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慢性支气管炎中医调治190问-第17部分
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刮痧疗法对慢性支气管炎有良好的辅助治疗作用，应用刮痧疗法调治慢性支气管炎，能调和阴阳气血，调整脏腑功能，具有补肾健脾、宣肺理气、止咳化痰、宁肺平喘、扶助正气、增强机体抗病能力等功效，可减轻或缓解慢性支气管炎患者咳嗽、咳痰、气喘等自觉症状，防止或减少慢性支气管炎急性发作，阻止慢性支气管炎进一步发展。
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105。刮痧的具体操作方法有哪些？（）
刮痧法是用刮痧器具蘸取刮痧介质后，在患者体表的特定部位反复刮拭、摩擦以治疗疾病的方法。根据临床应用的不同，刮痧的具体操作方法可分为直接刮法和间接刮法两种，但就调治慢性支气管炎来看，常用直接刮法。在手法的选择上，则有补法和泻法两种，以轻柔和缓和刺激手法进行较长时间的刮拭为补法，以较强的刺激手法进行较短时间的刮拭为泻法。
（1）直接刮法：直接刮法是最常用的刮痧法，操作时患者取适当的体位（如坐位或俯卧位等），先用热毛巾擦洗患者准备被刮部位的皮肤，再均匀地涂上刮痧介质，施术者用右手持消毒好的刮痧工具，直接在皮肤上进行刮痧，以刮出紫黑色瘀点为止。
（2）间接刮法：间接刮法是先在患者要刮部位上放一层薄布类物品，然后再用刮痧工具在布上进行刮治的方法。间接刮法除了具有刮痧的功效外，还具有保持皮肤的作用，操作时患者取适当的体位（如坐位或俯卧位等），于刮痧前先在刮痧部位放上干净的手绢（或大小适当、洁净柔软的布一块），用消毒好的刮痧工具在手绢或布上间接对皮肤进行刮拭，以刮出紫黑色瘀点为止。
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106。应用刮痧疗法调治慢性支气管炎应注意些什么？（）
为了保证刮痧疗法安全有效，避免不良反应发生，在应用刮痧疗法调治慢性支气管炎时，应注意以下几点：
（1）根据刮痧疗法的适应证和禁忌证选择患者，严防对有刮痧禁忌证者进行刮痧治疗。皮肤疖肿、瘢痕、溃破，以及传染性皮肤病的病灶部位不宜进行刮痧治疗。有出血倾向、严重心脏病等重症疾病者，以及年老体弱、对刮痧恐惧者等，也不宜进行刮痧治疗，皮肤娇嫩之处也应禁刮。刮痧疗法适用于病情较轻的急性发作期、慢性迁延期慢性支气管炎患者，以及处于缓解期的慢性支气管炎患者预防其急性发作和阻止其进一步发展。
（2）刮痧部位、刮痧用具及施术者双手等均应严格消毒，防止交叉感染。刮痧的器具需经过严格的挑选，切忌使用边缘粗糙或缺损的器具，以免损伤皮肤。要根据患者的病情采取与之相适应的刮治方法，手法以轻重适度、用力均匀、方向一致为原则，不要忽轻忽重地来回刮，也不可在患者过饥、过饱及精神高度紧张的情况下施行刮痧治疗。要掌握好治疗间隔时间，一般以间隔3～5日为宜，若有必要也可2～3日刮治1次。
（3）刮痧治疗后患者应休息片刻，不能急躁动怒、忧思悲郁。禁食生冷油腻食物，同时要注意保暖，防止受冷感冒。刮痧疗法调治慢性支气管炎的作用有限，通常只作为一种辅助手段与其他治疗调养方法配合应用，单独应用刮痧疗法治疗慢性支气管炎是不可取的。在施用刮痧治疗的同时，应注意与药物治疗、饮食调养、运动锻炼等其他治疗调养方法配合应用，以发挥综合治疗的优势，提高疗效。
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107。调治慢性支气管炎常用的刮痧处方有哪些？（）
处方 1
取穴：主穴取大椎、大杼至肺俞、膏肓、神堂；配穴取列缺至尺泽。恶寒者，加刮合谷、风池；痰多者，加刮丰隆、太渊、太白；胸闷者，加刮天突至膻中；发热者，加刮曲池至外关；脾虚者，加刮脾俞、三阴交。
