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重生之刹那芳华-第57部分
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后来，江波还是照样隔三岔五地过来看看芳华。有时给她带点吃的，有时请她在门口的小店打打牙祭，更多的时候就是来给她看自己最近又拍的相片。
芳华见他态度一如既往的磊落，就觉得自己除夕那天是有点神经过敏了。人家不过就是像他自己说的，帮着照顾兄长的“小兵”罢了。
这时候，芳华轮转到了肾脏内科，病人不是肾炎就是肾衰的。
老师把这个科比作“通下水道的”。要把人体的下水道通好，主要就靠各种利尿剂，实在不行就血透或者换肾。
芳华发现内科医生就是要细抠各种药物的使用。这可不是光看看书本或药品说明书，就能用好的。
“运用之妙存乎一心”，这里面的学问大着呢。芳华虽然经常跟着查房，看主任主治们调整着治疗方案，但还是学不会其中的精髓。毕竟这是多年临床经验的积累，不是一时半会儿能把握准的。
芳华只有继续做好自己的病案记录，将别人行之有效的治疗方法先记录下来，以后自己再慢慢揣摩。
这病案记录，就是芳华将实习以来自己收治的、或者其他人主管的、科里大查房讨论的，只要是她能听到或看到的真实病例，都搜集整理出来。分门别类记录在几个本子。
这样，不光想看哪一种疾病的治疗方案时查找起来方便。而且仔细研究同一类疾病、不同的病人在治疗上的差异，对提高自身治疗水平可就更有价值了。
因为人的记性是有限的，见过的病例不可能都记得清楚，所以芳华都是要及时整理记录的。
这天是周末的晚上，芳华正在宿舍里誊抄病例记录。王康等人来约她们宿舍的几个人，明天一起去延庆的龙庆峡看冰灯。
芳华指着手里的本子说：“算了，我就不去了，还有好多事情要做呢。”
王康好奇地拿起桌上的其它几个本子翻了起来：“记了这么多病啊！好多都是同一种病啊，大同小异嘛，记一个典型的就可以啦！”
实习半年多了，同学们也都比较熟悉各科收治病人的流程了，干起来活儿来都挺溜的。而且实习生是必须一切行动听指挥的，没什么发挥余地，所以慢慢地很多人对临床实习有了倦怠感。只知道听老师吩咐、把活儿干好就可以了，刚开始实习时的热情和认真都消磨了很多。
表现明显的就是，现在晚上去病区加班的实习生越来越少，而周末出去玩的人越来越多了。
芳华觉得有必要提醒大家，于是她就像给学生上课那样，跟周围几个同学说：“当医生其实说难也不难，在某种程度上说，就是个熟练工种。
比如内科开处方，只要诊断明确，那么用药一般不出那些个常用药范围，错不到哪里去；外科做手术，说到底也就是切开、解剖、分离、剪断、结扎、缝合这些最简单动作的组合，老是重复做同一个手术，时间长了自然也就熟练了。
可是，如果我们仅仅满足于这些，就永远只能当个普通的医生，虽然同样可以治病救人，但是不会有创新，不会有大作为。”
年轻人都是气血方刚、壮怀激烈的，听芳华这么一说，当然愿意更有作为。大家就问芳华，有什么好办法，能克服现在的实习倦怠感。
芳华摇了摇头。说：“我也不清楚。不过我想，我们应该始终把某个病例当做第一次见到，并且努力从看似相同的病情中发现新问题。我现在做的病案记录，也算是一个办法吧！”
大家听了觉得有些道理，有些人就不想去看冰灯了。
王康摇头：“本来是想拉你们去玩的，结果反倒被你拉回来了。唉，不服不行啊！”
芳华等大家都走了，回到桌前，从自己的抽屉里摸出那个粉红色钥匙链，看了半天。
没几天又是元宵节了，今年还正赶上是2月14号，中西方的情人节都赶一块了。真是让人情何以堪！
回想那年和嘉辉、戴平、曼丽一起去看灯会的情景，都还历历在目。时间一晃，已经四年过去了。
