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一个月学中医辨证(孙理军)-第9部分
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【辨证要点】
①本证以痰火搏结，扰乱心神为主要病机。
以痰火内盛和神志失常并见为辨证依据。
③有心烦失眠、神昏谵语或语言错乱、狂躁妄动等神志异常的定位症状。
④ 有吐痰黄稠、喉中痰鸣、发热气粗、面红目赤、口渴喜冷、舌红、苔黄腻、脉滑数等痰火内盛的定性症状。
⑤痰蒙心神证与痰火扰神证的鉴别：两证都以精神、情志失常为主症，都有痰盛的症状，都属心的实证。但痰蒙心神证多表现为癫，或痫，无明显热象；痰火扰神证多表现为狂，且热象突出。
十、辨小肠实热证
小肠实热证是指心移热于小肠所表现的证候。常由心火亢盛，移热于小肠所引起。
【临床表现】心烦，口舌生疮，小便涩痛色黄，尿道灼热，或尿血，口渴，舌尖红赤苔黄，脉数。
【机制分析】心与小肠相表里，若心火下移于小肠，故在心火炽盛之心烦、口舌生疮的基础上，又有小便涩痛、灼热、尿血等小肠之热象。
【辨证要点】
①本证以心火炽盛，下移小肠为主要病机。
②以心烦、口舌生疮，尿赤、尿道灼热等症状为辨证依据。
③有口渴、舌红苔黄、脉数等实热证的一般症状。
十一、辨瘀阻脑络证
瘀阻脑络证是指由瘀血犯头，阻滞脑络，表现以头痛，头晕为主症的证候。
【临床表现】头痛、头晕经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或健忘、失眠、心悸，或头部外伤后昏不知人，面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。
【机制分析】本证多由头部外伤后，或久病人络，淤血内停，阻塞脑络所致。淤血阻滞脑络，不通则通，故头痛如锥刺，或昏不知人；气血不得正常流布，脑失所养则头晕时作。痛处固定不移，面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩，均为瘀血内阻之征。淤血不去，新血不生，心神失养，故可见健忘、失眠、心悸等症。
【辨证要点】
①本证是以心脑共主神的理论为指导，脑的功能隶属于心，故从心辨证。
②本证以血瘀在脑，阻滞脑络不通为主要病机。
③本证以头痛、头晕或健忘、失眠为主症。
④伴有痛如锥刺、舌紫暗之淤血特点。
心有主血脉和主神志的功能，所以心病的证候主要表现在主血脉失常如心痛、心悸、怔忡等症；主神志功能障碍而病，则有心烦、失眠、健忘、多梦、发癫、发狂、发痫、昏迷等症。由于心之华在面，在窍为舌，在体合脉，无论是主血脉失常或者主神志失常的病证，皆可反映于面部（色泽和表情）、舌象及脉象。因此对心病的辨证必须以心的功能和病理为其思考的理论依据。
讲
第
辨肺病证候方法
肺居胸中，上连气道、喉咙，开窍于鼻，合称肺系。肺在体合皮，其华在毛，其经脉起于中焦，下络大肠，与大肠互为表里。肺的主要生理功能是主气，司呼吸以行清浊之气的交换，吸入之清气，积于胸中，参与宗气的生成，贯注心脉以运行全身，故有“肺为气之主”的说法。肺又主宣发、肃降，通调水道，宣降以输布气、津，使皮毛得以温养、濡润，水道得以通调，故又有“肺为水之上源”之说。
