宋医-第59部分

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　　浮云堂内宅。林青黛他们正在说话。接到蹲点守候的线报送来消息。说董捕快家门口挂了蓝布条。这表
　　快了凶手是谁。林青黛急匆匆出去了。
　　杜文浩和庞雨琴正屋里烤火。依相'；说着悄话。林青黛敲门进来。杜文浩忙拿来一根凳子给她坐在火炉边。见她脸上似笑非笑的。有些奇怪：“去了这么会功夫。怎么回来笑嘻嘻的？董捕快想到凶手是谁了吗？”
　　林青黛摇摇头。
　　“那干嘛要挂蓝布带？”
　　“他们有别的事。”
　　林青黛没有回答。反问道：“猜去看见谁了？”
　　“谁'；”
　　“我徒儿？”杜文浩一愣。随即明白了。“；你说的是钱不收啊？他怎么来了？”
　　“不清楚。不过这好肯定董捕快告诉了们儿子的救了。不收精明的很。天底下只有你会剖腹疗伤术。一猜就知道说不定这个救了孩子的大夫与什么关系。所以让董捕快挂蓝布条。想引我出来看看究竟是谁。幸亏我去的时候。院子里有不少居在说话。我不方便下去。再仔细一看竟然发现了你的徒弟钱神医还有徒孙阎妙手两人。于是我就知道不是找到凶手了。而是想见我们所以就回来了。”
　　杜文浩笑道：“好。要不就露馅了。看来咱们小心些。别让这老狐狸找到我们。至少现在不能暴露了。
　　”
　　众女都点头。
　　几人开始说起小时｜过的有趣的事。这是最喜欢的话题了。尤其是这个女孩。叽叽喳喳说个不停。杜文浩都插不上嘴。不过他也没更多说的。因为好多东西不能说。比如年三十的越来越不好看而又不的不看的春晚。所以就听他们说。听的入觉的古代过年有意思的东西还真不少。
　　说着说着。觉夜深了。这才各自回屋歇息。
　　杜文浩和庞雨琴婚燕尔。正是情浓的时候。每都是鏖战良久。这才相拥而眠。
　　这一晚自然也是。只不过。战不到三个回合。英子便急匆匆小碎步跑到帐帘边。急声道：“生！有急症！”
　　杜文浩全身欲火被这句话立即浇熄了。比一盆凉水还管用。他很担心这样的事情多了。将来说不定会影响夫妻生活。可又有什么办法呢？谁让自己选择了大夫这职业。
　　杜文浩赤条条从庞琴身上翻身下来。顾不的打扫战场。撩开帘子。急匆匆开始穿衣服庞雨琴也匆匆穿衣。她知道急症很多是需要手术的就算不是手术。她也想陪在夫君身边。一边穿衣一边问英子道：“是什么病人？”
　　英子一边帮着杜文穿衣。一边：“是个老太。是青黛姐从外面背回来的。说病很重。已经放在手室里了。”
　　杜文浩匆匆穿了衣。带着庞雨琴冲出房门。冒着鹅毛大雪。急匆匆来到手术室。雪霏儿已经在哪里了。
　　林青黛一身黑衣。黑巾蒙头。急声对杜文浩道：“才我们设在董捕快家外面的线报来报。说吏部考功司郎中詹题将病重的母亲运到董捕快家院子里。一家人在地上哀求。请你救他母亲性命。我便去看了。你徒儿钱不收躲在屋里。样子也很焦急。他都治不了的病。估计只有你能治了。所以我便出声让他们退出去。然后下去把老太太背上回来了。说十天之后不管生死。送还给他们”
　　杜文浩先用针灸抗休克。使老太太苏醒过来之后。简单问了一下发病情况。赶紧进行按诊切脉望舌。
