蕙质兰心-第54部分

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　　“真拿你没办法，我先帮你找找资料吧。”

　　“谢谢。”李小晴高兴的笑了，她知道，只要秀秀答应了，这事就算成了。她现在实在是没空，整天忙得像陀螺，她很想雇个保姆，但婆婆当家，她不愿意就不行。和韩强商量，他说听老人的没错，小晴心里很郁闷。

　　慢性心力衰竭，是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心脏病的终极末端，到这份上，就到死亡的边缘了。

　　病人基本是端坐位呼吸　，行动受限。治疗护理以缓解症状为主，主要采取强心，利尿，扩血管，减轻心脏前后负荷等对症治疗原则，以及一些围绕病人治疗和生活采取的护理措施。

　　也难怪小晴写这个题目，到心内科看看，心衰的病人可真不少，口唇发绀，整夜躺不下。小晴她们每天洋地黄强心剂静脉推注就有很多。

　　秀秀浏览各种医疗护理资讯，很想给这种病找一种新的护理方法，在一本心血管医疗杂志上，秀秀发现了一条以临床经验类发表的千字文小文章，大意是说，以神经界面阻断的手法，对心衰病人实施针灸，收到一定疗效。

　　秀秀问在旁边抱着本英文原版书，看得津津有味的齐寰：“你在英国学习时，那里心衰病人的最新护理技术是什么？”

　　齐寰没抬头：“拜托，我是儿科大夫。”

　　“病儿也有心脏病心力衰竭的，你们儿科怎么处置？”

　　“强心利尿，纠正心力衰竭，老路子没什么新意。”

　　“你再想想，就是围绕心衰方面的新技术，新的治疗方法。”

　　齐寰说：“对了，我以前看过一篇医疗方面的论文，利用神经界面阻滞麻醉的方法，可以治疗晚期充血性心力衰竭。”

　　“什么神经界面阻滞麻醉？”

　　“硬膜外置管。”

　　“这是医疗，我说的是临床护理。”

　　“一项新的治疗医案，必定要有与之相呼应的护理措施，治疗与护理对于病人来说是缺一不可的。如果李小晴她们科里开展新的医疗项目，李小晴可以对此提出新的护理措施。怎样，你老公我厉害吧。”

　　“太好了，高齐寰，亏你想得到，口头表扬一次。我马上给李小晴打电话。”

　　“都这么晚了，干嘛给李小晴打电话？”

　　“李小晴写了个心衰病人临床护理，我看太一般，她要这样投稿，人家护理杂志编辑部肯定不收稿。但是，如果他们开展新的治疗护理项目，撰写出的护理论文才有一定把握。”

　　“秀秀，不要替她写文章，要教她写文章的方法。”

　　“知道。我只帮她找题目，至于具体怎样开展科研，应该是和麻醉科联手了。”

　　硬膜外阻滞治疗，心力衰竭的主要机制是，麻醉阻滞上胸段脊髓所支配的外周血管，交感神经α1受体，扩张外周阻力，减少心脏后负荷。

　　通过降低心率，降低外周阻力减少心肌耗氧量，改善心脏能量代谢，增强心肌收缩力，从而改善心功能。

　　秀秀马上给李小晴打电话，建议她写报告，与临床大夫合作，开展这项新的技术，从而总结经验，制定相应的护理措施，然后累计临床资料，写出护理论文。

　　小晴在电话那端有点踌躇：“秀秀，我来的及吗，还差一年零八个月，我们就满三年了。”

　　规定，初级护士正式聘任后，工作满三年，可以申请晋级护师。然后再三年，可以申请主管护师，然后再三年，可以申请副主任护师，主任护师，这是护士们护理生涯的最高境界。

　　职称的晋升与学历是密不可分的，以上是大专毕业的护士们的晋级程序，而拥有本科学历，研究生学历的护士，可以优先晋级。

　　只有专科学历，不可以晋级副高。

　　郑秀秀，李小晴，王玉，王彩她们是大专学历，现在已经工作了三年多了，到第五年的年底，就可以申请晋级护师了，硬件是，必须在省级护理杂志上发表一篇以上论文，字数不少于三千字。