肺的病变主要反映在肺系，呼吸功能活动减退，水液代谢输布失常，以及卫外功能失职等方面。其症状表现以咳嗽，喘促，咳痰，胸痛，喉疼及声音变异，鼻塞流涕，或水肿等为常见。其中尤以咳喘更为多见，《素问
脏气法时论》：喘咳逆气”《中藏
“肺病者，， 经
“肺者。。虚实寒热皆令喘嗽”等即言此意。
肺病的证候有虚、实两类。虚证多因久病咳喘，或被它脏病变所累，导致肺气虚和肺阴虚。实证多因风、寒、燥、热等外邪侵袭和痰饮停聚于肺而成。
一、辨肺气虚证
肺气虚证是指肺气不足而致功能活动减弱所表现的证候。常
由久咳久喘耗气，或脾肾亏虚影响及肺所引起。
【临床表现】咳喘无力，气短，动则益甚，咳痰清稀，语声低微，神疲乏力，懒言，自汗，易感冒，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。
【机制分析】本证多由久病咳喘，耗伤肺气，或因脾虚水谷精气化生不足，肺失充养所致。
肺气亏虚，宣降失权，气逆于上，且宗气生成不足，呼吸功能减弱，故咳喘无力；动则耗气，则咳喘益甚；津液不布，聚而为痰，随肺气上逆，则吐痰清稀。肺气虚，宗气衰少，走息道以行呼吸功能衰退，故少气短息，语声低怯。面色淡白，神疲体倦，舌淡苔白，脉弱，均为气虚功能衰减之象。若肺气虚，不能宣发卫气于肌表，腠理不密，表卫不固，故见自汗、畏寒，且易受外邪侵袭而患感冒。
【辨证要点】
①本证以肺气不足，宣降无力为主要病机。
②以咳喘无力、吐痰清稀和气虚症状并见为辨证依据。
③ 有神疲乏力、懒言、自汗、面色淡白、易感冒、舌淡苔白、脉弱等气虚证的一般症状。
④有咳喘无力、气短、动则益甚，咳痰清稀、语声低微等呼吸功能减弱等肺病的定位症状。
二、辨肺阴虚证
肺阴虚证是指肺阴亏耗，虚热内拢，肺气清肃所表现的证候。常由久咳伤阴，痨虫袭肺等所引起。
【临床表现】干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，甚或痰中带血，胸痛，声音嘶哑，口干咽燥，形体消瘦，颧红，盗汗，五心烦热，舌红少苔或无苔，脉细数，或伴见气短乏力，神疲倦怠等症状。
【机制分析】本证多因燥热伤肺，或痨虫蚀肺，耗伤肺阴，或汗出伤津，阴津耗泄，或久咳不愈，耗损肺阴，渐致肺阴亏虚而成。
肺为娇脏，性喜清润，职司清肃，肺阴不足，虚热内生灼肺，以致肺热叶焦，失于清肃，气逆于上，故干咳无痰，或痰少而黏，难以咳出，甚则虚火灼伤肺络，络伤血溢，则痰中带血。肺阴不足，咽喉失润，且为虚火所蒸，以致声音嘶哑。阴虚阳无所制，虚热内炽，故午后潮热，五心烦热；热扰营阴则盗汗；虚火上炎，故两颧发红；阴液不足，失于滋养，则口燥咽干，形体消瘦。舌红少津，脉细数，为阴虚内热之象。
【辨证要点】
①本证以肺阴亏耗，虚热内扰为主要病机。
②以干咳无痰或痰少而黏和虚热症状并见为辨证依据。
③ 有五心烦热、颧红盗汗、口干咽燥、形体消瘦、舌红少苔或无苔、脉细而数等阴虚内热的定性症状。
④有干咳、咯血、胸痛、音哑等肺病的定位症状。
⑤若伴见气短、乏力、神疲倦怠，则为肺的气阴两虚证。
三、辨风寒束肺证
风寒束肺证是指风寒之邪，侵袭肺表，肺卫失宣所表现的证候。常由外感风寒之邪所引起。
【临床表现】咳嗽，痰清稀色白，甚或胸闷气喘，喉痒，恶寒，微有发热，鼻塞流清涕，或身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。