　　老太太痛的抱着肚子不停呻吟。瞧见他们都是身穿黑衣。脸上蒙着黑纱。头上也包裹着有些害怕。痛苦地问道：“你们……你们是谁？我这是在哪里？”
　　庞雨琴坐在床边。握着她的手。低声道：“老奶奶。你放心这地方很安全。我们都是好人。要给你治病。你放心吧。”
　　“哦……。是大夫啊……。我好痛……。肚子好痛……！”
　　老太太痛不停扭动身子。庞雨握着她的手想劝慰她却又不知说什么好。见她白发苍苍乱成一团。痛苦的样子。想起了自己的奶奶。心头一酸。眼泪禁不住流淌下来。低声饮泣。
　　老太太听她低声哭艰难地张开眼看了她一眼：姑娘。你……你哭什么啊？”
　　“没……。没什么老奶奶。你放心。我相公一会治好你的病的。”
　　杜文浩诊察完毕。脸色已经变了。急声道：“立即准备手术！”——————————————
第135章　又是一块金子
儿低声道：“你不说这种手术年龄太大的人会有
高龄手术的确非常危险，因为老年人的器官衰退，手术耐受性很差，加之老人一般都有高血压、糖尿病、心脑血管疾病或者肾功能不好等等，手术容易引发心律失常，休克、心衰和肾功能衰竭等危险，其中最主要的危险是心肺疾病。
另外，老人手术恢复缓慢，容易引发感染，发生并发症和后遗症的可能也远远大于常人。所以，一般情况下不鼓励高龄老人手术治疗。
听了雪霏儿的话，杜文浩只有苦笑，心想这老太太目前来看是严重的腹腔感染，若不立即手术，只怕活不到天亮！现在只能是死马当成活马医了。不过这话不能当着老太太的面说，所以只是摆摆手：“别说这些了，马上准备手术！”
高龄手术并不是绝对不能做，也不是做了就死，其实，手术的关键不在年龄而在身体，身体差，就算二三十岁照样完蛋，身体好，九十岁一百岁成功手术的也大有人在，关键就在于病人心肺功能，肝肾功能，血糖、血压水平等等，这老太太能否熬过手术这关，就看她的身体了，既然她能活到七八十岁，身体应该还是不错的，而且从身体检查来看，老太太营养很好，身体素质还不错，这稍微让杜文浩心头有点底。
手术准备好之，腹腔打开穿孔引起急性腹膜炎！
可是，将腹腔积液抽干之，杜文浩等人都惊呆了——老太太肚子里，赫然一块亮晶晶的金块！
杜文浩将金取出，望着这块金块人脑海中都冒出了同样的一个疑问，——这吏部考功司郎中大人的母亲怎么也有金块呢？
杜文浩来不及细细思这件事，必须尽快完成手术，少用一分钟，就多一份安全。
有面几次成功腹腔手术的经验，杜文浩和二女都已经熟练多了，缝合好破损小肠之后，用消毒液清洗腹腔，然后缝合伤口，有条不紊地进行着。手术进行很顺利完成之后，老人家生命体征比较平稳，暂时还没有出现杜文浩担心的并发症。看来，老人家平常充足的营养和良好的身体在这关键时候还是发挥了作用。
用盐水让老太苏醒之后太太朦朦胧胧茫然四顾：“我……我这是在哪里？我鼻子怎么有根管子？还有……”
庞雨琴道：“奶奶。你鼻子、肚子和下身是插了管子了是治病必须地。等明后天你排气了我会给你取掉。你坚持一下。你现在肚子感觉怎么样？”
“谢谢……。感觉肚子……不痛了……。谢谢姑娘！”
“不谢！您别多说话。先好好休息。等好了再说。”
将老太太送到病房里。由英子和雪霏儿轮流值班守护。