　　写护理论文，秀秀是长项，当年的毕业论文，就曾经被任课老师推荐到了《齐鲁护理杂志》，作为学有所成的教育典范发表。

　　李小晴却是想破了脑壳，好不容易才完成自己的毕业论文的。

　　现在，要李小晴做课题，有点赶鸭子上架了，小晴感觉自己心里空空的，不知道怎样下笔才好。只好说：“秀秀，你帮人帮到底，直接给我写出申请报告来吧，反正你写东西不费事。”

　　一更到，二更延后

　　第二卷　心跳　【第021章熊猫二号】

　　亲，咱家秀秀和齐寰现在要孩子合适吗，都有粉点儿，再要一个行吗

　　手机的声音再小，架不住齐寰在一边支着耳朵听，当下不乐意了。

　　他拿过秀秀的手机：“李小晴，自己的事自己做，郑秀秀在手术室很忙的，那有精力给你弄这些，叫韩强帮你。再不行，直接和你们主任护士长说，建议和麻醉科联系，先把医疗这块做起来，才有你们相关护理措施的开展。”

　　小晴在电话那端迟疑答应着：“好吧，我试试看。谢谢你们了。”她直接挂断了电话，小晴觉得有点不好意思了。

　　齐寰把手机还给秀秀，秀秀发现小晴挂线了，心中有点不落忍：“齐寰，你不知道，小晴是真的不会呢。”

　　“那就更要锻炼了，难道她每次晋级时，所有的护理论文都要你帮忙吗？”秀秀默然。

　　齐寰听她半天没动静，故意拿话逗她：“郑秀秀，刚才不是说要奖励我给你出的主意吗，不能只是口头，要有实质，不然可没有下次的密切配合了。”

　　“说说看，要什么？”

　　“这一星期内，吃过晚饭，赶紧领着家里的小霸王出去散步，省的她和我抢遥控器。”

　　秀秀被他气笑了：“齐寰你可真长能耐，和粉点儿抢频道。”

　　齐寰一本正经的说：“那个时间正好是鸢城新闻。”

　　秀秀想了想说：“又要耽误我看网文了。”

　　齐寰说：“郑秀秀，你是妈妈，有时间要多和孩子在一起玩，这叫偶教于乐。”

　　秀秀笑眯眯的说：“高齐寰，你是爸爸，有时间要多和孩子学习，这叫言传身教。”

　　齐寰回头盯着秀秀忽然转移了话题：“你说这都好几个月了，你怎么还不见动静？”

　　“什么？”

　　“我们的熊猫二号。”

　　“你希望现在要吗？”

　　“还是顺其自然吧。”

　　“我这刚到手术室，还没顺过劲来，过段时间再说吧。”

　　“也好。”齐寰和秀秀都是独生子，按国家规定，可以生二胎。但是，因为他们收养了粉点儿，所以，只能要一个了。也正因为此，齐寰把他们孕育孩子的过程称作是熊猫二号计划。

　　一个星期后，秀秀上班时发现，麻醉科副主任崔实开始去心内科了，猜到可能是心内和麻醉联手开展这个科研项目了。但小晴不说，秀秀也就没再过问这件事。

　　时间过得可真快，转眼又是一个月。秀秀原先日子较准的经期又开始后延，咨询妇科大夫，被告知要用雌激素类药物调经。

　　秀秀觉得只不过是经期延后，比原来腹胀腹痛的厉害了点，怎么就要药物调节呢，她不想吃药，就不再理会这事。

　　齐寰说：“秀秀你怎么了，看上去人很懒。”

　　秀秀说：“没事，只是经期又拖后了。”

　　“让妈给你看看，别忘了，咱妈可是学贯中西的老妇产科大夫，翠微堂的首席坐诊医呢。”

　　秀秀说：“对了，我这不是灯下黑吗，还去请教妇产科的手术大夫，直接回家问你妈不就行了吗。”

　　“郑秀秀，要时刻注意你的措辞。是咱妈，不是你妈我妈。”

　　“嘿嘿，知道了，接受批评。”

　　于梅现在可是名声在外，找她看病都要提前一星期电话预约，她每天只看二十个病人。

　　给秀秀诊脉后，又让她回医院抽血化验了各种指标。综合中西医诊断，从翠微堂给秀秀带回了五包中药。秀秀一看就懵了，她小心的问：“妈，您不是要我吃汤药吧？”

　　于梅轻描淡写的说：“先吃吃看，不行再调方　。”

　　秀秀愁眉苦脸的问：“要喝多久的汤药？”

　　“怎么也得十付以上吧，怎么了？”

