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慢性支气管炎中医调治190问-第18部分
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ㄋ⒎斡幔ㄋ⑸鲇幔ㄋ⒆闳铮ㄋ㈦醒ㄉ稀Ｌ┖蠼ゾ跹魅龋话憔�4～6小时局部灼痛时取下，当时或12小时内局部红肿起小水疱，涂以红霉素软膏，消毒纱布覆盖，每2日换药1次，一般经5～7日水疱自破或逐渐吸收，皮肤结痂脱落恢复正常。贴敷时间选择在每年农历初伏开始，至三伏结束，每隔10日贴1次，共3次。
作用：温阳逐饮，化痰止咳平喘。对慢性支气管炎有较好的治疗和预防复发作用。
处方 3
配方：炙白芥子、桂枝、五味子、补骨脂各21克，细辛6克，麝香3克，鲜生姜汁适量。
取穴：肺俞、心俞、膈俞。
用法：将炙白芥子、桂枝、五味子、补骨脂、细辛、麝香共研为细末，用鲜生姜汁调成稠膏，分别贴敷于肺俞、心俞、膈俞穴。每年初伏、中伏、未伏第一天各贴敷1次，每次贴6～8小时，贴药后用红外线照射治疗15分钟，帮助药物吸收。若局部灼热疼痛难忍可提前取下，连贴3年。
作用：温阳化饮，补肾纳气，增强体质，减少感冒，治疗慢性支气管炎。
处方 4
配方：白芥子、甘遂、延胡索、制半夏各3份，细辛1份，冰片、薄荷各0。5份，老姜汁适量。
取穴：第一组，大椎、肺俞、风门、膻中；第二组，膏肓、定喘、百劳、肾俞；第三组，心俞、膈俞、大杼、身柱、天突。
用法：将上药共研为细末（老姜汁除外），用老姜汁调成糊，做成直径8毫米、厚3毫米的药饼备用。初伏第一天、中伏第一天和末伏第一天分别选取上述第一、二、三组穴位。穴位局部皮肤常规消毒后，用梅花针轻轻叩刺，以皮肤微红为度，然后把做好的药饼置于穴位上，用橡皮膏固定。一般贴药时间为24小时。如因疼痛、皮肤发痒不能坚持，可于12小时后取下。第二天在贴敷的穴位处以闪火法拔罐，留罐5分钟，取罐后用75％酒精消毒治疗部位。治疗期间忌食生冷食品，多数患者用此法贴敷后易起水疱，嘱患者不要搔破，防止感染。如水疱较大，可用注射器吸出疱液，用碘伏消毒，保持干燥，3～4日可痊愈。
作用：温阳利气，化痰逐饮。治疗慢性支气管炎。
处方 5
配方：白芥子、延胡索各2克，生甘遂、生川乌、牙皂、桂枝各1克，公丁香0。2克，生姜汁、香油（或菜油）各适量。
取穴：肺俞、风门、膏肓。
用法：将前7味药分别研为细末，前6味药末用生姜汁加香油（或菜油）制成药饼，在药饼中间加入公丁香粉，分别敷贴于肺俞、风门、膏肓诸穴。每次敷贴2～4小时，局部有烧灼感或蚁行感时去掉，再经过8～10小时皮肤发红，有极个别患者局部出现小水疱。每年三伏的第一天各敷贴1次。
作用：温阳除寒，化痰活血。治疗慢性支气管炎。
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115。慢性支气管炎冬病夏治常用的艾灸处方有哪些？（）
处方 1
取穴：大椎、定喘、风门、肺俞、厥阴俞、心俞。
操作：患者取适当的体位，局部常规消毒后，用七星针在大椎、定喘、风门、肺俞、厥阴俞、心俞等穴上叩刺后，把新鲜生姜切成3毫米厚的薄片贴在上述穴位上，姜片上放中艾炷进行隔姜灸。通常每穴灸3壮，每周灸治3次，在三伏天内进行，共灸治12次。
适应证：慢性支气管炎。
处方 2
取穴：大椎、定喘、肺俞、厥阴俞、心俞。
操作：患者取适当的体位，局部常规消毒后，先用梅花针在大椎、定喘、肺俞、厥阴俞、心俞穴上叩刺，然后把新鲜生姜切成3毫米厚的薄片贴在上述穴位上，用艾条进行隔姜温和灸。通常每次每穴熏灸5～10分钟，每周灸治1～2次，可灸治4～8周。于夏至后进行，同时可配合服用补肾健脾益肺的中药汤剂或中成药固本咳喘片。
适应证：慢性支气管炎。
处方 3
