要临床发现为骨关节持续性疼痛、四肢麻木、抽搐、胸腰部有紧束感，肢体和脊柱弯曲、变形，严重者会导致残疾、瘫痪，同时伴有全身中毒症状，如头痛、耳鸣、心悸、恶心、呕吐、腹痛、泻泄、记忆力下降、反应迟钝等。

氟中毒的病理机制是过量的氟化物沉积在骨组织中，造成骨细胞营养不良，导致骨质营养不良性退行性病变。过量的氟与骨中的钙结合，形成氟化钙，而过量的氟化钙会抑制骨的磷酸化酶，使骨中钙的代谢紊乱，钙的吸收过程变慢，并从骨骼中游离出来，造成骨质疏松而引起氟骨症。

2、氟中毒的区域分布特点　地势低洼闭塞、滨盐湖、山谷、盐沼地，背靠高大山系，是氟中毒病区分布的显著地貌特点。地势越低．氟的含量越高，氟中毒患病率越高，基本上已成为一个普遍的医学地理规律。我国是亚洲地方性氟中毒的重要流行病区之一，已知全国有21个省（市）区有本病发生，以北方平原如松嫩平原、西辽河平原、华北平原以及河西走廊、柴达木盆地和罗布泊洼地等处为重病区带。

3、地方性氟中毒的预防措施

（1）调查水质，改善水源：地方性氟中毒的主要原因是饮水中含氟高。所以调查城乡中水的合氟量，改善水质，是预防地方性氟中毒的基本措施。如在很多浅水中含氟高，而深层水中含氟低的地区，可用深井水代替浅井水；在井水中含氟高的地区，可改用地面水作饮水源；在当地缺乏低氟水时，亦可在适当地区引低氟水饮用。

（2）降低水的含氟量：对含氟高的饮水不能改变水源时，可采取除氟措施。如用明矾加碱法（用碱、明矾各17g加入15L水中，可使水氟由7mg/升降至1。2～1。5L）；把水煮沸半小时可使水氟减少1/5—5/6；一些工业企业中可采取电渗析法除氟。

（3）减少食品中含氟量：在高氟地区，应选种含氟低的农作物；或试种不作食用的经济作物；并禁用含氟高的磷肥（如磷矿粉）和含氟农药（如氟酰胺），尽量减少人体对氟的摄入量。如不用含氟牙膏，不饮浓茶（每公斤绿茶中含氟高达336mg），少吃鱼松等熏烤食物，研究证明，鱼松中氟化物含量高的惊人，其吸收率也很高，如一天食用10～20g鱼松，会从鱼松中吸收氟化物8～16mg，加上从饮水和其他食物中摄入的氟化物，就相当可观了。人体摄入氟的安全值为3～4。5mg，如超过此值，氟化物在体内蓄积，可导致食物性中毒。

（4）多吃复含维生素A。C的食物：因为在水含氟量近似的情况下，个体营养不良，特别是维生素A。C缺乏时，易促进氟骨症的发生。所以平素应多吃一些维生素A。C含量丰复的食物，如猪肝、鸡蛋、瘦肉、胡萝卜和新鲜绿叶蔬菜、水果等。

（5）严格执行《环境保护法》，限制工矿企业中含氟“三废”向环境中排放；对废气、废水采取综合回收措施，是防止氟对环境污染的一项重要措施。

（二）肝癌及某些传染病

1、平原低地与肝癌　肝癌是恶性度很高的肿瘤，地域分布上与平原低地有明显的相关性。我国肝癌的发病主要集中在华北、华南地区，如长江中下游亨原、淮河下游平原、东南沿海平原、珠江三角洲一带发病率较高，其次是松嫩平原、三江平原、宁夏平原以及华北平原北部。这些地区通常地势低洼、水源闭塞、排泄不畅，污染物质或有害物质容易积聚；有些地方的居民饮用宅沟死水；特别长江三角洲平原因气候潮湿；霉雨季节长，食物易发霉，当地居民有在床底下贮藏粮食和吃熏烤腌制食品的习惯，摄入的黄曲霉素较多，诱发肝癌的发生。从国内大量肝癌流行病学的调查表明，低洼环境对肝癌的发病确有一定影响。