　　“没，没事。麻烦您了，妈，谢谢您。”

　　“这孩子，一家人还这么客气。”于梅看着秀秀的背影，感觉很满意。

　　晚上，秀秀在齐寰一再催促下，勉强喝下了大半碗汤药。

　　“齐寰，我不想喝汤药。”

　　“跟妈说。”

　　“我不好意思。”

　　“那就喝。”

　　秀秀异想天开：“要不，你替我喝，反正都是咱俩的事。”

　　齐寰抬手摸了摸秀秀的额头：“不发烧吧，怎么说胡话呢？”

　　“你妈说……”

　　“咱妈……”

　　这天，秀秀正在刷手，准备上手术台，崔实经过她身边，他很突兀的说：“硬膜外置管治疗心力衰竭，是你给的建议？”

　　秀秀抬头看他，崔实那双桀骜不驯的眼睛里，分明有一些探究和不友好。

　　“我只关注手术室护理。”

　　“这就对了。干好本职，手不要伸的太长，少管闲事。别人的业务，关你屁事。别以为多做就是好事，少给我们找事干”崔实一副公子哥做派。

　　“等一下，你怎么就认定是我给你找的事？”

　　“我和李小晴进行了深刻论证，在本主任的一再诘问下，她终于露出了马脚。就她，再过十年也许会想到这个题目。不得不说，你这个建议，给了我们麻醉科和心血管内科一个合作的机会。写科研论文时，你要签名吗？”

　　“不要。你不是嫌我多管闲事吗？”

　　“当然。不过，这是一件事情派生出的二个问题，即有利也有弊。”

　　秀秀被他气笑了：“所以，你就骂我一顿，然后再表扬我一下。课题很难找的，有的人晋级时因为找不到课题，花钱买人家的排名呢，你又不是不知道。这白送你的课题，还不谢谢我。”

　　“本来我只想随便找个课题签个名就行，没想到我们老驴（吕）头让我负责这事。这不累我冤大头吗。”

　　“你又叫他外号，当心他跟你急眼。”

　　“他要是知道了，你就是告密者。”

　　“我有那么无聊吗？人家老吕主任这是信任你，重用你。都不知道你是乐晕了还是说胡话。”

　　“秀秀，赶紧，麻醉已经打上了。”王彩在催她上台了。

　　“好的，马上来。”

　　访视工作顺利进行，程序说起来也很简单，手术室接到病房的手术通知单后，护士长及时安排本次手术人员，访视工作以本次手术组的巡回护士为主。

　　巡回护士自己抽时间，拿着拟定的术前访视表，去到手术病人床前逐项说明，最后再问一下病人有什么具体要求。

　　术后病人访视，最后一条换成对我们手术室的工作满意吗，希望我们改进哪一方面的工作？

　　这工作看起来只是添一下表格，问询一下病人。实际上讲究个态度，不能应付了事。最后祝愿病人早日康复

　　访视表交由郑秀秀统一管理。

　　一个月后，郑秀秀在统计时发现了个问题，腹腔镜手术病人普遍自述颈肩痛。

　　具体表现为手术开始三十分钟后颈肩痛，且以左侧为主，术后四到六小时达到高峰，经给予间断低流量吸氧，半卧位后可入眠。

　　郑秀秀把此事报告给了张护士长。

　　张护士长立即到腔镜手术间跟台，发现术中病人被要求平卧位，左上肢外展90°度，右上肢内收。具体手术时，尚需胀腹，使其形成人工气腹。

　　张护士长和手术大夫们商量，看人工气腹的压力能否降低一些。

　　另外，左上肢外展的角度尽量小于90°度。

　　因为手术时要求二氧化碳人工气腹，建议病人吸氧，并将形成人工气腹的时间延长，尽可能缩短头低臀高位的时间。

　　术毕尽可能放尽腹腔余气。

　　秀秀发现，这样以来，手术病人的颈肩痛发作时间明显延后，疼痛减轻。在积累了一些原始病历和数据后，秀秀开始写总结性护理论文。

　　搜集资料，查询依据，寻找腔镜手术引起颈肩痛的发生原因，以及提出预防措施。

　　郑秀秀查阅大量相关资料，发现腔镜手术引起颈肩痛的因素大致有三个方面。

　　首先，手术体位作为首要因素被多篇相关论文提及，当上肢外展角度大于90°度时，可使臂丛神经的损伤几率增大而致颈肩痛。

　　因此，建议手术期间下肢静脉输液，双上肢内收固定。手术完毕，病人回病房后，重新开通上肢输液。

　　另外，手术时病人需要采取头低脚高位，这也是加重颈肩痛发生率的原因。

　　因为，人工气腹的形成是用二氧化碳气体胀腹，颈肩痛与二氧化碳的重力作用有关。腔镜手术中，高压高浓度的二氧化碳，直接刺激膈神经，而支配膈肌的神经与颈肩部皮肤神经节同位于颈3。

