一个月学中医辨证(孙理军)-第16部分

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冲任二脉损伤，是妇产科疾病中最重要的发病机制。不论感受寒、热、湿邪，或生活劳逸所伤，内伤七情，体质因素，或脏腑功能失常，气血失调，往往直接或间接地损伤冲任，使胞宫、胞脉、胞络发生病理性变化，从而导致妇科疾病，出现经、带、胎、产诸方面病证，这种根据冲任二脉的生理、病理特点进行妇科疾病辨证的方法，就称之为冲任伤损病证的辨证法。
一、辨冲任虚衰证
辨冲任虚衰证指对冲任二脉不足，肝肾亏损，血海不能按时盈
满，导致生殖功能衰退所表现证候的一种辨证方法。
冲任虚衰证又称冲任不足证。冲任二脉与肾脏及女子月经关系密切，因此，冲任虚衰证在临床上以肾虚及经行错后，经血量少为特征。诊断依据：主症表现为月经后期、量少，或逐渐发展至闭经，不孕。次症表现为面色苍白或萎黄，头晕眼花，耳鸣，神疲乏力，腰膝濈软或足跟疼痛，性欲冷淡。舌淡苔白，脉沉细尺弱。辨证要点：须具备一项主症和两项以上次症加典型舌脉。具有起病缓、病程长的特点。多有早婚多产，房事不节及低温作业病史。本证的发生与年龄、体质、季节、气候、地域环境有关，多见于妇女青春期或中年期。
本法常用于对月经后期、月经过少、闭经、不孕等病的辨证。应与冲任虚寒证、冲任不固证等相鉴别。
二、辨冲任不固证
辨冲任不固证指对冲任气虚血弱，虚不固摄，对经血阴液制约无力所表现证候的一种辨证方法。
冲任不固证又称冲任失摄证。临床以阴道下血和肾气虚证共见为特征。诊断依据：主症表现为月经先期，经行量多，或经血非时而至，崩中漏下，或带下清稀量多，或胎漏，小产，或产后恶露不绝。次症表现为面色萎黄，神疲乏力，腰膝濈软，小便频数。夜尿多，甚或失禁，动则气短。舌淡胖苔薄白，脉沉缓或沉滑尺弱。辨证要点：必须具备一项主症和两项以上次症加典型舌脉。具有起病急、病情重的特点。常见于妇女青春期或更年期。
本法常用于对妇女月经先期、月经过多、崩漏、带下、胎漏、小产、恶露不绝等病的辨证。应与冲任虚衰证相鉴别。
三、辨冲任瘀阻证
辨冲任瘀阻证指对瘀血凝结冲任致经气阻滞，血行不畅所表现证候的一种辨证方法。
冲任瘀阻证又称血瘀冲任证。临床以小腹疼痛拒按和月经病变为特征。诊断依据：主症表现为月经先期或后期，或经行腹痛拒
按，或经闭不行，经水非时而下，崩中漏下，或恶露不绝，或少腹
瘕。次症表现为胁痛，少腹痛，或乳房胀痛，性情急躁，情绪不稳定，尤以经前或经期为甚。舌质紫暗，或有瘀斑，脉弦或涩。辨证要点：必须具备一项主症和两项次症加典型舌脉。具有起病急，病情重的特点，常在经前或经期伴有明显的精神症状。
本法常用于对月经先期、月经后期、痛经、崩漏、闭经、
瘕、恶
露不绝等病的辨证。应与冲任瘀湿凝结证相鉴别。
四、辨冲任瘀湿凝结证
辨冲任瘀湿凝结证指对瘀血凝结冲任，蕴而生湿所表现证候的一种辨证方法。冲任瘀湿凝结证临床以月经病变和小腹疼痛与湿象共见为特征。诊断依据：主症表现为月经不调，崩中漏下，痛经，带下量多，
瘕不孕。次症表现为下腹一侧或两侧
色白或黄，或赤白相兼，或