杜文浩坐在房间里拿着那块从詹母肚子里取出来地金块和上次从董捕快儿子地腹腔里取出地金块进行比对。林青黛和庞雨琴坐在一旁瞧着他。
杜文浩先仔细观察两块金块现表面也有沙眼，而且眼的位置很相似。心头一动，找来墨汁小心擦拭两块金块的表面和断口然后分别用两张薄薄的糯米纸包裹两块金块，取下了表面花纹，再将两张糯米纸上的花纹进行叠加对比，不由眼睛一亮，惊呼道：“你们看！沙眼完全吻合！两块金块应该同一个模具倒出来的！”
二女仔细看过，果然如此！
林青黛低声道：“难道，想杀害冬冬和詹母的凶手，是同一人？”
“很可能！”
“那奇怪了，冬冬是个普通捕快的儿子，而詹母是考功司郎中大人的母亲，两者没有任何瓜葛，凶手为何要杀他们两呢？”
杜文浩皱眉思索半天，摇摇头：“我想不到其中的原因，等老太太好一些了，再详细问问，说不定能找到线索。——现在离天亮还有一点时间，回房睡一会吧。”
庞雨琴轻轻咬了咬嘴唇，低声道：“夫君，我去守护老太太吧，我看见她生病，就象见我奶奶病了一样，守在她身边，我心安一些。”
杜文浩搂住她的肩膀，轻轻拍了拍：“我知道你想家了，手术后的第一天是老太太最危险的时期，我和你一起守着她好了。”
庞雨琴感激地拉着杜文浩的手，含着泪点了点头，说道：“你一夜没睡，就不知老太太病情会不会反复，我困了还有人替，你要累倒了可没人替你。趁现在还没什么大问题，你赶紧睡一会。有什么事我马上叫你！”
杜文浩心想这话也对，便回房睡了。
庞雨琴来到病房，让雪霏儿先回
自己和英子两人守护老太太。
连续几天腹痛，让詹母根本无法睡觉，加之麻药并未完全消失，整个人昏昏欲睡，但腹部伤口疼痛，尤其是鼻子插的胃管和下体插的尿管，让她非常的难受，胃管刺激呼吸道，不仅使分泌物增多，而且还不停想咳嗽，可是，咳嗽引起切口疼痛，加之胃肠减压，使得詹母不敢咳嗽，也无力咳出喉咙中的痰液，开始出现窒息证象。
护理常用的知识杜文浩已经教过庞雨琴，庞雨琴知道该怎么办。
腹腔手术切口的疼痛无法完全侧卧，所以庞雨琴便用棉垫子垫在詹母背后，让她斜侧躺着，然后轻轻帮她拍背促进排痰。
詹母鼻孔里插着的胃管让她非常难受，根本无法入睡，痛苦地呻吟着哀求道：“姑娘……，帮我把……，这管子取了吧……，求你了！”
庞雨琴柔声道：“奶奶，我相公帮你剖腹疗伤，你现在还没有排气，肠胃里的气就只能通过这根管子排出来，这管子是帮你减轻肠胃压力的，如果拔掉这管子，你肠胃里的气会无处排泄，会膨胀起来，那时候远比插管子要难受得多，这是你治病的需要，也是为了让你少受些罪。”
詹母听懂了，可是喉咙里痰咳不出来，非常的难受。表情十分的痛苦。
由于现在处绝对禁食期，连汤药都原则上不用，所以难以用汤剂帮助排痰，庞雨琴道：“老奶奶，我教你一个办法咳痰，你照着学啊，你先深吸气两次，然后用腹部带动胸腔，进行两次由下而上，先轻后重的咳痰，主要不要猛咳，以免震裂伤口。”
詹母试着咳嗽了几次，掌握要领，加上胃管的阻碍，不仅痰没咳出多少，反倒引着切口剧痛，她痛苦地摇摇头：“不行……，姑娘……，我不咳嗽了……”
庞琴一边帮她轻拍后背排痰，一边柔声哄她：“奶奶，不咳嗽也不行，我相公说了，如果老不咳嗽，你的气管里痰液会越来越多，一旦吸进肺里，会引起感染的，那就危险了！”
