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第四级簿-第10部分
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可是，在这个国家受到过任何科学训练的人太少了，这增加了我们的负担， 也增加了人类课题审查委员会的负担。我们得确保我们的做法不仅正确，而且 不会利用未受过教育的人来谋私，不得使他们有任何不信任感，怀疑我们试图 利用他们。在医学研究中，特别是在发展中国家的医学研究中，下述问题仍然 存在，或者更加使人感到烦恼：你怎样才能充分告诉教育水平很低的人们有关 某一研究的目的和存在的风险，这事不好办。
国家伦理委员会认为，在当时的情况下，我们想获得知情同意书的方案是 唯一可行的。
可是，人类课题审查委员会不能同意让未受过教育的人接受临床试验。该 委员会的成员都没有在像塞拉利昂这样偏远的地方工作过，他们仅模模糊糊地 知道它在什么地方。他们自己的无知束缚了他们自己，因为他们试图以管理 得很好的美国医院的经验为先例来对事物进行判断。人体免疫缺损病毒研究也 不时碰到问题，特别是在非洲和亚洲。例如，在那里，本地的医生经常不告诉 病人他们已受到了艾滋病或人体兔疫缺损病毒的感染，理由是，病人都负担不 起任何治疗费用，并且，如果病情传开后，他的家人很可能会抛弃他。
最后，我们终于得到了人类课题审查委员会的批准。接着我们还得与美国 食品与『药』物管理局进行交涉。由于试着用病毒哇治疗拉沙热是一件新鲜事物， 我们需要管理局颁发研究中的新『药』许可证。我们估计没有什么困难就能得到这 一许可证，因为口服的病毒哇已在广泛试验，为研究它对其它疾病的效果而进 行的一些人体试验已证明它是安全的。我们宁愿依靠医『药』公司所汇编的现有资 料而下愿进行我们自己很费时间、很花钱的试验。美国食品与『药』物管理局仅负 责批准『药』品在美国的使用，而且在世界其他许多地方实际上也起着同样作用。 许多自己没有这类机构或自己没有足够专门技术的国家，它们也依靠食品与 『药』物管理局所提出的建议和作出的决定。
到了 1978 年 11 月，我们手头已有了必需的许可证和令人满意的实验室数 据（卡尔的组织培养，彼得的猴子或美国食品与『药』物管理局的试验），表明病毒 哩对拉沙病毒可能有效，没有什么毒『性』或根本就没有毒副作用。我们也有了随 时可以使用的血浆。这时，我们已经工作了 18 个月，对拉沙热有了一些基本了 解。我们知道在这个地区，在所有住院的病人中，患拉沙热的大约占 10％至 15 ％，总的说来，医院里这个病的死亡率徘徊在 16％左右。我们也能更好地预测 谁可能活下去，谁会死去。在接纳的病人中，肝酶（ast）高的，其危险比肝 酶低的更大。
于是我们开始工作了，我们的第一项工作是要建立一个制度，按照我们议 定书里规定的标准，决定谁将接受口服病毒哇，谁将接受血浆治疗。肝酶超过 某一危险标准的病人——在我们最初的研究中认为这表明其后果不佳，将接受 这种或那种治疗。我们已决定，鉴于拉沙热如此可怕，因此只要我们能提供任 何一点帮助，就不能扔下病人不管。这时，我们还不清楚哪种治疗效果更好， 或其中的任何一种治疗是否有效。通常临床试验要求有一个用作对照实验比较 标准的“对照组”——给病人服用一种无效对照剂（即一种溶『液』，它看起来像 『药』物，其实不过是糖水）——目的是要“瞒过”研究人员，这样就不会因他们 的热情或偏见而影响病人或实验效果。对照组提供了中『性』指数，可用其测定真 正『药』物的效果。问题是在对照试验中，一半的病人都未经对照试验。至于拉沙 热病人，我们知道许多未经治疗的病人都会死去。因为实验室的数据看起来很 有希望，我们的委员会决定在我们的实验里不利用未经过治疗的病人。因此， 我们决定将我们对新病人治疗效果与以前未经治疗的病人的情况作一比较。