疼痛，拒按，以经前为甚，经色黯红有血块。舌红苔黄白而腻，脉滑数或弦滑。辨证要点：必须具备一项主症和两项次症及典型舌脉。具有起病缓、病程长、病程逐渐加重的特点。
本法常用于对崩漏、痛经、带下、
瘕、月经不调、不孕等病的
辨证。应与冲任瘀阻证相鉴别。
五、辨冲任虚热证
辨冲任虚热证指对体内阴虚火旺，热扰冲任，血海不宁所表现证候的一种辨证方法。
冲任虚热证临床以月经病变与虚热证共见为特征。诊断依据：主症表现为月经先期或经期延长，或经血渐少以至闭经。次症表现为月经量少，色红质稠，或经行淋漓不尽，伴两颧潮红，手足心热，心烦，口渴，尿赤，消瘦。舌红少津少苔或无苔，脉细。辨证要
点：具备一项主症和两项次症加典型舌脉。具有起病缓、病程长的特点。多有失血伤阴病史。本法常用于对月经先期、闭经、经期延长、带下、恶露不绝等病的辨证。应与冲任实热证相鉴别。
六、辨冲任实热证
辨冲任实热证指对邪热亢盛，致热搏血分，扰及冲任所表现证候的一种辨证方法。冲任实热证以月经病变与实热证共见为特征。诊断依据：主症表现为月经先期，或月经过多，或非时下血，崩中漏下，或经行吐
，或产后恶露不绝，或产后发热。次症表现为经量多，色深红或
紫红有块，质黏稠，面红口干，溲黄，大便干结。舌红苔黄，脉弦数或滑数。辨证要点：具备一项主症加两项次症及典型舌脉。具有起病急、病程短的特点，可发生于任何年龄的妇女，以青春期和生育期为多，尤其是生育期，因孕、产、乳耗血伤阴，或房事不洁，易引起感染。
本法常用于对月经先期、月经过多、崩漏、经行吐衄、恶露不绝、产后发热等病的辨证。应与冲任虚热证相鉴别。
七、辨冲任郁热证
辨冲任郁热证指对情志不畅，肝郁化热，热扰冲任所表现证候的一种辨证方法。
冲任郁热证以月经病变和肝郁症状共见为特征。诊断依据：主症表现为月经先期，量或多或少，经色深红或紫红，质稠有血块。次症表现为烦躁易怒，或胸胁胀闷不舒，或乳房、小腹胀痛，口苦咽干。舌红苔薄黄，脉弦数。辨证要点：具备一项主症加两项次症。多有情志不遂病史，可见于任何年龄的妇女，尤以中年及更年期多见。
本法常用于对郁病、胁痛、月经先期、崩漏等病的辨证。应与冲任实热证、冲任虚热证等相鉴别。
八、辨冲任虚寒证
辨冲任虚寒证指对阳虚寒凝冲任，血行不畅所表现证候的一种辨证方法。
冲任虚寒证临床以小腹疼痛、月经病变和阳虚证共见为特征。诊断依据：主症表现为经前或经后小腹疼痛，或月经周期延后，或闭经，或产后腹痛，宫寒不孕。次症表现为小腹痛喜温喜按，经行量少色淡或黯，质清稀，有小血块，手足不温，性欲冷淡。舌质淡胖或紫黯，少苔或无苔，脉沉细或沉迟。辨证要点：具备一项主症和两项次症及典型舌脉。具有起病缓、病程长、病情重的特点，多见于年高体弱之人。
本法常用于对痛经、闭经、不孕、月经后期、产后腹痛等病的辨证。应与冲任实寒证相鉴别。
九、辨冲任实寒证
辨冲任实寒证指对外寒之邪直客冲任，寒凝血瘀，阻滞冲任所表现证候的一种辨证方法。
冲任实寒证以腹痛和月经病变及寒象共见为特征。诊断依据：主症表现为经行延后，经前或经期小腹冷痛，或宫寒不孕，或产后腹痛。次症表现为经行量少，色黯红，有血块，小腹冷痛拒按，得热则减，面色青白，肢冷畏寒。舌紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉沉紧或沉涩。辨证要点：具备主症和三项次症及典型舌脉。具有起病急、病程短的特点，多见于年轻体壮之人。
