医师1879-第92部分

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　　　　“可以”

　　　　这一次沉吟了片刻之后，沃尔夫冈教授最终站起身，答应了约翰的请求。

　　　　如果约翰只是在质疑他的诊断结果，那么就算脾气再好、两人关系再密切，沃尔夫冈教授恐怕也无法接受这种侮辱。但是如果对方提出了全新的检查手段，利用的是他还未曾理解的椎管内穿刺术和血象检查等手段，那他的反应就没有那么激烈了。

　　　　好奇心和求知欲，内科学教授可是从来不缺的。

　　　　不过正准备带着约翰去病房的时候，沃尔夫冈教授有些好奇的问道道：“亨特拉尔先生，听起来的话，你对脑膜炎似乎也有研究”

　　　　“呃以前研究过一段时间，哈哈。”

　　　　扬天打了一个哈哈，约翰含含糊糊的应了一句。

　　　　作为一名外科医师，约翰前世确实很少接触到脑脊髓膜炎这种疾病，不过脑袋里面好歹存的有相关的知识，知道的恐怕不比这个时代的内科医师们少多少。当然，或许他的诊断经验没有沃尔夫冈教授那么丰富，但是别忘了，约翰的手下有着全欧洲第一个检验室，同时他还是椎管内穿刺的发明者，不管是做血象和脑脊液检查，还是做细菌学的实验，恐怕都是这个世界上的独一份

　　　　所以无论怎么看，约翰都有着十足的信心。

　　　　对于约翰的回答沃尔夫冈只是目光闪烁了几下，之后便点点头道：“好吧，亨特拉尔先生，我们现在就可以去病房看那位年轻的病人，不过我希望你能明白一点，那就是这种磺胺药恐怕是她最后的希望了”

　　　　“我明白的，教授”

　　　　深吸了一口气，约翰表情严肃的沉声道。

　　　　他当然非常的清楚，沃尔夫冈教授所谓的情况严重是什么概念，那意味着如果自己不插手干预的话，那女孩儿的命运几乎已经注定了

　　　　只不过对他来说，一方面是出于医师的责任感，碰到这种情况时不容退缩，而另外一方面的话，他对磺胺药物也有着很大的信心磺胺嘧啶比较容易通过血脑屏障，本来就是脑膜炎的首选药物之一，如果诊断确定的话把人救回来的几率还是不低的未完待续cc2907201

　第二十三章

　　　　对于约翰说的很多东西，沃尔夫冈教授其实是不太明白的。〃blank〃》

　　　　比如说血象分析，内科学教授大致知道是怎么回事，但是因为这一系列的理论刚刚处在起步的阶段，甚至全世界第一个检验科也刚刚才在夏洛特医院出现，所以具体对疾病的诊断拥有多大的意义，沃尔夫冈还处在怀疑的状态之中。只不过这方面约翰毕竟是走在了前面，因此他倒是颇有兴趣去瞧一瞧，看看这种技术的作用。还有椎管内穿刺技术，约翰是当之无愧的权威人物，沃尔夫冈自然就更加的有兴趣了。

　　　　至于说约翰说对脑膜炎有过研究，内科学教授反而是不怎么在意。

　　　　他不相信一个刚刚拿到博士学位还不到一年的外科医师，能够在这个领域超过自己，只是现在那个病人已经无法可施，死马当活马医的给约翰试一试而已。如果病人死了那是正常的事情，如果没死，那这几种磺胺药物势必要被沃尔夫冈高度重视起来了

　　　　没几步路，两人就来到内科病房区域。

　　　　刚一来到内科病房区域，环境立刻就变得噪杂了起来。相比较于外科病房一间屋子四个人的配置来说，内科病房无疑就要拥挤多了，一间屋子住上七八个病人才是常态。这一点也和内外科现在的地位有关系，无论阑尾切除术开展的是多么如火如荼，刚刚发展几十年的外科终究无法和内科相提并论，夏洛特医院将近一百五十张内科病床，这个时代在整个欧洲都属于相当庞大的数量，平时依然还是不够用。

　　　　只不过让约翰颇为欣慰的是。内科病房的环境比他刚来医院的时候好多了。

　　　　地面干干净净，没有见到什么堆积的垃圾，病床上的被褥和周边的用品也大多收拾的干干净净，整整齐齐，除了装修和用物比较老旧之外。肉眼看到的一切和外科病房差距倒也不是特别大。记得当初刚刚加入夏洛特医院的时候，为了搜集右下腹疼痛病人的相关病例，约翰可没少往内科病房这里跑，那时候的内科病房可要乱的多了：病人家属四处乱跑，床上的被褥经年不换，地上更是垃圾遍地、污水横流

