慢性支气管炎中医调治190问-第1部分

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简介：慢性支气管炎中医调治190问尹国有；肖亚珍
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前言（）　
人生最宝贵的是生命和健康，健康与疾病是全社会都非常关心的问题，它关系到每一个人、每一个家庭的切身利益。随着医学水平的提高，医学知识的普及，医学模式已由“被动就医型”向“指导合作型”、“共同参与型”转变，自我调治疾病越来越受到人们的重视。

　　　　中医注重疾病的整体调治、非药物治疗和日常保健，采用中医方法治疗调养疾病以其显著的疗效和较少的毒副作用深受广大患者的欢迎。慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。慢性支气管炎是一种临床常见病，据调查，我国人口中慢性支气管炎的患病率为3％～5％，随着年龄的增长患病率有逐渐递增之势，50岁以上者可达15％左右。慢性支气管炎初期症状较轻而不易引起重视，待病变持续发展成为慢性阻塞性肺气肿，甚至慢性肺源性心脏病时，治疗效果往往欠佳，严重危害着人们的健康。在慢性支气管炎的治疗中，自我调理占有十分重要的地位，患者的参与显得尤为重要。为了普及医学知识，增强全民的自我保健意识，满足广大读者运用中医方法治疗调养慢性支气管炎的需求，倡导建立健康、文明、科学的生活方式，我们组织编写了《慢性支气管炎中医调治190问》一书。

　　　　本书以慢性支气管炎的中医治疗调养为重点，采用问答的形式，系统地介绍了慢性支气管炎的防治知识，认真细致地解答了患者在寻求治疗调养慢性支气管炎过程中可能遇到的各种问题。书中从正确认识慢性支气管炎开始，简要介绍了慢性支气管炎的概念、发病情况、发病原因、临床表现、常用的辅助检查、中医对慢性支气管炎的认识，以及慢性支气管炎的诊断与预防等有关基础知识。详细阐述了中医辨证治疗、中成药治疗、单方验方治疗方法，以及拔罐、刮痧、敷贴、按摩、饮食药膳等调治慢性支气管炎的多种方法。

　　　　本书力求文字通俗易懂，内容科学实用，治疗和调养方法叙述详尽，让广大读者看得懂、用得上。既可作为慢性支气管炎患者家庭自我调治康复的常备用书，也可供基层医务人员和广大群众阅读参考。需要说明的是，由于疾病是复杂多样、千变万化的，加之慢性支气管炎患者个体差异和病情轻重不一，在应用本书中介绍的药物或方法治疗调养慢性支气管炎时，一定要先咨询医生，切不可自作主张、死搬硬套地“对号入座”，以免引发不良事件。在本书的编写过程中，参考了许多公开发表的著作，在此一并向有关作者表示衷心的感谢。由于我们水平有限，书中不当之处欢迎广大读者批评指正。

　　　　作者

1。什么是慢性支气管炎？其发病情况如何？（）　
慢『性』支气管炎简称慢支，是指由于感染和非感染因素引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢『性』非特异『性』炎症。慢『性』支气管炎的病因至今尚未完全明了，病理变化也较复杂，其发病通常认为与感染、吸烟、大气污染、寒冷、过敏及自主神经功能失调、免疫功能低下等有关。慢『性』支气管炎是呼吸系统的一种临床常见病、多发病，临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢『性』过程为特征，严重时可并发慢『性』阻塞『性』肺气肿，甚至慢『性』肺源『性』心脏病。据调查，我国人口中慢『性』支气管炎的患病率为3％～5％，随着年龄的增长慢『性』支气管炎的患病率有逐渐递增趋势，50岁以上者可达15％左右，因此常将慢『性』支气管炎称为“老慢支”。慢『性』支气管炎北方患病率高于南方，农村患病率高于城市，山区高于平原，工矿地区因污染严重患病率也较高，吸烟者患病率远高于不吸烟者，男『性』患病率多于女『性』。

　　　　慢『性』支气管炎初期症状轻而不易引起重视，待病变持续进展并发展成为慢『性』阻塞『性』肺气肿，甚至慢『性』肺源『性』心脏病时，治疗效果往往欠佳，严重危害着人们的健康，因此积极开展对慢『性』支气管炎的预防和早期治疗具有重要的意义。戒除烟酒，加强体育锻炼，提高机体抗病能力，积极预防和治疗感冒，消除对呼吸道的刺激等，可预防或减少慢『性』支气管炎的发生。