取穴：足三里、石门。
操作：患者取适当的体位，采用艾条温和灸的方法，用艾条依次灸治足三里（10分钟左右）、石门（5分钟左右）穴，以皮肤发红为度。通常于夏至后开始，起床及睡前各灸治1次，10日后改为每日1次，可常年灸治不断，也可每于夏至后灸治3个月左右。
适应证：慢性支气管炎。
处方 4
取穴：膻中、天突、尺泽、肺俞。
操作：患者取适当的体位，局部常规消毒后，采用先针后灸的方法进行治疗。先行针刺，得气后以艾炷置于针柄上燃之，使艾火之温直达经脉。通常于夏至后开始，每周灸治1～2次，可灸治4～8周。
适应证：慢性支气管炎咳痰清稀、气短懒言、遇冷易发者。
处方 5
取穴：大椎、定喘、肺俞、足三里、风门。
操作：患者取适当的体位，采用艾条温和灸的方法。用艾条依次灸治大椎、定喘、肺俞、足三里、风门穴。通常于夏至后开始，每次每穴熏灸5～10分钟，每周灸治2～3次，每年连续灸治3个月左右。
适应证：慢性支气管炎。
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116。调治慢性支气管炎常用的按摩手法有哪些？（）
慢性支气管炎患者通过适宜的按摩，能调和阴阳气血，调整脏腑功能，具有调养肺脾肾、宣肺化痰、止咳平喘、扶助正气、增强机体抗病能力等功效，能恢复肺、脾、肾正常的生理功能，减轻或缓解慢性支气管炎患者咳嗽、咳痰、气喘等自觉症状，防止或减少慢性支气管炎急性发作和进一步发展，慢性支气管炎患者可在医生的指导下进行自我按摩调养。
按摩手法熟练程度如何，运用适当与否，直接影响治疗效果。用于按摩的手法较多，但就调治慢性支气管炎来说，常用的手法有按法、摩法、拿法、揉法、拍法、擦法、抹法、扌衮法、捏脊法和一指禅推法等。为了让读者了解调治慢性支气管炎常用的按摩手法，并在实际施治中恰当配合应用，现将调治慢性支气管炎常用按摩手法的操作要领予以简要介绍。
（1）按法：按法是以指端、掌、掌根或肘尖着力，先轻后重，由浅而深地反复按压体表一定部位或穴位的一种最常用的按摩手法（图1）。由于着力部位、用力轻重及适用范围的不同，按法可分为拇指按法、中指按法、指节按法、掌根按法、掌按法、肘按法等不同方法。指按法应用范围较广，可在全身各部位经穴应用，亦可“以指代针”起到针刺的作用；掌按法主要用于腹部治疗；掌根按法适用于腰背及臀部面积较大、肌肉丰厚的部位；肘按法力量重、刺激性强，主要用于肌肉丰厚部位的治疗。要求按压方向要垂直，动作要协调、缓和，用力要由轻而重，稳而持续，使刺激充分透达到机体组织的深部，切忌用迅猛的暴力。
图1 按法示意图
（2）摩法：摩法是用手掌面或食指、中指、无名指的指腹在体表一定部位上，以腕关节连同前臂做环形移动摩擦的一种按摩手法（图2）。本法刺激轻柔缓和，适用于全身各个部位，是胸腹、胁肋部最常用的手法。操作时，要求沉肩垂肘，前臂置于胸前，掌面朝下，在肩肘关节的协力下，着力面按顺、逆时针方向做旋转运动，其腕关节应放松，摆动自如，动作协调，用力要轻重得宜，做到轻而不飘，重而不滞，摩后患者肌肤深层应产生舒适感，无不良反应。
图2 摩法示意图
（3）拿法：拿法是以拇指与其余四指的螺纹面紧夹治疗部位将肌肤提起，并做轻重交替而连续的揉、捏动作的一种按摩手法（图3）。本法刺激较强，主要用于颈项、肩背、头面部及四肢肌肉或肌腱等条状组织部位的治疗。操作时，要求沉肩，腕关节略屈，拇指与其余指关节伸直，掌指关节屈曲，腕部要放松，动作要协调，用手指的螺纹面夹住治疗部位，指面着力，不要仅夹住表皮，更不能用指甲着力抠掐治疗部位，揉捏动作要连贯，用力要缓和适中，不得用暴力。
图3 拿法示意图
