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医师1879-第60部分
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“是，伯格曼教授。”
听了伯格曼的话之后，海因斯彻底的老实了。
这会儿可不是发火的时候，约翰让米勒先生平躺下来之后沉声道：“托马斯。准备消毒铺巾吧”
托马斯和保罗立刻忙碌了起来。
趁着两人操作的时候，约翰稍稍犹豫了一下后转身开始了解释：“先生们。大家应该都知道了我的常居菌理论，因此简单的用酒精消毒切口周围是远远不够的。我使用的是刚刚发明不久的碘酊。不过因为碘酊的刺激性作用，必须要用酒精进行脱碘操作。此外，为了保护手术切口不受感染，我们还需要在病人身上进行铺巾具体的方法和注意事项我都已经写出来了，大家有兴趣的话可以等手术结束了去看”
说到这里的时候约翰稍稍顿了一下，看着不远处的海因斯接着说道：“不过在这里我要再次强调一下，先生们，你们旁观手术的时候必须要和手术台以及我们保持距离，只能看或者说，绝对不能碰触”
听到约翰的这番话之后，海因斯的一张脸顿时烧了起来。
不过不等惊怒的海因斯开口说什么，旁边的伯格曼教授已经点了点道：“放心吧约翰，你接着做你的手术，后面的事情就交给我吧”
伯格曼教授的存在，足以压下海因斯的所有不满。
安下心来的约翰这才把注意力重新放在了病人的身上，不过迟疑了一下，他还是沉声解释道：“先生们，消毒和铺巾是为了保护手术的切口尽量不受感染，而对于一个腹部外科手术来说，除了要确定病因以及手术部位之外，选择合适的手术切口明显是非常重要的，经过多次的研究和动物实验之后，我最终确定了一个切除阑尾的最佳切口部位，也总结出了一些手术的注意要点”小说医师1879将在官方微信平台上有更多新鲜内容哦，同时还有100抽奖大礼送给大家现在就开启微信，点击右上方“”号“添加朋友”，搜索公众号“”并关注，速度抓紧啦未完待续cc2907201
第二十九章 开腹
ps：，，“”，给医师1879更多支持“因此综上所述，如果诊断比较明确的话，这种切口的选择将会是最为合适的。〃blank〃》
在等待托马斯等助手完成消毒、铺巾工作的同时，约翰也在为戴尔等人解释着麦氏点和麦氏切口的所有相关知识。
在急性阑尾炎的手术史上，有一位医师的名字士不能不提，那就是美国医师查尔斯麦克伯尼。这位现在哈佛拿到学士学位，后来在纽约拿到医学博士学位的外科医师，先发现了急性阑尾炎压痛点的存在，后来又总结出了最佳的手术切口以他名字命名的麦氏切口。
麦氏点和麦氏切口的重要性，从一百多年后外科医师们依然在使用就可见一斑了。
对于1885年的外科医师们来说，因为解剖学、病理学、麻醉学等知识的欠缺，寻找最佳的手术入路是非常困难的事情，维也纳的毕尔罗特为了开创毕1术式，花了将近十年的时间在动物身上做实验去寻找最佳的入路
约翰脑海中的这些知识，对于这个时代的医师们来说无疑是具有震撼性的
所有人都全神贯注的听着，全神贯注的看着。
约翰的解释涉及到右下腹解剖学知识和急性阑尾炎的病理知识，自然是人们关注的，而托马斯等人的操作同样也是众人瞩目的焦点约翰的消毒法不仅仅是采用了最新的消毒剂，而且以切口为中心环形消毒的概念也是创新，消毒后铺巾保护伤口更是让大家耳目一新：手术的过程中病人不再是坦胸露腹的把身子暴露在外，而是被一层层的消毒巾给盖了起来。只露出了一小片手术区域
不管在手术之前对这些措施是不是持赞成态度，但是在此时手术真正准备开始的时候，所有人的表情都有些木呆呆的。
加上约翰等人全套的装备。这几乎是对传统外科手术的颠覆