2、低洼环境与某些传染病　有些传染病或寄生虫病，以低洼环境为主要流行病区。如疟疾是由疟原虫引起，经按蚊传播的一种常见寄生虫病。临床上以周期性发冷发热，脾肿大和不同程度的贫血为特征。地域分布的总规律是：低洼地区的发病率高于山区；盆地底部高于周围山区。低洼地带水田、湖泊、沼泽多，气温相对偏高，利于蚊虫孳生、繁殖，成为疟疾流行的重要因素。

血吸虫病是热带、亚热带环境中由血吸虫所致的，经皮肤传染的地方性寄生虫病。临床上急性期有发热、肝肿大和血中嗜酸性粒细胞显著增加，慢性期有脾大、腹泻、脓血便和肝硬化等表现。因血吸虫的中间宿主钉螺多分布在湖汉、池塘、水田、水沟地带，所以血吸虫病的流行也有严格的地区性。在我国，华中、华南和西南各省区，以长江中下游平原地势低洼平坦的洞庭湖、鄱阳湖及太湖等湖盆周围地区较为严重。

肝癌以及疟疾、血吸虫病的预防措施，包括开展环境卫生运动，消灭蚊虫、钉螺，搞好粪便和水源管理；注意饮食卫生，做好粮食的保管和防霉去毒工作；尽量避免与疫水接触，做好普查工作等等。

第四节　海滨
深遂、浩瀚的海洋，是生命的发源地，它蕴藏着无穷的宝藏和数不清的海洋生物，与人类的生存与降有着极其密切的关系。

我国有辽阔的海疆，漫长的海岸线，众多的港湾和星罗棋布的岛屿，形成蔚为壮观的自然景象；为人们提供了一个不同于内陆高山和平原地区的生活环境。

一、环境特点和生活习惯

（一）海滨的环境特点

1、温和的海滨气候　海滨气候又称海洋气候。地球上气候形成的原动力来自太阳的辐射能，海洋由于它固有的特性，形成与陆地上显着不同的气候。

首先，海水中阳光穿透的深度比在陆地土壤中大得多，这使太阳不仅能使海水表面加热变暖，同时也使海水较深层加热变暖；其次，水是流体，随着水流，就把热量从一个地方带到另一个地方。因此，水面受阳光照射得到的热量，能在水中很快传播开来：再有，跟土壤相比，水的热容量特别大，约是土壤的7000倍。由于上述三个原因，在接受同样多太阳能的情况下，海水升温比陆地土壤慢；反之，夜晚和冬季海水的冷却速度也比陆地土壤慢得多。也就是说，通过海洋这个巨大水体的调节，海滨地区的气候变化比内陆缓和得多。不仅昼夜和各季度之间温差比内陆小，而且冬季气温相对较高，夏季相对较低，霜日不多。典型的海滨气候，年平均温度差小于15℃。夏日里内陆已是烈日炎炎，海滨却凉风习习；秋去冬来，内陆早已寒风凛冽，海滨仍暖意未尽。

2、清新的海陆风环流　生活在海边的人会感到，风向在一昼夜里呈现有规律的变化。白天日出后，有凉风从海上吹向陆地，送来清新的空气，尤其炎夏暑日，清凉的海风拂面而来，使人顿觉爽快，倦意全消；夜晚来临时，风向也随着转成从陆地吹向水面，送走污浊的空气。这种海陆风是由于海陆之间的热力差异造成的，因而在白天和夏季更为明显。

在海滨空气中，碘、氯化钠、氯化镁和溴氧含量通常较高。其中