医师1879-第47部分

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　　　　一百多个案例的分析和总结无疑是一个非常庞大的工作量，很容易造成混乱。但是伯格曼看完之后却是一目了然。约翰运用数学的方法对它们进行了统计和归纳，并对结果做了分析、对比和总结。至少在伯格曼看来，这种方式对他来说是相当有说服力的。

　　　　所以几乎是迫不及待的，伯格曼往后面看了下去。

　　　　总结了所有的病例之后，就是这份计划书的重点右下腹疼痛的诊断结果了约翰非常肯定的把大多数右下腹疼痛的原因定位在了阑尾的位置上，而且给出了系统的诊断方案

　　　　“咕咚”

　　　　看到诊断方案的时候，伯格曼也忍不住用力咽了一口吐沫

　　　　关于右下腹部疼痛的问题一直都是医师们研究的热点，外科医师当然也不例外。事实上，最近的十年由于消毒、麻醉等技术的进步，外科医师们对用手术治疗右下腹疼痛尤其感兴趣，很多著名的外科医师都提出了自己的诊断理论，包括伯格曼自己。不过却没有一个能够得到广泛的认同，因为事实说明它们并不够准确。

　　　　但是看到约翰的这个方案，伯格曼的却被震动了

　　　　无他，实在是太精确了

　　　　约翰不仅是提出了伯格曼闻所未闻的诊断方案，甚至还把他们一条一条的列了出来，并指出哪些是可以确诊的最佳标准

　　　　“你到底是怎么想到这些的”

　　　　看到这里的时候，伯格曼终于再也忍耐不住，抬起头来惊讶无比的问道。未完待续cc2907201

　第七十四章　依据

　　　　“因此综上所述，阑尾易发生炎症是由于其解剖特点决定的，其解剖结构是一个细长的盲管，腔内富含有微生物，肠壁内又有丰富的淋巴组织，因此容易发生感染”

　　　　“综合了一百多个病例之后我们可以看到，就症状而言最常见的自然是腹痛，开始发作与上腹部，随后很快转移并局限于右下腹部，当然也有少数开始就在右下腹此外，还有可能会有厌食、恶心、腹泻、呕吐等胃肠道症状，以及乏力和发热等全身症状。〃blank〃》

　　　　“所以根据将近六十例由我检查的病人可以看到，右下腹的压痛是一个典型的体征，而且压痛点始终固定在一个位置上，这个点就像我在图上画的那样”

　　　　“阑尾发生验证之后很容易发生穿孔，这在我进行尸检的六个病例中可以很容易看出来了，一旦发生穿孔很可能导致腹膜炎，出现全腹疼痛并伴有反跳痛也就是我说的在痛处按压一段时间后，迅速抬手的一瞬间有明显的痛感，我认为它是腹膜炎明显的体征”

　　　　“因此最后一个关键的诊断标准就是白细胞的数量急剧增加，当然也有少部分人尤其是老年人可能会没有这个表现。”

　　　　“总的来说就是这些了，教授，您认为我的这些理由足够充分吗

　　　　舔了舔说的有些干燥的嘴唇，约翰看着早已经目瞪口呆的伯格曼教授，笑吟吟的问道。

　　　　“呃还行吧。”

　　　　又愣了好一会儿之后，伯格曼教授眼神有些茫然的点了点头，下意识的回了一句。

　　　　对于这个时代的人来说。糊弄伯格曼并不是一件容易的事情，但是对于未来的外科医师来说却也不算太难。约翰用了一大段解剖学、生理学和病理学的理论之后，很容易就把外科学教授给侃晕了。

　　　　又愣了一会儿之后，伯格曼没有继续的问下去。

　　　　刚才约翰所说的那些东西，其中有一小部分的内容伯格曼愣是没有听懂

　　　　这对于一位外科学教授来说可是相当丢人的事情

　　　　当然。伯格曼不是没有怀疑过约翰是在忽悠他，毕竟太多东西他没有听说过了，但是如果考虑到这小子曾经发表过的那两篇文章的话，腹部冲击法说明了他对解剖学的深刻认识，血型理论更是体现了约翰在生理学方面的造诣，伯格曼在没有把握的前提下可不想碰个灰头土脸

　　　　“就当他是正确的好了。”

　　　　一边暗暗的苦笑着。伯格曼深深地吸了一口气，沉声道：“约翰，看得出来你确实是花了很多的心思，对右下腹的疼痛也有了很深的研究，但是想要把它们确定在阑尾上面恐怕证据还是不够充分啊”

　　　　“所以我们需要证实”

