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慢性支气管炎中医调治190问-第6部分
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进展，是应当给予高度重视的问题。那么，怎样才能防止慢性支气管炎患者病情进展呢？
要防止或延缓慢性支气管炎患者病情进展，必须采取切实可行的措施，增强患者的体质，提高机体抗病能力，积极治疗呼吸道炎症，保持呼吸道通畅，祛除致使病情加重或反复的各种诱因，具体来说应采取以下措施。
（1）戒除吸烟：慢性支气管炎与吸烟的关系十分密切，应尽一切努力劝说慢性支气管炎患者戒除吸烟。戒烟后，咳嗽、咳痰症状会有很大程度的好转，对肺功能已有损害的患者也可明显延缓其继续发展。戒烟不受年龄和病程的限制，戒烟越早，受益越大，效果越好。戒烟患者的症状及肺功能的改善，能明显提高其生活质量，延长生存期。
（2）充分清除呼吸道分泌物：清除呼吸道分泌物的目的是为了保持呼吸道通畅。一般可用体位引流，用手拍打震动胸部以松动支气管内分泌物来促进排痰及训练有效咳嗽等方法。注意不能因为患者咳嗽而单纯应用镇咳药，以免影响痰液排出。对痰液黏稠、不易咳出者可服用祛痰药，也可用雾化吸入湿化痰液，并注意补充水分，务使痰液排出，以免痰液潴留影响通气功能，增加感染的机会。
（3）适当应用支气管扩张药：目的在于解除支气管痉挛，改善通气。一般可用茶碱类药物（如茶碱控释片）口服，必要时也可静脉滴注，以扩张支气管，加强黏膜纤毛上皮运动，促进气道分泌物的清除，并可增强膈肌收缩力，改善呼吸功能。也可用β受体激动药（如沙丁胺醇等），能扩张支气管，改善纤毛运动。近年来，提倡首选抗胆碱能药物溴化异丙托溴铵吸入治疗，对改善患者气道通气功能的疗效优于β受体激动药，长期使用无明显不良反应。
（4）积极防治呼吸道感染：病毒与细菌感染为慢性支气管炎急性发作的病因，常见的病毒一般为鼻病毒、流感病毒、腺病毒、疱疹病毒等，病毒感染后使支气管黏膜纤毛上皮脱落，细菌易于侵入形成继发感染而使病情进一步加重。常见的细菌为溶血性嗜血杆菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎杆菌等，如发现患者感染征象时（如体温升高，咳嗽、气喘加重，痰量增多，痰色变黄等），应及早选用抗生素治疗。可根据痰培养、痰涂片革兰染色指导抗生素的选择。同时还可根据中医辨证选用中药汤剂或中成药进行治疗。
（5）家庭氧疗：长期氧疗可缓解慢性支气管炎患者的呼吸困难，降低肺动脉压，延缓肺心病的发生，改善患者的生活质量，所以有条件者提倡进行家庭氧疗，每日适当吸氧。
（6）运动锻炼：坚持适当的运动锻炼是增强体质，改善呼吸功能，提高机体抗病能力的好办法，对防止慢性支气管炎急性发作、阻止其病情发展，提高患者的生活质量大有好处，所以慢性支气管炎患者应在医生的指导下坚持进行运动锻炼，呼吸操、全身锻炼、太极拳、祛病延年二十式等均为适合慢性支气管炎患者康复锻炼的措施。
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56。为什么老年人要特别重视防治慢性支气管炎？（）
由于老年人呼吸道防御功能退化，免疫球蛋白减少，机体抗病能力减弱，这为慢性支气管炎的发病提供了潜在条件。所以，老年人比年轻人更易患慢性支气管炎，其引发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病的几率也远较年轻人为多。