　　　　看到病床上那个小女孩儿的第一眼。约翰的心头就是一沉

　　　　女孩儿也就是十三四岁的模样，从脸庞的形状上来看稍稍有些营养不良，此时正被一床被子包裹着，脸上布满了一种不健康的红晕。

　　　　这个时候，正好有一个医师给她做常规的检查。

　　　　在医师给自己检查体温的时候。小女孩儿似乎在忍受着极大的痛苦一样，两只眼睛紧紧的闭着，但是长长的睫毛却在毫无规律的颤抖，一双白皙到几乎透明的纤细小手紧紧抓着床边一个中年妇女的右手

　　　　“看到没有，用的全是你们亨氏医疗器械公司的产品”

　　　　指了指正在做检查的医师，沃尔夫冈教授神色有些复杂的低声说道。

　　　　自从开始使用阿司匹林作为常规用药自后，夏洛特医院内科也引进了亨氏的血压计、温度计和听诊器，精巧的外观和良好的使用体验让内科医师们很快就喜欢上了约翰公司的产品。同时也让沃尔夫冈教授对约翰的能力越发的惊叹了。普通的内科医师可能不太了解，但是作为内科学的教授，他当然知道亨氏医疗器械公司和亨氏制药一样。都是约翰名下的财产，而且这些器械都是眼前这个年轻人发明的

　　　　对于沃尔夫冈教授来说，约翰﹒亨特拉尔就像是一个谜。

　　　　如果说当初只是一个阑尾切除术的发展，让内科医师们找到了解决很多右下腹疼痛病人的治疗方法的话，那么随后约翰对夏洛特医院外科的一系列改革，则是给了沃尔夫冈教授更多的震动：干净的病房和手术室。穿着白大褂的医师，严格的卫生管理。还有定时给病人做护理和检查的制度，都让沃尔夫冈看到了在内科应用的可能性

　　　　所以约翰今天来了之后。他看到的是虽然陈旧但是同样干净的病房，定期消毒的床上用品，以及穿着白大褂的内科医师们。现在医师正在给小病人做的定时检查，就是内科刚刚开始执行的

　　　　“唔”

　　　　约翰紧紧皱着眉头，并没有在意沃尔夫冈教授的话。因为在他的眼中，这个小病人的情况确实已经非常严重了，脸庞布满红晕，明显是处在高热的状态之中，而紧紧捂着被子说明她畏寒，不时的寒战更是强调了这一点。

　　　　“伯格，把病人的病历拿来一下。”

　　　　就在约翰皱眉沉思的时候，负责检查的医师已经完成了他的工作，沃尔夫冈教授连忙吩咐了他一句。

　　　　“好的，教授。”

　　　　有些疑惑的看了约翰一眼，这名叫伯格的内科医师连忙把小女孩儿的病历记录给拿了过来。而沃尔夫冈教授却看都不看，直接递给了身边的约翰，这个动作让内科医师伯格顿时一愣，表情立刻变得怪异了起来。

　　　　没有在意别人的目光变化，约翰直接翻看起了手中的病历资料。

　　　　爱娜﹒梅里德

　　　　这就是床上那个小女孩儿的名字，这个只有十三岁的小女孩儿刚来看病的时候是因为上呼吸道感染症状。起病很急，喉咙疼，流鼻涕，病情发展的非常迅速，所以沃尔夫冈教授把她给留在了医院里面。在19世纪的时候，哪怕普通的感冒也是非常让人担心的疾病，因为缺乏真正有效的抗菌药物，因此如果是细菌性感染的话会非常容易迁延成为肺炎，那可就是非常可怕的疾病了。

　　　　一场雨可以让一个人死去，这在19世纪可不是什么稀罕事儿。

　　　　住院之后，爱娜很快就出现了高热、怕冷和寒战的症状，血压也开始升高，并且身上开始出现一些皮疹，刚开始时是弥散性的红色斑丘疹，但是后来迅速的变成了皮肤瘀点

　　　　“倒是非常符合化脓性脑膜炎的症状。”

　　　　看到这里的时候，约翰已经开始认可沃尔夫冈教授的诊断了。只不过犹豫了一下之后，他还是小声的问道：“教授，我可以检查一下吗”

　　　　“当然”

　　　　早已经答应了这个要求的沃尔夫冈点了点头，摆出了随意的手势。

　　　　约翰立刻上前几步，冲着病床边上女孩儿的母亲微笑道：“上午好夫人，我是约翰﹒亨特拉尔”

　　　　“教授。”

