重生之刹那芳华-第51部分

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　　　　芳华在又一次五指轮转后，忽然将笔高高抛起。大家不由轻声惊呼，却见芳华左手伸出，让笔在左手指间也转动了几下。然后，她左手又将笔抛起，还是右手接住了笔，继续旋转了起来。
　　　　这左右开弓的绝活，更是彻底折服了上医男生。识货的他不由叫了声“漂亮”。芳华暗笑，其实自己的左手根本不怎么转的起来，只是能这么交替传递一下罢了，不过看上去确实很唬人。
　　　　最后，芳华右手手背摊平，让笔在手背上转了两圈后停在大拇指指背上，这才结束了本次表演。
　　　　全体实习生这回终于不用屏气了，都不由大声叫好鼓掌，纷纷喊着“再来一个”。
　　　　正闹哄哄的时候，大家身后传来了一个冰冷的声音：“这是戏园子吗？还再来一个！”
　　　　只见叶老师陪着一个面色严峻的中年男医生走了进来。众学生不由吐吐舌头，纷纷作鸟兽散，回到各自的座位坐下来。
　　　　叶老师给大家介绍说，这是从普外科请来的主治医师王立德，是代替做手术的外科老总来给大家上培训课的。
　　　　这王老师中等个子，浓眉大眼，年纪看上去有四十出头了。芳华暗想：这个年纪了怎么还是主治呢，应该基本上都是副主任医师或副教授了嘛。时院长看上去也没比此人大几岁，都已经是主任医师了。
　　　　王老师的脸色一直不好看，仿佛学生们欠着他八辈子的钱似的。
　　　　他给大家介绍了外科各科室的情况后，就带着大家练起一些清创缝合、换药、打石膏以及一些腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺等常用诊疗操作。
　　　　练习的内容很多，他也是像前天的护士长一样，让一些学生上台来练习。同学们自告奋勇地举手报名，王老师也基本上给每人一次机会上来练习。
　　　　唯独林芳华每次举手想上台练习，王立德却都视而不见。慢慢地，芳华感觉到这个王老师似乎有点故意针对自己，就是不让自己上台的意思。
　　　　芳华无奈地想：难道是刚才玩转笔，给老师留下了不好的印象。这可有点不妙了。
　　　　人与人之间的第一印象是很重要的，一旦形成了如此强烈的坏印象，可就难以挽回了。可她一时也没有办法补救，只好暂时不再举手了。反正举手也没用，徒惹人取笑罢了。
　　　　芳华就在一边认真地看别的同学操作，听王老师的点评。
　　　　慢慢地，她发现这个王老师还是挺厉害的。他非常清楚每个操作步骤的标准程序，指点学生其中的窍门时也非常到位。
　　　　芳华即使没有亲身操作，在一旁听着也感觉受益匪浅。虽然这都是一些基本的医学操作，前生的芳华也都做过了。但她发觉自己还是有很多细节并没有注意到。而听王老师这么一讲解，她对如何做好这些操作又有了更深的体会。
　　　　芳华不禁想：难怪叶老师将王老师找来带习，想必此人就是个动手能力很强的高手。她又很郁闷这王老师似乎看不上自己，一直都不给自己练习的机会。
　　　　更郁闷的是下课的时候，王立德特意叫住了芳华，问了她的名字后，只和她说了一句：“年轻人，还是脚踏实地一点好，不要那么喜欢哗众取宠。”说完，就扬长而去。
　　　　芳华只得无奈地摸了摸鼻子：哗众取宠？我有点冤！
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　　　　【“我胡汉三又回来了！”
　　　　PS：今日开始恢复更新！看俺的实际行动吧！】
一百零二、入科
　　　　一百零二、入科
　　　　芳华第一个轮转的科室是内分泌科病房，要呆4周。
　　　　带芳华的段老师是第三年的住院医生了。在协和医院摸爬滚打三年的住院医生，水平可不低于普通医院的主治医师。
　　　　因为协和的住院医生，头三年都是吃住在医院，是真正的“住院”医生。
　　　　在国内别的医院，新进的住院医生照样是有周末等节假日，值了夜班也是可以休息的。而协和的就不行。