2。引发慢性支气管炎的外因有哪些？（）　
（1）感染因素：感染是慢『性』支气管炎发生、发展的一个重要因素，主要是病毒、细菌和支原体感染。病毒以流感病毒、鼻病毒、黏『液』病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见，一般认为病毒感染先造成呼吸道黏膜上皮损伤，有利于细菌的感染，最终引起炎症的发生。从患者痰中培养出的细菌来看，以流感嗜血杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌为多见。肺炎支原体与慢『性』支气管炎发病的直接关系，目前尚不清楚。

　　　　（2）理化因素：刺激『性』烟雾，粉尘，大气污染（如二氧化硫、二氧化氮、*、臭氧等）的慢『性』刺激，常为慢『性』支气管炎的主要病因之一。接触工业刺激『性』粉尘和有害气体的工人，慢『性』支气管炎患病率远较不接触者为高。因此类物质皆可损害呼吸道黏膜，使其发生水肿、上皮细胞损伤脱落，呼吸道的防御功能降低，从而易于引起慢『性』炎症。

　　　　（3）过敏因素：慢『性』支气管炎和人体的过敏有一定关系。有实验证明，慢『性』支气管炎患者存在着对各种细菌的过敏状态，各种细菌可以在不同程度上成为速发型和迟发型变态反应的变应原，尤其是喘息型慢『性』支气管炎患者，有过敏史者较多，痰中嗜酸『性』粒细胞一般较高，痰中组胺含量也较正常人为高，推测一部分患者的发病与变态反应有关。

　　　　（4）气候变化：寒冷常为慢『性』支气管炎发作的重要原因和诱因，慢『性』支气管炎发病及急『性』加重常见于寒冷的季节，尤其是在气候突然变化时。寒冷空气刺激呼吸道，除减弱上呼吸道黏膜的防御功能外，还能通过反『射』引起支气管平滑肌收缩、黏膜血『液』循环障碍和分泌物排出困难等，而导致继发感染。

　　　　（5）吸烟：吸烟与慢『性』支气管炎发生有密切关系，吸烟时间越长，吸烟量越大，患病率也越高，戒烟后可使慢『性』支气管炎患者的自觉症状减轻或消失，病情缓解。据统计，吸烟者的慢『性』支气管炎患病率高于不吸烟者2～8倍。长期吸烟刺激气道黏膜，引起支气管痉挛，局部抵抗力降低，从而易于发病。

3。引发慢性支气管炎的内在因素有哪些？（）　
引发慢『性』支气管炎的内在因素主要包括呼吸道防御及免疫功能减低及自主神经功能失调两个方面。

　　　　（1）呼吸道防御及免疫功能减低：正常人呼吸道具有完善的防御功能，对吸入空气具有过滤、加温和湿润的作用；气管、支气管黏膜的黏『液』纤『毛』运动，以及咳嗽反『射』等，能净化或排出异物和过多的分泌物；细支气管和肺泡中的巨噬细胞能吞噬和消灭入侵的细菌，呼吸道的分泌物中还存在免疫球蛋白a（iga），有抗病毒和细菌的作用。因此，在正常情况下，下呼吸道始终保持无菌状态。全身或呼吸道局部的防御及免疫功能减弱，可为慢『性』支气管炎提供发病的内在条件。老年人常因呼吸道的免疫功能减退，免疫球蛋白减少，组织退行『性』变，肾上腺皮质激素分泌减少，呼吸道防御功能退化，单核…吞噬细胞系统功能衰退等，致使患病率较高。

　　　　（2）自主神经功能失调：自主神经功能失调也是引发慢『性』支气管炎的因素之一，当呼吸道副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的微弱刺激，可引起支气管收缩痉挛、分泌物增多，而产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。

　　　　通常认为，在机体抵抗力减弱（内因）的基础上，有一种或多种外因的存在，长期反复相互作用，可发展成为慢『性』支气管炎。如长期吸烟损害呼吸道黏膜，加上微生物的反复感染，可发生慢『性』支气管炎，甚至发展成慢『性』阻塞『性』肺气肿或慢『性』肺源『性』心脏病。