【机制分析】本证多由外感风寒之邪，侵袭肺卫，致使肺气失宣而成。肺合皮毛，且为娇脏，外感风寒，袭表犯肺，肺气被束，失于宣降，故咳嗽；肺津不布，聚成痰饮，随肺气逆于上，故咳吐痰液清稀。鼻为肺窍，肺气失宣，则鼻塞流涕。肺主气属卫，风寒犯表，损伤卫阳，肌表失于温煦，故见微恶风寒，卫阳被遏则发热。寒邪凝滞经络，经气不利，故头身疼痛；寒性收引，腠理闭塞，故见无汗。舌苔薄白，脉浮紧，为感受风寒之证。
【辨证要点】
①本证以风寒外袭，肺卫失宣为主要病机。
②以咳嗽、痰液清稀和风寒在表之象并见为辨证依据。
③ 有恶寒、微有发热、鼻塞流清涕，或身痛无汗、舌苔薄白、脉
浮紧等寒证的一般症状。
④有咳嗽、痰清稀色白，甚或胸闷气喘、喉痒等肺病的定位症状。
⑤风寒束肺证与表寒证的鉴别：两证虽然都属外感病证，但主兼症状有别。风寒束肺证以咳嗽、痰稀色白，或胸闷气喘为主症；表寒证以恶寒、发热、脉浮为主症，而咳嗽等肺系症状为次或缺无。
四、辨风热犯肺证
风热犯肺证是指风热之邪侵袭肺卫所表现的证候。常由外感风热邪气，或外感风寒化热所引起。
【临床表现】咳嗽，痰稠色黄，鼻塞流黄浊涕，咽喉肿痛，发热，微恶风寒，口微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。
【机制分析】本证是因外感风热之邪，侵犯肺卫所致。风热袭肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳嗽；肺气失宣，鼻窍不利，津液为热邪所熏，故鼻塞、流浊涕；风热上扰，咽喉不利，故咽痛。肺主气属卫，肺卫受邪，卫气抗邪则发热；卫气郁遏，肌表失于温煦，故恶寒。热伤津液则口微渴。舌尖红，苔薄黄，脉浮数，为风热袭表犯肺之征。
【辨证要点】
①本证以风热外袭，肺卫失常为主要病机。
②以咳嗽、痰黄稠和风热在表之象并见为辨证依据。
③ 有发热、微恶风寒、口微渴、鼻塞流黄涕、舌边尖红、苔薄黄、脉浮数等表热证的一般症状。
④有咳嗽、痰稠色黄，或咽喉肿痛等肺病的定位症状。
⑤风热犯肺证与表热证的鉴别：两证虽然都属外感病证，但风热犯肺证以咳嗽、痰稠色黄，或咽喉肿痛为主症，表热证则以发热、微恶风寒、脉浮数等为主症，咳嗽、咽喉肿痛等肺系症状为次，或者轻微，或者缺无。
五、辨燥邪犯肺证
燥邪犯肺证是指自然界燥邪侵犯肺卫，肺的津液受伤所表现的证候。常由秋令之季，感受燥邪所引起。
【临床表现】干咳无痰或少痰，痰黏难咳，甚则胸痛，痰中带血、口、唇、鼻、咽、干燥，小便短少，大便干结，或身热微恶风寒，少汗或无汗，苔薄而干燥少津，脉浮数或浮紧。
【机制分析】本证多因秋令之季，感受燥邪，耗伤肺津，肺卫失和，或因风温之邪化燥伤津所致。初秋感燥，燥偏热，多病温燥；深秋感燥，燥偏寒，多病凉燥。肺喜润恶燥，职司清肃，燥邪犯肺，易伤肺津，肺失滋润，清肃失职，故干咳无痰，或痰少而黏，难以咳出，甚则咳伤肺络，“燥胜则干”燥邪伤津，失于滋
而见胸痛咯血。，润，则见口、唇、鼻、咽干燥；肠道失润，故大便干燥；尿源不足则溲少。燥袭卫表，卫气失和，故见发热微恶风寒。若燥与寒并，寒主收引，腠理闭塞，故见无汗，脉浮紧；燥与热合，腠理开泄，则见少汗，脉浮数。苔薄而干燥少津，为燥邪袭表犯肺之象。
【辨证要点】
