慢性支气管炎中医调治190问-第10部分

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　　　　（2）用水的选择：煎药用水必须无异味、洁净、澄清，含无机盐及杂质少，以免影响口味、引起中药成分的损失或变化。

　　　　（3）用水量：煎药用水量应根据药物的性质、患者的年龄及用途而定。加水量应为饮片吸水量、煎煮过程中蒸发量及煎煮后所需药液量的总和。一般用水量为将饮片适当加压后，液面淹没过饮片约2厘米为宜。质地坚硬、黏稠或需要久煎的药物，加水量可比一般药物略多；质地疏松或有效成分容易挥发、煎煮时间较短的药物，则液面淹没药物即可。

　　　　（4）煎煮前浸泡：中药饮片煎前浸泡，既有利于有效成分的充分溶出，又可缩短煎煮时间。多数药物宜用冷水浸泡，一般药物可浸泡20～30分钟，以果实、种子为主的药可浸泡1小时左右。夏季气温较高时，浸泡的时间不宜过长，以免腐败变质。

　　　　（5）煎煮的火候和时间：煎煮中药的火候和时间应根据药物的性质和用途而定。煎一般药宜先武火后文火，即未沸前用大火，沸后用小火保持微沸状态。解表药及其他芳香性药物，一般用武火迅速煮沸，之后改用文火维持10～15分钟即可。有效成分不易煎出的矿物类、骨角类、贝壳类、甲壳类药及补益药，一般宜文火久煎，通常是沸后再煎20～30分钟，以使有效成分充分溶出。第二煎则通常较第一煎缩短5～10分钟。

　　　　（6）榨渣取汁：汤剂煎成后应榨渣取汁，因为一般药物加水煎煮后都会吸附一定的药液，同时已经溶入药液的有效成分可能被药渣再吸附。如药渣不经压榨取汁就抛弃，会造成有效成分的损失。

　　　　（7）煎煮的次数：煎药时药物有效成分首先会溶解进入药材组织的水溶液中，然后再扩散到药材外部的水溶液中，到药材内外溶液的浓度达到平衡时，因渗透压平衡，有效成分就不再溶出了，这时只有将药液滤出，重新加水煎煮，有效成分才能继续溶出。为了充分利用药材，避免浪费，使药物有效成分充分溶出，每剂中药不可煎1次就弃掉，最好是煎2～3次。

　　　　（8）入药方法：一般药物可以同时入煎，但部分药物因其性质、性能及临床用途的不同，所需煎煮的时间不同，所以煎煮中药汤剂还应讲究入药的方法，以保证药物应有的疗效。入药方法有先煎、后下、包煎、另煎、烊化及冲服等。

　　　　①先煎。凡质地坚硬、在水里溶解度小的药物，如矿物类的磁石、寒水石，贝壳类的牡蛎、石决明等，应先入煎一段时间，再纳入其他药物同煎；川乌、附子等药，因其毒性经久煎可以降低，也应先煎，以确保用药安全。

　　　　②后下。凡因其有效成分煎煮时容易挥发、扩散或破坏而不耐煎煮者，如发汗药（薄荷、荆芥），芳香健胃药（白蔻仁、茴香），以及大黄、番泻叶等宜后下，待他药煎煮将成时投入，煎沸几分钟即可。大黄、番泻叶等药有时甚至可以直接用开水冲泡服用。

　　　　③包煎。凡药材质地过轻，煎煮时易飘浮在药液面上或成糊状，不便于煎煮及服用者，如蒲黄、海金沙等，应用布包好入煎。药材较细，又含淀粉、黏液质较多的药，如车前子、葶苈子等，煎煮时容易粘锅、糊化、焦化，也应包煎。有些药材有毛，对咽喉有刺激性，如辛夷、旋覆花等，也要用纱布包裹入煎。