本法常用于对痛经、月经后期、产后腹痛、不孕等病的辨证。应与冲任虚寒证相鉴别。
以上是以冲脉、任脉的生理、病理为依据对妇科疾病进行辨证的思维方法。这种辨证方法没有从传统的气血、脏腑辨证的思维角度去分析。因为冲任二脉起于胞宫，对妇女月经及胎孕活动有十分重要的影响，一旦冲任失调，就成为妇科疾病形成的最突出，最重要的病理变化，这就是本节的出发点。
第
讲
妇科胞宫病证辨证方法
胞宫病证的辨证，是指胞宫受到伤损而发生经、带、胎、产方面病证的辨证方法。
胞宫又名胞脏、子脏、子处、血脏。《神农本草经
紫石英》条始称：。因其一方面形态似腑而
“子宫”《内经》将其列为奇恒之府，功能似脏，另一方面因其对月经、妊娠有特定的藏泻作用，故与其他脏腑无表里匹配关系。
胞宫内有胞脉、胞络。冲、任、督三脉起于胞中，尤其与冲任二脉更为密切。经过经络的作用，胞宫直接受心、肝、脾、肾诸脏的影响，故对胞宫病证的辨证，大多情况下以冲任辨证，心、肝、脾、肾（尤以肝肾）辨证，以及气血辨证为基础。此处仅论及以胞宫独立命名的辨证方法，所涉及的病证主要是月经病、带下病、妊娠病和产后杂病。
一、辨胞宫寒凝证
辨胞宫寒凝证指对寒邪乘虚袭扰胞宫，血为寒凝，致使血道滞涩，运行失常所表现证候的一种辨证方法。胞宫寒凝证又称风寒袭胞证。诊断依据：主症表现为小腹冷
痛，拒按喜温，得热痛减，月经或恶露行涩不爽，恶露不行，色紫黯，有血块，甚则凝滞不行，或产后胎衣过时不下，或产后腹痛，或带下量多，色白清稀如水，或阴冷，或不孕。次症表现为面青唇黯，肢冷畏寒，大便不实。舌苔薄白而润，舌质紫黯或有瘀斑，脉沉紧或沉迟。辨证要点：具备两项主症加典型舌脉。具有起病急、病情重的特点，多发于妇女初潮至绝经期以前，其伤于生冷者以夏季为多，风寒直客者以冬春为多。
本法常用于对痛经、月经后期、月经过少、闭经、胎衣不下、产后腹痛、恶露不尽、带下、阴冷、不孕等病的辨证。应与胞宫虚寒证相鉴别。
二、辨胞宫虚寒证
辨胞宫虚寒证指对素体阳虚，或久病伤阳，或房劳过度，耗伤肾阳，致阴寒内盛，胞宫失于温养，气血生化不足所表现证候的一种辨证方法。
胞宫虚寒又称胞失温煦证。诊断依据：主症表现为小腹不温，喜热喜按，绵绵作痛，经色浅淡，质稀薄，月经延后或经行量少，痛经或闭经不行，或带下量多，或堕胎，或不孕，或胎漏，或妊娠腹痛，或胎动不安，或恶露不下。次症表现为腰膝酸软，形寒肢冷，大便溏薄，小便清长。舌淡苔薄白，脉沉细无力或沉迟无力。辨证要点：必须具备主症和两项次症及典型舌脉。常见于中青年妇女。
三、辨痰湿阻胞证
辨痰湿阻胞证指对素体阳虚，脾失健运，湿聚生痰，下注冲任，壅滞于胞宫胞脉所表现证候的一种辨证方法。
痰湿阻胞证又称胞宫痰阻证。诊断依据：主症表现为胸闷泛恶，月经后期，经量或多或少，或经闭不行，或带下量多，色白稠黏
或不孕，或伪胎，或
瘕。次症表现为口淡纳少，头晕目眩，身体困
重，倦怠嗜卧，便溏，面色
白。舌淡苔白腻，脉滑或弦滑。辨证要