没有对照组，我们只得依靠想象力。我们的确不知道什么血浆会有效，也 不知道病毒哩究竟是否能起作用。毕竟没有人通过直接杀死病人体内的病毒治 愈过爆发『性』的病毒感染。所以我们随意地将病人分成两组。一组服用从我们宝 贵的储存中拿出来的免疫血浆，另一组服用病毒哇——可能成为我们的特效『药』。 开始时我们通过静脉滴注对一组病人注入两单位的免疫血浆，另一组则服用病 毒哇胶囊。护士们必须与服病毒哇的病人呆在一起，直到肯定病人已经服下胶 囊并且没有吐出来。有时，如果病人的喉咙不习惯吞『药』，因而吞不下去，我们 得把胶囊拆开，将『药』粉溶入水中。如果病人吐了，我们要设法给他再服一次『药』。 对 15 岁以下的儿童不做这一实验，（后来我们为儿童单独做实验）。我们也将 孕『妇』排除在外，因为我们担心会伤及胎儿。
这是一场赌博，具有最大的风险。但是病人被解除痛苦后的表情和对我们 的感激之情常常令人感动。至少我们在进行尝试。至于我？我屏息以观之。结 果失望——至少对血浆是如此。
病人继续涌入，要让他们或他们的亲人同意治疗，这已不成问题。他们来 时，病情不一，但往往都病得比较厉害，自己已不能表示同意治疗。于是我们 求助于他们的亲属。只要想治疗的，不管他的病情已到了什么地步，我们都不 打发他们回家。有的病人来时，发高烧，剧烈头疼，浑身剧痛，喉头红肿，扁 桃体上明显有脓。这些是早期症状。其他病人，有的已开始呕吐不止，神智不 清，手和舌头一直颤抖，有的病人则牙床与内脏出血。他们在吐血，他们的直 肠或阴道也在出血。有些病人来时，头和脖子肿的特别大，血压骤然下降，这是 拉沙热的严重症状。
但这些还不是最重的病人。最重的是那些不断抽搐和已陷入昏『迷』的病人。 几乎所有病人，只要已过了早期阶段，进入呕吐、神志不清和流血的，都会死 去。根据我们的经验，凡是不断抽搐的病人，没有能活下来的。
我们继续进行了将近两年的血浆治疗实验。我们轻轻地将静脉注『射』针打进 了一个个病人的手臂，注入我们宝贵的免疫血浆。但病人还是死了。工作人员 感到泄气。我们工作得如此努力，抱有这么大的希望，现在我们开始认识到即 使当时我们有了血浆并对约翰卡马拉进行了注『射』，也无济干事。
但这是临床试验，不能要求你对它事先作出判断。你只能做试验，试验结 束后，你才能看到它的结果，决定你是否取得了成功。 当时还有病毒哇小组。依我看，这对病人的疗效似乎要好一些。是的，很 多人仍在死去，但预计可能会死去的少数病人，其病情的确有了好转，这真的 是由于病毒哇，还仅仅是因为幸运？唯一的办法是对实验数据进行分析。在当 时还没有个人计算机的情况下，这只能在“疾病控制中心”进行。我们将所有 的数据送给了他们，还有病毒分离抽样。在进行这一项目三年后，1979 年，我 一回到亚特兰大就开始分析结果。首先，我得学习我离开后在“疾病控制中心” 安装的新的计算机系统。在与数据和计算机大师们一起努力奋斗后，最后我知 道了我所做的是些什么。 结果呢？更多的是失望。
第一次分析表明两种治疗办法都无效。看上去像是一些冷漠、凛冽的数字， 即使病毒哇似乎也没有什么效果。
但我不能就这样轻易地放弃。我对这事想的越多，就越想知道是不是还有 另一种方法来判断实验结果。我回去重新分析了数据。这一次，我决定采用另 一种方法。我开始把病人基本上分为两类：我们开始治疗时属于早期的患者， 和属于晚期患者。在我们的第一次分析中，我们没有考虑接纳病人住院的时间： 病人是什么时候患病的，具体是什么时候到医院来看病的？现在我考虑到了从 发病之日起到我们开始使用病毒哇时到底花了多少时间。 无论我们怎样查看免疫血浆的数据，结果都一样。在每一病例中，血浆都 不起作用。无论我们多么早就治疗这一疾病，病人的死亡率仍与以前一样。但 是有了病毒哩，我发现了一线曙光，也许是我们正在寻找的奇迹所发出的一点 微光。如果病人在发病的头六天或七天就住了院，病毒哇增强了他生存的希望。 如果病人病了一个多星期，胶囊的效果就更差。我们总算查明了一些事情。
但是数目小，差别也不大大。我们得再试试。还有一些问题：在发病初期 将『药』物的剂量加大是不是效果会好一些？采用静脉注『射』，我们就得使『药』物血浓 度更高，使更多的『药』物能进入病毒隐藏的地方，如肝和脾。通过静脉注『射』，『药』 物会更有效吗？是的，我想用静脉注『射』病毒哇。但还有几个问题。我们得再一 次通过整个批准程序。另一个问题是我们如何才能得到足够的用于静脉注『射』 的病毒哇。因为在地球上除了墨西哥外，其他地方都不生产。而且美国食品与 『药』物管理局不让我们利用这种『药』，因为它坚持所有『药』物都要按照一定的标准生 产，而这在墨西哥得不到保证。