　　　　约翰眉头一挑。正色道：“我相信如果符合这些症状和体征的话，只要我们进行开腹探查，大多数都能发现是阑尾的问题”

　　　　约翰没有提及胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石和一些妇科疾病的鉴别诊断，因为现在还不是时候，如果说得太多恐怕会适得其反。反正急性阑尾炎肯定是最常见的急腹症，对于这个时代的病人来说这一点已经足够了。

　　　　“出血和麻醉的问题你们想过没有”

　　　　皱着眉头苦思了片刻之后，伯格曼再次发难道。

　　　　虽然已经隐隐认同了约翰的这套理论，但是不知道为什么。伯格曼心中却颇为抗拒去真正的接受它，下意识的要给约翰再找一些问题出来。

　　　　“事实上如果您接着看的话，出血的问题我在后面有所描述。”

　　　　约翰淡定无比的接着回答道：“只要熟悉解剖结构。提前做好预案的话，事实上根本就不会有多少出血问题，至于说麻醉的话”

　　　　稍稍犹豫了一下，约翰最终微微一笑道：“最近一段时间我一直在研究新型的麻醉剂，刚刚有了成果，而且看起来效果应该还不错。”

　　　　“新型的麻醉剂”

　　　　听到约翰的这番话之后。伯格曼微微怔了一下，随即双眼之中瞬间爆发出了一团精芒

　　　　如果是别人说这番话。伯格曼可能还要怀疑一下，但是他知道眼前的这个学生可不是普通的家伙。先不说前面有高压蒸汽消毒、血型和腹部冲击法等诸多成果。这小子的化学听说可是学的很棒，伯格曼有一次见到化学系的熟人，对方还曾经狠狠夸过他来着。

　　　　而且

　　　　深深的吸了一口气之后，伯格曼想起那位化学系熟人说所得的话，立刻开口问道：“你租用化学实验室就是在研究这个”

　　　　“呃，是的。”

　　　　虽然有些奇怪与伯格曼怎么知道这个事情，不过约翰还是点了点。

　　　　得到了约翰的确认之后，伯格曼的心情骤然兴奋了起来，似乎已经忘记了刚才的不快，站起身急声道：“走，约翰，去化学实验室”

　　　　“啊去化学实验室做什么”

　　　　愣了愣神，约翰一时间不知道伯格曼什么意思。

　　　　瞪了他一眼，伯格曼皱眉道：“不是要给我展示你的新型麻醉剂吗”

　　　　“教授，东西我已经带来了”

　　　　约翰顿时有些哭笑不得，连忙从从皮包里掏出了一个小瓶子放在伯格曼教授的桌子上。

　　　　“是液体”

　　　　看到这个小瓶子之后，伯格曼再次瞪大了眼睛。

　　　　“是的，是液体”

　　　　约翰嘿嘿一笑，点点头道：“而且给药的途径也不再是吸入了教授，不知道您有没有听说过维也纳的一位眼科医生科勒先生”

　　　　“你的意思是说，这是kky”

　　　　果然不愧是柏林大学的外科学教授，约翰刚刚只是提了个人名伯格曼马上就猜到了作为医学院的教授。对各类医学期刊保持关注是伯格曼的日常工作之一，他自然看过科勒医师关于kky滴入眼中进行麻醉的论文。

　　　　“不，不是kky。”

　　　　约翰再次否认道：“不过和kky确实有一定的关系，事实上这种被我起名叫利多卡因的药物确实是kky的一种衍生物，是我在实验室中经过多次试验才制造出来的。”

　　　　“他喝下去的效果比吸食kky要好”

　　　　伯格曼教授皱了皱眉头。心中不由得有些怀疑。事实上自从看到科勒医师的论文之后，伯格曼也曾经尝试过用kky来麻醉病人，但是除了能让人兴奋之外根本看不到什么麻醉的效果，难道它的衍生物就可以吗

　　　　“不，它不是让病人喝的。”

　　　　咧了咧嘴，无奈的再次否定了伯格曼的猜测。约翰解释道：“教授，这种液体是需要注射进病人的体内才能起效果的它的用途很多，可以进行表面麻醉，也就是喷在眼睛、鼻腔等粘膜表面起作用，也可以进行局部浸润麻醉。比如说如果我们只是需要做一个肿块切除的话，可以把它注射到手术区的组织内，只让一小片区域失去痛觉但是却不影响身体其他的部分”

　　　　“你确定它真的可以吗”