点：必须具备一项主症和两项次症加典型舌脉。多见于素体肥胖，禀受甚厚及恣食肥甘之妇女。本法常用于对月经后期、月经过少、闭经、月经过多、带下、不
孕、伪胎、
瘕等病的辨证。应与胞宫虚寒证等相鉴别。
四、辨湿热内蕴胞宫证
辨湿热内蕴胞宫证指对宿有湿热，注流胞宫；或产后（包括堕胎、小产）感受湿热，湿热蕴结胞宫所致证候的辨证方法。
湿热内蕴胞宫证，又叫湿热下注证。诊断依据：主症表现为行经小腹灼痛，经行发热，月经早期量多质稠，月经量多，带下色黄质稠腥臭，外阴瘙痒。次症表现为口甜黏腻，胸脘痞闷，呕恶，纳差，便溏不爽，或身热不扬，或小便短赤。舌苔黄腻，脉濡数。辨证要点：必须具备一项主症和两项次症及脉舌。
本法常用于对痛经、经早、月经量多、经行发热，黄带，阴痒等病的辨证。
五、辨胞宫阴虚血燥证
辨胞宫阴虚血燥证是指对素体阴虚，或失血伤阴，或久病耗血，或过食辛辣灼伤津血，以致胞宫燥涩干涸所表现证候的辨证方法。
胞宫阴虚血燥证，又称为胞宫阴虚证、胞宫血燥证。诊断依据：主症表现为闭经，或月经量少而质稠，或阴道干涩。次症表现为五心烦热，午后低热，骨蒸劳热，颧红盗汗。舌红少苔少津，脉细数。辨证要点：一项主症兼见两项次症及脉舌。
本证可以用于闭经、经少、老年性阴道炎等病的辨证。
六、辨胞宫气滞血瘀证
辨胞宫气滞血瘀证指对七情内伤，肝气郁结，或因经、产之时，胞宫正开，感受风冷寒邪，或内伤寒凉生冷；或因热邪煎熬成瘀
气滞则血瘀，血瘀必气滞，二者瘀阻胞宫之证的辨证方法。胞宫气滞血瘀证，又叫气滞血瘀胞宫证。诊断依据：主症表现
为痛经、闭经、经迟、
瘕，不孕等。次症表现为月经数月不行，精
神抑郁，胸胁胀满，少腹胀痛，或刺痛拒按，或产后腹痛，恶露不绝；或产后发热，舌质黯或有瘀斑。舌苔白润，脉弦或涩。辨证要点：一项主症兼见二、三项次症及脉舌。
本证常用于对痛经、闭经、经迟、
瘕、不孕症、产后发热等病
的辨证。
七、辨胞热内盛证
辨胞热内盛证指对素体阳盛，或嗜食辛辣，或肝郁化火，热伏冲任，滞留于胞宫所表现证候的辨证方法。胞热内盛证又叫胞宫热盛证、热壅胞宫证、热阻胞宫证。诊断依据：主症表现为经行发热，月经先期，或月经过多，经量多色红质
等。次症状表现为面红目
稠，或经间期出血；或崩漏，或经行吐
赤，口苦口干思饮，或小便短赤，大便干结，烦躁易怒。舌红苔黄，脉弦数。辨证要点：一项主症及二、三项兼症和典型脉舌。
本法常用于对经行发热、经早、月经过多、经间期出血、经行吐衄、崩漏等病的辨证。
八、辨胎热证
辨胎热证指对孕妇素体阴虚阳盛，或孕后脏腑经络之血下注冲任以养胎元，致使母体阴虚阳盛，热伏冲任，胎气有热所表现证候的一种辨证方法。
胎热证又称热损胎元证，临证以胎动不安，胎漏下血为特征。诊断依据：主症表现为妊娠后阴道不时下血，或为胎漏，或为躁动不安，或为滑胎，或为堕胎，心烦不安，口干舌燥。次症表现为淋漓下血，血色鲜红，腰腹坠胀作痛，便结溲赤，手足心发热，喜冷饮。舌红苔少或苔黄而干，脉滑数。辨证要点：具备主症加典型舌脉。多有素体阳盛，嗜食辛辣，过服助阳之品或性情急躁易怒病史，常见于妊娠早期。
本法常用于胎动不安、滑胎、胎漏、半产等病的辨证。应与胎寒证、肾气不固证、外伤扰动胎气等证明鉴别。
