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-第6部分
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改变不良生活方式就显得更为重要。
上面提及的吸烟、酗酒、不运动或极少运动、长期处于“过劳”状态及膳食结构不合理（特别是高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高糖和高钠的“五高”膳食）都属于不良生活方式。
合理营养与膳食——向心梗说“不”
建立合理的膳食结构是建立科学的生活方式的基础。从防治心梗的角度而言，合理的膳食结构包括如下原则：
（1）应保持热能平衡，以达到并维持理想体重，这是营养治疗的核心。理想体重可简单计算为身高（厘米）减去105。一般在理想体重正负10％以内为正常，超过理想体重20％者为肥胖。
（2）避免摄入过多动物脂肪、胆固醇。
（3）摄入充足的维生素（特别是维生素C、维生素E和胡萝卜素等）及矿物质。
（4）限制食盐，每日钠盐摄入量不宜超过5克。
（5）禁烟。
（6）如饮酒要节制，可少量饮用红葡萄酒，对烈性酒应禁饮。
（7）运动和饮食要保持平衡，以达到并维持理想体重。
在食物选择方面，应有取有舍：
（1）应大量摄入新鲜蔬菜和水果。
（2）增加鱼类、豆制品的摄入。
（3）可适量选用魔芋、燕麦等富含可溶性膳食纤维的食物。
（4）不吃或少吃肥肉、动物内脏、鱼子、蛋黄、奶油、油炸食物和过咸的食物等。
（5）避免摄入刺激性食物及调味品，如辣椒、芥末等；避免摄取过烫、过凉的食物。
（6）避免饮用浓茶、浓咖啡和浓肉汤。
饮食预防脑卒中
说到脑卒中的防治，离不开饮食和营养。那么，当未病之时，在饮食上应该做哪些防范呢？
通常低盐、低脂而营养均衡的饮食有助于防范“三高”对脑卒中的诱发。
低脂肪、低胆固醇的饮食对于“三高”的治疗、脑卒中的预防无疑是必要的，但要适度进行，避免矫枉过正的做法，特别是对于老年人。
坚持营养均衡合理是预防脑卒中发生的硬道理，只是，说来容易的事，做时却不简单。
冠心病的营养治疗
慢性心力衰竭的冠心病患者平时怎么吃
慢性心力衰竭是大多数冠心病患者终将经历的病程，在这种情况下营养治疗的目的是在控制体内水分和钠的潴留、减轻心脏负担，避免再次发生心绞痛、心肌梗死的前提下，为患者提供适当营养，促进康复。那么，对于心力衰竭的患者而言，饮食方面有哪些讲究呢？
1盐的限制
未使用利尿剂的患者常常需要较严格地限制盐分的摄入，因为体内每增加7克钠会同时潴留1000毫升的水分，加重循环的压力。因此，心力衰竭的患者每天摄入的食盐应不超过3克。
2水的问题
如果能够严格限盐，通常不必再严格限水，可以每天摄入1000～1500毫升水。同时，饮水的时机也应当有所讲究。冠心病患者由于夜尿增多、进水量过少等原因可致早晨血液浓缩、循环阻力增高、血小板活性增高，容易诱发急性心肌梗死，故若能于每晚睡前及晨间各饮一杯（250毫升）温开水，可使血黏稠度大大降低，流速加快，有效地预防和减少心绞痛及心肌梗死的发生。
3保持素淡的饮食，避免高脂肪食物
进食高脂肪的食物之后很容易诱发心绞痛，所以要求患者的饮食保持素淡，不要过多吃炒菜以减少烹调油的用量，代之以拌、煮、汆、烩等方式。
4保持电解质平衡，适当进食蔬菜和水果
果蔬含有人体需要的各种电解质和一些食物利尿成分，能帮助身体排出不需要的水分和盐分，另外，它们还有助于保持大便的通畅。来自奶、豆、果蔬等食物的钙和镁一方面能增强心肌的收缩性，另一方面还可以预防缺镁引起的洋地黄类药物中毒反应。
冠状动脉手术治疗后怎么吃