4。吸烟与慢性支气管炎发病有关吗？（）　
吸烟的危害是人所共知的，吸烟与慢『性』支气管炎的发病密切相关，是慢『性』支气管炎最主要的致病因素之一。吸烟者在慢『性』阻塞『性』肺疾病患者中占70％～90％，吸烟者的慢『性』支气管炎患病率是不吸烟者的2～8倍。每日平均吸烟支数越多，危险『性』越大，如每日吸20～29支和30～39支的人患慢『性』支气管炎的危险『性』分别为不吸烟的3。8倍和6。5倍；吸烟年数增加，危险『性』亦加大，如吸烟20～29年和30～39年的人患慢『性』支气管炎的危险『性』分别为不吸烟者的1。8倍和3。2倍。

　　　　烟草中含有的尼古丁是使吸烟者成瘾的物质，香烟的烟雾中可以分离出3000～4000种有害成分，主要为焦油、尼古丁、一氧化碳、一氧化氮、氰氢酸和*等，其中氰氢酸、一氧化氮等与慢『性』支气管炎的发病有关。吸烟者比不吸烟者咳痰多，并随着吸烟时间及支数的增加而加重。在大气污染较重的情况下，中度吸烟者发展成为严重支气管炎的机会更多，大气污染与吸烟有协同作用。吸烟不仅是慢『性』支气管炎最主要的致病因素，也是造成肺气肿的一种主要危险因素，肺气肿的产生是由于弹『性』蛋白酶及其抑制剂之间的平衡失调，引起肺实质弹力网状结构的破坏所形成的病理改变，吸烟对肺气肿的影响主要为影响蛋白酶抑制剂的失活，增加弹『性』蛋白酶的释放，影响结缔组织的正常修复及正常合成，阻断弹『性』蛋白酶的交联过程而抑制肺弹『性』蛋白的修复。值得提出的是，不论慢『性』支气管炎发展到什么阶段，戒烟以后症状均能得到减轻。广泛宣传吸烟的危害，提倡戒烟，对于防治慢『性』支气管炎、慢『性』阻塞『性』肺气肿等是非常重要的。

　　　　大部分的慢『性』支气管炎患者、绝大多数的慢『性』阻塞『性』肺气肿患者都有吸烟史或仍在吸烟者，但也有少数患者从未吸烟也患上了慢『性』支气管炎或阻塞『性』肺气肿，说明吸烟是慢『性』支气管炎发生的非常重要的因素，但不是惟一的因素。

5。大气污染与慢性支气管炎有什么关系？（）　
人类生活在一定的环境之中，环境的好坏直接影响着人体的健康。大气是人类生存的重要环境之一，大气的正常成分是保持人体正常功能和保证健康的必要条件。自然状态下的大气是一种清洁的无『色』、无味的混合气体，主要含有氮（78％）、氧（21％）、氩（0。93％）、二氧化碳（0。03％）等。大气污染是指在空气的正常成分之外又增加了新的成分，或原有成分量的改变超过了环境所能允许的极限，从而使大气质量恶化，对人类的健康、生活、工作及动植物的生长等造成直接或间接的危害。

　　　　由于人类的生活和生产活动中排放的各种气体、烟雾和灰尘可使大气遭到污染，可以说在环境中大气污染当推为首害。大气污染物种类很多，其中主要有粉尘、二氧化硫、氮氧化物、一氧化碳、烃类等。大气污染物进入人体后，可对人体的呼吸道、神经系统、造血器官等产生毒『性』作用。由于呼吸道黏膜与空气接触的机会最多，大气污染对机体的危害也以呼吸道最为显著。有人把由大气污染所引起的一系列呼吸系统疾病称为“环境『性』肺病”，大气污染是导致急『性』和慢『性』支气管炎的原因之一。

　　　　（1）烟尘：烟尘是大气污染的主要成分，根据烟尘颗粒大小不同，影响也不一样。直径大于10微米的烟尘称降尘，由于重力关系排入大气后很快降落，不易被人体吸入，因此危害较小。直径小于10微米的烟尘称为飘尘，能在大气中长期飘浮，距离可达数千米至数十千米，大气中蓄积污染加重，并吸附有毒气体被人体吸入造成危害。直径小于5微米的飘尘对人体损害是最严重的，可进入细支气管和肺泡。飘尘滞留在气管、支气管时，可与进入人体的有害气体联合作用于机体，对黏膜产生刺激和腐蚀，引起炎症和增加气道阻力，导致慢『性』支气管炎的发生。滞留在细支气管和肺泡部位的飘尘与二氧化氮等协同作用，损伤肺泡与支气管黏膜，引起支气管炎和肺炎。