　　　　他们实行全年24小时值班制度，每人带着BP机，自己主管的病人一旦有事必须第一时间赶到病房，并进行处理。如果延时不到，必然会受到上级医生的教训，而他们绝不会管你昨天是值夜班时抢救了重病人、熬了通宵，还是你正在吃着二十多个小时来刚刚空闲下来的第一顿饭。
　　　　这种严苛的住院医生制度，虽然看上去有点“惨无人道”，但是也正因如此才使年轻医生能累积到更多的临床经验，使他们快速成长起来，并且也能养成良好的职业素质。这也是协和为什么能培养出那么多名医的原因。
　　　　第一天入科，段老师指点给芳华她所分管的六张病床，让她去熟悉病人和病历资料，写好接替记录。这也是常规流程了，芳华很快在白天就写好了病历记录，并一次性通过了段老师的验收。
　　　　不过，晚上她还是和其他同学一起到病房，接着熟悉自己的病人，也看一看其他病人的病历资料。毕竟，实习期间就是要累积大量的临床诊治经验，光看自己主管的病人是不够的。
　　　　晚上的病房是相当热闹的。
　　　　不能出医院、自嘲为“坐牢”的各位住院医生，自然是要呆在病房里的，而且他们还有雷打不动的早晚两次查房。而来协和进修的外地医生，也大多会混在病房里，一方面做白天没做完的事情，另一方面也可以多学点东西。
　　　　实习生更是因为宿舍里不方便看书，都跑病房来了。而且实习实习，就是应该多在临床实地学习嘛。
　　　　在内科，主治以上的医师晚上倒是基本不来病房的。所以一大群年轻人在病区的医师办公室里都比较放松，住院医生和进修医生还常常在那边海阔天空地聊天。
　　　　实习医生要拘束一点，毕竟那些人都是他们的顶头上司嘛。芳华她们虽然坐在一边看看病历，但也常常尖起耳朵听着另一边老师们的谈话。
　　　　还好，坐在办公室的老师们也大多谈论的是和住院病人有关的话题，芳华她们也能从中学到一些东西。
　　　　实习医生也有自己的值班室，她们都跟着带自己的老师一起值班。芳华要明天才会跟段老师值班。
　　　　芳华和同宿舍的赵玉玲等人正好是一个实习小组。每个病区都不止一个实习小组在轮转，芳华她们就又遇上了北医的程浩和上医的转笔男。大家在医生办公室里一边学习，一边做事，偶尔也闲聊几句。
　　　　上医男对芳华再次表示了佩服，还表示想跟她学转笔的花式。芳华说：“你也很厉害了，再继续练下去就是了。”不过说完，还是给他指点了几招。
　　　　程浩倒是在旁边说：“你们还转呐！那天，王老师可是对你们很不满啊！”
　　　　芳华吐了吐舌头：“不当着他的面转就是了！”
　　　　第一天没接新病人，芳华也就没多少事情。不过内科朱老总晚上来病区查房，她跟着去听了一会儿。只是病区的病人比较平稳，朱老总转了一圈就走了。
　　　　芳华也就在十点多离开了病房。当她拐到门诊时，发现这里的磁卡电话没人。
　　　　芳华急忙过去，给川医的普外病区拨了个电话。因为嘉辉早就告诉了她自己的轮转安排表，而且川医各科的电话他也都抄给了芳华。
　　　　今天也同样是华西的同学们进科实习的第一天。
　　　　电话是王菊接的，这让芳华很惊喜。原来她们也是晚上都跑到病房加班，熟悉病区情况呢。这刚刚进临床的实习生都是这么“鸡极”啊。
　　　　王菊和芳华聊了两句，就识趣地说不占用她和嘉辉的通话时间了，然后她就去喊嘉辉了。
　　　　当芳华听到话筒里传来嘉辉的声音时，不禁心想：有三天没听见了。没听见也就罢了，怎么听见了反而更想念呢。
　　　　芳华没怎么说话，就听着嘉辉的问候，一边嗯嗯地答应着。
　　　　过了一会儿，嘉辉问：“怎么今天不说话？”
　　　　“就想听你说。”
　　　　“你不是平时嫌我罗嗦吗？”
　　　　“才没有，我就喜欢你——的罗嗦。”
　　　　“咳咳，芳华，说话不要和时院长学。”
　　　　“好嘛，那我跟你学。嘉辉，我喜欢你。”
　　　　“咳咳，芳华，你这促狭鬼。”
　　　　芳华可以想象嘉辉的脸色现在一定很好看，可惜自己看不到。
　　　　自己真是越来越喜欢对他胡说八道了，仿佛这样才可以稍解一些相思之情。