操作：患者取适当的体位，局部常规清洁消毒后，用刮痧板进行刮痧治疗。通常主穴和配穴均用泻法重刮3～5分钟，以局部出现紫红色痧痕为佳，其他穴位除脾俞、三阴交用补法轻刮3分钟外，均可重刮或中等强度刮拭3分钟左右，以泻法为主。一般间隔3～5日治疗1次。
适应证：慢性支气管炎咳嗽。
处方 2
取穴：大椎、风门、肺俞、身柱、中府、膻中。
操作：患者取适当的体位，局部常规清洁消毒后，用刮痧板进行刮痧治疗。先按同一方向刮大椎、风门、肺俞、身柱穴，然后按同一方向刮中府、膻中穴。通常每穴刮3～5分钟，至皮肤出现痧痕为度。一般间隔3～5日治疗1次。
适应证：慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期。
处方 3
取穴：大椎、风门、肺俞、身柱、肾俞、中府、膻中、尺泽、太渊。
操作：患者取适当的体位，局部常规清洁消毒后，用刮痧板进行刮痧治疗。先按同一方向刮大椎、风门、肺俞、身柱、肾俞穴，然后按同一方向刮中府、膻中、尺泽、太渊穴。通常每穴刮3～5分钟，至皮肤出现痧痕为度。一般间隔3～5日治疗1次。
适应证：慢性支气管炎迁延期及临床缓解期。
处方 4
取穴：中府、尺泽、孔最、列缺、太渊。
操作：患者取适当的体位，局部常规清洁消毒后，用刮痧板刮手太阴肺经之经穴进行刮痧治疗。由中府穴处沿上肢前外侧向下，经尺泽、孔最、列缺等穴，刮至太渊穴处。通常每穴刮3～5分钟，至皮肤出现痧痕为度。一般间隔3～5日治疗1次。
适应证：慢性支气管炎咳嗽。
处方 5
取穴：大杼、风门、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞。
操作：患者取适当的体位，局部常规清洁消毒后，用刮痧板刮足太阳膀胱经之经穴进行刮痧治疗。由大杼穴处沿脊柱两侧向下，经风门、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞等穴，刮至肾俞穴处。通常每穴刮3～5分钟，至皮肤出现痧痕为度。一般间隔3～5日治疗1次。
适应证：慢性支气管炎咳嗽。
处方 6
取穴：天突、华盖、膻中、中脘、气海、关元。
操作：患者取适当的体位，局部常规清洁消毒后，用刮痧板刮任脉之经穴进行刮痧治疗。由天突穴处沿前正中线向下，经华盖、膻中、中脘、气海等穴，刮至关元穴处。通常每穴刮3～5分钟，至皮肤出现痧痕为度。一般间隔3～5日治疗1次。
适应证：慢性支气管炎临床缓解期。
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108。药物敷贴法调治慢性支气管炎有何作用？（）
药物敷贴法和中医其他治疗方法一样，也是以中医学整体观念和辨证论治为指导思想的，主要是通过药物的局部刺激作用及经络调节而起治疗作用的。正如清代医家吴师机所说：“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳。”也就是说，内治和外治法的理、方、药三者是相同的，不同者仅仅是方法各异而已。
用于调治慢性支气管炎的具体药物敷贴方法是多种多样的。从敷贴的部位来看，有敷于脐部的（也称敷脐法），有敷于足心的（也称足敷法），也有敷贴于其他穴位或部位的，其中以敷于脐部（神阙穴）的最为常用。敷贴的方法，通常是将中草药晒干或烘干，研为细末，用食醋或鸡蛋清、生姜汁、浓茶、清水等溶剂调成糊或膏，敷贴于选取的适当部位，用纱布包扎，胶布固定。也有将一定配方的药物经煎熬，加入香油、黄丹等制成膏药敷贴者。
根据慢性支气管炎患者的不同证型，按药物性味、归经及作用进行辨证选药，使外敷药通过肌肤毛孔吸收，发挥药物自身的治疗作用，“外惹内效”，调整脏腑功能，调和阴阳气血，可收到健脾化湿、补肺益肾、宣肺理气、止咳化痰、解痉平喘等治疗效果，能减轻或缓解慢性支气管炎患者咳嗽、咳痰、气喘等自觉症状，防止或减少慢性支气管炎急性发作，阻止慢性支气管炎进一步发展。同时外敷药物对穴位的刺激，可改善局部血液循环，通过经络的传导作用来补虚泻实，促进阴阳平衡，增强机体抗病能力，这也有助于改善慢性支气管炎患者自觉症状和减少其急性发作。