　　　　④另煎。人参等贵重药物宜另煎，以免煎出的有效成分被其他药渣吸附，造成浪费。

　　　　⑤烊化。有些药物，如阿胶、蜂蜜、饴糖等，容易黏附于其他药物的药渣中或锅底，既浪费药物，又容易焦煳，宜另行烊化后再与其他药汁对服。

　　　　⑥冲服。入水即化的药，如竹沥等汁性药物，宜用煎好的其他药液或开水冲服。价格昂贵的药物，不易溶于水及加热易挥发的药物，如牛黄、朱砂、琥珀等，也宜冲服。

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65。怎样服用中药汤剂才恰当？（）　
汤药煎成以后，服药时间和方法是否合适对疗效也有一定影响。一般来说，汤药宜饭前服，对胃肠有刺激的药物宜在饭后服，滋腻补益药宜空腹服。根据病情，有的可以一天数服，有的也可以煎汤代茶不拘时服。前人认为，“病在胸膈以上者，先食而后服药；病在心腹以下者，先服药而后食”。即是说病在上焦，欲使药力停留上焦较久者，宜食后服；病在下焦，欲使药力迅速下达者，宜食前服，可作参考。服药的方法，一般是1剂中药分为2～3次服，病情紧急的则1次顿服，还有根据需要采用持续服药，以维持疗效的。治疗慢性支气管炎的汤药，一般每日1剂，分为头煎、二煎，混合后分早晚2次服，如遇特殊情况，也可1日连服2剂，以增强效力。

　　　　中药汤剂一般多用温服。热证用寒药则宜冷服，寒证用热药宜温服。但有时寒热错杂，相互格拒，可出现服药后呕吐的情况，如系真寒假热，则宜热药冷服；如系真热假寒，则宜寒药热服，此即《素问·五常政大论》中所说：“治寒以热，凉而行之，治热以寒，温则行之”的服药反佐法。服药呕吐者，宜先饮少许姜汁，或嚼少许陈皮，然后再服汤药，或用冷服、频饮少进的方法。对于使用峻烈或毒性药，宜先进小量，而后根据情况逐渐增加，至有效为止，慎勿过量，以免发生中毒。总之，在治疗过程中，应根据病情的需要和药物的性能来决定不同的服用方法。

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66。慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期中医怎样辨证治疗？（）　
慢性支气管炎在急性发作期和慢性迁延期临床症状较为明显，根据其发病机制和临床表现的不同进行辨证分型治疗是中医的特色和优势。中医通常将其分为风寒犯肺型、风热袭肺型、燥热伤肺型、痰湿阻肺型、痰热壅肺型、表寒里热型、外寒内饮型、肺脾两虚型及肺肾两虚型9种基本证型进行辨证治疗。

　　　　（1）风寒犯肺型

　　　　主证：喉痒咳嗽，喘急痰多，痰白而稀，恶寒发热，头痛鼻塞，肢体酸楚，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。

　　　　治则：祛风散寒，宣肺化痰。

　　　　方药：三拗汤加减。麻黄、甘草各6克，杏仁、荆芥、防风、前胡、紫苏子、半夏、紫菀各10克，桔梗9克，陈皮12克。

　　　　用法：每日1剂，水煎服。

　　　　（2）风热袭肺型

　　　　主证：咳嗽，咽痛喉燥，咳痰不爽，痰黏稠或黄稠，常伴有发热微恶风、头痛肢楚、鼻流浊涕，舌质红、苔薄黄，脉浮数。

　　　　治则：疏风清热，宣肺化痰。

　　　　方药：桑菊饮加减。桑叶、杏仁、前胡、牛蒡子各10克，菊花、桔梗、连翘、黄芩各12克，薄荷9克，白茅根15克，甘草6克。

　　　　用法：每日1剂，水煎服。

　　　　（3）燥热伤肺型

　　　　主证：干咳无痰，或痰少不易咳出，或见痰中带有血丝，鼻燥咽干，咳甚则胸痛，或有恶寒、身热等表证，舌尖红、苔薄黄，脉数或浮数。

　　　　治则：辛凉清肺，润燥化痰。

　　　　方药：桑杏汤加减。桑叶、川贝母、栀子、黄芩各10克，杏仁、梨皮各9克，沙参、淡豆豉、瓜蒌皮各12克，甘草6克。

　　　　用法：每日1剂，水煎服。

　　　　（4）痰湿阻肺型

　　　　主证：咳嗽痰多，痰白而黏，气短或伴有喘促，胸脘痞闷，食欲缺乏，腹胀，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。