　　其次，人工气腹带来的不适。气腹形成时，腹膜内是酸性环境，又由于术后腹内残留气体，充入气体的温度及个体因素差异，也是颈肩痛的原因。

　　秀秀查到的资料显示，在10毫米汞柱气腹压力下，术后颈肩痛发生率低，是理想的气腹压力。当二氧化碳充气速度在2。5升/分时，与7。5升/分相比，术后颈肩痛发生率低，程度轻，说明二氧化碳流量越小疼痛越轻。

　　最后，吸氧对颈肩痛的影响。如果术中吸氧，且术后延长吸氧时间，提高氧分压，可加速腹腔内残留二氧化碳的排出，纠正二氧化碳气腹时引起的高碳酸血症，预防呼吸性酸中毒。减轻颈肩痛。

　　以上三个方面，应该是张护士长跟台时发现的三大因素。

　　后来，郑秀秀又细细的观察，发现手术大夫操作时的手法，手术时间的长短，充气量的多少等都有关系。

　　如术中腹壁被过度向上牵拉，粘连严重，剥离困难，手术时间过长，充气量过大等都是造成颈肩痛的直接或间接因素。

　　二更到

　　第二卷　心跳　【第022章一个小小的胜利】

　　有些事，要当仁不让的。

　　郑秀秀根据以上发生原因，提出预防颈肩痛的措施，以及手术时的护理配合。

　　根据分工不同，器械护士上台时，应及时调节二氧化碳气腹时间。巡回护士合理调节二氧化碳气腹压力，从而减轻对膈肌的张力。

　　术中尽量缩短头低臀高位的时间，术毕尽可能放尽腹腔余气。

　　这里，手术室工作讲究慎独，在无人监督下，尽心尽力的关注手术病人，在保证手术病人手术顺利进行的情况下，减少不必要的刺激因素带给病人的多余的痛苦。

　　秀秀写完后把论文交给了张护士长，因为护理部规定，科室护士发表护理论文时，必须由所在科室正护士长签字同意。

　　张护士长接下郑秀秀的论文，第一眼看到签字栏只有郑秀秀一个名字，就问了一句：“就你一个人？”

　　秀秀没脑子的回答：“就我自己。”

　　张护士长笑了笑：“年轻人爱学习是好事，先放我这里，回头我抽时间给你看一下，再送护理部审批。”

　　发表一篇正式的护理论文，向编辑部投稿时，必须附有原单位的推荐信。

　　鸢城医院规定，先由科室正护士长审核确认，属于本科护理范畴，然后上交护理部统一审核。

　　通过的，开医院证明盖章，与论文一起以挂号信的方式投稿编辑部，国家级论文审稿费三十元人民币，省级二十元。

　　等了一星期，张护士长好像忘了此事一样，秀秀想起在普外科病房与李伟丽护士长一起做课题发论文时，那叫一个快，头天写好的论文，第二天李护士长马上就批复。

　　秀秀叹了一口气，也许是工作忙忘了吧。

　　她只好主动问起此事：“张护士长，我那篇论文您看还行吗？有什么不周到的地方，请您尽管给我指出来。”

　　“小郑，文笔不错，写的还可以。不过，你这预防措施大部分是我提出来的，只有一小部分是自己的东西怎么行，自己的论文要有自己的东西。再就是这理论依据方面，也还有一定欠缺。我看，你再充实一下吧。”

　　“是，护士长，谢谢您的教导。”秀秀拿回了自己的论文原稿，心中郁闷不已。

　　自己写第一篇国家级论文就是这样发稿的，不过，既然张护士长说理论依据方面需要充实，肯定有她的道理，那就再查询一下这方面的资料吧。

　　还有，张护士长说预防措施是她首先提出来的，应该是这次没通过的关键。

　　秀秀想起和李护士长的合作课题，因为李护士长是课题组长，科研第一名是李护士长，但论文自己给她签的是第二名，这次，虽然论文是自己独立写的，但一些预防措施确实是张护士长提出的。