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109。应用药物敷贴法调治慢性支气管炎应注意些什么？（）
为了保证药物敷贴法调治慢性支气管炎安全有效，避免不良反应发生，在应用药物敷贴法调治慢性支气管炎时，应注意以下几点：
（1）注意局部消毒：敷药局部要注意进行清洁消毒，可用75％乙醇做局部皮肤擦拭，也可用其他消毒液洗净局部皮肤，然后敷药，以免发生感染。
（2）做到辨证选药：外敷药和内服药一样，也应根据病情的不同辨证选药，抓住疾病的本质用药，方能取得好的治疗疗效，切不可不加分析地乱用。药物敷贴法必须在医生的指导下，掌握操作要领和注意事项，根据药物敷贴法的适应证选择患者，严禁对有敷贴禁忌证者进行药物敷贴治疗。
（3）正确选穴敷药：在应用穴位敷药时，所取穴位不宜过多，每穴用药量宜小，贴敷面积不宜过大，时间不宜过久。要注意外敷药物的干湿度，过湿容易使药糊外溢，太干又容易脱落，一般以药糊为稠厚有一定的黏性为度。
（4）重视不良反应：一些刺激性较大或辛辣性的药物对皮肤有一定的刺激作用，可引起局部皮肤红肿、发痒、疼痛、起疱等不良反应；有些患者敷药后还可出现皮肤过敏等现象，还有些患者对胶布或伤湿止痛膏过敏。对这些患者应及时予以对症处理，或改用其他治疗方法。敷贴部位皮肤有破损者及伴有其他重病者，不宜采用药物敷贴法。
（5）注意配合他法：药物敷贴疗法调治慢性支气管炎的作用有限，临床中应注意与药物治疗、饮食调理、运动锻炼等其他治疗调养方法配合应用，以发挥综合治疗的优势，提高疗效。
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110。调治慢性支气管炎常用的药物敷贴处方有哪些？（）
处方 1
配方：胡椒7粒，桃仁10粒，杏仁4粒，栀子3克，鸡蛋清适量。
用法：将胡椒、桃仁、杏仁、栀子共捣烂，用鸡蛋清调成糊，分敷于双足底之涌泉穴，用纱布覆盖，胶布固定。通常每日换药1次，10次为1个疗程。
功效：宣肺化痰，止咳平喘。
适应证：慢性支气管炎久咳痰多、喘息者。
处方 2
配方：公丁香0。5克，肉桂、麻黄各5克，苍耳子、白芥子、半夏各3克，酒精适量。
用法：将公丁香、肉桂、麻黄、苍耳子、白芥子、半夏共研为细末，混匀后用酒精调成糊，外敷于神阙穴，用纱布覆盖，胶布固定。通常48小时换药1次，10次为1个疗程，可连用3个疗程，2个疗程间隔5～7日。
功效：宣肺散寒，止咳化痰。
适应证：慢性支气管炎偏寒者。
处方 3
配方：白矾30克，牵牛子15克，面粉、米醋各适量。
用法：将白矾、牵牛子共研为细末，加面粉适量搅匀，用米醋调成糊，于晚上睡觉前敷贴于双足底之涌泉穴，用纱布覆盖，胶布固定，次日晨起去掉。通常每日敷贴1次，10次为1个疗程，可连用1～2个疗程。
功效：宣肺清热，止咳化痰。
适应证：慢性支气管炎偏热者。
处方 4
配方：白芥子、白矾各30克，面粉、米醋各适量。
用法：将白芥子、白矾共研为细末，与面粉混匀后用米醋调成膏，每次取适量药膏，于晚上睡觉前敷贴于涌泉、定喘、天突穴，用纱布覆盖，胶布固定，12小时后去掉。通常每日敷贴1次，3～12次为1个疗程。
功效：宣肺化痰止咳。
适应证：慢性支气管炎。
处方 5
配方：麻黄20克，细辛、芫花、肉桂各10克，白芥子、杏仁各30克，白酒适量。
用法：将麻黄、细辛、芫花、肉桂、白芥子、杏仁共研为细末，装瓶备用。用时以白酒调药粉为药饼，如铜钱大小，烘热分别敷贴于肺俞、天突穴，用纱布覆盖，胶布固定，次日晨起去掉。通常每晚敷贴1次，10次为1个疗程。
功效：润肺化痰止咳。
适应证：慢性支气管炎。
处方 6
配方：苍耳子、苍术、白芥子、细辛各5份，公丁香、肉桂、半夏各3份，麻黄10份，麝香1份。
用法：将上药（麝香除外）共研为细末，再加入麝香混匀，装瓶密闭备用。用时取药粉适量，用脱脂棉薄裹如小球，放入脐窝内，外用胶布固定。通常隔日换药1次，10日为1个疗程。