　　　　就在约翰和病人的母亲沟通，准备给女孩儿做一次简单的体检时，伯格先生走到了沃尔夫冈教授的身边，皱着眉头低声问道：“这位不是外科的亨特拉尔先生吗”

　　　　“嗯，是他。”

　　　　目光一边紧随着约翰移动，沃尔夫冈教授一边漫不经心的说道。

　　　　“那他来我们病房，还给病人检查身体做什么”

　　　　眨了眨眼睛，伯格的表情变得越发的疑惑了。他当然不会不认得约翰，毕竟过去的一年中亨特拉尔先生是医院中的风云人物，恐怕也只有来担任卫生学教授的科赫先生才可以与之相提并论

　　　　但是伯格始终想不明白，他来内科病房到底要做什么

　　　　对于下属的疑问沃尔夫冈教授只是微一皱眉，马上就侧过头沉声道：“他要做什么你先不要管，总之今天必须密切配合亨特拉尔先生的要求，明白吗”

　　　　“呃”

　　　　听了沃尔夫冈教授的话，伯格顿时便是一愣，不过就在他张了张口想要说些什么的时候，沃尔夫冈教授看着以前的一切，脸色却突然一变。

　　　　伯格心头一惊，连忙扭头看了过去。

　　　　“噗嗤”

　　　　在两人的目光注视下，小女孩儿爱娜猛地一挺身子，一股污秽之物便从她的口中喷射了出来未完待续cc2907201

　第二十四章　刺激征

　　　　“典型的颅内高压表现”

　　　　大致收拾了一下身上的污秽之后，约翰的脸上并没有什么恶心的表情，只是皱着眉头沉声说道。〃blank〃》

　　　　喷射状的呕吐是颅内高压的典型症状，这一点他非常的清楚。

　　　　高热、高血压、畏寒、寒战，还有呼吸道感染症状，包括病人身上的哪些瘀点，这些都是化脓性脑膜炎的典型症状。所以看完病历资料，约翰现在已经对沃尔夫冈教授的诊断有了百分之八十的认可度。

　　　　不过

　　　　“我还需要再做一下检查”

　　　　深深的吸了一口气，约翰冲着沃尔夫冈教授认真的说道：“另外，能不能请您派人通知一下外科的保罗医师，让他带着做椎管内穿刺的器械过来对了，最好能帮我再拿一件白大衣。”

　　　　“没问题。”

　　　　点了点头，沃尔夫冈教授立刻扭头看向了身边的伯格医师。伯格先是一愣，随即暗暗苦笑着点了点头，按照约翰的吩咐快步离开了。

　　　　“除了椎管内穿刺之外，你打算做什么检查”

　　　　走到了病床的旁边，沃尔夫冈教授皱着眉头问道。

　　　　“脑膜刺激征的验证。”

　　　　随口说了一句之后，约翰便一脸微笑的冲着爱娜温声道：“爱娜，接下来我需要给你做一些简单的身体检查，你只要躺在这里，配合我一下就可以了，好吗”

　　　　“好，好的。”

　　　　咬了咬嘴唇，小女孩儿爱娜面色通红的点点头，声音如蚊子哼哼一般的回应道。

　　　　或许是因为本身的高热，也或许是因为自己刚才吐在了这位医师身上，让病人爱娜有些不好意思。对于约翰的要求她没有任何拒绝的意思。哪怕对方要求自己把被子掀起来，失去温暖的保护也没有什么意见。

　　　　“脑膜刺激征”

　　　　在病床的另一边，沃尔夫冈教授心中顿时充满了疑惑。

　　　　和病人的母亲又简单的沟通了一下之后，约翰很快就开始了自己的检查。而除了女孩儿的母亲之外，沃尔夫冈教授的眼睛也眨都不眨一下，仔细的观察着约翰的动作。

　　　　“首先，我需要检查一下你的脖子”

　　　　在沃尔夫冈的注视下。约翰去掉了女孩儿的枕头，然后让她评躺下，自己则是把右手放在她的颈下往上一抬。

　　　　“啊”

　　　　抬起没多高。女孩儿便疼的轻呼了一声

　　　　不过刚痛呼出声，爱娜立刻就用双手捂住了自己的嘴巴。同时惊慌的眼神不由自主的看向了给自己做检查的年轻医师。下意识的，小女孩儿觉得自己刚才忍不住疼痛有些丢人了。

　　　　听到病人的痛呼声之后，约翰的眉头顿时便是一皱。

　　　　沉吟了一下之后，他接着温声笑道：“爱娜，接下来我会把你的一条小腿往上抬，如果疼的话要叫出来了，不用忍着。因为我需要根据你的反应来判断情况。明白么”

