国医大师-第30部分

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⑤怂孔�6克、杜仲6克、防已8克、白人参8克，水煎五副，阳气一回肝郁条达酸不得做。我说的你可懂了？”

　　　　王明后边一句对着张瑜问道。

　　　　“明白了。”张瑜这些道理都清楚，稍微点拨一下就明白了。

　　　　“你把这个病例整理出来明天交给我！”王明知道对方明白了，但是这样要求也是为了对方，即使以后有什么不明白的只要有这个习惯，那记录的时候他必定会查找资料，从而达到真正的记住以及理解！

　　　　“大叔，您去那边等一下，张瑜，你把方子开好交给这位大叔。”王明吩咐好一切之后继续给病人诊断。

　　　　“老师，您来看看这位病人吧！”就在王明替一位颈椎病患者诊断的时候，许旺上前说道，他身后还跟着一位五十余岁的老者。

　　　　“稍等，赵博，你来下针！”王明对着赵博说道。

　　　　赵博从小习武，华夏的传统武学中必定会钻研经络以及关节，所以赵博对于找穴的话还是能做到的，加上他自幼习武，对力道的掌控能力也很强，王明只要告知对方怎么去下针就可以了，接下来的事情赵博完全可以自己du　li完成。

　　　　“怎么回事？”王明交待给赵博后才转头对着许旺问道。

　　　　对于许旺，王明也算比较清楚了，这个弟子在五人中医术是最好的，只要经过一些锻炼完全可以胜任医师！

　　　　现在看见许旺如此为难的表情，王明心里清楚肯定是遇见了很棘手的病症。

　　　　“是肝硬化！”许旺说道。

　　　　“哦？我看看病例！”王明对着许旺说道，心里也明白了为什么许旺会如此表情。乙肝绝对是疑难杂症中的疑难杂症！

　　　　王明拿过病例仔细的看了起来，这位患者今年52岁。家族xing乙肝，肝维化轻度。经其他肝病医院治疗三月余，无效，反致极度消瘦，便溏，ri3－4次。后又经另一家肝病世家治疗三个月，使用大量丹参亦不见效。后来得知王明对一些疑难杂症治疗有很大的奇效，慕名来到这里。

　　　　王明看着对方出示的肝功捡查报告，肝轻度纤维化，门静脉变粗，脾大，转氨酶及黄疸指数均高，血清提示小三阳。

　　　　王明看到对方心情郁闷，jing神紧张的样子笑了笑说道：“别担心，还没到晚期，张开嘴我看看舌苔。”

　　　　王明看到对方的面se以及对方的舌苔之后了解了情况。

　　　　面黑红，舌暗紫，苔白腻，纳呆，便溏泻，ri3－4次，疲乏无力。

　　　　王明已经知道对方肝郁脾虚，于是对着许旺说道：“肝郁脾虚，你开一幅方子我看看！”王明这完全是给自己的弟子增加经验，培养对方。

　　　　许旺也知道王明的意思，于是也大胆的写下了自己认为可以的方子！

　　　　柴胡12克、黄芩10克、桂枝12克、干姜30克、天花粉12克、牡蛎60克、炙甘草10克、苍术30克、桃仁10克、鳖甲15克、白蒺藜15克、合欢皮12克。总共十五剂，水煎服后每ri三次。

　　　　王明看着许旺开出的这个方子满意的点点头，能开出这样的方子对于这么一个年轻人来说却是不易，不过其中有些不妥，王明提笔改到：“把干姜、苍术减为10克，牡蛎减为30克，桃仁加为12克，又加枳壳木香各6克，山药30克，同时去掉黄芩，换为白花蛇舌草30克，连续服用三个月！”

　　　　“老师，桃仁用的是不是有点多了？”许旺对于其他的药改了倒是觉得没什么，但是桃仁这个东西可是有毒的，太多的话会有影响的！

　　　　“呵呵，不错，你能想到这个已经很不错了。在治疗肝硬化的病人，中药有两味药是要用的，一是鳖甲，另一个就是桃仁了，前者你应该清楚，但是桃仁你也应该明白。你先说说《神农本草经》对桃仁的介绍吧！”

　　　　“《神农本草经》云，味苦，平。主治瘀血，血闭瘕邪气，杀小虫。”虽然不知道王明为什么让自己背这个，但是许旺还是老老实实的说了出来。

　　　　“《素问》上怎么说的？”