　　　　治则：燥湿化痰，宣肺止咳。

　　　　方药：半夏厚朴汤加减。半夏、杏仁、紫菀、款冬花各10克，厚朴、紫苏子、苍术各9克，茯苓、陈皮、桔梗各12克，甘草6克，大枣6枚。

　　　　用法：每日1剂，水煎服。

　　　　（5）痰热壅肺型

　　　　主证：发热或不发热，咳逆气急，痰多黄稠，不易咳出，胸闷气短，甚至喘促，呼吸困难，咽痛口干，大便秘结，小便短黄，舌质红、苔黄厚，脉滑数。

　　　　治则：清热宣肺，化痰止咳。

　　　　方药：清金化痰汤加减。鱼腥草30克，败酱草、薏苡仁各24克，黄芩、桑白皮各15克，杏仁、桔梗、冬瓜仁各10克，丹参、茯苓、炒白术、瓜蒌皮各12克，甘草6克。

　　　　用法：每日1剂，水煎服。

　　　　（6）表寒里热型

　　　　主证：咳嗽声哑，咳而不爽，咳引胸痛，痰吐黏稠，喘逆上气、息粗，伴有恶寒鼻塞、口渴咽痛、发热身痛、有汗或无汗，舌质红、苔薄白或黄，脉浮数。

　　　　治则：清里达表，宣肺泄热。

　　　　方药：麻杏石甘汤加减。麻黄、紫苏叶各9克，杏仁、前胡、桔梗各10克，生石膏18克，黄芩、防风、桑白皮各12克，生甘草6克。

　　　　用法：每日1剂，水煎服。

　　　　（7）外寒内饮型

　　　　主证：咳嗽气喘，喉中痰鸣，痰白多泡沫，无汗恶寒，口不渴或口干不欲饮，身体疼痛而沉重，甚则肢体水肿，舌质淡，苔白滑，脉弦紧。

　　　　治则：解表温里，宣肺化饮。

　　　　方药：小青龙汤加减。炙麻黄、桂枝、干姜、炙甘草各6克，五味子9克，白芍、陈皮各12克，半夏、紫菀各10克，细辛3克。

　　　　用法：每日1剂，水煎服。

　　　　（8）肺脾两虚型

　　　　主证：痰多、痰白或微黄，每遇风寒咳痰或咳喘发作加重，脘痞腹胀，食欲缺乏，便溏，自汗气短，神疲乏力，易感冒，舌质淡、苔薄白，脉沉细或滑。

　　　　治则：健脾益气，祛痰止咳。

　　　　方药：六君子汤加减。党参、茯苓、生黄芪、山药各12克，白术、防风、紫菀、杏仁各10克，陈皮、半夏各9克，炙甘草6克。

　　　　用法：每日1剂，水煎服。

　　　　（9）肺肾两虚型

　　　　主证：咳嗽吐痰，痰稀色白，时而喘促，动则加剧，面色暗淡，食欲缺乏，形瘦便溏，形寒肢冷，腰膝酸软，舌质淡、苔白滑，脉沉细无力。

　　　　治则：温肾摄纳，益肺止嗽。

　　　　方药：金匮肾气丸加减。制附片、半夏各9克，肉桂、炙甘草各6克，熟地黄、茯苓各12克，山药15克，山茱萸、泽泻、补骨脂、陈皮、当归、白芍各10克。

　　　　用法：每日1剂，水煎服。

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67。慢性支气管炎临床缓解期中医怎样辨证治疗？（）　
慢性支气管炎在临床缓解期，咳、痰和喘等症状缓解，病情暂时稳定，但容易反复发作。这是因为慢性支气管炎经治疗后，症状虽然已经缓解，但其病根未除，机体抗病能力仍差，此时略受外邪侵袭，就容易复发。根据中医“治病必求于本”和“既病防变”的原则，为了防止复发，并求得根治，在慢性支气管炎临床缓解期应采取调理脏腑、扶正固本的治疗方法，临床较常用的“冬病夏治”就是基于这个考虑而制定的。扶正固本的重点应在肺、脾、肾三脏，不过在实际应用时应结合具体情况，辨明肺、脾、肾三脏亏虚的不同侧重点来选方用药，做到辨证论治，不可乱用补药，以免事与愿违。