　　　　听到这里的时候，伯格曼的双眼已经瞪得如同鸡蛋一般，气息也瞬间变得粗重了起来。

　　　　“呃当然我们已经试验过了。”

　　　　看到伯格曼的反应之后，约翰心中无奈的苦笑了起来。他话还没有说完，尤其是利多卡因一个关键的椎管内麻醉还没说呢

　　　　不过伯格曼如此反应，约翰倒也可以理解。

　　　　一直以来。i都是麻醉的主力军，但是这种吸入性的气态麻醉剂性能不稳定，使用也有着很大的风险。很多外科医师都不太满意。而且现在外科医师们做的大部分手术，比如处理脓肿、良性肿瘤或者骨折什么的，本身其实并不需要病人一定要彻底失去知觉，因此可想而知局麻药的诞生会让伯格曼心中如何的震动

　　　　果然，在约翰表示已经进行试验了之后，伯格曼彻底的兴奋起来了

　　　　他这会儿根本就已经听不下继续解释了。一把抓住了约翰的手臂急声道：“快，演示给我看就现在”

　　　　“好吧。”

　　　　见到伯格曼这般急切的表现之后。约翰知道自己在演示利多卡因的效果之前，恐怕是别想和伯格曼再说什么了。干脆点了点头道：“我已经让托马斯准备好了，随时都可以向您演示它的效果不过，伯格曼教授”

　　　　“怎么”

　　　　看到约翰那突然变得有些奇怪的表情，伯格曼顿时便是一愣。

　　　　微微一笑，约翰稍稍顿了一下后开口说道：“教授，我想您刚才已经大致了解了一下我的全部想法，那么现在如果说我把麻醉的问题也解决了的话，是否意味着您将同意我的请求”

　　　　“这”

　　　　伯格曼教授张了张嘴巴，没有说出任何话来。

　　　　从内心深处来讲，伯格曼不想同意约翰的要求，这一方面自然是因为这小子甚至还没拿到博士学位，很难相信他能做好复杂而危险的腹部手术，而另外一方面的话，伯格曼心中那种怪异的感觉再一次的加强了，他似乎非常抗拒让约翰真的开始去探索甚至连他都极少涉及的领域

　　　　但是如果不答应的话，伯格曼几乎可以肯定，眼前的这个约翰必然会立刻离开夏洛特医院，甚至离开柏林大学医学院

　　　　凭借着几篇论文，他根本就不怕没有去处

　　　　“该怎么回答他”

　　　　看着一脸期待的约翰，伯格曼教授陷入了左右为难之中未完待续

　　　　ps：被警告了，古老的麻醉药物都是关键词

　　　　好吧，以后都将用拼音出现，大家自行对号入座吧。不得不佩服一百多年前的人们，真是啥都能往身体里塞，比咱们国家古代的那些家伙们也不差什么，哈哈。cc2907201

　第七十五章　认真考虑

　　　　在早就准备好的手术室中，伯格曼不仅看到了自己的手下托马斯，还看到了另外两个年轻的美国人保罗和罗伯特。〃blank〃》

　　　　到最后两人也没有听从托马斯的劝说，回去学校上课。

　　　　或许在托马斯看来他纯粹是一番好意，免得伯格曼教授回头把不满发泄到他们两个的头上，但是在保罗他们看来这正是一个表明自己坚定态度的好机会。在看到约翰写的那些文章，利多卡因的麻醉效果，以及纽约亨特拉尔医院的设计图纸之后，他们已经知道自己的未来将会在哪里了

　　　　“早上好，伯格曼教授”

　　　　不过在见到外科学教授的到来后，保罗和罗伯特还是有些紧张，就连托马斯本人也是稍稍的有些不太自在，连忙上前恭敬的问候道。

　　　　“早上好，先生们。”

　　　　只是目光有些复杂的看了托马斯一眼，伯格曼便挥了挥手道：“其他的事情随后再说，我现在只想看看约翰所说的这种局部麻醉药的真实效果”

　　　　“是，先生”

　　　　下意识的扭头看向约翰，托马斯等人眼中流露出明显的喜色。

　　　　大家要么是外科医师，要么是一心想要成为外科医师的人，自然很清楚一种可以把麻醉效果局限在具体部位的药物是多么的让人期待，因此看到伯格曼教授此时急不可待的表情，都明白约翰的策略算是成功一半了。

　　　　“托马斯，你来操作”

　　　　在伯格曼的目光注视下，约翰自然而然的站在了发号施令的位置上，低声道：“保罗来做表面麻醉。罗伯特来做局部浸润麻醉”