　　回家又让齐寰给看了看，说是张护士长说要加理论依据。

　　齐寰说：“你这不有了吗，再加就多余了。你这篇论文的特色关键在于统计资料的详实，方法的新颖。理论方面找到立足点即可，又有切实的参考文献依托，应该可以了。要不，你先从网上投稿看看怎样。如果初审能通过，复审时再通过医院开证明信，这样可以节省时间。再有，我建议你加上护士长的名字，就给她个第一作者又怎么了。”

　　秀秀说：“我不，我要第一作者，给她签第二，这是我的脑力劳动成果。嗯，我从网上投稿后，再出一份请张护士长审阅。你看行吗？”

　　齐寰说：“你呀，那就这样吧。”他的宠溺和鼓励，支持着秀秀的勇气。

　　过了二天，秀秀把重新签名的论文拿给张护士长审阅，上午交的，下午张护士长就签字同意了，并说：“小郑，谢谢你给我签名。不瞒你说，我正在为晋级副高准备论文呢。你可真是雪中送炭了。”

　　护理科研课题的开展和护理论文的撰写，对于一个临床护士来说，是十分重要的，这关系到职称晋升问题。

　　秀秀说：“应该的，护理措施方面，可是护士长首先提出来的。今后，我要向您学习的东西还很多，希望护士长不吝赐教。”

　　张护士长一笑，点了点头没再说什呢。还是有点遗憾，要是给我签第一作者就好了，第一和第二相差0。5分呢。论文0。5分很难得的。

　　说起来，还是不行啊，要是李长玉刘一蕊她们，不用我说肯定是给我签第一作者的，问题是，这些家伙恨不得我写出来给她们签名，一个个脑袋像木头，就知道死跟着我干活，动脑的事是别指望她们了。

　　王彩不知道从哪里听说，郑秀秀写了篇论文要发表，她找到郑秀秀，一定要她给签个名，理由是，我们是多年的老同学了，你不帮我谁帮我。

　　秀秀的第一稿已经投到编辑部了，按规定是不可以随意加作者的，她很为难，又觉得都是同学，她都说出来了，不好拒绝，只好开空头支票，答应帮她修改论文，或者再写时给她签名。

　　王彩不太满意，可也说不出什么，这事就算勉强揭过。

　　这事不知怎么被李长玉，刘一蕊知道了，二人直接找了护理部，说是大家一起做的围手术期访视工作，怎么写论文时成了她郑秀秀一人的成绩了，如果护理部不处理这事，她们将直接写信给发表论文的护理杂志编辑部，证明论文作者在搜集资料方面有欺诈行为。

　　护理部答应就此事严加勘察，并作出慎重处理。

　　护理部田主任找郑秀秀谈话，希望她就此事作出合理解释，并以书面的形式报告护理部。

　　郑秀秀就写了一份关于发表《腹腔镜手术引发颈肩痛原因分析及护理》一文的前因后果，写完后按护理部的要求，先交由张护士长审阅。

　　张护士长浏览一遍，知道郑秀秀写的是事实，再怎么说，这论文上也有自己的签名。于是，张护士长大笔一挥，以上所述情况属实。张谦宜。

　　李长玉刘一蕊是直接去的护理部，所以，她签字后又把报告交还了郑秀秀，让她自己交到护理部。

　　田主任看过秀秀交上来的报告后，打电话把张护士长叫到了护理部，又把郑秀秀的报告交给了张护士长，让她自己处理这件事，并把处理结果报告护理部。

　　张护士长找李长玉刘一蕊谈话，二人很气愤，李长玉说：“她郑秀秀才来几天，就敢贪功撰文，不把我们这些老护士放在眼里。”

　　刘一蕊说：“这些资料我们人人有份，不是只有她郑秀秀一个人。”

　　这论文还没刊登出来，如果知道上面有张护士长的大名，不知她们是不是意见还这么大。

　　张护士长喝了口茶水，静静的说：“手术室护理工作中所积累的资料，手术室护士人人有份。自从开展这围手术期访视工作，发现的好像不只是腹腔镜手术后引起颈肩痛这一个问题。你们也霸占几个问题，撰文发表，