　　　　慢性支气管炎临床缓解期除了选用适当药物治“本”之外，还应当采取积极措施预防慢性支气管炎急性发作和病情加重，重视饮食调养、运动锻炼及起居调摄等以提高机体的抗病能力，也是十分必要的。

　　　　（1）肺虚：慢性支气管炎患者肺气虚弱者，卫气不能固护体表而易受外邪侵袭，主要表现为神疲乏力、自汗、易感冒等，其治疗应以扶正固本、补气固卫为主，可选用异功散合玉屏风散加减（黄芪15克，党参、白术、茯苓各12克，陈皮9克，防风6克）。如伴有肺阴虚者，可加用滋养肺阴的药物，如沙参、麦门冬等。

　　　　（2）脾虚：慢性支气管炎脾气虚弱者，纳运无力，主要表现为神疲乏力、食欲缺乏、便溏等，其治疗应以健脾益气、固护后天之本为主，可选用补中益气汤加减（黄芪15克，党参、白术各12克，当归、半夏、陈皮各9克，木香、砂仁、甘草各6克）。平日咳痰稀薄量多者，加桂枝、茯苓等；食欲缺乏、脘痞较重者，加焦建曲、焦麦芽等。

　　　　（3）肾虚：慢性支气管炎患者肾虚者，可表现为肾阳虚或肾阴虚。

　　　　①肾阳虚者，主要表现为腰膝酸软、形寒肢冷等，其治疗应以温补肾阳为主，可选用金匮肾气丸（熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、茯苓、肉桂、附子）治疗。

　　　　②肾阴虚者，主要表现为腰膝酸软、潮热盗汗等，其治疗应以滋补肾阴为主，可选用六味地黄丸（熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、茯苓）治疗。

　　　　用扶正固本之药调治慢性支气管炎临床缓解期患者，其药物用量宜小，因为慢性支气管炎患者平素脾胃功能较弱，如长期服用大剂量补药，脾胃不能运化吸收，机体不但得不到补益，反而会引起腹胀脘痞、食欲缺乏等。同时慢性支气管炎患者多伴有气衰血少，血行不畅，因此在扶正固本的同时宜适当加入当归、红花、白芍、赤芍、佛手、木香等理气活血药，以改善血液循环，促进机体代谢，并可使补益药不致滞腻，有利于药物发挥应有的作用。在应用补益药时，要注意实邪未尽者不宜用，滥用补益药不仅不利于增强机体抗病能力，反而可使实邪未尽的患者病情加重甚至引发变症，患者切记，一定要在医生的指导下使用补益药。

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68。中医是如何辨证治疗慢性支气管炎并发慢性阻塞性肺气肿的？（）　
根据慢性支气管炎并发慢性阻塞性肺气肿之发病机制和临床表现的不同，中医通常将其分为肺脾气虚型、阳虚水泛型、肺肾阴虚型、痰浊壅肺型及痰热郁肺型5种基本证型进行辨证治疗。

　　　　（1）肺脾气虚型

　　　　主证：咳声低弱，咳痰稀薄，喘促短气，自汗畏风，动则喘促更甚，气少倦怠，食后脘胀，舌体淡胖、边有齿痕、苔薄白或薄白腻，脉沉细无力。

　　　　治则：健脾益气，理气活血化痰。

　　　　方药：玉屏风散合六君子汤加减。生黄芪、丹参各15克，防风10克，白术、党参、陈皮、茯苓、半夏、山药各12克，紫苏子9克，薏苡仁18克，甘草6克。

　　　　用法：每日1剂，水煎服。

　　　　（2）阳虚水泛型

　　　　主证：咳嗽气喘，心悸尿少，面目、下肢甚至一身俱肿，腹部胀满，唇甲发绀，舌质淡胖、苔薄少，脉沉细。

　　　　治则：温阳利水，益肾纳气。

　　　　方药：金匮肾气丸加减。制附片6～10克，桂枝9克，熟地黄、紫苏子、半夏、葶苈子各10克，白芍、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、赤芍各12克，丹参15克，甘草6克，大枣6枚。