（4）揉法：揉法是用手掌大鱼际、掌根部或手指指腹着力吸定于治疗部位，指掌带动该处的皮下组织做轻揉缓和的环旋动作的一种按摩手法（图4）。本法动作与摩法有相似之处，具有刺激持久、柔和舒适的特点。适用于全身各个部位，以头面部、胸腹部及四肢为常用。操作时，要求肩部放松，肘关节屈曲，掌面保持水平，手指自然微屈，指间略微分开，腕关节带动前臂，使附着部分做灵活的回旋运动，其压力宜轻柔，动作要协调而有节律，既不能有体表摩擦，也不能过于向下按压，更不能用蛮劲。
图4 揉法示意图
（5）拍法：拍法是指手指自然并拢，用空掌平稳而有节奏地拍打体表治疗部位的一种按摩手法（图5）。本法具有调和气血、疏通经络、缓解肌肉痉挛等功效，主要用于肩背、腰骶及四肢等部位的治疗。施术时，五指并拢，掌指关节自然微屈，掌屈使掌心凹成“空掌”，有节奏地拍打治疗部位，拍打时用力要平稳均匀，腕关节要有弹性，动作要柔和且有节律性，用力要适中，切忌施以暴力，以局部发生轻微震动、皮肤出现微红充血、患者感到舒适为宜。
图5 拍法示意图
（6）擦法：擦法是用手掌紧贴皮肤，以全掌或大鱼际、小鱼际着力下压，并做上下或左右直线往返摩擦，使之产生一定热度的一种按摩手法（图6）。擦法分为掌擦法、鱼际擦法及侧擦法。以全掌着力摩擦者称掌擦法，以大鱼际着力摩擦者称鱼际擦法，以小鱼际着力摩擦者称侧擦法。擦法与摩法是有联系的，擦中兼摩，摩中兼擦，擦法是一种柔和的温热刺激，可用于全身各个部位。操作时，要求做到直、长、匀，动作要稳，不论是上下或左右摩擦，都要直线往返，不可歪斜；摩擦的距离宜拉长，动作应连续不断，如拉锯状，不能间歇停顿；压力要均匀适中，不可过大，以摩擦时不使皮肤起皱为度。
图6 擦法示意图
（7）抹法：抹法是用拇指指腹或手掌贴于体表治疗部位，做上下左右或弧形曲线的缓慢推动的一种按摩手法（图7）。本法有温热效应，能温经止痛，祛风散结，行气活血，主要用于头面、颈项、胸腹及手掌部。操作时，用单手或双手拇指螺纹面贴于肌表进行缓慢移动，手法应轻缓均匀而柔和，推抹力量要均匀，动作应有节律性，治疗时间不宜过长，防止损伤皮肤，必要时可在治疗部位涂抹润滑剂。
图7 抹法示意图
（8）法：法是用手背近小指侧部分或小指、无名指、中指的掌指关节突起部分，附着于体表施治部位，运用腕关节的屈伸外旋的连续往返转动，使产生的压力轻重交替而持续不断地作用于治疗部位上的一种按摩手法（图8）。本法具有刺激力量较强、刺激面积较大的特点，可用于肩背、腰臀及四肢等肌肉较丰厚的部位。操作时肩关节放松下垂，肘关节离开躯干10厘米左右，各手指任其自然，不能过度屈曲或伸直；腕关节屈伸幅度要大，使掌背部分的1/2面积接触在治疗部位上，掌背的近小指侧部分是扌衮法操作者的着力点，应紧贴在治疗部位，不宜移动或跳动，腕关节的屈与伸应保持相等均匀的压力以避免手背与体表撞击，所用压力要适当，不可过强或过弱。
图8 法示意图
（9）捏脊法：捏脊法是捏、提、揉、捻等多种方法在脊椎部两侧操作以防治疾病的一种按摩手法（图9）。本法具有调整阴阳、疏通经络、健脾和胃、促进气血运行、改善脏腑功能及增强机体抗病能力等功效，可单独使用，也可与其他按摩手法配合应用。要注意操作时双手的中指、无名指、小指握成半拳状，食指半屈，拇指伸直对准食指前半段，虎口向前，然后运用双手的拇、食指捏揉皮肤。其捏脊动作要连贯，缓慢向前推进，手法要柔和，用力要适中，防止损伤皮肤。
图9 捏脊法示意图
（10）一指禅推法：一指禅推法是用拇指指端的指腹着力于治疗部位，运用腕部的往返摆动，使拇指所产生的功力，持续作用于经络穴位上的一种治疗方法（图10）。本法具有着力点小，作用力压强大，动作灵活，刚柔相济等特点，是一种持续节律性的柔和刺激。适用于在全身各个部位操作，其中尤以头面部、胸腹部最为常用。操作时，要做到沉肩、垂肘、悬腕、指实，着力施推过程中腕部摆动要灵活自如，不可跳跃、不能用蛮劲，所用压力要能使患者肌肤深层产生酸麻胀痛而体表无不良反应。