芳华摸着小球鞋很是感慨，世事真是难料啊！本来是要撮合戴平和曼丽，没想到现在却是我和嘉辉走到了一起。
嘉辉，明年的情人节，我们一定可以一起度过了。
一百一十五、去留
一百一十五、去留
因为今年研究生入学资格考试考得早，到二月底的时候，嘉辉的考试成绩就出来了。他的三门公共课成绩在应届生中排名第一，本专业的成绩也是总分第一。
芳华向他祝贺的时候，嘉辉却说：那个是预料之中的事情，不值得一提。倒是他最近在实验方面进展得很顺利，再积累些标本例数，就可以动笔写论文了。
芳华嘴里让他注意休息，心里却暗暗叹息，无可奈何。这人又拿出当年在急诊时加班加点学习的劲头了。等我回去，一定要管着他一点，不许他这么拼了。
王菊也给芳华打来个电话，让她在自己找工作的事上帮忙拿个主意。
她现在有两个选择。一个是回家乡的某医学院工作。她在春节前就和那家医学院联系过了，人家也同意要她了。
另一个选择就是在成都的各大医院找份工作。但这方面的竞争比较激烈，毕竟大多数同学都想留成都，王菊没什么把握。
芳华知道，如果按照原来的轨迹，王菊是回了家乡的医学院。那也没什么不好的，离她自己家又近，那家医学院后来的发展也不错，王菊个人事业的发展也很稳定。
但听王菊现在的口气，她似乎更倾向于留成都嘛。
芳华想了想，就直接问她是不是想留成都。
王菊也承认了：“我和你说过的嘛，我那个他就是成都人，我肯定想留成都噻！”
芳华笑了：“那好，你是挑医院呢还是挑专业？”
“医院还是不能太撇，起码要三极的噻。专业嘛，反正女生差不多都是内科，我对外科也没什么兴趣，随便啦。”
“那好，我建议你去肿瘤医院试试。”
芳华从前世今生的经验中知道，本届毕业生想留成都的人都是紧盯着市中心的那几家大医院，因此竞争很激烈。
而肿瘤医院对现在还没有成为大都会的成都来说，距离市中心就稍微远了点，并且这家医院是88年才开始运营，了解它的医学生并不多，所以也就没什么人想去那里。
况且大多数刚毕业的医学生都不太喜欢搞肿瘤，因为没什么成就感啊！
芳华之所以建议王菊去那里，不仅是因为去这儿不用和其他同学激烈竞争，比较好进，更是因为这家医院今后的发展也很好。其实即使是现在，这家医院的实力也不错的，去年它就刚刚评上了三甲医院。过几年后，肿瘤越发成为了威胁人类健康的第一杀手，肿瘤病人越来越多，搞肿瘤科实在是可以大有作为的。
王菊听了芳华的一番分析，觉得很有道理，就特意跑到城南的肿瘤医院了解了一下。这才知道它还附带着肿瘤研究所，无论是搞临床还是做科研都挺方便，王菊也就比较动心了。由于很少有华西学子往这家医院投简历，所以经过面试，医院负责人也很快就同意接收了王菊。
这下王菊可高兴了，心里的大石头落了地，她兴冲冲地在电话里对芳华说：“这下子我们两个都能在成都安家了，以后说不定还可以结儿女亲家呐！”
芳华吐了吐舌头，这家伙也想得太远了吧。
三班同学找工作，都各有各的想法，有的回家乡了，有的留成都，有的既没留成都也没回家乡，而是准备去新的地方闯荡。比如班长张永，就和北京的地坛医院签了协议，大概是他因为自身的经历，对结核和艾滋病这些传染性疾病比较感兴趣吧。
倒是方兴和周玉都没有选择进医院当医生，而是去了医药公司。周玉去的就是周启峰开的药业公司。小胖子的公司现在发展得不错，生意都做到了东南亚。
而在协和实习的同学，像北京的王康、白芸和宋燕平也都在和北京各大医院联络。王康还给协和也投了简历，但暂时还都没有明确的答复。
芳华在肾内科轮转的最后一周的星期五，医教处突然通知华西实习小组的全体学生下午去办公楼开会。
当学生们都到齐了坐在医教处小会议室里的时候，赵处长、叶老师陪着大内科主任和内科住院总走了进来。