　　　　用法：每日1剂，水煎服。

　　　　（3）肺肾阴虚型

　　　　主证：喘促气短，动则喘甚，咳嗽痰少，或痰黏难出，胸满烦躁，手足心热，口干喜饮，潮热盗汗，舌质红、少苔，脉沉细数。

　　　　治则：滋肾养肺，化痰止咳。

　　　　方药：六味地黄汤合生脉散加减。太子参15克，熟地黄、麦门冬、山药、沙参、陈皮、牡丹皮各12克，五味子、生地黄、山茱萸、当归、半夏、地龙各10克，甘草6克，大枣6枚。

　　　　用法：每日1剂，水煎服。

　　　　（4）痰浊壅肺型

　　　　主证：咳嗽，痰多色白如泡沫，短气喘息，尤在活动之后严重，平时怕风怕冷，动则出汗，胸闷脘痞，纳呆，舌质淡、苔白腻，脉弦滑。

　　　　治则：健脾燥湿，化痰降气。

　　　　方药：二陈汤合三子养亲汤加减。陈皮、半夏、茯苓、杏仁、白术各12克，砂仁、白芥子、甘草各6克，紫苏子、莱菔子、枳壳各10克，薏苡仁24克，生姜3片，大枣6枚。

　　　　用法：每日1剂，水煎服。

　　　　（5）痰热郁肺型

　　　　主证：咳喘气急，胸脘痞满，口渴心烦，痰多气促，痰黄黏稠，尿黄便干，可有发热，舌质红、苔黄腻，脉滑数或浮数。

　　　　治则：清泄痰热，化痰降逆。

　　　　方药：桑白皮汤加减。桑白皮、黄芩、栀子、杏仁、半夏、陈皮各12克，茯苓、瓜蒌各15克，川贝母、紫苏子、莱菔子各10克，鱼腥草24克，甘草6克，大枣6枚。

　　　　用法：每日1剂，水煎服。

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69。中医是如何辨证治疗慢性支气管炎并发慢性肺源性心脏病的？（）　
根据慢性支气管炎并发慢性肺源性心脏病之发病机制和临床表现的不同，中医通常将其分为寒痰壅盛型，痰热壅肺型，肺肾气虚、痰浊壅盛型，脾肾阳虚、水湿浸渍型，痰湿内盛、蒙蔽清窍型，痰热内盛、热入清窍型，元阳欲绝、气阴欲脱型7种基本证型进行辨证治疗。

　　　　（1）寒痰壅盛型

　　　　主证：咳嗽痰多，痰白而稀，气短喘息，恶风易出汗，舌质淡、苔薄白，脉沉细或结代。

　　　　治则：温肺化饮，降气平喘。

　　　　方药：苏子降气汤加减。紫苏子、半夏、前胡、当归、杏仁、紫菀各10克，陈皮、茯苓、白术各12克，厚朴9克，桂枝、生姜、甘草各6克。

　　　　用法：每日1剂，水煎服。

　　　　（2）痰热壅肺型

　　　　主证：咳嗽喘满，不能平卧，痰黄或白黏不易咳出，或身热口渴，大便干燥，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑大或弦大。

　　　　治则：清热宣肺化痰，降逆平喘。

　　　　方药：麻杏石甘汤加减。生石膏（先煎）30克，黄芩12克，瓜蒌、鱼腥草各24克，炙麻黄、杏仁、桑白皮、莱菔子、半夏、紫苏子、川贝母、炙甘草各10克。

　　　　用法：每日1剂，水煎服。

　　　　（3）肺肾气虚、痰浊壅盛型

　　　　主证：畏寒乏力，气短自汗，咳喘动则尤甚，痰多清稀，腰酸腿软，舌质淡或暗紫体胖，苔白滑，脉沉细或弦滑。

　　　　治则：温肾纳气，肃肺化痰。

　　　　方药：金匮肾气丸合三子养亲汤加减。熟地黄、牡丹皮各12克，茯苓、泽泻各15克，山药20克，山茱萸、紫苏子、莱菔子、白芥子、款冬花各10克，肉桂、甘草各6克，熟附片6～9克，大枣6枚。