功效：顺气润肺，止咳化痰。
适应证：慢性支气管炎。
处方 7
配方：白术6克，党参、干姜、炙甘草各3克。
用法：将白术、党参、干姜、炙甘草共研为细末，混匀后放入脐窝内，外用纱布覆盖，胶布固定。通常3日换药1次，3次为1个疗程。
功效：祛痰止咳。
适应证：慢性支气管炎。
处方 8
配方：制半夏10克，白果仁9克，杏仁、细辛各6克，生姜汁适量。
用法：将制半夏、白果仁、杏仁、细辛共研为细末，混匀后用生姜汁调成糊，外敷于脐部，用纱布覆盖，胶布固定。通常每日换药1次，10次为1个疗程。
功效：温肺散寒，止咳化痰。
适应证：慢性支气管炎痰稀色白、咳嗽喘满者。
处方 9
配方：*或五味子适量。
用法：将*或五味子研为细末，用时取适量放于胶布中心，分别贴于脐部及肺俞、膏肓、膻中、气海穴。通常每日敷贴1次，15次为1个疗程。
功效：宣肺止咳化痰。
适应证：慢性支气管炎。
处方 10
配方：牛蒡子、鱼腥草各20克，葱白5克，冰片0。5克。
用法：将牛蒡子、鱼腥草共研为细末，与捣烂之葱白、冰片混合搅匀，敷于脐周，外用胶布覆盖固定。通常每日敷贴1次，1周为1个疗程。
功效：清热化痰止咳。
适应证：慢性支气管炎肺热咳嗽、痰稠者。
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111。什么是冬病和冬病夏治？冬病夏治适宜于哪些疾病？（）
所谓冬病，是指在寒冷的冬季容易发病或病情容易加重的疾病，如慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、类风湿关节炎及中医脾胃虚寒类疾病等。冬病只是一个相对的概念，根据患者个体素质的差异而具有个体特殊性。例如，某些支气管哮喘患者素体阳虚寒盛，每遇寒冬时令哮喘即发作或加重，对于此类患者之哮喘病即属冬病的范畴；也有一些支气管哮喘患者并非阳虚寒盛体质，其发病时节不在寒冬，而在春秋花木生长、繁茂之时，对于此类患者之哮喘则不属于冬病的范畴。
冬病夏治是中医学的一种独特防病治病方法，它是根据中医学“天人合一”的理论和《内经》“春夏养阳”的原则，利用夏天特别是三伏天是自然界阳气也是人体阳气最旺盛的有利时机，通过合理的调治可以事半功倍，达到治病求本，调整人体的阴阳平衡，使一些宿疾得以控制和康复，预防复发的目的。中医学历来强调夏季调养，利用夏季阳气旺盛的特点来改善体质，增强免疫力，使病情好转，甚至不再发病。不论是内服中药、外用中药，还是艾灸调理、饮食调养等，冬病夏治的目的主要是通过益肺、健脾、补肾等手段，鼓舞正气，驱逐宿邪，疏通经络，活血通脉，温经散寒，从而使人体阳气充沛，抗寒能力增强，经络气血贯通，达到治病求本、控制病情、防止再发的目的。
冬病夏治的范围除了传统的呼吸系统疾病（包括慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、体虚感冒），消化系统疾病（各种虚寒型胃痛、腹痛、腹泻），骨关节系统疾病（各种关节炎、颈椎病、腰椎病）外，对各种体质虚弱、容易生病的亚健康人群及白领阶层所表现的全身无力、局部无名原因的疼痛等，进行冬病夏治也会收到意想不到的效果。冬病夏治虽好，但并非包治百病，患者一定要加以甄别，最好到正规医院的专科就诊。
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112。冬病夏治能调治慢性支气管炎吗？如何做到辨清体质再施治？（）
冬病夏治确实能调治慢性支气管炎。慢性支气管炎大多本虚标实、反复发作，寒冷时节为其高发、多发季节，缓解期多在夏季，在长期临床实践的基础上，历代医学家依照“春夏养阳”的观点及“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则，于夏季从“本”治疗，进行冬病夏治，以鼓舞正气，增强机体抗病能力，达到扶正固本、减少其冬季发作次数、减轻发作程度的目的。冬病夏治是防治慢性支气管炎的重要手段之一，慢性支气管炎患者可在医生的指导下适时进行冬病夏治。