图10 一指禅推法示意图
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117。应用按摩疗法调治慢性支气管炎应注意些什么？（）
为了保证按摩疗法安全有效，避免不良事件发生，在应用按摩疗法调治慢性支气管炎时，应注意以下几点。
（1）选择适宜环境和体位：应用按摩疗法调治慢性支气管炎时，应选择在安静、幽雅、空气清新的环境中进行，要保持心平气和，采取放松舒适的体位。寒冷季节按摩时，应注意室内温度，以防受凉感冒。
（2）注意采用适宜手法：应用按摩疗法调治慢性支气管炎应根据病情辨证论治，按补泻的不同正确施用手法，切不可不加分析地乱用。要根据不同的要求选用不同的手法，同时手法应力求轻柔和缓，动作宜轻、慢，节律要均匀，保持适宜的用力强度，用力不宜过大，切忌用重力或蛮力。自我按摩应在医生的指导下，在了解注意事项并掌握操作要领后进行。
（3）掌握按摩的适应证：要注意按摩治疗的适应证，严防对有禁忌证的慢性支气管炎患者进行按摩治疗。按摩疗法适用于病情较轻且稳定的慢性支气管炎患者，以减轻或缓解其咳嗽、咳痰、气喘等自觉症状，对处于缓解期的患者按摩能防止其急性发作和阻止病情进一步发展。对于病情较重者，尤其是伴有严重并发症的患者，并非按摩疗法所适宜。
（4）按摩做到持之以恒：应用按摩疗法调治慢性支气管炎，必须做到持之以恒，要有信心和耐心，从整体着眼，局部着手，长期按摩，切忌三天打鱼，两天晒网。只要坚持按摩，必可收到恢复肺脾肾正常的生理功能，减轻或缓解慢性支气管炎患者咳嗽、咳痰、气喘等自觉症状，防止或减少慢性支气管炎急性发作和进一步发展的效果。
（5）注意与其他疗法配合：按摩疗法虽然安全有效，但其调治慢性支气管炎的作用较弱，取效较慢，临床单独应用者少见，通常宜与药物治疗、饮食调养、运动锻炼、针灸治疗等其他治疗调养方法配合应用，以提高疗效。
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118。慢性支气管炎患者常用的自我按摩方法有哪些？（）
方法 1
（1）两手掌心相对，合拢，上下搓动，使手掌发热并迅速抚于面部，重复数次。
（2）食指或中指擦鼻翼两侧，发热为度。
（3）按揉迎香穴，时间1～3分钟。
（4）手掌横擦前胸部8～12遍。
（5）点按止咳点（手掌拇指侧，腕横纹上方对虎口处），咳喘点（俯卧状，在第七颈椎棘突下缘中点旁开0。5寸处），列缺穴，时间各1～3分钟。
方法 2
（1）用双手掌的小鱼际部横搓印堂穴，再沿鼻根两侧下移，按摩迎香穴，再返回按印堂穴。如此反复数十次，然后用拇指指端掐按合谷穴1分钟，两侧交替进行。
（2）用右手中指指端勾点天突穴，用拇指指腹按压璇玑、膻中穴，再用一手中指指端按揉中府穴，以上各穴分别按压1分钟。
（3）用手掌面来回搓抹前胸到胁肋部3～5遍，先操作一侧胸胁部，再操作另一侧；用右手五指面推前胸部，左手放右手上面稍助力，从锁骨下一直推到两侧的第十二肋部位，连续操作30遍。
（4）自感呼吸困难、气急时，可用右手食指指尖点天突穴，用拇指按中府、膻中、孔最、尺泽、内关等穴30秒钟。咳嗽痰多而稠者，加按揉足三里、丰隆穴各1～2分钟。
（5）用右手擦左侧胁肋部，用左手擦右侧胁肋部。擦至有热感为宜。用食指指间关节或中指端或用食指第一指间关节突起部按揉肾俞、命门穴各1分钟，再用双手掌根部自上而下摩擦腰部，达到有温热感为适宜。
（6）两手十指微张与肋间隙等宽，分别用两手的指腹叩压在胸壁上，自胸肋关节处向两侧胁肋部分推，然后用两手掌指重叠按压中脘穴。
（7）用手掌自上而下推摩胸部数次。用双手中指按于第五肋间隙，手掌按于乳根穴进行揉擦，时间1～2分钟。
（8）用食指、中指、无名指并拢推大椎穴1分钟，然后用左右手掌交替擦颈项，以发热为度。