“可以了。”
完成了自己的任务之后，保罗冲着约翰点了点头。
“那就开始吧。”
低头和清醒的米勒先生轻声说了两句之后。约翰头也不抬的叫了一声：“手术刀”
早就准备好的罗伯特立刻把一把明亮的手术刀递了过来
短短的两三秒钟时间，约翰从罗伯特手中接过了手术刀，但是就是这么一个简单的动作也让旁观的医师们眼前一亮罗伯特可不是捧着盘子仍由约翰来拿，而是用拇指与四指夹持刀背，刀刃向下，尖端向着自己水平的递了过去，而约翰轻轻松松的就捏紧了手术刀
“看起来就赏心悦目啊”
想起平时自己在手术台上的操作，伯格曼忍不住摇了摇头。
他现在对约翰为什么要培训几个人那么长时间有了深刻的理解。就算主要的操作几乎都由他一个人完成，只是这些配合动作想要练好的话，恐怕一个月的时间是最基本的
在众人屏息凝气细看的时候，约翰的手术刀毫不犹豫的划了下去
普通的阑尾炎手术，对于一名21世纪的普外科医师是最基本的术式之一，约翰自己就曾经做过上百例之多，肯定是非常熟悉的。但是在此时旁观的其他人眼中，开腹手术无疑是眼下最复杂、也最难把控的手术，其危险程度自然不言而喻。
因此可以想象一下，当约翰的手术操作和其他人的预期不相符合的时候。会造成什么样的后果
除了托马斯等三个助手之外，所有人都木呆呆的看着。
他们木呆呆的看着约翰在病人的右下腹部，右髂前上棘与脐连线的中、外三分之一交界点上。做了一个与连线垂直的切口；木呆呆的听着约翰那突然变得飘忽不定的声音：“皮肤沿皮纹方向切开，对血管和神经损伤少，而且因为三层腹壁肌的纤维方向不同，术后切口愈合牢固，不易发生切口疝。不过需要注意的是，因为这种切口不方便探查其他腹腔脏器，因此只适合于诊断明确的阑尾炎手术”
简单的介绍了一下切口的选择之后，约翰就不再说话了。而在众人的眼中，约翰的操作是如此的连贯和简练。就像是他已经做过了无数遍一样
在一片沉默中，伯格曼等人看着约翰切开皮肤后接着切开皮下组织。剪开腹外斜肌腱膜，用弯钳钝性扩张分离腹内斜肌和腹横肌。牵开肌层暴露出腹膜；他们看着约翰和托马斯合作提起腹膜，切开、剪开腹膜，湿纱布进行保护后用拉钩牵开切口，充分的暴露术野
“拉钩”
“手术刀”
整个手术室里除了约翰的命令之外，几乎再也听不到任何声音了。而且当大家看到约翰停止继续扩大切口，说明已经完成这一步的时候，所有人的呼吸更是瞬间屏住了
上帝
瞪大了一双眼睛，伯格曼只觉得自己的口腔和咽喉部就像是着火了一样，干涸的让人发狂
这个切口
最多也就是几厘米的样子，这就是约翰认为可以切除掉阑尾的通道
虽然他曾经无数次的翻看约翰写的那份资料，也知道这小子已经做好了充分的准备，但是当伯格曼看到约翰的实际操作之后依然觉得有些难以置信在他看来，这么小的一个切口别说切除阑尾，就是想要找到它恐怕都是一件不可能完成的任务吧
“米勒先生，感觉怎么样”
等术野充分暴露了之后，约翰突然侧了侧脑袋，轻声的问了一句。
“还，还好。”
依然是简简单单的一句话，不过相对于刚开始时的恐惧。米勒先生此时似乎要平静多了，只是还略略有些颤音，说明心中还有紧张而已。
“咝”
听到了约翰的回答之后。所有人再次同时倒吸了一口冷气
刚才众人的注意力都放在了约翰的操作上面，直到此时听到米勒的声音之后才突然想起来：约翰打开了病人的腹腔。而这位米勒先生的意识却还清醒着，甚至可以和主刀的外科医师进行交流
就连伯格曼的心脏此时也砰砰的剧烈跳动了起来。
事实上，局麻药的使用至今依然局限在夏洛特医院一家里面，但是伯格曼平时使用的基本都是表面麻醉或者局部浸润麻醉，从来没有使用过椎管内麻醉，这是他第一次见到手术中的效果演示
