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慢性支气管炎用药与调理-第10部分
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（1）临床上慢性支气管炎在发病初期，以寒饮为多见，不宜应用促进分泌、稀释痰液的药物，也不适合用川贝母、竹沥类润肺止咳药物，以免痰涎壅塞，导致咳嗽气急加剧。此时，应采用“制源畅流”的方法，“制源”就是减少痰涎的来源，“畅流”就是因势利导，加强祛痰作用。常选用荆桂术甘汤、苏子降气汤、止嗽散等加减，若伴有外感可加用荆芥、防风、紫苏叶等。
（2）慢性支气管炎患者，一般都表现为行动喘急，痰涎壅盛的正虚邪实证候，必须掌握“治病必求其本”的原则，一要“追本求源，审因论治”，二应遵循“发时治标，平时治本”的原则。在发作期以宣肺透邪、蠲饮化痰法治标；平时缓解期，要注意培补肺、脾、肾三脏以治其本。口服复方胎盘片有一定的疗效。
（3）慢性支气管炎的预防：感冒是慢性支气管炎发生发展或加重的因素。首先是防止伤风感冒，所谓“虚邪贼风，避之有时”。简单的预防办法，是备少量干姜，必要时含在嘴里咀嚼咽下，能起抗寒、祛痰、平喘的作用。老年慢性支气管炎患者外出时，也可随身带上一些干姜片，在咳嗽痰涎不易咳出时，嚼上1片，可明显缓解症状。
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4。慢性支气管炎中医治疗的四把钥匙（）
（1）第一把钥匙——宣肺平喘：慢性支气管炎的主要致病因素与呼吸道的理化刺激有关，如大气中化学毒物、刺激性烟尘，尤以吸烟为甚。气管黏膜受刺激以后，分泌物增多，继之支气管痉挛，气道阻力的增加逐渐使支气管柱状上皮细胞的纤毛变性，呼吸道的防御功能随之降低。一旦遭到病毒、细菌感染，便会出现发热、咳嗽、咳痰。有过敏体质者，还可出现喘息、哮鸣音，甚至不能平卧。中医采用宣肺平喘的“麻杏石甘汤”加味治之，对慢性支气管炎急性感染有明显疗效。处方：蜜炙麻黄6克，炒杏仁10克，生石膏30克，葶苈子10克，枇杷叶10克，橘红10克，桔梗10克，半夏10克，枳壳10克，甘草10克。水煎2次混匀，分早晚2次温服，每日1剂。
（2）第二把钥匙——温化痰饮：在治疗慢性支气管炎时，保持呼吸道通畅与控制感染同等重要。急性发作期，呼吸道平滑肌痉挛，黏膜炎症、水肿，痰液分泌增多，使呼吸道管腔部分堵塞，患者症状加剧。控制感染当然能减轻症状，但不注意化痰，很难改善通气功能。中医学认为，脾肺阳衰，水气不化，津液不行，聚而为痰为饮。症见咳嗽、气喘，喉中有痰鸣声，痰吐稀薄有泡沫，怕冷，受凉可引起喘咳加重，苔白滑腻，脉弦紧。治宜温肺化痰逐饮，可用“小青龙汤”加减治之。处方：炙麻黄6克，桂枝10克，干姜10克，五味子10克，白芍20克，茯苓20克，白果10克，半夏10克，白芥子6克，细辛3克，炙甘草10克。水煎2次混匀，分早晚2次温服，每日1剂。