　　　　（2）二氧化硫：二氧化硫是一种窒息『性』气体，产生于石油化工厂、发电厂、染料厂等。由于二氧化硫易溶于水，吸入时易被呼吸道黏膜表面的黏『液』吸收，引起急『性』支气管炎，极高浓度时可发生声门水肿或肺水肿，长期吸入低微的二氧化硫可引起慢『性』支气管炎。由于呼吸道阻力增大和呼吸道炎症所致的通气障碍，以及肺泡本身受到二氧化硫破坏，还可导致肺气肿发生。

　　　　（3）氮氧化物：氮氧化物主要来源于氮肥厂、染料厂、合成纤维厂和汽车废气等，造成大气污染的主要成分为二氧化氮。二氧化氮的毒『性』较大，对呼吸器官有刺激作用。由于较难溶于水，因而能侵入呼吸道深部，造成支气管和肺泡的损害。大气中的二氧化氮和烃类，在特殊的气象和地理条件下，以太阳紫外线照『射』所形成的光化学烟雾也与急『性』或慢『性』支气管炎的发病有关。

　　　　随着工业化的迅速发展和汽车的日渐增多，工厂废气和汽车尾气等对环境的污染日显突出。大气污染已成为当今世界范围内的一个严重的环境卫生问题，大气污染对人类的危害越来越被受到人们的关注。我们必须增强环保意识，注意保护环境，尽可能避免或减轻环境污染对人类健康造成的危害。

6。气候变化与慢性支气管炎有何关系？（）　
《素问·四气调神论》中指出：“阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓道也。”人与自然界息息相关，是一个动态变化的整体，自然界的运动变化影响着人体的生理、病理状态。这就要求人们必须适应自然的变化规律才能健康无病，否则就会引发多种疾病。不同季节气候对慢『性』支气管炎有着不同的影响，寒冷常为慢『性』支气管炎发病的重要原因和诱因，慢『性』支气管炎发病及急『性』加重常见于寒冷的冬季，尤其是在气候突然变化时。

　　　　国内许多不同气候条件的地区调查表明，平均气温、气温日相差、日变差等气象指标与慢『性』支气管炎的发生和加重有密切关系，尤其是寒冷的刺激对慢『性』支气管炎影响最大。我国北方气候寒冷，患病率明显高于南方。一般认为，慢『性』支气管炎的发病高峰在秋末冬初，在隆冬季节发病者反而减少，但到来年的3月又出现一次发病高峰，这是由于秋末冬初天气变化比较急剧，而隆冬时节气温变化相对稳定的缘故。寒冷，尤其是气温骤然降低时可使呼吸道黏膜小血管缺血、痉挛，血『液』循环障碍，使呼吸道防御功能降低，同时使气道黏膜上皮的纤『毛』变短、粘连、倒伏、脱落，纤『毛』运动功能障碍，净化清扫作用减低，有利于病毒、细菌的停留、入侵和繁殖，从而加重了病情。另外，寒冷亦可引起支气管平滑肌收缩，使吸入的气体湿化不足，使痰『液』黏稠不易咳出，导致气道不畅，因而更易反复感染，导致慢『性』炎症。尤其是年老体弱的慢『性』支气管炎患者，对寒冷的刺激更为敏感，故应随时注意观察天气变化，做好生活调护，防止疾病复发或加重。

7。慢性支气管炎的易患因素有哪些？（）　
（1）年龄：随着年龄的增长，机体与致病因子（如吸烟、微生物感染和空气污染物）的接触时间也越长，年龄越大，肺功能越日益减退，气管、支气管、细支气管等呼吸道的防御功能也逐渐减弱，机体对微生物的免疫力也日渐降低，发生慢『性』支气管炎的可能『性』明显增高。全国慢『性』支气管炎普查证明，随着年龄的增长，慢『性』支气管炎的患病率逐渐增高，14岁及以上人群的慢『性』支气管炎平均患病率是3％～5％，而50岁以上人群可达15％左右。

　　　　（2）气象条件：气温越低，慢『性』支气管炎的患病率越高。每年10月后至次年3月气温最低，患急『性』支气管炎或慢『性』支气管炎急『性』发作的可能也越大。北方天气比南方寒冷，所以北方地区慢『性』支气管炎的患病率也比南方明显要高。昼夜温差越大，慢『性』支气管炎的患病率也越高。取暖条件差或无取暖条件者，由于防寒保暖措施不到位，也容易患慢『性』支气管炎。