不过这会儿约翰已经把所有的注意力都放在了手术上面，根本无暇去顾忌其他人的反应，轻声道：“米勒先生。接下来我的一些操作可能会造成您的不适，比如说恶心呕吐什么的，如果不舒服了就告诉我，好吗”
“好的，先生。”
咽了一口口水之后，米勒先生应了一句。
冲着保罗点了点头之后，约翰开始继续手术。找到了阑尾之后要把它拉出腹腔之外进行操作，而系膜的牵拉可能会造成米勒的上腹部不适，如恶心呕吐等，约翰自然要提前做好准备。
直到约翰开始操作的时候。其他人这才算是回神了。
看着约翰小心但是连贯的动作，伯格曼皱眉沉思了起来。如果和其他外科医师们的动作相比，约翰的操作和伯格曼一贯对他的印象一样。似乎有些慢腾腾的，但是现在伯格曼可不敢用不够努力、天赋不足等想法去看待他了。看看刚才他那些连贯而谨慎的操作，看看他刻意去选择的下刀位置和顺序，伯格曼这会儿明白了一件事情：约翰不是说不能快，只是不愿意快而已，因为他做手术不像其他外科医师那样简单而粗暴，而是考虑把对病人的伤害降低到了最小的程度
自己对约翰手术操作的评价，恐怕必须要推到重新来了
就在这个时候，约翰的声音终于又响了起来：“先生们。我想或许你们会有些疑虑，如此小的切口怎么去寻找阑尾其实并不算很困难。部分病人的阑尾就在切口之下，非常容易找到。我们可以先找到盲肠，再沿三条结肠带向盲肠顶端找就能找到阑尾。当然如果没能找到的话，就应该考虑盲肠后位阑尾的可能性，我们可用手指探查盲肠后端，或者再剪开侧后腹膜，内翻盲肠寻找阑尾呵呵，找到了。”
“这么快”
众人心中一惊，连忙踮脚看去，果然，一截阑尾被约翰拉出了切口之外
认真的观察了一下阑尾的情况，约翰微微的松了一口气。
刚才检查腹膜时没有明显的充血水肿，现在阑尾的肿胀虽然已经比较明显，系膜充血，表面也有分泌物，但是没见有坏疽、穿孔，总体来说米勒先生的情况并不糟糕。检查了一下回盲部肠管无异常，无憩室及肿块之后，约翰心中踏实了。当然，约翰也要庆幸这位米勒先生这么快就下定了决心，否则如果再拖上几天的话，没有抗生素的情况下可就真不好说了
看着已经十多年没见到过的小东西，约翰在进行接下来的操作之前开口道：“先生们，接下来是最后的处理，包括阑尾系膜的处理、阑尾的切除、阑尾残端的包埋以及清洗和关腹等，注意要点有生理盐水纱布保护根部、残端的消毒处理以及缝合、腹腔的探查、以及关腹的程序等等，因为要集中注意力操作，我就不进行解说了，大家可以等手术过后相互探讨”
“嗡”
约翰的话还没有说完，众人之间便起了一阵轻微的骚动。
关于这一台手术，众人心中都有着太多太多的问题要问了，不过约翰的这番话把这些问题都给挡了回来。碍于前面发生的那些事情，包括伯格曼教授在内的所有人都只得压下心头的疑惑，静静的看着约翰进行接下来的操作小说医师1879将在官方微信平台上有更多新鲜内容哦，同时还有100抽奖大礼送给大家现在就开启微信，点击右上方“”号“添加朋友”，搜索公众号“”并关注，速度抓紧啦未完待续cc2907201
第三十章 现代外科的时代
ps：，，“”，给医师1879更多支持在外科学已经发展起来的时代，阑尾切除术虽然不算最简单的手术，但是绝对是最基础也是最常见的手术之一。〃blank〃》
相对来说，这种手术绝对不能算得上复杂。
当然，对于一名合格的医师来说任何一台手术都是不能轻视的，阑尾切除术同样也是如此，包括阑尾系膜的处理、阑尾的切除、残端的包埋、清洗以及最后的关腹，其实都有着相当复杂的要求和规范，只不过对于做过上百例的约翰来说，一切都是熟悉至极的东西，根本就无需多做思考就一路的做了下来。
“先生们，请允许我为大家介绍本次手术最后的步骤”