（3）第三把钥匙——活血祛瘀：慢性支气管炎如长期没有得到治疗或治疗不彻底，支气管管壁纤维组织增生，加以黏膜肿胀，支气管痉挛及痰液滞留，造成细支气管管腔狭窄而发生不完全堵塞，使空气吸入容易，呼出困难。于是肺泡内气体积聚，引起肺泡膨胀，形成阻塞性肺气肿，在肺泡损害的同时，毛细血管亦遭受破坏。严重时，由于肺泡毛细血管的减损，小动脉管壁增厚和管腔狭窄，加以缺氧引起的肺血管收缩和代偿性红细胞增多，血液黏稠度增加，可引起肺动脉高压而导致肺源性心脏病。中医学认为，采用活血祛瘀治之，可改善微循环，促进新陈代谢，使瘀化而气机通畅，痰液得出，咳喘乃平。采用自拟“祛瘀扶正宣肺汤”治之，有独特疗效。处方：人参10克，黄芪30克，丹参20克，红花10克，炒桃仁10克，降香10克，五味子10克，麦冬10克，炒杏仁10克，茯苓20克，炙甘草10克。水煎2次混匀，分早晚2次温服，每日1剂。
（4）第四把钥匙——纳气补肾：中医学认为，气根于肾，肾主纳气。如年迈肾衰，久病伤肾，或房事不节，耗伤精气，根本不固，气失摄纳，上奔而为咳喘。症见喘促气短，不得接续，动则喘息更甚，气怯声低，自汗体乏，痰多清稀，腰膝酸软，舌质淡或紫暗，舌苔白，脉沉细弱。采用补肾纳气的“麦味地黄汤”合“人参蛤蚧散”加减治之，可改善患者体质，增强免疫功能，有效地控制和预防季节性发作。处方：熟地黄15克，麦冬15克，五味子10克，补骨脂10克，核桃仁20克，山药20克，山茱萸10克，茯苓20克，泽泻10克，人参10克，蛤蚧粉（冲服）5克，炒紫苏子10克，炙甘草10克。水煎2次混匀，分早晚2次温服，每日1剂。
慢性支气管炎常反复发作，缠绵难愈，就好像一把生了锈的难以开启的锁，让人犯愁。然而，只要掌握好这几把钥匙，就很容易将锈锁打开。
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5。慢性支气管炎的分期治疗（）
慢性支气管炎依其临床表现多分为实证、虚证两大类。慢性支气管炎为久病，久病必虚，故本病的本质多属虚寒。反映在肺、脾、肾三脏之虚，多见于慢性支气管炎的临床缓解期。如果上呼吸道反复感染，病情加剧，则出现实、热、痰、湿的证候，形成邪实正虚的复杂局面。主要见于慢性支气管炎急性发作期和临床缓解期。
（1）慢性支气管炎急性发作期（实证）
①外寒内饮
症见：咳嗽气急，甚则喘逆，咳吐白色清稀泡沫黏痰，无汗恶寒，身体疼痛而沉重，甚则肢体水肿，舌苔白滑，脉弦紧。
方药：小青龙汤加减。方中麻黄、桂枝，宣肺平喘；干姜、细辛、半夏温中蠲饮，散寒降逆；配五味子，以防肺气之耗散，佐以白芍协同桂枝调和营卫；并用甘草调和诸药。全方有外散风寒，内除水饮，表里双解之功。如胸闷苔腻者，加白芥子、陈皮；痰郁化热者，减桂枝、干姜用量，加生石膏、桑白皮、黄芩；身热不解者，亦可加鱼腥草、蒲公英、连翘等以清热解毒。
②痰湿内聚
证见：咳嗽声浊，痰白而黏，胸脘满闷，纳差腹胀，大便溏薄，舌胖淡，边有齿痕，苔白腻或白滑，脉濡滑。
方药：苓桂术甘汤合二陈汤加味。方中茯苓健脾渗湿、祛痰化饮。以桂枝温阳化饮，与茯苓相伍，实有温化渗利之妙用。白术健脾燥湿，炙甘草益气和中，半夏、陈皮理气燥湿化痰。加杏仁宣肺止咳。
③燥热伤肺
症见：咳声短促，甚则气逆而喘，痰少不易咳出，口咽干燥，甚则胸痛，或有形寒身热等表证。舌尖红，苔薄黄，脉细数。
方药：清燥救肺汤加减。方中桑叶、杏仁，宣肺止咳；南沙参、麦冬、知母，既能清热润燥，又能滋阴润肺，与前药相合，有润肺止咳之功；桔梗、甘草，利咽生津；枇杷叶配杏仁，润肺降逆。