（9）用拇指指端交替点按双侧内关、郄门穴各1～2分钟。
方法 3
（1）用食指指尖按天突穴，指力方向朝胸骨柄后方用力，随呼气手指退出，吸气手指按进的方法操作，点按1分钟。
（2）用一手拇指的指端用力掐另一手的鱼际穴1分钟，以有酸胀感为度，两侧交替进行。
（3）反手向颈后，在距后正中线左、右旁开1。5寸的膀胱经线上，用拇指、食指、中指捏拿颈项，由后发际至第四胸椎段，自上而下捏拿，反复18遍，力度以能忍受为宜。顺势用四指指腹面上下反复推擦颈肌18遍。
（4）双手互相摩擦发热后，用掌心按揉膻中、中脘穴各1分钟，以局部透热为度。
（5）先用两掌心从胁肋下缘向锁骨擦揉胸部2分钟，然后用右手掌捏揉胸部胸肌、左肩约1分钟，继之换左手，手法同前。
方法 4
（1）两手微握空拳，用屈曲的拇指指背，平贴在鼻梁的两侧，做自鼻根至鼻翼旁侧迎香穴处的往返推擦，同时用拇指指间关节按压迎香、鼻通穴。
（2）用两手拇指或中指指端按揉双侧风池穴，而后用中指按揉大椎穴。
（3）以双手拇指、食指相对，揉捏、提拉耳垂，逐渐向上乃至全耳，用力不宜太大。
（4）用两手食指、中指、无名指的指腹，从印堂穴推向太阳穴。
（5）两手十指张开，屈曲呈“梳状”，用十指尖端叩压在前头部，依次自前头部向后头部按压，直至头顶，而后改十指并拢沿后头部向后滑捋至颈部。
（6）取坐位，先用热水洗脚，再用小鱼际摩擦涌泉穴。
（7）用拇指点揉双侧足三里、三阴交穴。
方法 5
（1）取坐位，用食指、中指、无名指三指从天突穴分推至剑突下，往返数十遍，并按揉搓天突、缺盆、中府、膻中穴数十遍，以单手掌自上而下横擦前胸部数十遍，双手掌自上而下各擦同侧胁肋部数十遍，以单手轻拍对侧前胸部数十遍。
（2）按揉尺泽、列缺、足三里、丰隆等穴数十遍，搓摩足底数十遍。
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119。用于调治慢性支气管炎的简易按摩方法有哪些？（）
方法 1
（1）患者取坐位，操作者以一手扶头，另一手拇指与其余四指揉拿颈项部20次，同时点按风池穴数次。
（2）患者取俯卧位，操作者以掌指于患者背部自上而下反复推揉背俞15次，并点按肺俞、风门穴数次。
（3）患者取仰卧位，操作者立于患者头前，双手分别过患者双肩，用大鱼际或余四指着力于两侧胸胁部，从胸骨正中起自上而下分推至左右腋中线，反复20次，并点按云门、中府、膻中穴数次。
方法 2
（1）患者取俯卧位或坐位，操作者立于患者一侧，用手掌在背部自上而下做推法，重点在督脉经、膀胱经处治疗，连推3～5遍，并点按上述穴位各1遍。
（2）从背部到腰骶部，连续用掌根部位按揉数遍，最后在肺俞、心俞、大椎及腰部的肾俞、命门穴处横擦，以透热为度。
方法 3
（1）患者取俯卧位，操作者立于患者一侧，沿脊柱正中督脉及两旁之膀胱经上做扌衮法5～10分钟，然后点按风门、肺俞、大椎、脾俞、膏肓、肝俞穴及上背部出现的压痛点，最后再沿脊柱及两侧做掌推法。
（2）患者取仰卧位，操作者立于患者一侧，在其膻中、中府、尺泽、孔最、丰隆、照海等穴点按揉擦5～10分钟。
方法 4
（1）患者取仰卧位或坐位，操作者立于患者一侧，用双手指面搓摩胸胁来回操作5遍。
（2）用手掌面横摩前胸部，沿锁骨下缘开始到第十二肋往返操作3遍。
（3）用掌摩法按顺时针方向按摩胸部5分钟。
（4）用双手拿肩井穴2分钟，再从肩部拿到臂部，往返操作3遍，先做一侧上肢，再做另一侧。
（5）用点法点按中府、尺泽、孔最、列缺、内关、合谷、足三里、丰隆穴各1遍，每穴30秒钟，达到酸胀感为宜，最后搓、抖上肢，大幅度地摇上肢，结束治疗。
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