　　　　“五果所属，以桃属金，为肺之果，后有人桃为肺果，其仁治肝之说。”许旺说道这个的时候眼光明亮了起来。

　　　　“孙思邈的《千金方》等一些古代著作里都提到过。学医的人都知道，桃仁红花是活血祛瘀的常用药，著名的桃红四物汤首位药就是桃仁。但是要说桃仁是治疗肝硬化的专药和特效药，可能很多人并不知道。其实就在这个量上。因人而异，时间久了你自然会掌握的！”

　　　　王明对着许旺点点头说道，他对许旺的回答很满意，最起码知道了许旺的基础确实很扎实。

　　　　这几个弟子的基础确实都算不错，但是思维总是局限在古籍中，这个状况很不好，王明对这个情况也很不满意，他现在做的就是慢慢的把对方引领出来。

　　　　“你把药方写好，交给这位病人，你回去之后把这个病例记录下来，哪里不懂，自己去查资料！”王明说完就不在看许旺，而是对着那位患者叮嘱一些注意事项！

　　　　“这个桃仁你买的时候一定要带皮的，还有是要炒好的！切记！”王明仔细叮嘱道。现在卖的桃仁基本上都是去皮的，一些药店为此还会专门到下边去收，王明仔细叮嘱这个事情就是怕对方用的是那些去皮之后的桃仁。

　　　　“半个月可以去确诊一下，自然会有效果，如果有好转您就继续服用，三个月后您来找我！”王明对着对方说道，他知道对方会在这段时间有显著的效果的。

　　　　“都记下了吗？”王明送走对方后，对着后边记录的赵玲问道。

　　　　“嗯，师父，都记下来了。”赵玲小声的说道。现在的她已经完全看傻了眼，中医里的条条框框如此的深奥，这让赵玲又好奇，又向往。
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第九十七章　哮病

　　　　“嗯，师父，都记下来了。”赵玲小声的说道。现在的她已经完全看傻了眼，中医里的条条框框如此的深奥，这让赵玲又好奇，又向往。

　　　　“嗯，回去你们五个都好好的看看，那里不懂就自己去找资料，这是你们的功课，到时候你们做出一份记录来交给我，我希望你们也不要完全拘泥于其中！”王明对着赵玲说道。

　　　　王明对刚才的那位肝硬化的患者开出了方子之后，这个消息就被很快的传了开来。王明现在的名头在这里摆着呢，那个病人不明白王明绝对是个神医，什么病到了这里都会被告知怎么治疗，而现在居然乙肝患者都开出了方子，这是不是代表着那些乙肝患者也有被治愈的希望？

　　　　但是并没有那么多的患者来，毕竟王明只是开了个方子还没有治愈对方，要知道小三阳转yinxing，太难了！

　　　　病人之间开始了议论，毕竟这么难治的病王明信手开了一副方子，这确实有些不可思议了，要说王明是骗子，那绝对是不可能的，这些病人经过这两次的接触也明白王明绝对不是那种江湖骗子，但是要是说道治愈，那也有些不可能，总之大厅里现在说什么的也有，不过最后都准备到时候去打听一下那个病人到底能不能被治愈。

　　　　王明没理会那些议论，他现在正在给一位特殊的人开方子。

　　　　怎么特殊？因为这人不是患者，是来求药的！

　　　　“医生，您好。”三十岁的男子对着王明说道。

　　　　“你好，您有什么事？”王明有些好奇的问道，比较对方除了有些脸se疲倦并没有什么其他的病态，所以故此一问。

　　　　“是这样的，我父亲得了脑中风，但是现在却出现了新的问题，腹部出现了疝气�9�9�9�9�9�9�9�9�9�9�9�9”对方对着王明解释道。

　　　　王明听完后也明白了，男子的父亲换脑中风已经近两年了，现在腹部又出现了新的问题――疝气，此病最常用的治疗手段便是手术，但是男子的父亲患病时间很长，体质太差，如果此时进行手术的话，肯定会导致更严重的后果，故此医院也强调了这些，所以男子不敢让自己的父亲尝试，只能用一下保守的治疗，而保守的治疗主要是通过服用中药，前几天就听说过王明的大名后就来到这里等着王明，毕竟王明的名气在那摆着，肯定让人比较信服。