詹母知道了害，便努力学着用庞雨琴教的办法咳痰，尝试几次，仍然不行，气管分泌物却似乎越来越多，她开始烦躁起来，不停痛苦地吞咽着，伸手要去扯胃管。庞雨琴忙按住她的手：“这样不行！奶奶，你要拔出来了，还得给你插进去！”
“走开！”詹母躁地嘶着声音叫着，挣不脱庞雨琴的手，她便用另一只手抓扯庞雨琴的手，使劲抓挠着。古代老太太的指甲很少修剪，都很长，抓得庞雨琴手背尽是血槽，但庞雨琴依旧按住她的手不停劝着不让她拔管。
詹母喉咙里嘶嘶作响，眼睛睁得圆圆的：“放开……，我要死了……！救命啊……！咳咳咳……”
庞雨琴柔声宽慰着：“不会的，奶奶，我家相公医术很高明，替好多人剖腹疗伤治好了病，都没事，现在都活得好好的呢。你别担心。”
“不！我要见我儿子！儿啊……！你在哪里？娘要死了……！儿啊……咳咳……！”
老太太越来越烦躁，忽然，腹部一阵抽*动，哇的一下，嘴里涌出不少呕吐粘液，由于此前已经多次呕吐，胃里有的东西都吐光了，只剩酸水。
接着，又连续干呕起来，引得胃管刺激咽喉，想咳嗽又牵引着切口痛，只能异常痛苦地吞咽着，老泪都流出来了。含糊不清叫着儿子的名字。
英子见状也慌了，对庞雨琴道：“夫人，我去叫少爷吧？”
庞雨琴也有些慌了，点头道：“好！快去！”
杜文浩刚刚迷糊睡了一小会，便被英子叫醒了，幸亏他是和衣而卧，耷拉着鞋子，飞快地跑到了病房。
杜文浩简单问了一下经过，诊脉之后发现脉滑数，舌质红，苔黄，乃肝火上炎，是由于对自身病症的担忧，加之处于陌生的环境，对剖腹疗伤这种完全陌生的治病方式的虑，导致心情高度紧张、恐惧、焦虑，血压升高，心跳加快，尤其是插管刺激咽喉部，最终引起反射性呕吐。
在她无力咳嗽的情况下发生呕吐，更加增添了危险，因为呕吐物如果不能排除口腔外，会随着她过度紧张的呼吸和咽喉部刺漏*点况下的下意识吞咽动作而吸入肺部，造成吸入性肺炎，那就危险了。必须尽快止呕，并让病人学会正确的咳痰方法。
现在还没有排气，不能服用汤药，否则很容易引起肠梗阻。不用汤药该怎么止呕？　　
第136章　中医不是慢郎中
文浩脑袋一转，想到了一个办法，急声道：“快！去茱来，研末，用醋调外敷涌泉穴！”
英子急忙跑去准备药，先拿来了吴茱，杜文浩亲自研末之后，用醋调好，庞雨琴接过，替詹母外敷涌泉穴。
还真是神奇，没一顿饭功夫，詹母的呕吐止住了！
望着一屋子的人都在为自己忙碌，詹母心里踏实了，而且这个年轻的大夫用药给自己外敷脚底穴道之后，竟然不呕吐了，心中顿时涌起了对这位大夫医术的信任。
杜文浩又下方用龙胆泻肝汤加苏梗、以和胃气，煎汁少量含服，进一步止吐。
英子准备好加龙胆泻肝汤之后，庞雨琴用汤勺一点点给詹母含服。同时不停给她捶背排痰，用毛巾擦拭咳出的痰液。
庞雨琴如亲身儿女一般照料，让詹母找到了家的温暖，她看见庞雨琴身上、衣袖上，都沾附着自己呕吐的痰液，又看见她手背上都是自己先前烦躁时抓烂的血槽，不由眼圈湿润了，哽咽道：“姑娘……，老身……对不住你……”
庞雨琴微：一笑：“您别客气，我奶奶和您差不多大，照顾您就象照顾我奶奶一样，您好好休息，别多说话啊。”