①本证以燥邪侵袭，肺卫受伤为主要病机。以肺系症状和干燥少津之象并见为辨证依据。
③ 有口、唇、鼻、咽干燥、小便短少、大便干结、苔薄而干燥少津等燥邪伤津的一般症状，以及干咳无痰，或少痰、痰黏难咳、甚则胸痛、痰中带血等肺病的定位症状。
④有发热、微恶风寒、少汗或无汗、脉浮等表证的症状。
⑤燥邪犯肺证与肺阴虚证的鉴别：二者虽然都有肺系失于滋润的干咳无痰，或痰少而黏，口咽干燥，痰中带血等干涩症状，但燥邪犯肺证属于外感病证，多发于秋季或干旱少雨之时，病程短，并兼有外感表证特点；肺阴虚证属内伤虚证，可发于任何季节，且有阴虚内热的特点。
六、辨热邪壅肺证
热邪壅肺证是指热邪炽盛，内壅于肺所表现的证候。常由外感风热之邪入里，或风寒之邪入里化热，壅塞于肺所引起。
【临床表现】咳嗽，痰稠色黄，气喘息粗，鼻翼煽动，或胸痛，咳吐脓血腥臭痰，或衄血，咯血，伴见壮热，口渴饮冷，烦躁不安，面赤，大便干燥，尿少色黄，舌红苔黄，脉滑数。
【机制分析】本证多因外感风热入里，或风寒之邪入里化热，蕴结于肺所致。热邪犯肺，肺失清肃，气逆于上，故见咳嗽，气喘；肺热上熏咽喉，气血壅滞，故咽喉红肿疼痛。肺开窍于鼻，邪热迫肺，肺气不利，故见鼻煽气灼。里热蒸腾则发热；伤津则口渴，便秘，小便短赤。舌红苔黄，脉数，为邪热内盛之征。
【辨证要点】
①本证以热邪炽盛，内壅于肺为主要病机。
②以里热炽盛和肺病症状并见为辨证依据。
③ 有壮热、口渴饮冷、烦躁不安、面赤、大便干燥、尿少色黄、舌红苔黄、脉滑数里热炽盛的定性症状。
④ 有咳嗽、痰稠色黄，或胸痛、咳吐脓血腥臭痰、气喘息粗、鼻翼煽动，或衄血、咯血等肺病的定位症状。
⑤热邪壅肺证与风热犯肺证的鉴别：二者都属肺的热证，但热邪壅肺证属里热证，且热象明显，病程长；风热犯肺证兼有表证，病程短。
七、辨痰热壅肺证
痰热壅肺证是指痰热互结，壅闭于肺，致使肺失宣降而表现的肺经实热证候。又称痰热阻肺证。临床表现】咳嗽，咳痰黄稠而量多，胸闷，气喘息粗，甚则鼻
翼煽动，或喉中痰鸣，烦躁不安，发热口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
【机制分析】本证多因外邪犯肺，郁而化热，热伤肺津，炼液成痰，或素有宿痰，内蕴日久化热，痰与热结，壅阻于肺所致。
痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳嗽，胸闷，气喘息粗；甚则肺气郁闷，则见鼻翼煽动。痰热互结，随肺气上逆，故咳痰黄稠而量多，或喉中痰鸣。若痰热阻滞肺络，气滞血壅，肉腐血败，则见咳吐脓血腥臭痰，胸痛。里热炽盛，蒸达于外，故发热；侵扰心神则烦躁不安，灼伤阴津，则见口渴，便秘，小便黄赤。舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之症。
【辨证要点】
①本证以痰热互结，壅闭于肺，肺失宣降为主要病机。
②以咳嗽、气喘、胸痛等症为主症，也是肺病的定位依据。
③痰稠色黄，或为脓血痰为痰盛的依据。
④以发热、尿少色黄、舌红苔黄腻，脉数为热证定性依据。
八、辨寒痰阻肺证
寒痰阻肺证是指寒邪与痰浊交并，壅滞于肺所表现的证候。常由素有痰疾，复感寒邪，内客于肺，或中阳不足，聚湿生痰所引起。
【临床表现】咳嗽气喘，痰稀色白量多，胸闷，或喘哮痰鸣，形寒肢冷，舌淡苔白脉濡缓或滑。