　　　　芳华收拾起心情，又跟嘉辉说了自己这两天的情况，特别是说了自己玩转笔引起外科老师不满的事情。
　　　　嘉辉安慰她：“没关系，他这是不了解你。了解你的人都会喜欢你的。”
　　　　虽然知道他是情人眼里出西施，芳华听了还是很舒服：“嗯，那是当然了。我可是人见人爱，花见花开的哦。”
　　　　“说你胖，你就喘。小尾巴又翘起来了吧！”
　　　　两个人瞎扯了一通，芳华又问嘉辉新入科的情况怎么样。嘉辉说他今天已经跟着带习老师上了台手术，只不过当的是第三助手，除了帮忙拉钩就没什么事做。
　　　　芳华不禁又问起嘉辉对外科的感受。因为现在离考研报名还有几个月，他应该再好好考虑一下选专业的问题。如果他发现自己喜欢外科，芳华一定会支持他去考外科研究生的。
　　　　嘉辉很无奈：这家伙还是放不下那事啊！总是以为我就是为了她，而牺牲了自己似的。
　　　　其实四爷爷早在自己入学时，就经常游说自己去读他的研究生了。只不过自己对学习只是很自然而然地成绩就很好，学医也是因为当时学校推荐的就是华西医大，自己懒得参加高考，也就顺水推舟了。入学后，自然也没发现自己特别喜欢哪个医学专业，也就暂时没答应四爷爷。
　　　　到后来，接触到芳华这个对医学有着无比热情的女孩，才让自己也对医学的学习兴趣高涨了起来，所以提出和她一起去急诊见习。而在看了芳华给自己推荐的小说后，又真正对病理学产生了浓厚的兴趣。
　　　　那时候一方面是因为自己喜欢病理，一方面也是因为知道芳华要干外科，既然有芳华这么出色的人去干外科了，也就不缺自己一个外科医生了，所以自己才从大三的时候就选定了病理做为今后的专业。
　　　　这一决定是和芳华有些关系，但又绝对不完全是为了她。没有芳华，其实自己选病理和外科也就是五五之数吧。
　　　　可是无论自己怎么解释，芳华都认为是亏欠了自己。虽然嘉辉是很喜欢芳华“还债”的表现，但是他并不愿意芳华心里背负这么大的包袱。
　　　　因此，嘉辉严肃地对芳华说道：“芳华，我告诉你，我喜欢一件事，是从一开始就喜欢，喜欢到底，不会放弃的！不光是对你，对我选择的专业也是一样的！”
　　　　芳华听了，明白了嘉辉的意思。她轻声对嘉辉说：“我和你一样。”
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一百零三、名医不是速成的
　　　　一百零三、名医不是速成的
　　　　内分泌科最常见的病人就是糖尿病患者了。
　　　　芳华管的一个60多岁的老头就是个老糖尿病病人了。他的血糖目前控制得还不是很好。而且还引起了并发症。老人的右脚足跟部有组织坏死感染，并且穿了个大洞。
　　　　像这样的糖尿病病人一旦发生坏疽，都是很麻烦的。基本上伤口很难愈合。段老师说这个病人每天都要换药。昨天入科的第一天，段老师带着芳华，做了一遍示范，说以后就要她每天给病人换药了。
　　　　今天，芳华一大早跟着段老师查完房，就去给老人家换药。她戴好帽子口罩，在治疗室准备好了换药碗等物品后，用一个木托盘将用品端到病人床旁。段老师跟着过来看她操作。
　　　　老人天天换药，都很熟悉这套程序了，他已经自己把外层纱布揭下来了。芳华观察了一下伤口情况，默默记下了伤口缺损的大致范围，然后和老人轻松地说：“大爷，今天比昨天好点了。里面有新肉长起来了。”
　　　　老人虽然病了很久，倒是脾气很好，笑呵呵地说：“那要多谢段大夫啊，还有你们这些小医生也辛苦了。”
　　　　芳华一边给老人冲洗着伤口内部，一边问老人“疼不疼”。老人依然笑着说：“不疼，不疼。”
　　　　段老师在旁边说道：“老人家脚部的神经因为糖尿病的影响已经麻痹了，伤口这地方反而没有痛觉了。”
　　　　他们正在这儿讨论。段老师的BP机响了，他就先离开了。
　　　　不一会儿，他又回来对芳华说：“小林，有新病人来了。一会儿跟我到17床问病史。”
　　　　芳华答应了一声，加快了手中的动作。很快，她换完药，收拾了东西后赶到新病人床旁，见段老师已经开始问病人的一般情况了。