（2）慢性支气管炎临床缓解期（虚证）
①脾肺两虚
症见：咳嗽气短，声低乏力，神疲倦怠，自汗纳差，胸脘痞闷，大便溏薄，每遇风寒则咳嗽气喘发作或加重，苔薄白，脉濡缓。
方药：六君子汤合玉屏风散加减。方中党参、黄芪、白术、山药，甘草，健脾补肺；防风配黄芪，祛邪而不伤正，黄芪得防风，固表而不留邪；再配陈皮、半夏、茯苓、紫苏子，化痰降气平喘。诸药共奏补肺健脾，益气固表，化痰平喘之功效。
②肺肾两虚
症见：咳喘久作，呼多吸少，动则尤甚，痰稀色白，畏寒肢冷，腰膝酸痛，苔白而滑，脉细无力。偏肾阴虚者，则午后颧红，五心烦热，咽干口燥，舌红苔少，脉细数。
方药：生脉散加味。方中党参、麦冬、五味子，补肺养阴。偏阴虚者，与六味地黄丸合用。以山茱萸、诃子肉、山药滋阴敛液；功劳叶、银柴胡、炙鳖甲、乌梅滋阴退热。偏阳虚者，与肾气丸同用，以附子、肉桂、核桃肉、紫石英、补骨脂、沉香补益下元，温肾纳气；以熟地黄、茯苓、山茱萸、泽泻补养肾阴。共成温补肺肾之剂。
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6。慢性支气管炎急性期和迁延期的中医治疗（）
（1）慢性支气管炎急性期
①外感风寒。主要表现为恶寒发热，恶寒重，发热轻，也有不少人没有发热，鼻塞不通，喷嚏、流清涕、头痛、口不渴。咳嗽的症状由轻到重，痰量由少到多，色清白，质清稀，夹有泡沫，有时也有黏稠痰。有人还可出现呼吸急促，喉中有痰鸣音。舌质淡，苔薄白，脉浮紧。治疗以发散风寒，温化痰饮为原则，可选用炙麻黄6克，桂枝10克，白芍10克，细辛3克，五味子6克，姜半夏12克，炙甘草6克，干姜6克。水煎后分2次服。
②感染温燥时邪。主要表现为身热，微恶风寒，咳声洪亮，痰色黄稠，咳吐不爽，呼吸气促，咽喉疼痛，口渴欲饮，胸闷气喘，舌质红，苔黄或燥，脉浮数。治疗以润肺止咳为原则。可选用桑叶10克，杏仁12克，沙参10克，贝母10克，天花粉10克，瓜蒌12克，茯苓12克，桔梗10克。水煎后分2次服。
（2）慢性支气管炎迁延期
①脾虚痰湿。主要表现为咳嗽痰多，痰清稀色白，有泡沫，容易咳出。有时也有黏稠痰，但咳吐爽利。胸闷、呼吸急促，食欲缺乏，食后脘腹胀满，大便稀溏，周身困倦，精神疲惫，肢体无力，背部肌肤寒冷如冰，畏寒怕冷，容易感冒，口淡而喜欢温热饮食，舌质淡而胖嫩，舌苔白腻，脉滑弦。治疗以健脾益气，化痰止咳为法。可选用党参10克，白术12克，茯苓15克，炙甘草10克，半夏12克，陈皮10克，紫苏子10克，杏仁10克，生姜3片。水煎，分2次服。这种脾气虚弱的患者，予以补虚益气治疗，但绝非十天半月能奏效，需要一个较长的过程，患者要坚持治疗。
②肾虚咳喘。主要表现为长期咳嗽，痰多味咸，喘促，呼多吸少，活动致劳累时加重，畏寒肢冷，腰酸腿软，面部发青，口唇发绀，小便频急，夜尿多，或咳嗽剧烈时，就会有小便失禁。舌质淡、苔薄白，脉沉细无力。治疗以温肾纳气为原则。可选用附子6克，肉桂3克，熟地黄20克，五味子6克，补骨脂12克。水煎后分2次服。
（3）慢性支气管炎急性发作进入缓解期