肺部感染是导致老年人多脏器衰竭的重要诱因，而多脏器衰竭常是老年人死亡的最直接原因，慢性支气管炎的急性发作是导致肺部感染的主要基础疾病，所以老年人要特别重视防治慢性支气管炎。有调查表明，99％的多脏器衰竭患者发病前均有一种以上基础疾病，前4位依次为高血压病、冠心病、慢性支气管炎和糖尿病。患者的衰竭器官以肺、心、脑、肾最为常见，首发衰竭以肺居首位。肺之所以最容易受累而发生衰竭，是因为肺是一个开放的与外界环境接触频率最高的内脏器官，当老年人机体抵抗力变弱时，鼻咽、口腔等与呼吸道相交处极易孳生细菌，容易发生呼吸道感染。肺部还是体内毒素的“栖身之地”，炎性介质常在此释放，一方面对肺组织造成损伤，另一方面也会扩散至全身各器官，甚至形成失控的全身炎症反应，这就成为了多脏器衰竭“启动”的基础。同时肺组织损伤会启动凝血系统，引起微血栓形成，导致器官衰竭。所以，老年人要特别重视防治慢性支气管炎，老年慢性支气管炎患者要重视预防并有效控制肺部感染，以防止呼吸衰竭的发生。
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57。慢性支气管炎的预后怎样？（）
在单纯慢性支气管炎早期，由于病变局限于支气管管壁，黏膜充血、水肿，炎症细胞浸润，腺体增大，分泌功能亢进，黏膜上皮杯状细胞增多，而无平滑肌、弹力纤维及软骨破坏，故无气流阻塞，仅有支气管分泌物增多，咳嗽，咳痰。此时如能及时祛除病因，如戒烟、积极预防和控制呼吸道急性感染，防止其反复发作，则预后是良好的。
慢性支气管炎患者如不能消除致病的诱因，吸烟、空气污染等致病因素持续存在，随着病情的进展，将导致细支气管管壁破坏，炎性分泌物阻塞气道，结缔组织增生，造成气道狭窄，气流阻塞，此时其病理改变已不可逆。如反复呼吸道感染，迁延不愈，则会引起病情进一步发展恶化，并随年龄增长病情逐渐加重，进而出现阻塞性肺气肿、肺心病，发生心力衰竭、呼吸衰竭等，严重影响患者的生活质量，甚至危及患者的生命。但当今随着医学科学技术水平的提高，对慢性支气管炎及其并发症的治疗越来越有效，对支气管炎症、分泌物阻塞及支气管痉挛可通过相应治疗使病情得到控制，延缓其进一步发展。同时，如能积极祛除引发慢性支气管炎和致使病情加重的病因和诱因，如戒烟（戒烟是延缓慢性支气管炎病情进一步发展的重要一环）、消除大气污染，积极参加运动锻炼以增强体质，提高机体抗病能力，及时防治呼吸道感染，充分引流气道分泌物，应用支气管扩张药及氧疗等，就完全能够防止或延缓病情进一步发展，避免或减少阻塞性肺气肿、肺心病及心力衰竭、呼吸衰竭的发生，提高患者的生存质量，延长患者的生命，慢性支气管炎患者照样能长寿。
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58。春捂秋冻对慢性支气管炎患者有何保健意义？（）
古人根据气候变化的特点，提出了“春捂秋冻”的养生原则。在我国大部分地区，春秋季节是冷暖交替的过渡季节，初春阳气初生，但阴寒未尽，所以天气时冷时热，变化快且明显，养生专家认为这个时期宜保暖，衣服不可骤减，以助人体阳气生发，故有“春捂”之说。
就整个春季的气候来看，其特点表现为天气多变，温差幅度较大，所以衣服要随时增减，同时注意棉衣不宜脱得过早。患慢性支气管炎、支气管哮喘等呼吸系统疾病的人更应注意，他们往往肺气虚而肌腠疏松，卫外不固，最易被风寒邪气侵袭，引起呼吸道感染，春季适当的“捂”是必要的。
秋季是由夏入冬的过渡季节，气温逐渐降低，特别是“白露”之后，北风吹来，驱散了暑气，天气变凉。晚秋的温差变化不如春季大，大致每隔4～5天日平均气温下降1℃左右，而且一日之内气温变化幅度较小，这样的天气虽凉而未寒，一般认为不宜过快地增添衣服，以便使身体逐渐适应寒冷气候，增加御寒能力，有利于慢性支气管炎、肺气肿等慢性病患者在冬季预防感冒，减少急性发作，故有“秋冻”之说，秋季适当的“冻”是养生保健的需要。
“春捂秋冻”是前人在长期养生防病实践中积累的经验，对慢性支气管炎患者的养生保健有重要的意义，值得我们借鉴。当然，“春捂秋冻”是就一般气候变化条件下而言，且“捂”和“冻”也是相对的、有限度的，在气候异常变化时，或人的体质不一时，应采取因时、因人制宜的方法做相应的调整。
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59。为什么预防慢性支气管炎应从儿童时期开始？（）