这一次，我们得拟定一个详尽的议定书，它将涉及要求回答的所有问题， 以便得到美国食品与『药』物管理局的批准。我费了 8 个月起草新的议定书，使它 通过了所有批准步骤，管理局也很快采取了积极行动。我们有了一些有利因素。 首先，我们已表明口服病毒哇有效，尽管效果不大。第二，我们已表明它显然 是无毒的。但要想得到这种『药』，困难仍很大，但最后说服了美国制造商专门为 我们的研究作准备。 年，我们准备开始用静脉注『射』病毒哇医治病人。由于人道主义原因，我们省去了对照组。我们已经表明口服病毒哇有一些效果，所以我们得向每 个人提供真实情况。我回到亚特兰大后，帕特里夏留在了塞拉利昂，接替我的 位置任该项目的主任一一虽然我在研究期间还经常到塞拉利昂去。由于她曾在 玻利维亚和中美洲进行过调查试验，她给拉沙热项目带来了许多经验。她也是 一位杰出的组织者，对一个总是杂『乱』无章的地方来说，这也是一个很重要的有 利条件。她对当地的实验室有很大影响，就像她在“疾病控制中心”实验室里 工作时一样。直到 1990 年，我们仍在亚特兰大利用她的目录系统。帕特里夏决 定将主要的实验室从凯内马迁到塞格布韦马的尼克松医院。她利用我在各地没 法弄来的资金，增添了一些设备，使我们自己能分离病毒。这减少了许多麻烦， 不用总是把抽样送回亚特兰大。在帕特里夏的指导下，我们将首次在塞格布韦 马试验用静脉注『射』病毒哇。柯蒂斯·斯克里布纳（curtisscribner）接替她 担任主任后，这一研究仍继续进行。
当病人到来时，我们总要跟自己的一厢情愿的想法作一番斗争。我看见一 个男孩，名叫阿马社（ahmadu），是由他父亲送来的。他是一个过分瘦长的小伙 子。父子二人从潘古玛坐了三小时的波达一波达车（poda 一 peda）来到这里。 可是，那时我们已不在潘古玛医治病人。这医院的领导已更换了多次，包括一 位新的负责的修女，她战胜拉沙热的办法是宣称它根本不存在。
这个男孩最初发病时，他父亲说他们找过巫医。过了两三天，喝了许多『药』 水，吞了许多符咒，后来还吃了『药』粉，结果病情加重。他的父亲绝望了。这是 他唯一的儿子。
他对他的孩子说，“我们得到塞格布韦马去。”父亲把年轻人放在实验室外 面一个旧的板登上。一位名叫詹姆斯·马塞利（jamesmasser1y）的技术员走出 来在他身上抽了一些血。然后男护士长库尔布拉（coolbra）来到这家人中间， 开始问他们一些我们调查表格上所需要了解的问题。表格填好后，让他父亲把 男孩背进病房。他用一块手织的，上面有黑白几何图型的乡村棉布将他的儿子 裹了起来。这是裹在他赤『裸』『裸』的身上的唯一的一块布。
同时，詹姆斯在实验室里分别进行了两项试验，一项是用分光光度计测试 他的肝酶量，另一项是用荧光显微镜检查他体内的病毒量。分光光度计表明他 的 ast 是 325，肝酶量高得令人惊恐，ast 是天门冬氨酸盐转氨酶，一种肝里面 的酶，正常值不到 40。根据我们的经验，患拉沙热时，肝酶量达到 150 通常 就意味着病人很可能得了重病，甚至会死亡。因此，任何人的 ast 超过 150 后， 我们就要对他进行治疗。阿马杜的 ast 超过了这一数字的两倍，一个非常坏 的征兆。然后詹姆斯走过去看荧光显微镜。它装在两位和平队员用旧木箱搭成 的一个样子很怪的小房间里。从一位工作人员住处“借来的”颜『色』明亮的门帘 悬挂在小房间的正面，使它看起来像马戏穿『插』表演时一个算命先生的小亭子。 但是这些门帘很起作用：在黑暗中才能最好地对荧光进行观察。
也许像算命先生的小亭子，这不是巧合。詹姆斯·马塞利正在观察这个男 孩子的命运。
在德国『政府』赠送的显微镜下面，被荧光染料固定住的男孩子的细胞变成了 明亮的光团。詹姆斯看见病毒的滴定量还低，因为他仍处在患病的初期。可是， 由于他的 ast 这么高，我们得立即行动。从临时代用的小房子出来后，他向库 尔布拉证实了这位经验丰富的护士向病人看一眼就能知道的结果。