　　　　故此来到这里只是为了给自己的老父求药！

　　　　王明对这个男子很看好，这样重孝的人在这个浮躁的社会中越来越少了。

　　　　“你父亲之前喝酒多吗？”王明问道。

　　　　“中风之前喝酒比较多。”对方想了想说道。

　　　　王明原本打算按照治疗疝气的常用方子开，一个是三层茴香丸，另一个就是三捷汤。

　　　　不过王明询问了对方的情况之后，还是用了比较保险点的方子，毕竟病人不能亲自来，只是通过男子叙述的。

　　　　如果是普通医生绝对不敢开的，因为到时候你不知道他说的是真的还是假的，如果这个方子做了什么违法的事那你绝对是逃不了干系的。

　　　　但是对于王明来说这些不存在，王明现在的境界如果愿意绝对可以看到普通人的脑海中的记忆！

　　　　王明对男子已经用了，看到的只是儿子在老父床前的无微不至！

　　　　王明平静的心看到这个男子后却有些颤抖，他想起了自己的父母，前世今生都没能报答过自己的父母，前世不知道父母是谁，但是今生自己的父母却早早的去世了！

　　　　子yu养而亲不在！

　　　　这让王明确实有些痛苦！

　　　　暖肝煎原方，平静了一下心情之后，王明想到的方子！

　　　　“当归9克、枸杞9克、小茴香6克、肉桂6克、乌药6克、木香3克、茯苓6克，一剂之后，效果就会显现出来，先服用五剂，到时候如果好了还需巩固再服2剂。”王明对着对方说道。

　　　　“谢谢您了！”男子郑重的道了声谢，然后拿着药方去医院的中医部拿药去了。

　　　　看着对方离去，王明叹了口气，然后平静了一下自己的心情，准备继续给病人诊断。

　　　　“老师，你看看这个吧，我水平确实有限！”杨猛和许旺、张瑜他们一样，总是在王明忙的时候冒出来。

　　　　王明并没有不耐烦，反而很高兴，能让这些原本骄傲的像孔雀的弟子碰到挫折并非坏事。

　　　　“怎么了？王明处理完刚看的这位病人，对着杨猛问道。

　　　　“这位是得了哮病，已经住院了，但是听说您来了，就来这排队看看，不过我那人少就跑我那去了，我估计是看见张瑜他们把治疗不了的病直接送你这来才到我那的！”杨猛一副伤脑筋的样子说道。

　　　　王明抬头看看，才发现几位弟子那边确实人不少，只是大部分都在对着自己这边张望，王明心道：“如此也好，这些弟子筛选一下之后，不仅自己轻松，他们也会受益匪浅的！”

　　　　“哮病？”王明问道，哮病这是中医的称呼。

　　　　“嗯，这是病例，您看看吧！”杨猛说完拿出一个袋子交给了王明。

　　　　王明接过来，打开后，里边各种诊断、片子，王明拿出来自己的看了起来。

　　　　这位患者是为女xing，今年六十一岁。

　　　　患者近3年来经常出现咳嗽，咳痰，伴有喘息，常在受凉后或冬季发作，曾在中心医院住院治疗，诊断为喘息xing支气管炎，经治疗后好转。一个月前上述症状再发，此次咳嗽加为剧烈，咳痰，痰多，为白se粘液痰，不易咳出，无血丝混杂，伴有喘息，咽痛，无寒战高热、无盗汗，咳嗽时感胸背部疼痛，伴有心慌、胸闷、气短，夜间明显，且夜间不能平卧，稍感头痛头晕，无恶心呕吐，无水肿，无鼻塞流涕等症，曾到直隶省医院就诊，诊断为支气管哮喘，门诊给予输液治疗3天，效果欠佳，门诊以慢xing支气管炎急xing发作收住院。此次发病，神志清、jing神差，饮食及睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。�9�9�9�9�9�9�9�9求推荐票~~~~
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第九十八章　经世致用！

　　　　入院后查体：t：36。5c、p：100次/分、

　　　　r：20次/分、

　　　　bp：120/80mmh克，表情倦怠，轮椅推入病房，缺氧貌，端坐呼吸，瞳孔等大等圆，对光反she灵敏，口唇甲床发绀，咽红，双侧扁桃体无肿大，桶状胸，双肺满布湿xing啰音及哮鸣音，心界不大，心律齐，心率：100次/分，未闻及杂音，腹平软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿。