冠脉搭桥术实际上是一种自体血管移植术，损伤较大，并且许多接受手术的人合并有高血压、高血脂、高血糖等情况，不利于手术恢复，故术后营养支持非常重要。营养治疗的关键在于减轻循环负担，避免营养不良。
术后早期患者无法经口进食，可以采取静脉输液的方式给予起码的营养补充，以补充循环血容量、能量和一些维生素、微量元素，保持电解质平衡。
恢复进食后，限制食物中的脂肪，特别是限制来自动物性食物的饱和脂肪酸是首要的原则。还应该注意补充充足的蛋白质，含高蛋白又符合低脂肪原则的食物有脱脂奶制品、豆制品、一些飞禽和鱼肉。粮谷制成的半流质食物（粥、汤、藕粉等）适合作为能量的主要来源。
预防药物引起的营养缺乏。一些利尿药对体内钾、钠、镁、钙等电解质平衡的影响很大，抗凝药物会引起胃肠道黏膜损伤，使得铁、钙、维生素等的吸收减少，流失增加，所以冠脉手术后适当补充维生素C、维生素K、维生素E、叶酸、铁剂是必要的。如果原有糖尿病在使用胰岛素，可能还需补充可促进能量代谢的B族维生素和钾。
合理应用保健食品。善用深海鱼油（含DHA、EPA），可以调节血脂，保障手术的远期效果，不过高纯度、大剂量的不合理应用能带来许多负面的影响，如增加脂质过氧化的危险、增加体内自由基的生成。魔芋、大豆低聚糖等水溶性膳食纤维对于冠脉手术后的患者也是适用的，可以防治手术应激引起的胃肠道功能紊乱，预防便秘。
控制痛风，饮食有功效
嘌呤含量高的食品包括动物内脏、脑、杂豆和各种肉汤、肉汁，这些是痛风患者绝对不可以选食的东西；粗粮、菠菜、花菜、蕈类、扁豆、禽畜肉类含嘌呤也达每百克75～150毫克，应谨慎选择；而牛奶、鸡蛋、粳米、白面、水果、蔬菜、藕粉、咖啡、可可和油类则是相对安全的食物，痛风患者可以从中适量选择。
除去控制嘌呤的摄入量这一条基本原则之外，痛风患者的营养治疗还有以下注意事项。
减肥——保持正常体重是减少痛风发作的有效方法，但是减肥的速度应以不发生酮症为度，因为酮体会在肾脏与尿酸竞争排出。
低脂——清淡的饮食可以减少热量的摄入有助于减肥，而脂肪会阻碍肾脏排泄尿酸。
摄入适量的维生素C和B族维生素——这有助于组织中淤积的尿酸盐的溶解。
戒烟酒，多饮水——每天的饮水量应达到2500～3000毫升，通过增加尿量来帮助肾脏排出尿酸，同时减轻尿酸对肾脏的损害。
饮食有度，绝不暴饮暴食——一次大量摄入嘌呤通常会导致痛风急性发作。
糖尿病饮食控制
如何计算并设计糖尿病患者每日食谱
一个人每天吃多少食物才能保证身体健康并满足一天工作学习的需要呢？营养学上是以一个人每天消耗多少热量来推算食物需要量的。如果每天吃的食物所提供的热量大于每日的消耗量，久之就会变胖；如果长期低于消耗量就会消瘦，严重者发生营养不良。估计一个人每天需要多少热量要根据年龄、性别、身高、现实体重、劳动强度、季节等来计算，其中以体重和劳动强度为主，热量的供给以达到或维持理想体重为宜。
理想体重（千克）＝身高（厘米）…105
凡体重在标准体重±10％以内都是理想体重范围，属正常；当体重超过标准体重的20％时称为肥胖；少于标准体重的20％时称为消瘦。
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糖尿病饮食控制常见“误区”及对策
误区一：控制主食的摄入就等于饮食控制，饭
吃得越少对病情控制越有利不少患者只控制主食摄入，认为饭越少越好，甚至连续数年把主食控制在每餐仅吃25～50克，由此出现以下两种情况：一是由于主食摄入不足，总热量无法满足机体代谢的需要而导致体内脂肪、蛋白质过量分解，身体消瘦，营养不良，甚至产生饥饿性酮症。另一种情况是认为已经控制了饮食，油脂、零食、肉蛋类食物不加控制，使每日总热量远远超过控制范围，而且脂肪摄入过多易并发高脂血症和心血管疾病，使饮食控制失败。其实，糖尿病饮食控制需要控制摄入食物所产生的总热量与产热量较高的脂肪。相反，主食中含较多的复合碳水化合物，升血糖的速率相对较慢，在适当范围内控制摄入量即可。