冬病夏治取得好的疗效的关键在于辨清体质。在进行冬病夏治前，一定要先进行体质辨识，根据每个人的症状特点、体检结果、舌苔脉象等进行辨证，根据中医辨证结果制定个体化的养生、保健食疗及中医干预方法，再者药物敷贴时所选的穴位也要因人而异。就调治慢性支气管炎来说，冬病夏治进行药物敷贴时一般会选用大椎、定喘等穴位；如果患者咳白痰的话，那么可能还伴有脾虚痰湿过盛，就要加丰隆、脾俞等穴；如果患者咳痰呈泡沫状的话，则多属肺气不足，要加上肺俞、肾俞等穴；如果是久咳的话，还要酌情配合针灸、拔罐等，以加强对经络的协调。如果忽视辨清体质再施治，不辨体质和病情盲目进行冬病夏治，不但难以取得好的疗效，很可能会越治越糟。
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113。调治慢性支气管炎常用的冬病夏治方法有哪些？（）
调治慢性支气管炎的冬病夏治方法有多种，但就临床来看，尤以中药内服、药物敷贴、艾灸疗法及药膳调理最为常用。
（1）中药内服：中药内服是中医治疗调养疾病最主要的手段，也是调治慢性支气管炎常用的冬病夏治方法。在慢性支气管炎处于缓解期的夏季，根据“缓则治其本”的原则，对慢性支气管炎进行冬病夏治，辨证用药，能调整肺脾肾之功能，使其强健协调，防治慢性支气管炎，阻止其进一步发展。
（2）药物敷贴：药物敷贴是把中草药药物经加工处理，在人体体表某一部位外敷或贴穴，使外敷药物通过肌肤吸收或借助对穴位、经络的刺激作用来治疗疾病的一种外治方法。药物敷贴是调治慢性支气管炎最常用的冬病夏治手段，通常人们所说的冬病夏治方法，主要就是指药物敷贴法。
（3）艾灸疗法：艾灸疗法是以艾绒为主要材料制成的艾柱或艾条，点燃后在体表的一定穴位或部位熏灼，给人体以温热性刺激，以防治疾病的一种治病保健方法。艾灸疗法也是临床较常用的冬病夏治方法，慢性支气管炎患者可在医生的指导下选用艾灸疗法进行冬病夏治。
（4）药膳调理：药膳是天然中药与食物巧妙结合而配制的食品，药膳从营养学角度来讲比普通食品更优越，它以中医基础理论为基础，以传统烹调技术为手段，具有药食兼备的特点。药膳以辅助治病、保健强身为目的，也是慢性支气管炎患者常用的冬病夏治手段。
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114。慢性支气管炎冬病夏治常用的敷贴处方有哪些？（）
处方 1
配方：白芥子、延胡索各21克，甘遂、细辛各12克，生姜汁适量。
取穴：肺俞、心俞、膈俞。
用法：将白芥子、延胡索、甘遂、细辛共研为细末（此为1人1年的用量），于夏季三伏天开始使用。每次以1/3的药末，加生姜汁适量调成稠膏，分摊于6块直径约为5厘米的油纸或塑料布上，分别贴于背部肺俞、心俞、膈俞穴（均为双侧）上，外用胶布固定，贴4～6小时去掉。通常每隔10日贴1次，于初伏、中伏、末伏各贴1次，共3次，连贴3～5年。宜晴天中午前后贴敷，阴雨天贴效果欠佳，贴药后不宜过多活动。
作用：温阳利气，化痰止咳平喘，增强体质。对喘息性慢性支气管炎、支气管哮喘有良好的预防复发作用，疗效随贴药年限的延长而逐渐提高。
处方 2
配方：白芥子30克，巴豆20克，甘遂、细辛各15克，轻粉10克，冰片2克，炼蜜50克。
取穴：定喘（双）、肺俞（双）、肾俞（双）、足三里（双）、膻中。
用法：将白芥子、巴豆、甘遂、细辛、轻粉、冰片共研为细末，与炼蜜调成软膏。每次取药膏1克左右，置于4厘米×4厘米大小的伤湿止痛膏中央（医用胶布亦可），摊成约2毫米厚、直径1。5厘米的圆饼，分别贴敷于常规消毒后的定喘（双）、肺俞（双）、肾俞（双）、足三里（双）、膻中穴上。贴药后渐觉痒热，一般经4～6小时局部灼痛时取�
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