同学们开始还在猜测，可能是要说一些和内科实习有关的事情吧。但再想想又觉得不对劲，如果是和实习有关的事，来一个朱老总也就足够了嘛，需要把大主任也请来吗？
赵处长很快解开了大家的疑团，原来鉴于华西学生实习期间的总体表现优异，大内科各级主任和带教医师经过对大家的观察和评估后，一致同意留下全体华西学生。
大家听了还一愣，有点没反应过来。留下？什么意思？延长实习期？
赵处长看同学们都傻愣愣的，就笑着说：“怎么？不明白啊？也就是说，协和医院欢迎你们毕业后成为我们中的一员。你们被协和留用了！培养三年后再定内科专业。”
王康等人这才惊喜交加地互相看看，眼神还在不停地交流着：“是真的吗？我们可以留协和了？”
“是真的！我们都可以留协和了！”
“太好了！”
终于大家都笑逐颜开了，但学生们还能控制住情绪，没有大声喧哗。
赵处长很理解这些学生的心理，在一旁凑趣地说：“我们协和从来不搞近亲繁殖，不会只要自己学校毕业的学生。但是像今天这样，一次性留下这么多同一个学校的学生，还是没有先例的。同学们，是你们的表现征服了协和。你们都是最优秀最能干的医学生。”
这句表扬，终于让大家确信了这一信息，他们这才放开了，在纷纷感谢老师的同时，都笑出了声。要不是各位领导老师们还在场，恐怕还会蹦起来又唱又跳了。
只有芳华一个人没笑，她愣愣地坐在那里，不知所措。这一情况可是她从没有想到的。
这时，朱老总开始和大主任介绍各位学生的姓名、特点。主任听完一个介绍，就和一个同学握手，口中都说着：“欢迎来协和内科工作！”
每个学生都感激地表示以后一定好好干。
介绍到芳华的时候，朱老总刚说了名字，大主任就说：“我知道你，你写的病历曾经在各科展出过，而且好几个科主任都对你赞不绝口啊！”
芳华醒过神来，忙冲着主任一鞠躬说：“主任好！”
主任笑着伸出手，芳华犹豫了一下，又急忙伸出双手握住主任的手，抢在主任开口前说道：“主任，我想有件事，我还是应该事先说明一下。”
“哦，什么事？你说吧！”
芳华深吸一口气，鼓起勇气说：“我想，我不能留在协和内科工作。”
这话一下子让主任有点尴尬。
以协和的地位，国内几乎没有哪家学校的医学生会拒绝她发出的邀请。当然，她自家培养的那些一心想出国的八年制学生除外。
协和人毕竟还是有度量的，主任很快就调整好了情绪，他和蔼地问：“哦，为什么呢？”
芳华见主任没有太生气，就放松了些：“主任，协和医院真的很好，协和内科也是很强的，我也很敬佩协和人‘严谨求精勤奋奉献’的精神。我相信如果能留在协和医院工作，对我个人的成长绝对是非常有利的。”
主任的面色更缓和了一点：“那你怎么？”
“对不起，主任，我希望将来从事的是外科工作。但是我想今天只有您来了，说明医院只允许了我们留在内科，没同意五年制学生留在外科，对吗？”
主任点了点头，还是赵处长解释了一句：“是啊，协和外科现在都只留博士学位以上的人才，就是希望加强科研创新能力，而不希望外科医生都变成开刀匠了。”
芳华点点头：“是啊，所以留协和却不能干外科，这就违反了我的初衷了。”
主任明白了，但也还是有点可惜：“你还是再好好考虑考虑吧，女生干外科，不容易啊！当然在我们协和干内科，也不轻松就是了。”
朱老总在旁边也不由说：“我本来以为会是王康他们两个男生提出干外科的问题，没想到却是你啊。”
芳华心想，别人怎么想，我管不着。可是我既然重生了，既然有嘉辉的支持，却放弃外科跑去搞内科了，那可是既对不起嘉辉，也对不起我自己了。
虽然协和医院是很好，真希望能好好在这里熏陶熏陶，但是我既然早就决定了这辈子干外科，那就不会变了，就是不会变。
最终，其他九人都和协和医院达成了初步意向，下一步就是医院和华西交涉了。