误区二：咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食
品不用控制食入部分患者错误地认为，糖尿病就是不吃甜的食物，但咸面包、咸饼干以及市场上大量糖尿病专用甜味剂食品不含糖，饥饿时可以用它们充饥，不需控制。其实各种面包、饼干都是粮食做的，与米饭、馒头一样，吃下去也会在体内转化成葡萄糖而导致血糖升高。因此应将这类食品放入总热量的范围内进行控制，可借助它们改善单调的口味，提高生活乐趣。
误区三：多吃了食物只要加大口服降糖药剂量
就可以消化掉一些患者在感到饥饿时常忍不住多吃饭，此时他们会采取自行加大原来的服药剂量的方法，误认为饮食增加了，多吃点降糖药把多吃的糖抵消了。事实上，这样做不但使饮食控制形同虚设，而且加重了胰腺（胰岛）的负担，同时增加了低血糖及药物毒副作用的发生，对于病情的控制非常不利。
误区四：饮食控制已非常严格，吃点儿零食充
饥没有关系部分患者三餐控制比较理想，但由于饥饿或其他原因养成吃零食，如花生、瓜子、休闲食品等的习惯。殊不知这样也破坏了饮食控制。因为大多数零食均为含油脂量及热量较高的食品，任意食用会很快超出总热量范围。
糖尿病患者享受水果的“四要素”
要素一：吃水果的“时机”
当血糖控制比较理想，即空腹血糖能控制在140毫克/分升以下，餐后2小时血糖控制在180毫克/分升以下，糖化血红蛋白控制在75％以下，没有经常出现高血糖或低血糖的情况下，就满足享受水果的先决条件了。如果血糖控制不理想，可先将番茄、黄瓜等蔬菜当水果吃，等病情平稳后再选择水果。
要素二：吃水果的“时间”
水果一般作为加餐食用，也就是在两次正餐中间（如上午10点或下午3点）或睡前1小时吃，这可以避免一次性摄入过多的碳水化合物而使胰腺负担过重。一般不提倡在餐前或餐后立即吃水果。
要素三：吃水果的“种类”
各种水果的碳水化合物含量约为6％～20％。应选择含糖量相对较低及升高血糖速度较慢的水果。后者在不同的糖尿病患者可能有一定的差异，可根据自身的实践经验作出选择。一般而言，西瓜、苹果、梨、橘子、猕猴桃等含糖量较低，对糖尿病患者较为合适，而香蕉、红枣、荔枝、红果、菠萝、甜橙、葡萄等含糖量较高，糖尿病患者不宜食用。
要素四：吃水果的“数量”
根据水果对血糖的影响，每天可食用200克左右的水果（可提供约3762千焦的热量），同时应减少25克的主食，这就是食物等值交换的办法，以使每日摄入的总热量保持不变。
此外，如果能在吃水果前和吃后两个小时测一下血糖及尿糖，对了解自己能不能吃这种水果，吃得是否过量会很有帮助。
糖尿病患者为什么不宜空腹喝粥
很多糖尿病患者害怕喝粥后血糖会升高，因而不敢喝粥。其实糖尿病患者可以喝粥，只是不应在空腹状态下喝粥。为什么呢？因为粥和米饭最大的区别在于，粥的反复加热过程，使米里面的碳水化合物——多糖转变成多糖的（次级）代谢物，这种物质叫糊精。所以，粥里面的糖分的吸收率、吸收量要比单纯吃等量的米饭要高。有些患糖尿病的老年人习惯晚上空腹喝粥，容易引起血糖波动。所以，建议患糖尿病的老年人在喝粥前先吃点儿食物（主食），然后再喝粥。完全限制患糖尿病的老年人不喝粥也不合适，因为很多患糖尿病的老年人习惯了先喝点儿粥，再吃别的食物。同时可以用清汤来替代粥，做到干稀搭配。
“低血糖反应”的饮食防治
当血糖水平降得过低（低于50毫克/分升或28毫摩尔/升）或下降速度过快时，就可导致低血糖反应。
低血糖反应常见于用胰岛素治疗或采用口服磺脲类降糖药的糖尿病患者。常见的引发低血糖反应的原因包括胰岛素使用过量、胰岛素注射时间错误、饮食摄入量不足、未能按时进餐、运动量增加但未及时调整饮食或胰岛素用量、空腹运动、空腹饮酒和滥用口服降糖药等。