　　　　辅助检查：入院后随即血糖：7。0mmmol/l，心电图：窦xing心动过速，中度st短压低。

　　　　初步的诊断是支气管哮喘。

　　　　后转院进入中心医院，入院后又进行了完善相关辅助检查（胸片，血常规、血生化，心电图等等）以进一步明确诊断，此病最需要鉴别的是心源xing哮喘的可能。治疗上吸氧；下病重，抗炎、解痉平喘，止咳化痰；维持水电解质平衡等对症支持治疗。治疗上给予大剂量的抗生素、激素（大剂量氢化可的松、地塞米松）、氨茶碱、沙丁胺醇喷雾剂，氯雷他定等药物后，此时已经入住近半个月了，症状稍有控制，但夜间仍有哮喘发作，发作时仍如入院时之病情。

　　　　治疗这么多次不见效果，于是准备用中医，今天王明的到来，让对方想到用中医治疗。

　　　　“把人请过来，我先看看吧。”王明对着杨猛说道。

　　　　“好的。”杨猛扶着对方过来。

　　　　王明看着这位老妪，仔细的观察。

　　　　查看病患的面se，发现面se晦暗，口唇指甲青紫，jing神较差，查探了一下，也知道，对方食yu差，睡眠也差。

　　　　站在病人的身旁，王明就闻见了痰鸣气喘之声！

　　　　王明看到病例后知道对方发病的状态，发作时见张口抬肩，不能平卧，咳嗽，咳大量白se泡沫样痰，痰可牵丝！

　　　　“张开嘴，我看一下。”王明说道。

　　　　王明看到对方的舌苔水滑yu滴，舌质紫暗之后，又给对方诊了一下脉，发现脉弦滑，从病人目前情况分析，王明也判断为哮病，这也可以说明杨猛对其的诊断没错。

　　　　不过哮病分多种，这一例乃是为寒哮！

　　　　“杨猛，你读过《伤寒论》吗？”王明对着杨猛问道。

　　　　“读过，怎么了？老师。”杨猛有些不明所以的问道。

　　　　“那你知道小青龙汤吗？”王明继续问道。

　　　　“知···道。”杨猛现在有些印象了，小青龙汤好像就是治疗伤寒的，但也能治疗喘者！

　　　　“你给我背一遍！”王明严肃的说道。

　　　　“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘者，小青龙汤···主···之。”杨猛这才想起来，自己曾经学过的东西已经忘了，虽然还记得住但是不会用那和忘了有什么区别。

　　　　“那这个既然记得住，怎么寒哮的选方你都不知道？”王明继续问道。

　　　　“我想起来了，寒哮应该选择she干麻黄汤！师父，是不是用she干麻黄汤？”杨猛有些激动的说道。

　　　　“不是！我现在告诉你的是，书上的东西必须得看，但是不仅要能记住，还得会用。我一提醒，你就能想起这些来，我要是不提醒呢？还有，治疗选方不应该完全照着教科书来选，she干麻黄汤是教科书上的首选，但是世间的病并不都是按照书上的记载原原本本来生病的，现在这个病人，应该去考虑一下其痰饮伏肺，饮邪较甚！你明白我说的了吗？”王明对着杨猛说道，从一开始就要让他们养成多思考的习惯，这比教会他们东西要好的多。

　　　　“师父，我懂了，是不是应该用小青龙汤加味治疗？请老师教我！”杨猛诚信求教道，他已经明白王明的意思了，他更不想自己以后都是不明不白的。

　　　　“你刚才说的《伤寒论》小青龙汤所阐述的，那这条就论述了太阳伤寒兼水饮内停的证治。用小青龙汤辛温解表，温化水饮，方中麻黄发汗平喘利水，配桂枝增强通阳宣肺之功，芍药与桂枝相配，调和营卫，干姜、细辛散寒化饮，五味子敛肺止咳，且使干姜、细辛不至升散太过，半夏降逆化饮，炙甘草和中兼调和诸药，上方中再加茯苓、杏仁、she干、紫菀、冬花等药物，以增强散寒化饮，止咳化痰的作用。诸药合用，共凑辛温解表，温化水饮之功。后再以she干麻黄汤加味善后。并不是任用其一，不过小青龙汤加味确实说对了！”

　　　　王明对着杨猛说道，虽然只是对着杨猛一个人，但是王明的话却传到了另外几个人的耳朵中。

　　　　“你在这把方子写出来！”王明对着杨猛说道，既然杨猛说明白了就让他把方子写下来，到时候有自己看着也不会出错。

　　　　“是，老师！”杨猛低头开始写。

　　　　“诊断为哮病，辨证为寒哮，治疗给予小青龙汤加味治疗，处方为：麻黄10克、桂枝10克、细辛5克、干姜10克、五味子10克、白芍15克、she干15克、半夏15克、紫菀15克、冬花15克、茯苓18克、杏仁8克、炙甘草6克，服药5副，以观疗效。另：其症状出现明显转好的效果后，以she干麻黄汤加味治疗，处方为：she干15克、麻黄10克、紫菀15克、冬花15克、细辛5克、半夏15克、五味子12克、川贝母10克、瓜蒌壳15克、苏子15克、杏仁12克、炙甘草6克；服药五副之后检查，看效果继续巩固服用！”