芳华不禁想，这下子时院长一定傻眼了，交出十名最优秀的学生本来是想来协和医院“偷师”的，结果却被人家“截胡”了。但是学生都愿意的话，学校也是没法阻止的。其实协和这么做，也是对华西教改的一种肯定，相信时院长最终会想通的。
至于九人中，最高兴的反而是赵玉玲，这下爱情事业两不误了。
王康却为芳华感到惋惜：“我也很想干外科，但是想着能留在北京协和，就很好啦，干内科也不错啊！林芳华，你本来就是我们中间表现最好的，其实内科也很适合你嘛！说不定下一位内科院士就是你呢！”
芳华嘿嘿不语。
赵玉玲为她辩护：“你知道什么啊？协和诚可贵，爱情价更高。若为事业故，二者皆可抛。”
芳华忙捂住了她的嘴：“我可是爱情和事业都要的！”
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一百一十六、脑外科轶事
一百一十六、脑外科轶事
医教处的会议后。芳华轮转到了神经外科（即脑外科）。
也许是意识到留在协和学习的时间不多了，芳华本来就鼓足了干劲，要在短暂的时间内争取学到更多的知识和技能，何况是在她最感兴趣的脑外科呢。
于是，当别的同学因为工作定了，而在实习时多少有点放松的时候，芳华却比刚开始实习的时候还要用心，几乎是以“住院”医生的标准要求自己了。晚上不管是不是自己值班，都泡在病房里，干脆就在护士值班室保留了张长期床位。
这也是因为在脑外科实习，就主要是在病房才能学到东西。
在脑外的手术台上，实习生几乎无用武之地，连拉钩都不用了。病人头部做的手术开口很小，主刀一个人都挡完了，往往连助手都看不清他是怎么做的，实习生就更成了聋子的耳朵了。有时候是在显微镜下做的手术，主刀也会让学生看看镜下，但因为缺乏整体联系，对手术区的情况还是不清楚。
芳华上手术唯一的收获，就是对开颅的那一套程序非常熟悉了。
脑组织外面有硬脑膜和头颅骨保护，特别是头骨很硬。必须要在上面钻几个孔后才能撬开。芳华暗自庆幸这时候多使用电钻了，如果用老式手摇钻费劲地在病人头骨上钻孔，这活儿对自己来说可不轻松啊。
另外，芳华也发现脑外科医生的基本功一定要扎实，动作必须快，特别是止血技术必须过关，因为这头部手术出血量很大的。看来协和实行的住院医生培养制度，让专科医生都能有扎实的基本功，是有一定道理的。
只是，这脑外科医生和其他科的相比，成长的道路是特别地漫长啊。
因为芳华看到，这里主刀的都是副主任以上的医师，是真正的主刀而不是指导。而主治医师还干着一助的活儿，住院医生就差不多只能开颅和关颅了。只有比较“简单”的手术，像脑外伤、脑出血等，主治医师才能单独主刀。
芳华不禁想，自己真干脑外科的话，要熬到啥时候才能真正主刀啊！
唉，实现一个理想咋就这么难呢？
不过她也就是有时候感慨一下罢了，然后又告诫自己，现阶段就别好高骛远了。还是做点实际的，先搞清楚脑外科病人术前术后的常规处理吧。
这里面倒是学问很多啊。
脑外科医生必须会看病人的CT和MRI这些影像学的片子。这个，芳华前生没经验，那就现在开始恶补好了。
不过她学解剖的时候，就对最难学的神经系统解剖很下了番功夫。当年解剖学考试，嘉辉都没她成绩好。虽然那点基础知识和临床上需要的比，差距很大。但好歹对看片子还是有帮助的。
而带教芳华的付林老师，是本院在读的脑外科博士，对教学方面也很擅长。他很喜欢“说教”，这里是指不厌其烦地对实习生进行教学，这可是最受实习生欢迎的老师。而芳华本来就喜欢发问，所以两人经常在看片的时候讨论得很热烈。
有了一定的解剖学基础，又在好老师的指导下天天反复不断地看片子，没过多久，芳华也就看得头头是道，拿到一张陌生的片子都可以迅速找出上面需要把握的关键要素。
脑外科的基本功还包括神经系统的专科查体，这当然也是芳华学习的重点。虽然以前诊断课的时候都学过，但是标准化病人身上就只能看到阴性体征，现在病房里可到处是阳性体征，够芳华学一阵子的了。