詹姆斯说：“他需要治疗。”库尔布拉立即拿来了一小瓶新的病毒哇和一套 新的静脉注『射』器。尽管下午的天气异常炎热，他从实验室很快走到了病房。病 房里没有欣慰。男孩躺在床上直流汗。他一直在吐，嘴里还有一些血。当库尔 布拉将他翻过身时，他只能呻『吟』。当护士长一看见好像是静脉，就把针扎了进 去，固定好滴注器。孩子的父亲在这个期间一直不知所措地静静地看着这一切。 库尔布拉转向他，警告他要小心，不要把男孩子的血弄到了自己身上。他给了 他手套，指给他看了漂白剂溶『液』，并告诉他如何使用它。然后他走开了。
库尔布拉不能在男孩的病床边久留。那天他在病房里还要查看另外十四位 拉沙热病患者。
每隔 6 小时就要输注一次。男孩子仍然病得很厉害。看来他似乎在接近他 所患疾病的最后的、致命的阶段。
两天过去了。第三天早上，帕待里夏正在查房，碰巧特别忙，所以当她走 到男孩床边时已经晚了。男孩不在床上，床是空的。
在隔壁床上躺着的一位老人正喝着热茶。帕特里夏惊愕地转向了老人。
“阿马杜在哪儿？”人们听说过如果家属认为病人将要死去，他们会在晚 上把病人抬走，因为人们认为不在家里死去是不吉利的。
老人咧开嘴高兴地笑着，他咂咂地喝着茶，向窗子做了个手势。帕特里夏 通过无窗格玻璃的窗口向外看去，看见男孩正坐在树下，滴注器就靠在旁边。 附近是他家里的三个成员，要他尝尝他们为他准备的一些饭菜。
老人说：“你看见他们了吧。他正在吃东西。”真令人惊奇，这个男孩子 本应当死的。
我们继续治疗了一千五百多位实验室证明他们患有拉沙热的病人。死亡率 从 16％急剧下降到 5％以下。随着时间的推移，新的治疗方法已在全区闻名。 每当我伴随着拉沙热专用卡车外出时，人们经常会走出他们的住房，让我们停 下，和我们握手。我已记不清他们的面孔，但是我很快就能认出他们来。他们 的生命都是被病毒哇挽救的。 年，我们研究的数据明确证实，静脉注『射』病毒哇能大大降低死亡率，特别是在发病的头 7 天内注『射』，效果更好。我们能证明只要注『射』了病毒哇，血 『液』里的病毒滴定量会迅速下降，因为它在血『液』里除去了病毒。在我们的研究完 成时，我们及早治疗的病人几乎没有死去的。当我们在《新英格兰医学杂志》（new englandjournalofmedicine）上发表了我们的成果时，我们创造了一个历 史奇迹：利用『药』物有效地治疗了爆发『性』的病毒感染。很多人对这一划时代的研 究作出了贡献：特别重要的有伊莎贝尔·金（isabelleking），帕特里夏·韦布， 柯特·斯克里布纳（curtsiribner）、鲍勃·克雷文（bobcraven）和黛安娜·贝 内特（ulanebennett），后四位都担任过这个项目的主任。
但失败的情况又怎样？大多数是在接纳入院时都已是晚期病患者。那时病 毒已经造成了很大损害，病毒哇已无能为力。我们得寻找其他方法帮助他们。 此外，还有一群拉沙热病患者，我们当时不知道怎样对他们进行医治。这些人 困难特殊，因为不是一条生命，而是两条生命受到了威胁。
第一卷 12。卡蒂阿图（Kadiaiu）
卡蒂阿图 22 岁，是两个孩子的母亲，再过三个月就要生第三个了。她住在 塞拉利昂一个较大的钻石矿区，名叫通戈矿区（tongofield）。丈夫在那里当 矿工。她一家人与其他 20 多人住在一起，他们当中大多数也是矿工。像该地区 的其他人一样，她和她丈夫也是外来移民。他们都是想一夜致富而被吸引到东 部省来的。
虽然卡蒂阿图没有去过诊所或找过医生进行产前检查，她对此并不特别在 意。毕竟，她在生头两个孩子时没有碰到任何问题，因此看不出现在会有什 么困难。的确，卡蒂阿图年轻、健壮，假如说她的处境困难，那么她的身体可 以说似乎比较好，与其他人相比，她的情况还不算那么困难。与收成仅够自己 食用的农民相比，矿井的收入毕竟不少，的确，她住的房子很挤，但是房子比 较大。由于大多数男人都是混得不错的矿工，他们不费劲就能弄到许多食物， 其中大多数食物最后都挂在上有波纹铁皮屋顶的泥砖房的椽子上。当然，房子 里有许多老鼠，但老鼠到处都有，已成为生�
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