【机制分析】本证多因素有痰疾，罹感寒邪，内客于肺，或因寒湿外邪侵袭于肺，或因中阳不足，寒从内生，聚湿成痰，上干于肺所致。寒痰阻肺，肺失宣降，肺气上逆，故咳嗽，气喘，痰多色白；痰气搏结，上涌气道，故喉中痰鸣而发哮；寒痰凝闭于肺，肺气不利，故胸膈满闷。寒性阴凝，阳气被郁而不达，肌肤失于温煦，故形寒肢冷。舌淡，苔白腻或白滑，脉濡缓或滑，均为寒痰内盛之象。
【辨证要点】
①本证以寒痰交阻，壅滞于肺为主要病机。
②以咳喘痰多突然发作和寒象并见为辨证依据。
③有形寒肢冷、舌淡苔白、脉濡缓或滑等里寒征的定性症状。
④有咳嗽气喘、痰稀色白量多、胸闷，或喘哮痰鸣等肺病的定位症状。
九、辨痰湿阻肺证
痰湿阻肺证是指痰浊阻塞于肺，以致肺气上逆所表现的证候。
【临床表现】咳嗽痰多，色白而黏，易于咳出，胸闷，甚则气喘痰鸣，舌痰苔白腻，脉滑。
【机理分析】本证多因中阳素虚，气不化水而生痰湿。当痰湿停阻于肺时，影响肺之气化，宣降不利，肺气逆而上升，故有咳嗽、气喘、痰鸣之症。痰湿为阴邪，易阻气机，胸中气机不畅，故见胸部胀闷。痰多、色白而黏易咳，舌淡苔白腻，脉滑均为痰湿内盛之征象。
【辨证要点】
①本证以痰湿阻塞于肺，肺气上逆为主要病机。
②以咳嗽痰多色白，易咳出，而寒热之象不明显为辨证依据。
③有咳嗽痰多、色白而黏、易于咳出、胸闷、甚则气喘痰鸣、舌苔白腻、脉滑等肺病的定位症状。
④痰湿阻肺证与寒痰阻肺证的鉴别：二者都是肺的实证，都以咳、喘、胸闷、痰稀量多色白为主症，但寒痰阻肺证有明显的寒象，而痰湿阻肺证则无明显的寒象。
十、辨肺气衰竭证
辨肺气衰竭证指对肺脏功能衰竭所表现的危重证候的一种辨证方法。
肺气衰竭证又称肺气败绝证，是肺脏功能衰竭，不能主气而出现的宗气衰败、呼吸失司，甚则升降出入废止等临床表现的概称。
【临床表现】主症表现为呼吸微弱，气不得续，或时断时续，
白或紫喑，怯寒畏冷，汗出如珠，皮
喘息鼻张。次症表现为面色毛干枯，形体消瘦，甚则呼吸停止。舌淡或青紫，脉浮散无力或微弱无力。
【辨证要点】
①本证以肺主气司呼吸功能严重衰竭为病机。
②此外本证还必须具备主症和次症之一加典型舌脉。多有慢性肺脏病史。
③本法常用于对咳嗽、哮喘、肺痨、肺痿、肺痈、咯血、发热、自汗、感冒、水肿、癃闭等疾病后期以及外伤跌仆、误汗、产后失血等病的辨证。应与肺气虚、肺气阴两虚、肺肾气虚（肾不纳气）等证相鉴别。
十一、辨肺气阴两虚证
辨肺气阴两虚证指对肺气不足，肺阴耗损所表现证候的一种辨证方法。
肺气阴两虚证又称肺气阴不足证、肺气阴两亏证。是肺气不足，津液消耗，宣降失职而出现的宗气虚弱，卫外不固，布津失常，肺气上逆等临床表现的概称。临床以肺气虚与肺阴虚症状共见特征。
【临床表现
主症表现为咳喘无力，动则气短，口咽干燥，自
汗盗汗，五心烦热。次症表现为神疲少气，声音低怯，面白无华，潮热颧红，痰少而稠，或咳痰带血，形体消瘦。舌质光红少苔，脉细数无力。
【机制分析】必须具备主症和次症中任何两项加典型舌脉。具有起病缓、病程长的特点，多有久病耗损病史。
【辨证要点】本法常用于对咳嗽、哮喘、肺痨、肺痿等疾病的辨证，应与肺气虚、肺阴虚、心气阴两虚等证相鉴别。