等腹膜被缝合完毕之后，约翰的声音终于变得轻松了起来，呵呵一笑道：“用生理盐水冲洗伤口，更换新的手术器械和纱布，然后关腹但是请大家要注意的是，在关闭腹腔之前我们一定要对手术中使用的器械，包括纱布等等进行清点，所有的数量必须和手术开始之前完全一致另外，一般情况下不用引流管，但是如果局部有脓肿等情况下，可以放置一根引流管来引流脓液呃，引流管什么的，我们可以等手术结束后讨论一下。”
用着现在相对轻松的时间，约翰简单的介绍着一些常规的手术规范，随后轻轻侧了侧身子笑着问道：“米勒先生，请再忍耐一下。手术很快就结束了”
“亨特拉尔先生，已经快完了吗”
骤然听到这个消息之后，米勒的声音明显变得激动了起来。
“是的。”
微微一笑。约翰点了点头道：“请放心，手术很成功。您一定会好起来的不过现在的话，我希望您能够让自己尽量的平静下来，然后注意有没有恢复自己的痛觉，好吗”
利多卡因的麻醉时间并不长，而且在没有开始连续硬膜外麻醉的情况下，约翰有些担心麻醉的效果了。
一边耐心的和病人说着，约翰手中的工作却没有停，持针钳夹着缝针上下翻飞。先后缝合腹横肌、腹内斜肌和腹外斜肌腱膜，最后缝合皮下组织和皮肤。之后消毒、覆盖无菌敷料这种工作，就由托马斯最后接手了。
“保罗，帮我擦下汗，谢谢。”
等托马斯开始给伤口进行消毒的时候，约翰终于可以长长的吁出一口气，请保罗给他这会儿脸上积攒的汗珠擦去了。虽然手术不大而且时间也不长，而且今天的气温也还可以，但是屋子里挤了这么多人之后就显得有些闷热了。
“这就结束了”
看着擦完汗的约翰不再动手，查克﹒戴尔愣愣的问道。
“是的。结束了。”
点了点头，约翰呵呵笑道：“最后对伤口进行消毒，然后敷上无菌的纱布请注意。这一点非常重要，因为可以保护切口不受外界细菌的感染是的，这样的话手术基本上就结束了”
“哗”
听了约翰肯定的回复之后，不管是玻璃墙内还是墙外，众人都是一片哗然
这就结束了
一时间，大家的脑袋都有些转不过来，全部都愣住了。
这可是外科医师们人人畏惧的腹部手术啊，难道不是应该在病人肚子上划开一道大口子，血肉模糊的忙碌上半天才能做好吗但是看看约翰这整个手术的操作。不过是开了一个五六厘米的小口子，从里面拉出一截阑尾给切除了而已。出血量前后加起来有没有二十毫升甚至十毫升
这就是亨特拉尔先生所说的阑尾切除术
墙外的爱德华下意识的掏出自己的怀表一瞧，然后发现从约翰落下第一刀开始到现在。竟然只是过去了二十多分钟而已
“先生们，先生们”
在诸人乱糟糟的询问声中，约翰不得不大声的叫道：“我知道诸位肯定有许多的问题想要问我，但是请别忘记了，这里是手术室而米勒先生刚刚结束了一台腹部的手术，如果诸位有什么问题的话请等我处理完了手术的收尾工作后再问，可以吗”
说话的时候，约翰忍不住又出了一身的大汗。
没办法，如果他不这样说的话恐怕短时间内是别想离开这间手术室了。当然约翰也能够理解众人此时的情绪，毕竟就在几秒钟之前，他刚刚完成了世界上第一台椎管内麻醉下的阑尾切除术，而且在这台手术中，旁观者们见到了一些前所未有的技术和理念：无菌进入的手术室、外科医师的新形象、严格到苛刻的消毒技术、精准而小巧的麦氏切口、层层递进的腹部切开、生理盐水纱布的保护、切口的冲洗消毒、无菌敷料的使用
而且任谁都没有见过，刚刚做完开腹手术的病人竟然只是脸色有些苍白而已
不过不管大家心中此时有多少话迫不及待的想说，但是看到约翰郑重的表情之后，所有人都只能把这些话强行的给按了回去。这个年轻人的强硬刚才在手术中可是早就体会过了，谁也不愿意给自己找不自在。
“先生们，请依次离开手术室吧”
暗暗松了一口气之后，约翰大声道：“我们现在需要完成最后的术后出来，然后把病人送回病房，请大家配合一下”