　　　　用法：每日1剂，水煎服。

　　　　（4）脾肾阳虚、水湿浸渍型

　　　　主证：面色灰暗，四肢不温，下肢水肿，小便短少，心悸气喘，不能平卧，舌质淡胖、苔白滑腻，脉沉细滑。

　　　　治则：温阳利水，健脾化痰。

　　　　方药：真武汤合五苓散加减。熟附片、半夏各10克，茯苓、丹参各15克，白术、白芍、泽泻、猪苓、车前子、陈皮各12克，干姜、桂枝、甘草各6克，大枣6枚。

　　　　用法：每日1剂，水煎服。

　　　　（5）痰湿内盛、蒙蔽清窍型

　　　　主证：表情淡漠，意识蒙眬，甚或昏睡，气促痰鸣，唇紫舌绛，舌苔白腻，脉弦细数或濡数。

　　　　治则：化痰、开窍、熄风。

　　　　方药：涤痰汤加减。半夏、枳实、黄连、竹茹各10克，胆南星9克，陈皮、郁金、石菖蒲各12克，茯苓、丹参各15克，生姜、甘草各6克。

　　　　用法：每日1剂，水煎服。

　　　　（6）痰热内盛、热入清窍型

　　　　主证：烦躁不安，神昏谵语，气促痰鸣，躁动抽搐，或见身热，舌质紫绛，苔薄黄乏津，脉弦细数。

　　　　治则：平肝熄风，豁痰开窍。

　　　　方药：羚羊钩藤汤加减。羚羊角粉（冲服）0。1～0。2克，川贝母、竹茹、郁金各10克，鲜生地黄、钩藤、茯苓、白茅根各15克，菊花、生白芍、黄芩各12克，生甘草6克。

　　　　用法：每日1剂，水煎服。

　　　　（7）元阳欲绝、气阴欲脱型

　　　　主证：气喘不止，面色晦暗，汗出肢冷，虚烦不安，时而意识模糊，循衣摸床，气息微弱，舌质红绛无苔，脉沉细而数甚或脉微欲绝。

　　　　治则：回阳救逆，益气养阴复脉。

　　　　方药：生脉散合参附汤加减。人参、五味子各10克，麦门冬、丹参各15克，熟附片、干姜各9克，黄芪20克，甘草6克，大枣6枚。

　　　　用法：每日1剂，水煎服。

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70。治疗慢性支气管炎为何要谨慎合理地使用中草药？（）　
尽管治疗慢性支气管炎的药物有很多种，其方法也多种多样，但时至今日还没有哪一种药物和方法能彻底治愈慢性支气管炎。不过，通过合理的治疗和调养，完全可以控制慢性支气管炎患者的病情，使之长期处于临床缓解期的状态，防止和减少并发症的发生。防治慢性支气管炎的措施应当是综合的，包括药物治疗、饮食调养、运动锻炼等，不要以为治疗慢性支气管炎就是服用抗感染的药物，只有采取综合性的防治措施，方能取得较为满意的临床疗效。现今，越来越多的中草药被试用治疗慢性支气管炎，治疗慢性支气管炎的验方及新的中成药更是层出不穷，有相当一部分慢性支气管炎患者认为中药无毒副作用，应用中药治疗慢性支气管炎即使无效也无坏处，今天用这个验方，明天又换那个新药，其实中草药同样有毒副作用，治疗慢性支气管炎也应注意谨慎合理地使用中草药。

　　　　（1）中草药也有不同程度的毒副作用：中草药无毒副作用的观点是错误的。是药三分毒，有相当一部分中草药有不同程度的毒副作用，尤其长期服用时，其毒副作用更加明显。前些年的“关木通致肾衰竭事件”、“龙胆泻肝丸事件”不都是由中草药的毒副作用引发的吗？例