至于病人术后的处理就更重要了。因为脑组织细胞又重要又“娇气”，术中的损伤、出血和水肿都很影响术后康复。这样病人在术后不仅要换药拆线，更是经常接受腰穿，这是为了了解术后颅内压力的情况和有无感染的征象。
芳华一开始做了几个病人的腰椎穿刺都很顺利，付老师表扬她上手很快，也就放手让她给所有病人做穿刺。
一直以来在操作上都很顺利的芳华心想，偶可是重生人士，这简单的腰穿还能做不好吗？
但什么事都不能夸口。特别是医学上的事情，个体差异太多了。很快，芳华就受打击了。
有一次她给一个十岁的小男孩穿刺，没想到第一次就没抽出脑脊液，这说明穿的位置不对。芳华把针退回来了一点，又重新穿了一次，但还是失败了。
对面帮着按住孩子让他不乱动的家属倒是没说话，这教学医院的病人和家属一般还是比较能配合实习生的。但是芳华心里很过不去。
这是怎么回事呢？位置和手法都没错啊。芳华叫来了付老师，他只穿一次就成功了。
付老师给芳华分析她失败的原因，可能还是位置不对。因为儿童的腰椎间隙比成*人狭窄，这个小孩可能又更窄小一些，穿刺针的位置稍微偏一点就进不去了。
这件事也使芳华再不敢有任何得意的心理了，因为她将面对着千差万别的病人，而每个人都是不同的个体。在病人身上既会有奇迹发生，也会有意外发生。
在脑外的每一天，都让芳华很有收获。当看到有病人在施行了高难度手术，特别是所谓“挑战手术禁区”的脑干手术后顺利康复时，芳华就感到自己的选择没错。
脑外科是最能体现人类创新精神和大无畏精神的地方，它的整个发展史都是在不断地征服一个又一个的手术禁区，完成一个又一个不可能的任务。
当然整个医学史也是如此，都是人类不断和“神”（死神）做斗争的历史。
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入科一周后，主任和几位专家教授去上海开会了，听说是全国的神经外科学术会议。
北京上海这样的中心大城市，就是有着内陆的成都所比不上的地域优势。因为大医院和名医云集，学术交流活动多，自然强者也越来越强了。
芳华还从付林老师等人的吹牛中知道，北京很多医院的实力都很强，特别是一些专科。协和医院是一家综合医院，虽然各科都强。但在专科的排名上不可能都占第一。比如，眼科要属同仁医院最好，心血管要属阜外医院，烧伤是积水潭医院的强项，神经外科就属天坛医院了。
不过说到综合实力，还是协和医院第一。排第二的就是解放军医院的老大**了，毕竟国家领导人和军委首长常常是在它那里住院治疗的。
神经外科医学会的北京分会一有学术活动，基本上就是在天坛、协和、301这三家医院中举行。付老师说，北京的各大脑外科专家基本上都会出席这些交流活动，每次去都有不少收获。
芳华只能感叹自己还是实习生，没资格去参加，真是盼着能早点毕业正式工作呢。
不过，很快她就有了一次体验脑外科工作的艰巨和辛苦的机会。
那天是周末，正是付老师带着芳华值班。
在快十点钟的时候，芳华跟着付老师巡视了一遍病房，病人们的情况都很正常。芳华还想着，看来今晚是平安无事了。
这时候，急诊送来了一名高血压脑溢血的病人。CT显示出血部位在基底节区。付老师和病区值二线班的主治医师商量后，决定急诊手术。
术前准备完成，病人开始手术后都快十一点了，芳华也跟着上台凑热闹。
手术开始还不到一小时，病房打来电话说，又来了个同样的脑溢血病例。还好协和有24小时全日制的住院医师。两位晚上都呆在病区还没走的住院医师接收了病人。
其中一位，拿着CT片子到手术室来请示主治医师。主治就在手术台上了解情�
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