　　　　不过让大家没有想到的是，伯格曼教授却摇了摇头，向前一步沉声说道：“不用了，我亲自来托马斯，在我身上试”

　　　　“啊您亲自来”

　　　　伯格曼的这个要求一时间让大家都愣住了。

　　　　“怎么你们对这种药物没有信心”

　　　　看到四个人似乎都有些意外。伯格曼的脸色一沉问道。

　　　　“当然不会。”

　　　　约翰连忙点了点头笑道：“托马斯，你就在伯格曼的教授身上试一下吧，先做眼部的表面麻醉，再做一下手臂肌肉的局部浸润麻醉”

　　　　既然伯格曼想要亲自当实验的对象，那么约翰自然不会客气，甚至求之不得只有让他最直接体验到局麻药的威力。将来对其的推广阻力才会越低，等下也才会更有希望获得他的同意，让约翰他们去做自己想做的事情

　　　　一直到中午被托马斯送回办公室的时候，伯格曼的精神还是有点儿恍恍惚惚的。

　　　　看着自己左臂上那个被自己亲手划出了口子，伯格曼已经有点儿不知道该怎么去形容自己此时的心情了。似乎是有点儿失落，又似乎充满了惊喜，但是更多的是一种茫然

　　　　作为一名外科医师，伯格曼似乎是赶上了最好的时候，十几年前当他初出茅庐踏入这个领域的时候，李斯特正好开始推广他的消毒法，而笑气和yi已经被广泛的使用，可以说在这两种新技术的推动之下。外科学开始进入一个渐渐辉煌的时代

　　　　伯格曼刚好抓住了机会。

　　　　通过自己的努力再加上一点点运气，伯格曼一路上从乌兹堡大学来到柏林大学，担任重要的外科学教授一职。自然是希望能够大干一场因此他才会在消毒上面花费许多时间和心力，当初也正是他对数十例骨折病人只消毒包扎而不处理的研究，证实了外科消毒的重要性

　　　　但是看着现在自己手臂上刚刚被约翰处理过的伤口，伯格曼心中却升起一股萧索之意。

　　　　那个从纽约来的年轻人几个月前才刚刚创造了高压蒸汽消毒，开创了人类血型理论，并且发明了腹部冲击法。但是在短短的三四个月之后，他不仅新发明了两种看起来高效安全的麻醉剂。还制造出了那种叫碘酊的消毒剂，甚至连毛囊深处的细菌都可以杀死

　　　　这已经不是用天才两字就可以形容的了

　　　　“教授。您没问题吧”

　　　　看到伯格曼精神有些恍惚，托马斯心中忐忑，生怕他是因为刚才麻醉的效果还没有退去，连忙小心翼翼的问道。刚才只演示了利多卡因的表面麻醉和局部浸润麻醉，他们甚至都没有做椎管内麻醉的考虑，伯格曼的表情就已经震惊无比了，约翰干脆就省了那回事儿。毕竟要把一根长针扎进椎管内，还是有一定危险的，能免则免。

　　　　“哦，没事。”

　　　　伯格曼从发呆中回过神来，嘴角轻轻抽动两下后摇了摇头说道

　　　　见教授恢复正常，托马斯终于暗暗的松了一口气。虽然他对这种在自己身上试验过的麻醉药物非常的有信心，但是伯格曼的态度却决定着约翰计划的成败，心中自然是相当的紧张。

　　　　“托马斯，这些东西真是约翰一个人搞得吗”

　　　　默然片刻之后，伯格曼教授突然开口问道：“我是说这两种麻醉剂和碘酊，还有那些细致而繁琐的操作步骤”

　　　　“是的先生，都是他一个人做的”

　　　　毫不犹豫的，托马斯用力的点了点头。

　　　　先不说这些东西本来就是约翰一个做出来的，其他人只是帮忙验证而言，就是看看伯格曼此时的表情和态度，年长的托马斯也知道必须把功劳尽量集中在一个人的身上

　　　　果然，看到托马斯如此坚定的回答伯格曼脸色顿时变了变，然后才深吸一口气接着问道：“那么约翰写的那些论文你们都看过了”

　　　　就在刚刚，伯格曼才知道约翰竟然又写了好几篇论文，有关于外科消毒规范的，有关于两种新型麻醉药物的。甚至还有关于腰椎穿刺抽取脑脊液的，而且都已经投给了英国的柳叶刀杂志这让他大为震惊的同时，也催促着约翰回去把论文拿过来给他看一看，几个月时间到底能写出什么样的论文

　　　　“看过了。”