严重的低血糖或低血糖昏迷若不给予及时抢救，延误6小时以上会造成患者大脑严重损伤，甚至死亡。
辨认低血糖反应的要点
低血糖反应的症状出现得非常快，不同个体的表现也有差异，但总的说来，大致有以下情况：头晕、头痛、打寒战、心慌、手抖、过度饥饿感、出汗、面色苍白、行为改变或异常（如烦躁、哭喊、易怒、富有攻击性）、口唇麻木、针刺感、全身乏力、视物模糊等。严重者可能出现神志不清、全身抽搐、昏睡、昏迷，这时如不及时纠正，将进一步损害脑和心、肾等主要脏器，危及生命，故应引起糖尿病患者的高度重视。
糖尿病患者一旦出现上述这些症状，表明血糖水平可能过低。虽然有些人即使血糖值降得很低也不会出现任何症状，或者血糖水平没有低于50毫克/分升（毫摩尔/升）就已经发生低血糖反应，但鉴于低血糖发生迅速、无预兆性和对身体的巨大危害性，一旦发生，须立即进行治疗。
低血糖反应的应对措施
立即吃“糖”，快速增高血糖水平是应对低血糖反应的主要措施。可采用普通饮料（雪碧、可乐、果汁等）、糖果（水果糖、奶糖、巧克力糖）、糖水（温开水冲白糖或葡萄糖25～50克）、口服葡萄糖片、蜂蜜或果酱等。
应注意对不同的患者采取不同的措施：
1对神志清楚、反应轻者可立即口服上述食品；低血糖反应重者，还需要增加口服碳水化合物的量，如馒头（或面包）25克或水果1个。
2对注射长效胰岛素者，为防止低血糖反应反复出现，可加食牛奶或鸡蛋等吸收较慢的富含蛋白质的食品。
3对已出现神志障碍，但尚有吞咽能力的糖尿病患者，可将白糖或葡萄糖放入其口颊和牙齿之间，使之溶化后咽下。
4对出现昏迷的糖尿病患者应避免喂食，防止由于喂食不当而引起的窒息、吸入性肺炎或肺不张。
如果服糖5分钟后仍无法改善症状或变得更糟，应立即吃更多的糖。如果10分钟内仍然无改善，不要犹豫，应立即送医院抢救。如果已经纠正了低血糖，还要在下一餐前吃少量含复合碳水化合物的点心或水果、牛奶等，可以预防血糖再度降至最低点。
低血糖反应的预防
1糖尿病患者应确保每餐摄入足量的复合碳水化合物（各类主食），严格按时进餐。如果因某些特殊情况（如在旅游途中）使进餐时间延迟，则须先进食苏打饼干、面包片和水，以补充能量，防止血糖降低。
2糖尿病患者应认真请医生帮助检查胰岛素或降糖药的剂量，防止用量过大。
3如果活动量较平时增大，在活动前要摄入额外的碳水化合物，随身携带糖果、饼干等食物，便于随时纠正低血糖反应。
4避免空腹饮酒，这一点对采用胰岛素治疗的糖尿病患者显得尤为重要。因为空腹饮酒可能刺激内源性胰岛素分泌，导致低血糖反应。为此，糖尿病患者如果需要饮酒，应确保饮酒前先进食含复合碳水化合物的食品，如饼干、面包等。
5随身携带“糖尿病救助卡”，上面写清姓名、住址及用药等情况，便于及时得到抢救。
6经常出现低血糖的糖尿病患者，应做好记录并询问主管医生可能出现的原因和解决方法。使用胰岛素或口服磺脲类降糖药的糖尿病患者尤应注意。
健康人需要补蛋白粉吗
近年来，“蛋白粉”成为保健市场的新宠，很多人希望借助蛋白粉来增进营养、提高免疫力。诚然，蛋白质于人体极为重要，不可或缺，缺乏蛋白质会导致营养不良及多种疾患，但对于可以正常进食的健康个体究竟是否需要补充蛋白粉，补充蛋白粉究竟对人体有何影响，这些是人们在进补蛋白粉前应该搞清的问题。我们不妨从以下几个方面加以讨论。
如何界定蛋白粉的作用和适用对象