一提起慢性支气管炎，人们自然会认为是老年人的专利，其实慢性支气管炎非老年人所独有，预防慢性支气管炎应从儿童时期开始。有调查表明，儿童时期如果患过比较严重的呼吸道感染或反复患呼吸道感染，成年后很可能会患有慢性支气管炎，而且慢性支气管炎的患病率比没有感染的要高出很多。
慢性支气管炎是一种慢性病，呈现出渐进性的发病过程，不少患者始发于青年甚至儿童时期，如果不能有效控制，反复发作，迁延不愈，最终很容易演变成阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病等，严重影响人们的生活质量，危害着人们的健康和生命。尽管慢性支气管炎及阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病在老年人中多见，但始发不少是在青年甚至儿童时期，其预防也应从儿童时期开始。儿童时期免疫系统尚未发育健全，机体抵抗力较弱，容易生病，尤其是反复感冒，患扁桃体炎、气管炎、支气管炎甚至肺炎等，家长应及时带孩子到医院就医，从根本上切断诱发慢性支气管炎的原因，使慢性支气管炎的预防取得成效。与此同时，家长要从各个方面增强儿童的免疫力，完善其免疫系统，因为免疫系统是健康的保障，是身体的一道防线，免疫力低下，则会导致各种疾病，特别是呼吸系统疾病，所以慢性支气管炎便成了各类疾病的先锋。还有一个原因是，外界的各种致病因素首先要通过呼吸道进入呼吸系统，因此要预防慢性支气管炎等呼吸系统疾病，最重要的是提高人体的免疫力。家长要注意孩子的饮食营养，注意孩子的衣着，做到适寒暖，调饮食，保健康，给孩子一个健康的体魄，避免诱发上呼吸道感染的各种因素，如果一旦患病要及时就诊，彻底治愈，保持儿童健康快乐，茁壮成长。
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60。寒冷季节如何预防慢性支气管炎发作？（）
漫长而寒冷的冬季，冷空气活动频繁，对慢性支气管炎患者（尤其是老年慢性支气管炎患者）来说是一个“关口”。有慢性支气管炎病史的人，冬季容易因受冷感冒、烟雾尘埃污染、化学品过敏等因素导致慢性支气管炎复发，所以寒冷季节尤其要注意预防慢性支气管炎发作。
预防慢性支气管炎发作，最好从初秋开始就坚持运动锻炼（当然一年四季坚持锻炼更好），加强肺功能锻炼，天气好时到户外活动，呼吸新鲜空气，提高呼吸道御寒和适应能力。锻炼强度以舒适而不感到疲劳为宜，选择适合自己的锻炼项目，可进行呼吸操、扩胸运动、腹式呼吸、打太极拳、慢跑等，为顺利过冬打下基础。寒冷季节要注意防寒保暖，随天气的变化及时增减衣服，外出时注意戴口罩和围巾，预防冷空气刺激及伤风感冒，尤其注意预防细菌感染。同时要尽量避免与感冒发热患者接触，少去人群拥挤、空气污浊的场所，要加强室内通风，保持空气新鲜。在饮食调理上宜选择清淡易消化且富有营养的食物，可适当多吃新鲜蔬菜和水果，切记戒除烟酒。另外，还可根据需要进行预防接种，可注射气管炎疫苗、流感疫苗等，以预防上呼吸道感染的发生和发作。总之，只要做好预防和调养护理工作，就能够预防和减少慢性支气管炎的发作，慢性支气管炎患者定能安全过冬。
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61。中医治疗慢性支气管炎的优势在哪里？有何不足？（）
中医在治疗慢性支气管炎方面较西医单纯应用药物治疗有一定的优势，主要表现在中医注重疾病的整体调治、非药物治疗和日常保健，还表现在具有多种调治手段且不良反应少、便于长期应用等方面。采用中医方法治疗调养慢性支气管炎以其显著的疗效和较少的不良反应深受广大患者的欢迎。
（1）强调整体观念和辨证论治：中医学认为，人是一个有机的整体，疾病的发生是机体正气与病邪相互作用、失去平衡的结果，慢性支气管炎的出现更是如此，中医治疗慢性支气管炎应是在重视整体观的前提下辨证论治。辨证论治是中医的精华所在，同样是慢性支气管炎，由于发病时间、地区及患者机体的反应性不同，或处于不同的发展阶段，所表现的证不同，因而治法也不一样，所谓“证同治亦同，证异治亦异”。切之临床，慢性支气管炎有急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期之不同，有诸多证型存在，辨证论治使治疗用药更具针对性，有助于提高临床疗效。