　　　　（3）营养条件：营养条件差，蛋白质（肉、蛋、鱼、豆制品）摄入不足，使血『液』中的蛋白质含量低，结果造成抵抗微生物的抗体形成少，对微生物抵抗力低，则容易感冒出现急『性』支气管炎、慢『性』支气管炎。缺乏维生素，特别是缺乏维生素a及维生素d，使呼吸道抵抗力低，也容易患急、慢『性』支气管炎。所以，慢『性』支气管炎的发病，发展中国家要比发达国家高。

　　　　（4）居住条件：住房拥挤，开窗通风少的居民，慢『性』支气管炎的患病率较高。如果同一房间内的一个人患了感冒、上呼吸道感染或慢『性』支气管炎急『性』发作、肺炎，患者在咳嗽时，致病的微生物可通过飞沫污染空气，传染给周围的人，这是居室拥挤、开窗通气较少的居民易患慢『性』支气管炎的原因。

8。哪些职业易患慢性支气管炎？（）　
发表于美国呼吸病与重症监护医学杂志上的一项调查研究表明，在接触粉尘的职业中，其慢『性』支气管炎的患病率高于正常人群，即从事经常接触粉尘（矿工等）、烟雾（吸烟、烧煤工），以及有害气体（如二氧化硫、二氧化氮、硫酸、甲醛、*等）职业的人，容易患慢『性』支气管炎。

　　　　这些物质可以影响人体或呼吸道局部的正常生理功能，破坏纤『毛』上皮，降低支气管排出废物的功能，刺激黏『液』的分泌，给病毒、细菌的感染创造条件。若是已经患了慢『性』支气管炎的人，在这些物质的不断刺激下，容易加速病情的演变，引起『毛』细支气管炎症，管腔狭窄或阻塞，从而发展为阻塞『性』肺病。

　　　　西班牙巴塞罗那医学院的一位博士领导的国际『性』科研小组，选取14个国家的20～44岁年龄段的13000多例作为研究对象，对其职业中所接触的不同物质与肺健康水平的关系进行了研究。结果发现，在未患哮喘、从不吸烟或已戒烟的被调查者中，1％～3％发生慢『性』支气管炎，而吸烟者为5％～9％。无论吸烟与否，农民的慢『性』支气管炎发生率显著增高。对于从事纺织、木材、食品、造纸和化工企业的工作人员，其慢『性』支气管炎风险也出现增高，尤其是对于吸烟者。该博士称，尚未发现支气管炎对受试者的肺功能产生影响，推测原因可能在于受试者相对年轻和接触刺激物的时间较短。目前研究人员正在进行随访研究，以观察慢『性』支气管炎患者的气流变化是否会随年龄增长而变化。

9。慢性支气管炎好发于哪个年龄段和季节？（）　
慢『性』支气管炎是以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢『性』过程为特征的一种临床常见病，严重时可并发慢『性』阻塞『性』肺气肿，甚至慢『性』肺源『性』心脏病。慢『性』支气管炎好发于中老年人群，其中尤以老年人多见。据调查，我国人口中慢『性』支气管炎的患病率为3％～5％，随着年龄的增长慢『性』支气管炎的患病率有逐渐递增之势，50岁以上者可达15％左右，因此常将慢『性』支气管炎称为“老慢支”。

　　　　一般认为，慢『性』支气管炎的发病高峰在秋末冬初，隆冬季节发病者反而减少，但到来年3月份又出现发病高峰，这种现象与大气环流的季节变化关系密切，秋末冬初天气变化较急剧，而隆冬时节气温变化相对稳定。有关研究表明，慢『性』支气管炎与气候的关系有以下特点：

　　　　（1）每年1月及10～12月为慢『性』支气管炎发病的高峰阶段，这4个月患者数占全年的60％以上；5～7月为慢『性』支气管炎发病的低谷阶段，这3个月患者数占全年的5。3％左右。

　　　　（2）患病率一般冬季高、夏季低，但如果夏季为异常高温少雨的干热气候，可造成较高的患病率。

　　　　（3）冬季如果寒冷少雪，患病率一般在冬季和早春保持较高水平，但如果冬季多雪，由于降雪对空气有直接的过滤、净化作用，积雪又能强烈地反『射』紫外线，增强日光的杀菌能力，使空气的绝对温度上升，因此雪后慢『性』支气管炎的患病率反会显著下降。

10。慢性支气管炎有哪些临床表现？（）　
慢『性』支气管炎多缓慢发病，病程较长，反复急『性』发作而加重。