　　　　杨猛拿过来给王明看了一下。

　　　　王明看着两个方子，点点头，杨猛虽然有些太守教条，但是自身的素养还是不错的，这些方子也是按照刚才自己所说的写下来的，王明看了看之后，只把小青龙汤中的杏仁改成了十克，其他倒是没有改动。

　　　　王明心中明了，杨猛毕竟经验比较少，对于有些药并不敢多放，这样做王明理解，毕竟谨慎一些也是有好处的。

　　　　“你们几个要记住，做医生要多读书，将书中的知识化为自己所有，这就叫读书后思考，在此基础上，再将其运用于临床，这就叫经世致用。正如孔子云：“学而不思则罔，思而不学则殆。”

　　　　“回去之后把今天的病例整理出来交给我，要记得多思考，要做到经世致用！”王明说完之后就又开始了忙碌，只余下几位弟子嘴里喃喃道：

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第九十九章　中医的治疗规则（求三江票）

　　　　王明知道自己几位弟子已经知道自己想要说什么了，看见几人在思索自己的话后，也不在多想，准备为这位到了跟前的病人诊断。

　　　　“您有什么地方不舒服？”王明看着眼前的中年女患者问道。

　　　　通过了解，王明也清楚了对方的状况。

　　　　这位中年女患者已经患病多年，看了不少家医院，中药西药也都吃了不少，还是没有效果。

　　　　对方自述病情让王明清楚了对方确实可以算是疑难杂症，右腿如火烧一般的发烫，特别是网上睡觉的时候，腿难受的不知道放哪好，即使在现在这样的寒冬腊月里也得把腿漏在外面，放在冰冷的地方上才会觉得舒服。

　　　　而白天症状就轻了很多，行走无碍。口不渴，食量、大小便等都正常，只是偶尔小便会发黄。

　　　　王明观其双腿之se以及大小发现很难看出变化，看其面se，淡青微带黄。观其舌苔，发现舌苔薄白少而不均，舌质淡白而显暗郁se，偏厚。

　　　　“我帮你诊下脉吧。”王明沉思片刻说道。

　　　　“脉相上显示，脉初举微浮而不均，中下弦、涩小紧互见。从舌脉观之，这病是由水湿引起，寒气从之，湿久不去凝生流痰滞于经络，气血周流受阻，郁久寒湿热化，阳气不得宣发。病发的时间很长，已经进入了脉络之中，淤血乃结，也因此舌质发暗，脉象发涩。”王明心中想道。

　　　　此病对于王明来说不难，虽然罕见，但是王明已经知道应该怎么去开药了。

　　　　此病的治法当以湿、痰、气、血、寒、热并调。病症的经络主阳明、少yin、少阳、厥yin。

　　　　“我给你开个方子，三天后来找我诊断一下，到时候看情况更换处方。

　　　　“老苏便12克、藿香10克、槟榔10克、厚朴10克、木香10克、木通10克、连翘10克、黄柏10克、知母10克、薏米仁10克、半夏10克、茯苓15克、吴芋10克、赤芍10克、丹皮10克、红花10克、土鳖虫10克。”

　　　　“一共三剂，一天一剂，三天后在来找我！”王明对着那位女患者说道。

　　　　送走了对方后，王明转头对正在记录的赵玲说道：“刚才的病症记下来了吗？”

　　　　“嗯，记下来了。”赵玲老老实实的回答道。

　　　　“嗯，回去交给他们几个，让他们根据刚才的病例给我开出一个方子来。”王明并不怕赵玲能告密什么的，他刚才写的方子并没有让赵玲看见，直接交给了那位病患。

　　　　“知道了，老师。”赵玲吐了吐舌头说道，她也清楚了王明不会让他们几个轻松的，肯定会严格要求的。

　　　　“外边怎么了？”赵玲听见外边一阵混乱嘴里嘟囔了一句。

　　　　王明笑了笑没说什么，他没有在意外边发生什么，现在他是医生，看病才是他应该做的。

　　　　外边的喧哗渐