（2）具有多种调治手段：除药物治疗外，还有针灸、按摩、拔罐及饮食调理、情志调节、运动锻炼、起居调摄等调治方法，在重视药物治疗的同时，采取综合性的措施，配合以针灸、按摩及饮食调理、情志调节、起居调摄等方法进行调治，以发挥综合治疗的优势，是改善或消除慢性支气管炎患者咳嗽、咳痰、气喘等自觉症状，阻止其病情进一步发展，防止或减少慢性支气管炎演变成阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病等的可靠方法，也是现今中医常用的治疗慢性支气管炎的方法。
中医治疗慢性支气管炎虽有诸多优势，但也有其不足。中医擅长疾病的康复调养，对处于慢性迁延期和临床缓解期之病情较为稳定的慢性支气管炎患者，较西医治疗有较大的优势。但对于处于急性发作期，出现肺气肿、肺源性心脏病及呼吸和循环衰竭等病情急重的患者，其抢救手段较西医明显不足。中医擅长治疗慢性病而缺少应对急重症治疗手段的情况并没有彻底改观。慢性支气管炎出现危急重症的治疗通常还是以西医为主，中医处于从属的地位。采用中西医结合的方法，取各家之长是治疗慢性支气管炎最有效的手段，也是其发展趋势。
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62。治疗慢性支气管炎常用的单味中药有哪些？（）
（1）党参
性味归经：甘，平。归脾、肺经。
功效应用：益气，生津，养血。根据其补中益气之功效，用于中气不足的体虚倦怠、食少便溏等，常配黄芪、白术等；取其补益肺气之功效，用于肺气亏虚的咳嗽气促、语声低弱等，可与黄芪、五味子等同用；党参还有益气生津和益气生血的作用，故也用于气津两伤的气短口渴、气血双亏的面色萎黄、头晕心悸等，可分别与麦门冬、五味子等生津药或当归、熟地黄等补血药同用。此外，对气虚外感及正虚邪实之证，亦可随证配解表药或攻里药同用，以扶正祛邪。
现代研究：党参含有皂苷、微量生物碱、糖类、维生素B1
、维生素B2
、多种人体必需的无机元素及氨基酸等成分，对神经系统有兴奋作用，能增强机体免疫功能，调节胃肠运动，扩张周围血管而降低血压。同时还能抑制胃酸分泌、抗溃疡、降低胃蛋白酶活性，并对化疗、放射线所引起的白细胞减少有提升作用。
用法用量：煎服，10～30克。
注意事项：湿热中满者不宜用。
（2）白术
性味归经：苦、甘，温。归脾、胃经。
功效应用：补气健脾，燥湿利水，固表止汗，安胎。根据白术补气健脾之功效，用于脾胃气虚、运化无力所致的食欲缺乏，便溏腹泻，脘腹胀满，倦怠乏力等证。治脾气虚弱，食少神疲者，常与人参、茯苓等同用，以益气补脾；治脾胃虚寒，腹满泄泻者，常与人参、干姜等同用，以温中健脾；治脾虚而有积滞，脘腹痞满者，常配用枳实、陈皮，以消补兼施。白术既可补气健脾，又能燥湿利水，故还用于脾虚水停之痰饮、水肿、小便不利等。治痰饮者，常配用桂枝、茯苓等以温脾化饮，方如苓桂术甘汤；治水肿者，常配茯苓、泽泻等以健脾利湿，方如四逆散。此外，还用于脾虚气弱、肌表不固之汗多，脾虚气弱之胎动不安等。
现代研究：白术含有挥发油，油中主要成分为苍术醇和苍术酮，并含有维生素A、胡萝卜素、甾醇、三萜酯等物质。具有增强免疫功能、抗肝损伤、抗肿瘤、强壮、利尿及镇静、抗凝血、降血糖和促进胃肠道分泌等作用。作为补脾益气的要药，白术是临床最常用的中药之一，在处方中随处可见。
用法用量：煎服，10～15克。燥湿利水宜生用，补气健脾宜炒用，健脾止泻宜焦用。
注意事项：阴虚燥渴，气滞胀闷者慎用。
（3）茯苓
性味归经：甘、淡，平。归脾、肾经。