①肺气虚。平时体质虚弱，容易出汗，少气懒言，面色萎黄，害怕风寒，舌质淡，脉细弱。治疗原则就是补肺，益气固表。肺气充盈，则肌表固密，外邪不能侵入。多年的临床实践表明，通过缓解期的益气固表治疗，可以增强慢性支气管炎患者的体质，提高抗病力，预防感冒，促进病体痊愈。方法可选用桂枝6克，白芍6克，黄芪3克，甘草6克，生姜3片，大枣5枚。水煎后分2次服。或用黄芪30克，防风10克，共研细末每次6～9克，每日2次，上述方法可长期服用，若能坚持，可获良效。
②脾肾阳虚。许多慢性支气管炎患者在春暖花开之后，病情逐渐减轻或消失。这个时期的患者大部分症状消失，但也有不少人有腰酸腿软，劳累后气短喘息，疲倦无力，食欲较差，大便稀溏，脉沉细等。对这种患者应采用扶正固本的治疗方法，从脾肾入手，增强身体的内在抗病力。这也是防治慢性支气管炎行之有效的重要方法，可选用固本咳喘片。
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7。慢性支气管炎缓解期患者的治疗（）
（1）肺气亏虚、痰热壅肺：肺气虚损，表阳不固，易汗，最易外感，痰色黄，性黏稠，咳痰不爽，面红身热，口干，口渴，咳喘重，舌红，苔黄腻，脉滑数，两尺脉无力（编者注：中医把脉时，将食指、中指和无名指按在腕横纹近心端桡骨侧处的桡动脉上，3个指头下分别为寸、关、尺。食指下为尺，中指下为关，无名指下为寸。尺脉无力，提示肾气不足）。
治法：益气固表，清肺利痰，宣肺定喘止咳。
方药：玉屏风散，止嗽散合麻杏石甘汤加减化裁。生黄芪12～20克，防风12～15克，炒白术6～10克，麻黄6～10克，杏仁6～10克，生石膏20～30克，炙甘草6～10克，射干12～15克，百部10～12克，白前10～12克，紫菀12～15克，款冬花12～15克，鱼腥草30～45克。每日1剂，水煎分2次服。
（2）脾虚痰湿犯肺：咳重浊，痰多色白，气喘气短尤甚，胸脘痞闷，呕恶，神疲纳少，脉弦缓，舌淡暗苔白腻。
治法：健脾豁痰，宣肺定喘止咳。
方药：四君子汤、导痰汤合三拗汤加减化裁。党参10～20克，炒白术10～12克，茯苓10～12克，炙甘草10克，陈皮15克，半夏10～12克，胆南星10～12克，枳实10～12克，竹茹10～12克，麻黄6～10克，杏仁10～12克，百部10～12克，紫菀10～15克，款冬花10～15克，射干12克，板蓝根20～30克（气喘较重者，应给予鼻管间断吸氧）。
（3）脾肾阳虚、痰湿阻肺、肾不纳气：反复咳嗽，食少便溏（大便稀烂），四肢不温，神疲乏力，胃脘痞满，腰酸腿软，喘促不安，动则愈甚，夜尿频，阳痿早泄，脉沉细无力，舌质淡胖，两尺无力。
治法：健脾益气，温肾纳气，宣肺定喘。
方药：金匮肾气丸合三拗汤加减。
方1：生地黄、熟地黄各6克，山药6～10克，山茱萸6～10克，茯苓6～10克，泽泻10～12克，牡丹皮10～12克，丹参12～15克，熟附子10克，桂枝6克，麻黄6克，杏仁10～12克，炙甘草6～10克，党参10～15克，核桃肉6～12克，紫河车10克。水煎服。
方2：补骨脂12克，蛤蚧6克。研成细末。每次2克，每日3次，沸水冲服（应间断鼻管给氧，每日不少于12小时）。