　　　　芳华站在病人的另一侧，认真听着段老师的问诊，还拿出小本子做着记录。
　　　　每个实习医生的口袋里都必备一个小记事本，记录每天要做的事情、上级医生的医嘱和查房时说的要点，还有典型病例、特殊病例的记录。
　　　　这个本子是最重要的备忘录，也是重要的原始资料。上面的点点滴滴，慢慢都会转化成实习医生脑中的医学知识和经验。
　　　　段老师问完了，又给病人做了体检，就带着芳华回护士站下医嘱了。段老师口述，芳华在医嘱单上写下一条条医嘱。最后，段老师检查后签名。毕竟实习医生不是真正的医生，是没有处方权的，一切诊疗操作和记录都必须有带习老师在场或指导。
　　　　然后他们又给病人开各种检查化验单，也是段老师指点着芳华应该填写什么项目。忙完了后，段老师就要写病历了，他让芳华去给病人交代明天要做的化验检查项目，并且顺便自己再问诊查体一次，回来好写大病历。
　　　　写大病历就是实习医生要练习的基本功。所谓“大病历”是相对于住院医生写的“小病历”而言。
　　　　大病历的内容很全面，病人的病史要写的非常详细，包括现病史和过去病史。还有病人的家族病史、生活经历、工作、婚育等等情况都要求写清楚。而查体的内容也是很全面，正常的、不正常的体征都要记录在案。大病历一般都要写满三页以上，所以称作“大”。
　　　　小病历就相当于病历摘要，虽然病人的现病史写得也很清楚，但是其他的各方面就只提一下不正常的、和本病有关联的一些情况，查体也主要是描述本病直接的体征表现，和重要脏器如心肺的检查结果就可以了，正常的表现一笔带过。小病历一般写一页纸就差不多了，所以称作“小”。
　　　　由于临床工作的繁忙，所以基本上只要求住院医生写小病历。而这种病历由于简明扼要，其实上级医生查房也多半只看“小病历”的。
　　　　但是要能写出一份高质量的小病历，就必须有着良好的大病历功底。作为医学新丁的实习医生，还是处于正在将书本知识转化成临床技能的阶段，当然少不了写“大病历”的磨练。
　　　　芳华今天收的这个病人可是有点麻烦，因为他现患的病有糖尿病、高血压、冠心病，病史有十多年了，住院五六次。这人过去还得过甲亢，做过胃溃疡手术。
　　　　要把这样一个老病号的大病历写好可不容易啊！
　　　　芳华耐心地问着病人这十几年每种病的发现、确诊、治疗和住院情况，有些情况病人自己也记不清了。还好，他的家属很有心，拿出了个厚厚的文件袋。里面全是这些年病人治病和住院的各种资料。
　　　　芳华如获至宝，跟家属借来了这份材料。她发现病人也在协和住过三次医院，于是趁着中午打饭又跑到病案室将病人的老病历借了出来。
　　　　匆匆吃了饭，芳华就开始研究起这些资料，还拿了张纸在上面打起了草稿。她将病人的病史按时间轴划分几个阶段，然后一一记录各阶段的主要病情特点。
　　　　起码花了两小时，她才把病人所有过去的资料复习完。然后她还回到病床，再核实了几个模糊不清的问题，最后才回到办公室开始写病历了。
　　　　下午，主治医师来查房，也看了看新病人的情况。问了芳华几个问题，看她答得不错，也没说别的，只是说：“大病历还没写啊？我们这儿要求24小时内必须写好大病历的。”
　　　　芳华赶紧答应着：“保证今晚上写好。”
　　　　段老师知道这个女生今天为了写病历都忙碌大半天了，奇怪她怎么还没写完。等主治走后，他回到医生办公室，看到芳华桌上那一堆资料时，不由更是惊讶。一般这样长病史的病人，大家也都是扼要记录基本情况就好了。没想到这个学生的劲头这么大。
　　　　他提醒芳华：“小林，你这认真的精神虽然可嘉。可要是每个病人都这样弄，你会累死的哦。”
　　　　芳华从资料堆里抬起头说：“段老师，我就是看这个病人的病情很典型，又难得的都在一个人身上出现，觉得把他的情况都弄清楚，有助于我加深对各种内分泌常见病的理解。我还是学生，辛苦点是应该的。”
　　　　段老师点点头，不再说什么了。