功效应用：利水渗湿，健脾安神。茯苓能健脾补中，故可用于脾虚诸证。若脾胃虚弱，食少纳呆，倦怠乏力等，常与党参、白术、甘草等同用，方如四君子汤；若脾虚停饮，常与桂枝、白术同用，方如苓桂术甘汤；若脾虚湿泻，可与山药、白术、薏苡仁等同用，方如参苓白术散。茯苓甘补淡渗，性平作用和缓，无寒热之偏，故还可用于治疗寒热虚实各种水肿。此外，根据茯苓益心脾而宁心安神之功效，还用于心悸失眠。心脾两虚、气血不足之心神不宁，多与黄芪、当归、远志等同用，方如归脾汤；水气凌心之心悸，常与桂枝、白术、生姜等同用，方如茯苓甘草汤。
现代研究：茯苓含有茯苓酸、茯苓糖、蛋白质、脂肪、卵磷脂、胆碱、麦角甾醇等成分，能抗炎、改善胃肠功能，增强免疫功能，并有保肝、利尿、降血糖、镇静、抗肿瘤等作用，现在主要用于急性肾炎、慢性肾炎、神经衰弱、慢性肝炎、肝硬化、胃下垂、消化不良、慢性支气管炎、支气管哮喘、心脏病水肿、各种肿瘤等的治疗。
用法用量：煎服，10～15克。
（4）山药
性味归经：甘，性平。归肺、脾、肾经。
功效应用：益气养阴，补脾肺肾，固精止带。用于脾胃虚弱证，山药能平补气阴，故凡脾虚食少，体倦便溏，妇女带下，儿童消化不良等，皆可应用，常与人参（或党参）、白术、茯苓等同用，方如参苓白术散。山药既能补脾肺之气，又能益肺肾之阴，还可固涩肾精，所以也常用于治疗肺肾虚弱证，治肺虚咳喘或肺肾两虚之久咳久喘，常配人参、麦门冬、五味子，治肾虚不固的遗精、尿频等，常与熟地黄、山茱萸、菟丝子等配合。此外，根据山药益气养阴生津止渴之功效，还用于阴虚内热，口渴多饮，小便频数的消渴证，常配黄芪、生地黄、天花粉等。
现代研究：山药含有薯蓣皂苷元、胆碱、植酸、止杈素、甘露聚糖、多种维生素等成分，具有滋补、助消化、止咳、祛痰、脱敏和降血糖等作用。山药不仅是临床常用的中药之一，也是人们日常生活中常用的滋补食品。
用法用量：煎服，10～30克；大量可用60～250克。研末吞服，每次6～10克。补阴生津宜生用；健脾止泻宜炒用。
注意事项：有实邪者忌服。
（5）陈皮
性味归经：辛、苦，温。归脾、肺经。
功效应用：理气健脾，燥湿化痰。陈皮辛行温通，有行气止痛、健脾和中之功效，用于脾胃气滞诸证，又因其味苦燥湿，故寒湿阻中的脾胃气滞，脘腹胀痛、恶心呕吐、泄泻者，用之尤为适宜，常与苍术、厚朴等同用，方如平胃散。治脾虚气滞，腹痛喜按、不思饮食、食后腹胀、便溏、舌淡者，可与党参、白术、茯苓等同用，方如异功散；若属脾胃气滞较甚，脘腹胀痛较剧者，每与木香、枳实等同用，以增强行气止痛之功。陈皮既能燥湿化痰，又能温化寒痰，且辛行苦泄而能宣肺止咳，为治痰之要药，所以也常用于治疗湿痰、寒痰咳嗽等。治湿痰咳嗽多与半夏、茯苓等同用，方如二陈汤；治寒痰咳嗽多与干姜、细辛、五味子等同用。
现代研究：陈皮含有挥发油、黄酮苷、川皮酮、维生素B1
、维生素C等成分，具有祛痰、平喘、镇咳、抗过敏、抗胃溃疡及利胆溶石等作用，能增强心肌收缩力，增强纤维蛋白溶解，抗血栓形成，降低胆固醇，其煎剂有扩张气管的作用，所含的挥发油对消化道有缓和的刺激作用，有利于胃肠积气的排出，能促进胃液的分泌，同时对胃肠平滑肌有松弛作用。陈皮为临床最常用的中药之一，广泛应用于上呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、百日咳、消化不良、急性肝炎、慢性肝炎、急性胃炎、慢性胃炎、胆囊炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、急性乳腺炎等疾病的治疗。
用法用量：煎服，3～10克。
注意事项：实热及阴虚内热者慎用。
（6）半夏
性味归经：辛，温。有毒。归脾、胃、肺经。
功效应用：燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，和胃安神。《主治秘要》云：“燥胃湿，化痰，益脾胃气，消肿散结，除胸中痰涎。”半夏燥湿祛痰的作用较佳，尤善于治脏腑之湿痰，常用于治疗湿痰阻肺之咳嗽气逆、痰多质稀，寒痰伏肺之呼吸急促、喉中哮鸣，痰浊�
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