九、辨胎寒证
辨胎寒证指对孕妇素体阳虚或感受寒邪，阴寒内盛，胎失温养所表现证候的一种辨证方法。
胎寒证又称胎失温养证。诊断依据：主症表现为妊娠胎动不安或胎痿不长，或堕胎，或为小产，或为半产，或为滑胎，腰腹冷痛。次症表现为吞酸吐酸，或恶心呕吐，腹胀，泄泻。舌苔薄白，脉象沉迟。辨证要点：必须具备主症和两项次症加典型舌脉。常见于素体阳虚之妇女。
本法常用于对胎动不安、妊娠胎痿、堕胎、小产、半产、滑胎等病的辨证。应与肾气虚证、妊娠寒中少阴证等相鉴别。
十、辨产后败血上冲证
辨产后败血上冲证指对产后恶血当下不下，反逆而上冲脏腑所表现证候的一种辨证方法。
产后败血上冲证根据恶血上冲部位的不同，通常又分为冲心、冲肺、冲胃，合称产后三冲证，为妇人新产最险证候。诊断要点：主症表现为产后恶露停滞不下，或下之甚少，胸闷烦躁，或神志错乱，谵语，癫狂，或发昏晕，或面赤气急，或咳逆鼻出血，或闷绝呕逆，腹满胀痛，或呕恶不食。次症表现为产后恶露下之不爽，色黯紫，小腹疼痛拒按，或神昏口噤，两手握拳，牙关紧闭，面色紫黯。舌质紫黯，脉弦细或细涩。辨证要点：必须具备主症加典型舌脉。
本法常用于对产后败血冲心、产后妄言妄见、产后狂言谵语、产后血晕、产后心痛、产后恶血冲肺、产后败血冲胃、产后败血入脾、产后呕吐、产后腹胀、产后发哕、产后呕逆不食等病的辨证。应与产后气血暴虚证、产后胃寒证、产后血虚气极证相鉴别。
子宫的主要生理功能是发生月经和孕育胎儿，月经、带下、胎孕，产后所产生的各种病证皆与子宫失常有关。本节根据子宫常出现的病理变化进行理性分析，将其易生成的相关病证从
个方面的病理予以阐述，以提高人们对子宫病理的理性认识，从而为进一步进行妇科诸记的辨证奠定基础。
第
讲
儿科常见外感病辨证方法
小儿具有脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速；发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复；脏腑柔嫩，易虚易实的特点，临证时应根据这些特点进行辨证，即是小儿证候的辨证方法。
小儿寒暖不能自调，饮食不知自节，一旦调护不周，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，因此外感时邪和肺、脾胃病证为多见。小儿脏腑稚嫩，邪气极易鸱张，故患病容易出现高热惊风等证。小儿患病之后，变化迅速，具体表现在疾病的寒热虚实容易相互转化或同时并见。也很容易出现液脱伤阴，甚或阴竭阳脱的危候。对儿科常见病的辨证除运用一般辨证方法外，还应运用下述的一些常见证候的辨证方法和一些小儿特有证的辨证方法。
小儿病证较成人疾病要相对单纯一些，此节专述儿科常见外感疾病的辨证方法。所谓外感疾病是指小儿感染了六淫或疫气所致的病证。因此外感之邪有共同规律，所以纳入一节之中予以讲述。
一、痰热咳嗽证辨证法
痰热咳嗽证的辨证，是指对痰热交阻于肺，肺失宣降所表现证候的一种辨证方法。