（4）肺脾肾阴阳俱伤，气滞血瘀：出现发绀尤以四肢末端、口唇为甚。神疲气短显著，动则喘重、张口抬肩，不能平卧。痰黏稠不易咳出，咳嗽无力。重症者正气已衰，心血瘀阻而致心悸、胸闷，舌暗绛（深红色为绛），脉虚弦或脉微欲绝。更甚者，痰热极盛，正气衰败，痰浊蒙蔽清窍，神昏谵语、昏迷，热极导致肝风内动而四肢抽搐，牙关紧闭。
治法：清热解毒利痰，调理脾肾，芳香开窍，活血化瘀，标本兼治。
方药：清气化痰汤、麻杏石甘汤合生脉饮、桃仁四物汤加减化裁。瓜蒌10～15克，陈皮12～15克，半夏6～10克，薤白10～12克，胆南星6～12克，枳实10～12克，麻黄6～10克，杏仁6～10克，生石膏15～20克，射干6～10克，太子参10～15克，麦冬6～12克，百合6～12克，丹参6～12克，桃仁6～10克，鱼腥草20～30克，板蓝根20～30克。每日1剂，水煎分6次服，每4小时1次。
（5）肺脾气虚：气短喘促，言语无力，咳声低弱，咳痰稀薄，自汗畏风，倦怠乏力，食少便溏，苔薄白或薄白略腻，舌质胖，边有齿痕，脉细弱。
治法：健脾补肺。
方药：玉屏风散合六君子汤化裁。药用生黄芪、白术、防风、党参、陈皮、茯苓、半夏、甘草、干姜等。
（6）肺肾阴虚：喘促气短，动则更甚，痰黏量少，口咽干燥，潮热盗汗，手足心热，腰酸耳鸣，舌质偏红，苔薄黄，脉细数。
治法：滋肾养肺。
方药：生脉饮合六味地黄丸化裁。药用党参、麦冬、五味子、生地黄、山茱萸、牡丹皮、茯苓、山药、百合、北沙参等。
（7）脾肾阳虚：气促难续，呼多吸少，动则尤甚，咳痰无力，痰白清稀或质黏而少，面浮胫肿，倦怠神疲，汗出肢冷，面唇发绀，夜尿频多，舌淡胖，脉沉细无力或弦大无根。
治法：温阳补肾纳气。
方药：金匮肾气丸合参蛤散化裁。药用制附子、肉桂、熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、人参、蛤蚧、补骨脂、紫石英等。
（8）脾肺气虚：咳嗽，痰多，兼见色白清稀，气短，或喘，食欲缺乏，大便稀薄，四肢乏力，畏风，自汗，易感冒而加重咳嗽，面色苍白，舌淡苔白，脉细弱。
治法：益气健脾、燥湿化痰、止咳为主要治疗原则。
方药：以六君子汤加减。药用党参15克，白术、茯苓各10克，甘草、陈皮各6克，半夏3克，生姜、大枣各适量。
（9）肺肾阴虚：咳嗽，痰少，兼见痰黏不爽，或痰中带血，口干咽燥，心烦，睡着时出汗，手心足心发热，神疲乏力，舌红苔少，脉细数。
治法：养阴润肺、化痰止咳为主要治疗原则。
方药：以百合固金汤（百合、生地黄、麦冬、当归各15克，熟地黄、白芍、玄参、贝母、桔梗各10克，生甘草6克）；或养阴清肺汤（生地黄、麦冬、玄参各15克，贝母、牡丹皮、薄荷、炒白芍各10克，甘草6克）加减。
（10）肾阳虚：咳嗽，气短，兼见喘息，胸闷，动则加重，痰多清稀，面目及四肢水肿，神疲，畏寒，腰膝酸冷，舌质淡，苔白，脉沉细。
治法：温阳散寒、化气行水、止咳平喘为主要治疗原则。
方药：以真武汤（茯苓15克，白术、生姜、芍药各10克，附子6克）或苓桂术甘汤（茯苓15克，桂枝、白术各9克，炙甘草6克），配合葶苈大枣泻肺汤（葶苈子9克，大枣4枚）或三子养亲汤（紫苏子、白芥子各9克，莱菔子6克）加减。
以上各证型除所设方剂外，加减规律如下：
①咳嗽重者，加前胡12～15克，白前10～12克，川贝母10～12克，款冬花10～15克。
②喘重胸闷者，加地龙12～15克，射干10～12克，瓜蒌12～15克。