　　　　晚上值班，芳华还在伏案写病历。中间还抽空跟着段老师去整个病区查房，过一会儿。朱老总来夜间查房，她又跟着去。
　　　　最后等她写完洋洋洒洒的大病历都快十点半了。段老师接过病历一看，吃了一惊：光是病人的现病史就写了三页半，全文总共七页半，名副其实的大病历。而且，最后的诊断依据和鉴别诊断也是写得清楚明了，并不像很多实习生那样直接照抄老师写的了事。
　　　　段老师一边签名一边说：“小林，你这份大病历可是我这两年带的学生中，写得最好的了！”
　　　　得到老师的肯定，芳华一天的辛苦也感觉有了回报。
　　　　第二天不到六点，芳华就起床，开始去给病区的病人抽血了。这也是实习生的基本工作。内科住院病人要做的检查很多，住的时间长了，还要定期复查。有时候一个病区早上要抽二三十个病人的血呢。
　　　　今天芳华才抽六七个病人，算是轻松的了。抽完了跟着段老师写交班记录。
　　　　8点钟医生们一上班，都集中在医生办公室听值班医生交班。
　　　　常规是实习生先汇报，关于昨天全科的住院病人、出院病人和新入院病人的情况，还有夜间有无特殊情况出现以及值班医生给予的处置情况。接着才是值班医生的交班，因为他们更为老练，所以大家基本上在这时候才会专心听。
　　　　不过芳华一开始交班时，就提起一口气，大声清脆地汇报起病区的情况。这倒是一下子吸引了资深医生们的注意力。
　　　　一般的实习医生多数没什么自信，交班时总有点吞吞吐吐、磕磕巴巴。声音也比较小声。大多数的青壮年医生都是不耐烦听的，只有负责任的主任等老医生会稍微注意一下。
　　　　但是这个女生却很镇定自若，身板挺得笔直，说话流利清楚，让各位医生都大生好感。再仔细听她汇报的内容，也是简明扼要，重点突出，众人都不由暗暗点头。
　　　　交完了班，各位医生都分别去查房、看自己的病人了。
　　　　8点半，是病区主任查房。这是全科医生都要参与的，实习生们抱着自己分管的病人的病历牌跟着。
　　　　主任对每个病人都要询问一番近来的情况。指导一下后面的治疗措施。每到一个病人床头，管床的实习生就赶紧递上病历牌，并且开始汇报病情。如果是新入院病人，就要汇报病史和入院后安排的检查项目及其结果，以及初步的治疗方案。当然，完了照例是住院医生接着补充。
　　　　查到芳华昨天收治的新病人了。芳华赶紧站在病人床边，和主任隔床相对，将病历牌递过去后，就开始汇报了：“17床，昨天新入院病人，姓名……”
　　　　主任边听边打开病历牌，开始翻看起来。本来他都是习惯翻过放在前面的大病历，直接看后面住院医生写的小病历，没想到今天翻了几页还没翻到。他不由“咦”了一声，仔细看起这份实习生写的大病历了。
　　　　详实的病史记录，特别是期间病人病情的反复、和用药的情况记录，让他看得连连点头。很有参考价值啊！
　　　　没等他看完，芳华已经简明扼要地汇报完了病人的基本情况。病人和周围的医生都等着主任的指示呢。
　　　　主任不露声色地按常规给病人做了问诊查体和治疗指导后，才带着众医生退出了病房。
　　　　在门外，他忍不住将芳华的病历牌摊开，展示给大家看：“你们一会儿都看看这份大病历，写得好啊！好在哪儿？好就好在认真！这样的病历在以前的老协和并不少见，但从文化**后就几乎看不到了。这个同学，叫林芳华是吧？”
　　　　段老师忙点头称是。
　　　　主任又问：“是哪个学校的？”
　　　　“华西医大，五年制的。”
　　　　“哦——！不错，我看比我们学校的那些个八年制的还强！因为她很踏实啊！有些人尽管学历高，门门功课学得优秀，但也不一定能成为一名好医生！只有像这位同学这样，踏踏实实地做好每一件事情，才有可能成为名医！名医可不是速成的！我们协和的老专家老前辈们，都是这么踏踏实实地走过来的！你们这些实习医生都该好好跟这位同学学习，认真写好每一份大病历！”
　　　　主任没再多说什么，继续带领着大部队查下去了。
　　　　几个实习生都在后面冲着芳华挤眉弄眼，意思是：你可风光了。程浩还冲她比着大拇指。
　　　　芳华