痰热咳嗽证多由肝热，或心火素盛，炼液成痰，痰热逆乘于肺；或外感之邪入里化火，灼津成痰。临床以咳嗽，痰多而黄为特征。诊断依据：主症为咳嗽、痰多黏稠而黄。次症表现为发热面赤，唇赤目红；口苦口干作渴，烦躁不宁；小便短赤，大便干燥。舌红苔黄腻，脉滑数。辨证要点：必须具备主症和次症中任意一项和典型脉舌。
本法常用于对咳嗽、哮喘病的辨证，应用中要注意与风热犯肺证、热邪壅肺证、肝火犯肺证相鉴别。
二、风寒闭肺证辨证法
风寒闭肺证的辨证方法，是指对风寒之邪束闭肺卫，肺气失宣，呛咳气急证候的辨证方法。
本证为风寒外袭所得。诊断依据：主症为咳喘气急，发热无汗。次症为恶寒不渴，痰白而稀。舌苔薄白或白腻，脉浮紧。指纹色青，多在风关。辨证要点：必须具备主症和一项次症。
本法常用于对小儿肺炎咳嗽、小儿肺炎气喘病的辨证。应用中要注意与风寒束肺、寒邪犯肺、风寒束表证相鉴别。
三、麻毒证候辨证法
小儿麻毒证候的辨证，是指对麻毒外袭，表现以身热、咳嗽、全身布满红疹为特征的病证的辨证方法。（一）辨麻毒闭肺证辨麻毒闭肺证是对小儿麻毒炽盛，闭郁于肺所致证候的辨证方法。
本证是麻疹病最常见的逆证之一，多由护理不当，肺卫失宣，疹毒不得透发，郁闭于肺而成。诊断依据：主症为疹点不多，高热，咳喘。次症为疹见早回，疹点密集色紫，鼻翼煽动，口渴烦躁。苔黄舌红而干。辨证要点：必须具备主症和一两项次症及舌象。本法适用于小儿麻疹逆证辨证，应与麻疹邪陷心肝证鉴别。
（二）辨麻疹热毒攻喉证
辨麻疹热毒攻喉证是指对麻毒炽盛，上攻咽喉所致证候的辨证方法。
本证是麻疹的逆证之一，由麻毒炽盛，循经上攻咽嗌而成。诊断依据：主症为咽喉肿痛。次症为疹点密布，或疹点出齐后渐回，声音嘶哑，咳嗽声重。舌红苔黄。辨证要点：必须具备主症和一两项次症及舌象。
本法常用于麻疹见疹期或疹回期伴见咽喉肿痛证的辨证。临证时应与外感风热证相鉴别。
（三）辨麻疹邪陷心肝证
辨麻疹邪陷心肝证，是指对麻疹毒热炽盛，内陷心包，出现神昏抽搐症状的辨证方法。
本证是麻疹病的证候之一。多发生于麻疹见疹期，是由于麻毒太盛，热陷心包，并引动肝风而成。诊断依据：主症为高热，烦躁，皮疹密集成片。次症为谵语，疹色紫红，鼻煽，神昏，抽搐。舌红绛而干。辨证要点：必须具备主症和次症二三项及舌象。
本法适用于麻疹见疹期之逆证的辨证，临证应与惊风、麻毒闭肺及风痧邪热炽盛等鉴别。
四、丹痧毒在气营证辨证法
小儿丹痧毒在气营证的辨证，是指对小儿丹痧毒在气营，毒邪外泄，透发丹痧证候的辨证方法。
本证是丹痧疫毒从口鼻而入，咽喉肿痛溃烂、全身满布猩红皮疹之极期。由于疫毒壅遏气营，故有邪盛也有营阴被伤之象。诊断依据：主症为壮热，咽喉肿痛溃烂，皮疹密布全身，色如涂丹。次症为面赤，口渴，神昏，抽搐。舌红苔黄燥，脉数有力。辨证要点：必须具备主症和一两项次症及脉舌。
本法适用于丹痧极期辨证，应与白喉、麻疹热毒攻喉证鉴别。
五、白喉证候辨证法
白喉是小儿感染疫毒所引起的急性呼吸道传染病证，此处介绍其常见的证候辨证方法。
（一）辨风热疫毒证
辨风热疫毒证，是指对白喉初起，邪犯肺卫之证的辨证方法。
本证是感染疫毒，侵犯肺卫，并熏灼咽喉所致之证。诊断依据：主症为咽喉肿痛有点状假膜，恶寒发热。次症为头痛，有汗或无汗，吞咽困难。舌红苔薄白，脉浮数。辨证要点：必须具备主症及二三项次症