肺主气，司呼吸，主喉，开窍于鼻。外合皮毛，为五脏六腑之盖。正因为肺有其特定的部位及结构，因此肺是五脏中惟一有外感表证的内脏。其外感表证表现为风寒、风热、燥热诸证。肺为气生成的场所，又有喜润恶燥之特征，因此肺气虚证有气虚、阴虚两证。“肺为储痰之器”，“为水之上源”，故肺病之证多有咳痰的临床表现，临床时可以根据痰液之色，质、量、气味等辨其寒、热、虚、实。
讲
第
辨脾病证候方法
脾病的辨证，是指根据脾的生理功能、病理表现，对脾的疾病的证候进行分析归纳，从而判断脾疾病的病因、性质及正邪盛衰等情况的一种辨证方法。
脾胃共居中焦，经脉相互联系，相为表里，脾主运化水谷，胃主受纳腐熟，脾主升，胃主降，共同完成对饮食物的消化、精微物质的吸收与转输，故脾胃合称为、。
“后天之本”“气血化生之源”虽然脾病与胃病常相伴发生、但二者仍有区别，所以对脾病进行辨证时一定要分清哪些是脾病，哪些为胃病证候。因脾主运化升清，还具有统血和主四肢肌肉的功能。脾脏功能失常则常见阳气虚衰，运化失调，水湿痰饮内生，不能统血的腹账、腹痛、泄泻、便溏、水肿、出血等症状；胃府功能失常则常见脘痛、呕吐、嗳气、呃逆等胃气上逆症状。因此，凡见到以上述症状为主的疾病，即可确定为脾或胃疾病。
本法常用于对泄泻、腹痛、胃脘痛、水肿、痰饮、痿病、虚劳、血病、眩晕、呕吐、呃逆、噎嗝、消渴、崩漏、痢疾、黄疸、哮喘等疾病的辨证。
一、辨脾气虚证
脾气虚证是指脾气不足，运化失常所表现的证候。常由饮食失调，劳累过度等伤脾耗气所引起。
纳少，腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少
【临床表现
气懒言，面色萎黄无华，形体消瘦，或水肿，舌淡苔白，脉缓弱。
【机制分析】本证多因饮食不节，或劳倦过度，或忧思日久，损伤脾土，或禀赋不足，素体虚弱，或年老体衰，或大病初愈，调养失慎等所致。脾主运化，脾气虚弱，健运失职，输精、散精无力，水湿不运，故见腹胀纳少；食后脾气愈困，故腹胀愈甚；食入不消，清浊不分，注入肠道，则见大便溏薄。脾为气血生化之源，脾虚化源不足，不能充达肢体、肌肉、故肢体倦怠，形体消瘦；面部失荣，故面色萎黄。脾气虚，水谷精气化生不足，宗气亦虚，故少气懒言。若脾气虚，水湿不运，泛溢肌肤，则可见水肿、体胖。舌淡苔白，脉缓弱，为脾气虚弱之征。
【辨证要点】
①本证以脾气不足，运化失常为主要病机。
②以纳少、腹胀、便溏和气虚症状并见为辨证依据。
③ 有肢体倦怠、少气懒言、面色萎黄无华、舌淡苔白、脉缓弱等气虚证的定性症状。
④ 有纳少、腹胀、便溏、消瘦、水肿等脾病的定位症状。
二、辨脾气下陷证
脾气下陷证是指脾虚无力升举，反而下陷所表现的证候，又称中气下陷证。常由脾气虚进一步发展而来。
【临床表现】脘腹重坠作胀，便意频数，或久泄不止，或脱肛，子宫下垂，胃下垂，或小便如米泔等气陷特征。伴见纳少，少气乏力，肢体倦怠，声低懒言，头晕目眩，舌淡苔白，脉弱。
【机制分析】本证多由脾气虚进一步发展，或久泄久痢，或劳累太过，或妇女孕产过多，产后失于调护等原因损伤脾气所造成。脾气主升，能升发清阳，举托内脏。脾气虚衰，升举无力，内脏失于举托，故脘腹重坠作胀，食后更甚。中气下陷。故便意频数，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛，或子宫下垂。脾主散精，精微不能�
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