　　　　托马斯心中一动，连忙笑道：“写得很棒。正是因为这些资料和论文我们才选择了相信他，并且和他合作教授，约翰是一个天才，这是毋庸置疑的，我认为您也可以选择相信他”

　　　　“是吗”

　　　　听到托马斯的这句话之后，伯格曼的眼中精光一闪。低声喃喃了一句。

　　　　说句实话，伯格曼此时心中真的没有对手下人做出出色成绩的欢欣，只有一种混杂着失望和恼怒的失落感。失望是因为他很遗憾这些可以改变外科学历史的东西竟然不是自己发明的，而恼怒则是因为约翰的这种行为，很明显。这些东西他肯定已经研究过很长时间了，但是自己却从来都不知道

　　　　尤其是那篇关于消毒规范的论文，明明上次伯格曼已经否定了的，约翰竟然又偷偷把他写了出来，甚至还更加的细化了之后投给医学杂志

　　　　这像什么话

　　　　不过这些事情伯格曼也只能憋在心里，不能直接的说出来，因为说到底他总不能不允许学生给期刊投稿吧

　　　　而且隐隐的伯格曼也察觉到了，约翰对自己似乎并没有表面上那么的言听是从。今天知道的事情是一个证据，而他把稿件寄给英国的杂志而不是德国医学，恐怕也是生怕杂志那边会直接来问自己吧

　　　　“得得”

　　　　就在伯格曼心中胡思乱想的时候。他的屋门突然被敲响了。

　　　　托马斯打开门，约翰从外面走了进来。

　　　　“论文带来了”

　　　　见到一脸微笑的约翰之后，伯格曼语气有些生硬的问道。

　　　　“带来了，教授。”

　　　　听出了伯格曼语气中的一丝不满，不过约翰却根本不以为意，微微笑道：“不过非常抱歉。因为原稿我都投给柳叶刀杂志了，所有手头上只有草稿和概述您就随意的看一下吧。”

　　　　“全部都投出去了”

　　　　目光满含深意的看了约翰一眼。伯格曼淡淡的问道。

　　　　“都投出去了。”

　　　　眉头一挑，约翰笑道：“其中最初的那篇外科消毒规范。柳叶刀杂志已经给我回信了，说已经决定录用，最迟下一期就要发表了。”

　　　　“哦这么快”

　　　　听约翰这么一说，伯格曼心中顿时一惊。

　　　　上次约翰说的很多东西，比如说医院环境的消毒和病房的定期消毒等等，在伯格曼看来都太不实际了，刚才还想着杂志那边恐怕也不会那么容易就接受，没想到竟然已经决定要发表了

　　　　这到底是怎么回事

　　　　似乎看出了伯格曼心中的疑惑一样，约翰笑了笑接着说道：“当然，和上次我给您的那些资料稍稍有些不太一样，这一次我没有写太多宽泛的东西，而是写了一些非常具体的措施，比如说手套、帽子和口罩什么的而且也进行了更多的实验来获取证据，您可以详细的看一下。”

　　　　说完，约翰从包里掏出了厚厚的一摞纸，给伯格曼递了过去。

　　　　上次约翰的考虑不周，只是提出了一系列的措施，却没有提出为什么这么做的证据，因此被担心增加开销的伯格曼拒绝了。但是这一次，他在福格尔那里可是做足了实验，也有细菌学副教授给予的证明，所以毫不担心伯格曼看不明白其中所蕴含的价值。

　　　　把自己写的东西放在桌上，约翰再次问道：“教授，您看我早上和您说的那些事情”

　　　　“我会认真考虑的。”

　　　　这次伯格曼没有再直接的反对，而是犹豫了一下之后无奈的说道：“等我看完了这些东西之后，我一定会认真考虑一下的”未完待续cc2907201

　第七十六章　决定

　　　　1885年的3月，对于柳叶刀的新人编辑爱德华施密特来说绝对是人声中最幸运的一个月份之一。〃blank〃》

　　　　刚刚加入杂志编辑部不久的时候，爱德华还只是负责给格拉汉姆和大卫两位编辑打打下手，干点儿杂活儿，但是一个偶然的机会，他从格拉汉姆先生的手里接过了一篇来自柏林的论文一篇关于外科消毒规范的论文。

　　　　作为李斯特先生的忠实拥护者，爱德华刚开始对这篇论文很不以为然，但是当他看到那位署名约翰亨特拉尔的外科医师用实验室的结果来证明时，这种不以为然很快就消失的无影无踪了。现在的着名外科医师们，比如说约瑟夫李斯特先生，一般都是用病