③痰多者，加黛蛤散6～10克，海浮石6～10克。
④神志不清者，加清开灵静脉滴注或口服安宫牛黄丸、紫雪丹。
⑤抽搐惊厥者，加天麻10～15克，钩藤10～12克，灵磁石15～20克。
⑥呼吸浅表、急促者，应加西药呼吸兴奋药静脉滴注。
⑦水肿者，加大腹皮15～20克，车前子20～30克。
（11）缓解期可试用免疫调节药及其他中医中药
①金水宝（冬虫夏草）胶囊，每次4粒，每日3次。
②百令（冬虫夏草）胶囊，每次2粒，每日3次。
③刺五加黄芪片，每次4片，每日3次。
④斯奇康注射液1毫升/支，每次肌内注射2毫升，最初1个月隔日1次；以后每周2～3次，连用3个月。
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8。慢性支气管炎的中医方剂治疗（）
（1）脾虚：长期咳嗽吐白泡沫黏痰，伴有全身症状，食欲缺乏，食后腹胀，大便溏，小便短或量少，伴有水肿，乏力，气短（脾气虚），宜调补脾胃，升阳益气。可用补中益气汤：炙黄芪9克，党参9克，白术（炒）9克，升麻3克，柴胡3克，当归6克，陈皮6克，炙甘草6克。或香砂六君子汤：党参9克，白术（炒）9克，陈皮6克，清半夏6克，茯苓9克，砂仁（后下）3克，木香3克，甘草6克。
（2）痰饮外感：长期咳嗽吐大量稀白痰，伴有喘息，兼有外感，恶寒发热，鼻塞流清涕者，宜化饮解表。可用小青龙汤：麻黄3克，芍药9克，细辛3克，干姜3克，桂枝9克，半夏6克，五味子9克，甘草6克。
（3）痰饮内热：长期咳嗽吐黏痰，痰由白转黄或痰白，伴有喘息兼有发热，大便干，小便赤黄，宜清热定喘。可用加味麻杏石甘汤：麻黄3克，杏仁9克，石膏15克，枇杷叶15克，金银花9克，连翘9克，大贝母9克，甘草6克。
（4）肾虚：长期咳嗽，吐痰不爽，气促，呼气多，吸气少，伴有全身症状，如腰酸腿软、手足冷、便溏、甚有水肿，宜补肾。可用八味地黄丸或都气丸。八味地黄丸：肉桂3克，附子（炮）9克，地黄9克，山茱萸9克，山药9克，泽泻9克，茯苓9克，牡丹皮6克。都气丸：五味子9克，地黄9克，山药9克，泽泻9克，茯苓9克，山茱萸9克，牡丹皮9克。
（5）肺燥：干咳无痰或少量黏痰不易咳出，伴有口干舌燥，宜润燥化痰，可用润肺饮：知母9克，贝母9克，茯苓9克，麦冬9克，陈皮6克，桔梗4～5克，天花粉9克，生地黄9克，甘草6克。
（6）肺实：长期咳嗽，痰多，胸满，喘息，但无全身症状者，宜降气化痰。莱菔子（炒）9克，白芥子（炒）9克，紫苏子（炒）9克。
（7）痰热壅肺，脾肺两虚：治宜清肺，化痰，健脾。方用清肺化痰健脾汤：鱼腥草30克，败酱草30克，薏苡仁30克，黄芩9克，贝母9克，杏仁9克，桑白皮15克，茯苓12克，炒白术12克，桔梗6克，炙甘草6克。
（8）肺肾亏损：治宜补气平喘，止咳化痰。方用补气化痰汤：黄芪45克，桔梗9克，沙参24克，杏仁9克，紫菀9克，茯苓10克，百合12克，半夏12克，甘草9克。
（9）温邪犯肺：治宜清热化痰，降逆止咳。方用清肺化痰汤：板蓝根20克，黄芩10克，浙贝母10克，橘红10克，天竺黄15克，玄参12克，炒杏仁
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