　　　　“明白了，先生。”

　　　　爱娜用力的咬了咬嘴唇。苍白的唇上泛起了两道血痕。

　　　　“啊”

　　　　这一次约翰刚刚抬起不到一百度，小女孩儿就痛苦的大叫了起来。

　　　　“先生，这”

　　　　听到女儿的惨叫声，女孩儿的母亲顿时便紧张了起来。这一次因为有了约翰的特意交代，小女孩儿没有刻意的忍着，所以声音听起来相当的痛苦。

　　　　约翰微微一笑，摆了摆手道：“夫人，请别担心，我只是要确认一些症状而已”

　　　　“妈妈，我没事的。”

　　　　就在这个时候，爱娜自己也低声叫了一声。

　　　　等女孩儿的母亲情绪平稳下来之后，约翰这才扭过头看着床上的小病人，笑着鼓励道：“你真的很棒，爱娜接下把你的腿伸直，让它们放松，然后我会再重复一下第一个动作”

　　　　约翰一边说着，一边把自己的左手放在了女孩儿的身上，然后右手放在了女孩儿的颈下，往上一抬

　　　　“咦”

　　　　看到眼前的景象之后，沃尔夫冈教授的表情顿时一呆，双眼也瞬间瞪了起来

　　　　“给孩子和她母亲认真的解释一下。”

　　　　面对着匆匆赶到内科病房的保罗，约翰正色道：“一定要让她们明白这种操作有什么用，打消她们的顾虑，明白吗”

　　　　“明白”

　　　　立刻点了点头，保罗脸上一片平静。

　　　　自从追随了约翰之后，保罗现在已经彻底打消了将来成为一名外科医师的打算，而是准备按照约翰的要求，成为全世界第一位专职麻醉师。经过几个月的练习和实践之后，椎管内穿刺术对他来说已经毫无难度，应付对此惊恐不已的病人自然也颇有心得。如果没有医师们的耐心解释和实际例子说明，想要在这个时代把一根长长的细针刺入人们的腰椎，并且从里面抽取脑脊液或者注入药物的话，恐怕是绝对不可能的事情。

　　　　等保罗去忙活之后，沃尔夫冈教授这才瞅准机会凑了过来，皱着眉头沉声问道：“亨特拉尔先生，现在可以给我解释一下所谓的脑膜刺激征吗还有，刚才你明明抬得是病人的头，但是她的两条腿怎么突然曲了起来我看的可是清清楚楚，她绝对不是有意曲起来的，而是因为你抬了她的脖子的缘故”

　　　　“这”

　　　　看着沃尔夫冈教授那充满求知欲的眼神，约翰顿时便是好一阵的头疼。

　　　　脑膜刺激征并不是一种症状，而是几种症状的统称。比如说颈部强直，脑膜炎的病人颈部肌肉强直，在抬起头的时候会感觉到疼痛；再比如说kernig征，病人的膝关节无法伸直，上抬的话会明显的感到疼痛；还有brudzinski征，仰卧时如果前屈脖颈的话会发生髋膝部屈曲

　　　　刚才顺嘴一说，约翰就把这个概念给扔了出来。

　　　　但是现在仔细想想的话，颈强直这个时代的内科医师们早就已经发现了，五年前kernig先生也提出了kernig征的概念，但是brudzinski征的话

　　　　该怎么解释

　　　　而且约翰非常清楚一点的就是，如果自己只是描述这种症状的话还好，但是想要把它们给解释清楚可就麻烦大了。想要从原理上解释的话需要用到反射理论，而谢灵顿现在才刚刚拿到博士学位，巴甫洛夫还在德国的莱比锡大学进修

　　　　“头疼啊”

　　　　心中暗暗叫苦的同时，约翰的脸上却是微笑着说道：“教授，这些东西回头我可以写个东西给您瞧瞧，不过现在的话，我们还是把注意力先放在这位小病人身上吧，我想不出意外的话，今天就可以给她使用磺胺药物了”未完待续。cc2907201

　第二十五章　用药

　　　　保罗给爱娜做血液和脑脊液检查的时候，约翰和沃尔夫冈教授都在一旁认真的看着，包括一脸好奇的伯格医师。〃blank〃》

　　　　和当初应邀去外科参观局部麻醉技术，并且旁观阑尾切除术全程的沃尔夫冈教授相比，内科的其他医师们可就没有这么好的条件了，他们从去年就听说过约翰搞出的椎管内穿刺术，但是实际是什么样子的却从来没见过，现在自然不可能放过这个好机会。

　　　　“压力增高，而且脑脊液浑浊。”