所谓蛋白粉，一般是采用提纯的大豆蛋白或酪蛋白或乳清蛋白或上述几种蛋白的组合体构成的粉剂，其用途是为缺乏蛋白质的个体补充蛋白质。蛋白粉的主要作用是纠正机体的蛋白质营养不良，主要适用于因创伤、烧伤、大面积皮肤溃烂、外科大手术后、肿瘤放疗和化疗等导致蛋白质重度亏损，机体处于负氮平衡状态的患者；也可用于因神经性厌食、功能性消化不良、小肠吸收障碍等导致蛋白质摄入或吸收不足的患者；对于处于生长发育期的少年儿童、妊娠期及哺乳期妇女及胃肠道功能较弱的老年人，也可适当采用蛋白粉补充蛋白质。可以这样说，蛋白粉并非一种适于所有健康个体的补充剂，它的应用对象是某些疾病群体和处于特定生理及年龄阶段的个体。
健康人每日需要多少蛋白质
国内外很多研究早已明确，一个健康成人每日所需蛋白质的量按每千克体重计算为～克，按总量计算约为50～60克。这一剂量对绝大多数健康成人而言足以满足机体的日常需要。如上所述，只有处于生长发育期的儿童、妊娠期及哺乳期妇女和创伤修复期的患者才需要更多的蛋白质。
综上所述，我们不难得出这样的结论：
■ 蛋白质应该也完全可以通过日常合理膳食补充。
■ 健康成人在日常合理膳食基础上不需要再补充蛋白粉，否则将导致蛋白质摄入量超标，并可能由此给机体带来不利影响。
■ 对于不能正常进食，或蛋白质需要量增大，或蛋白质吸收不良，或蛋白质消耗过多的患者或特定群体，在营养师指导下适量补充蛋白粉是需要的。
如何科学饮茶
饮茶能起到保健作用，却也对人体有一定负面影响。人们自然希望最大限度地发挥茶叶的保健作用，同时最大幅度地降低其负面影响。这不仅取决于茶叶的种类，更是建立于科学饮茶方式的基础之上。
1不饮用过浓的茶
2临睡前不饮茶
3进餐时不大量饮茶
4不饮用隔夜茶
5每日饮茶不超过一次，每次饮茶不超过一杯
有些人认为每日大量饮茶才能起到保健作用。其实，茶叶功效的体现是一个慢性的、长期的、持续的过程。实践表明，低浓度、适量、长期饮茶的效果最佳，而高浓度、大量的“速胜”饮茶法，不仅难以收到效果，更有起反作用之嫌。
输液患者怎么“吃”
输液患者怎么“吃”
很多接受输液的患者因病情重，难以经口摄食，或进食量不足以满足机体所需。这时，“吃”的另一形式“胃肠内营养”就责无旁贷地担起了重任。
胃肠内营养是将食物中的营养“提取”后重新“合成”为易于消化或无须消化而可直接吸收的营养液，经口服或管饲进入胃肠道。在很大程度上，胃肠内营养可替代自然食物，满足人体的营养需要。
对于输液患者而言，接受并学会使用胃肠内营养，相当于构筑了一道防止营养不良、防止胃肠萎缩的强大防线。
“三忌”和“三度”
胃肠内营养喂养有“三忌”：忌过快，忌过冷，忌过浓。
这三者，往往源于“求胜心切”，加之对胃肠内营养认识不足，或一次性大量喂入，或在低温下立即食用，或不按规定，配置过高浓度液，导致腹胀、腹泻、腹痛、恶心等胃肠道不良反应，使胃肠内支持疗法被迫中断。这些并非胃肠内营养本身之过，只要注意调整喂养方式，即可在很大程度上避免上述问题。
调整喂养方式的关键在“三度”：速度、温度、浓度。
速度者，宜慢不宜快。
温度者，不可过冷或过热，一般控制在与体温（36℃～37℃）接近即可。
浓度者，不宜过浓，最初浓度不宜超过10％，最大浓度不超过25％。
四个要点
要点一：营养液配置全过程要保持清洁卫生。
要点二：喂养姿势要摆对。
要点三：选择配方要慎重。
要点四：循序渐进是个宝。
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的哥的姐怎么吃
的哥的姐常见的两大饮食问题
三餐没规律——“饥一顿，饱一顿”，进餐没有准点，进食没有定量。长此以往，导致食欲降低，消化功能减弱，甚至紊乱。
营养不平衡——良好营养的基础是“均衡膳食”，即每日摄取的食物种类要全面，营养素比例要合理。而的哥的姐们不得已“有什么吃什么”，只能管“饱”，难以求“好”。久而久之，某些营养素，特别是一�
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