“呼啦啦”
除了约翰等四人之外，其他旁观者全部依次涌出了病房，这让在外面等了一个多小时的米勒夫人脸色大变她没有看到亨特拉尔先生。
不过米勒夫人并没有等多久，也就是两三分钟的功夫约翰就和罗伯特两人走了出来。
“亨特拉尔先生，他他怎么样”
见到约翰，一脸焦急的米勒夫人直接就扑了上来。声音发颤的问道。
“你去推床吧。“
先是冲着罗伯特说了一句，约翰这才扭头看向了米勒夫人。虽然他对一台阑尾炎手术的病人家属会有如此夸张的反应感到有些好笑，不过已经融入这个时代的他还是呵呵一笑。温声说道：“放心吧米勒夫人，手术非常的成功”
“真的”
听到约翰的话之后米勒夫人顿时大喜。瞪圆了一双眼睛惊喜的问道。
“当然。”
为了加重自己的语气，约翰重重的点了点头笑道：“我们现在要把您的丈夫送回病房，他还需要您的悉心照顾咱们先去病房，可以吗”
“当然，当然，谢谢您亨特拉尔先生”
当米勒夫人确认自己没听错之后，几乎要喜极而泣了
在等待丈夫手术的这一个多小时之中，这个可怜的女人可以说受尽了煎熬。生怕医师们满身是血的走出来，告诉她米勒先生已经去世的消息
人们对外科医师的印象，实在是太坏了。
罗伯特推着床进去几分钟之后，米勒先生被推出了手术室，而见到自己丈夫的一瞬间，情绪积压到了顶点的米勒夫人瞬间泣不成声了
不是因为害怕，而是因为惊喜。
见到了自己的妻子之后，心中轻松下来的米勒先生甚至笑着和她打了声招呼，而且她也一眼就看出来了，自己的丈夫不但精神看起来不错。而且脸色除了稍稍疲惫一些之外根本就没有其他异样，甚至比进去手术室之前还要好一些至少他已经没有术前的恐惧了。
亨特拉尔先生确实没有骗她
看着欣喜若狂的米勒夫人，约翰微微一笑。一种特殊的满足感缓缓地爬上了心头。不过转身看看周围不愿意离开的伯格曼等人，他只能是叹了口气，冲着三个助手苦笑道：“好了，你们先把米勒先生送回病房吧。”
等保罗和罗伯特推车离开之后，约翰稍稍犹豫一下拉着托马斯说道：“托马斯，你们一定严格按照我规定的内容进行术后的护理，密切监测病情的变化，定时测量血压、呼吸、脉率和体温，观察米勒先生腹部体征的变化发现异常时尽快的通知我”
“注意。让米勒先生保持平卧，六小时后改为半卧位”
“肠蠕动恢复前禁止饮食。包括最简单的饮水，必须等到肛门排气之后才能逐步恢复。嗯。还有，如果可以的话尽量协助米勒先生早期活动”
虽然术前约翰已经系统的培训过托马斯等人，而且也知道伯格曼等人现在正焦急的等待着自己，不过他还是有些不太放心的叮嘱着自己的助手们。毕竟这是自己的第一台阑尾炎手术，这些东西都是第一次实施，他生怕托马斯等人疏忽了什么。
等托马斯他们一一确定记下之后，约翰这才摆了摆手让他离开了。
接下来
转身面对着一群人讶异的目光，约翰马上就知道自己刚才这番话又有些太超前了：第一台腹部手术刚刚做完就开始安排这些病人的护理措施他甚至连一个病例的经验都还没有积累呢
不过一想到以后这种情况会继续下去，约翰干脆也不去多想，心中默默的张开了自己的双臂：“先生们，欢迎进入现代外科学的时代”小说医师1879将在官方微信平台上有更多新鲜内容哦，同时还有100抽奖大礼送给大家现在就开启微信，点击右上方“”号“添加朋友”，搜索公众号“”并关注，速度抓紧啦未完待续cc2907201
第三十一章 哗然
ps：，，“”，给医师1879更多支持“亨特拉尔先生，我依然觉得如此繁琐的消毒步骤并无太大的意义，李斯特先生一手创立的外科消毒技术已经足够用了”
“戴尔先生�
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