　　　　做完检查安顿好病人之后，带着口罩的保罗用有些模糊的声音向约翰汇报了一声。虽然没有配备测量压力的东西，但是根据脑脊液流出的速度保罗还是可以轻易判断出来的。

　　　　“嗯，你先回去吧。”

　　　　考虑一下之后，约翰细心的吩咐道：“血液分析、脑脊液镜检和细菌培养要尽快做，回头把报告都给我看一下。”

　　　　“好的。”

　　　　点了点头之后，包括冲着沃尔夫冈教授他们打了声招呼就匆匆的离开了。

　　　　“咕咚”

　　　　眼看着保罗离开病房，一头雾水的伯格犹豫了一下，这才小心的问道：“亨特拉尔先生，刚才那位医师检查完之后说的那些话是什么意思”

　　　　与此同时，沃尔夫冈教授的目光也飘了过来。

　　　　在给病人做检查之前，保罗医师熟练的戴上帽子和口罩，然后洗手戴手套，包括取无菌包，给病人穿刺部位消毒，包括最后把那根细长的金属针插进脊柱之中

　　　　别说病人的母亲，就连伯格看的也是心惊胆战

　　　　但是就在担心保罗会损伤病人神经的同时，伯格心中同时也升起了一种极为怪异的感觉。也不知道是惊讶、好奇还是其他什么。总之看到保罗那“未来”气息浓厚的操作之后。包括周围其他的病人和家属们也是如此，看着把自己全副武装起来的保罗，脸上都露出了惊疑不定的表情。

　　　　就连沃尔夫冈教授也是摇了摇头，轻轻的叹道：“如果时间早上二十年，你的这些东西恐怕会在医师们中间掀起轩然大波，但是现在的话我必须要恭喜你亨特拉尔先生，可以预想到的是。你必将在外科学历史上留下自己的名字”

　　　　四十年前的时候，有位可怜的妇产科医师因为声称产褥热的发生是因为妇产科医师们那肮脏的双手，把极高的产妇死亡率归结到了没有洗净双手上面。于是他遭到了几乎所有同行们的攻击和谩骂，最后凄惨的离开了人世。二十年前。当李斯特开始了自己外科消毒理念和技术推广的时候，依然遭到了同行们的讥笑和排斥，上帝的仆人那些修女们甚至围攻过他，哪怕到现在依然还有医师在反对他。

　　　　但是在1886年，接受细菌理论和外科消毒理论的人越来越多，约翰正是赶上了好时候

　　　　听到教授这番话之后，伯格医师顿时大吃一惊。

　　　　相较而言约翰的表情则是平淡多了。他只是微微一笑道：“谢谢您沃尔夫冈教授。不过眼下我更希望把注意力集中在这个可怜的女孩儿爱娜身上”

　　　　“哦”

　　　　眉头一挑，沃尔夫冈教授正色道：“那么你认为我们需要等他们的实验室结果出来。再确定是否需要使用磺胺药物吗”

　　　　微一沉吟之后，约翰摇了摇头道：“不用了，仅凭现在的证据已经足以让我们尝试一下了，实验室的结果只不过是为了确认这一点而已。”

　　　　化脓性脑膜炎，约翰几乎已经可以确定了。

　　　　不得不说这一次他依然非常幸运，虽然上辈子几乎没有在临床接触过此类的病人，但是爱娜的症状实在是太典型了，和脑海中的教材描述几乎一模一样，所以现在约翰已经有了百分之七八十的把握

　　　　更何况

　　　　就算不是化脓性脑膜炎，除了磺胺之外还有什么办法

　　　　就1886年的医学水平而言，约翰实在是想不出另外的方式，所以不管实验室的诊断结果如何，给爱娜使用磺胺已经是必然的事情，否则的话这个可怜的小女孩儿就只能像其他的病人那样，要么躺在病床上等死，要么就是期盼着她自己的免疫系统能够极为幸运的起到作用，但是会产生智力障碍、癫痫等后遗症

　　　　“你确定吗”

　　　　心中一动，沃尔夫冈教授目光灼灼的注视着约翰。

　　　　“我确定。”

　　　　深吸了一口气之后，约翰用力的点了点头道：“沃尔夫冈教授，您也知道这种病的发展速度会非常快，我们没有太多的时间可以浪费。而且在保罗他们得出结论还有一段时间，这期间请允许我给你们介绍一下磺胺的使用注意事项”

　　　　“所以简单来说，磺胺的使用必须要注意很多东西”

　　　　在沃尔夫冈教授的办公室里面，约翰对着两位内科医师朗声说道：“它无臭无味，在水中几乎是不溶解的，而且很可能会产