“嗯……”詹母跟个乖小孩一样点点头。
杜文浩他们一直守在旁边跟詹话、聊天，缓解她的心理压力。
。到了下午。詹母又开始出现烦躁症状。呼吸变得急促起来。试图坐起来呼吸。费力地咳嗽着。痰液有血性泡沫。呼吸中能听见哮鸣音热。四肢出现浮肿并开始抽搐。嘴唇变得紫。切脉后发现脉滑数。舌红苔黄。
急性心功能不？也就是通称地“心力衰竭”？
这老太看起来身体不错肯定以前有心肺功能不全之类地疾病！手术引发心力衰竭。由于病情紧急。来不及在手术前检查并进行对应治疗。手术后出现了急性心衰。
怎么办？现代治疗急性心衰基本上都是用西医手段。比如吸氧。用地塞米松、肾上腺素以及呼吸兴奋剂等玩意在宋朝上哪找去？还得从中医论治。
可是。着急之下。他脑袋里除了西医那一套。中医用方连影子都找不到了。成了一片空白。
由于西医药品多样药手段便捷且使用广泛。所以现代人不管是病患还是医生。都已经习惯于“缓用中医。急用西医”。急症一般都上西医手段。中医急症抢救地临床实践很少。教学中也很少有人去研究如何用纯中医抢救危重急症。所以遇到这种急症文浩脑袋里最先冒出来地都是西医那一套。中医都没影了。
他在屋子里转着圈，不停用手捶着脑门，拼命让自己冷静，思索中医如何治疗急性心衰。
心衰属于中医心悸、胸痹、心痛病的范畴！这方面的治疗多用活血化瘀法或补益心气法！终于找到了一些思路。但是，这方面的经方不胜枚举底该用哪一个？
看见庞母痛苦的样子和越来越急促的呼吸，庞雨琴仿佛看见了自己奶奶在受苦得眼泪在眼眶里直打转，不停地用毛巾擦拭着她嘴角流出的唾液和痰液。抬头望着杜文浩叫一声相公快救救她，可看见杜文浩焦急万分的样子，便不敢说出来，知道相公此刻已经在竭尽全力思索办法了。
庞雨琴焦急的眼神更让杜文浩紧张，可脑袋里尽是乱七八糟的各种活血化瘀补益心气的方子，搞得他无所适从。
詹母咳嗽无力而且牵引切口疼痛，痰在喉咙里又被插管黏住出不来，呼吸更加困难，庞雨琴急声对英子道：“快拿些棉签来！”
英子赶紧跑去拿来棉签，庞雨琴用棉签小心地伸进詹母嘴里，卷出里面的粘痰。
见此情景，杜文浩忽然心头一动，对啊，急性心衰会产生大量泡沫样痰液，这是痰证！能否从这上面选择相关经方呢？
尽管急性心衰病位在心，但发病却与肺脾肾肝功能失调有关。因为肺主气，脾主运化，肾为气之根，肝主疏泄。如果肝郁气滞或脾失运化，津液不能敷布，聚而成痰，痰浊肺，肺气不利，即可导致痰瘀痹阻心脉！所以，痰浊与瘀邪是诱发急性心衰的症结所在。治心衰必须治痰浊和瘀邪！
可是，痰瘀交葛出现的征候非常多，现在必须准确辨证，才能确定最后用方。
杜文浩重新凝神诊脉、望舌和望诊，询问詹母的身体感受，从咳痰粘稠，低热口干，苔黄腻，脉数，另加心衰症状，辨证为痰瘀痹阻心脉，郁而化热。决定清热化痰、理气活
阳散结。
有了辨证，用方就好办了，略一沉吟，决定选用瓜白半夏汤加减！
情况紧急，又缺乏静脉给药的手段，看来只能冒着肠梗阻的风险给药了。
好在詹母食道里已经插着胃管，可通过胃管直接进行鼻饲给药。为了尽可能避免肠梗阻，同时心衰起始发生，尚未出现休克昏迷直接危及生命，尚有一些时间抢救，所以杜文浩决定模仿静脉滴注方式，少量多次连续频服用药，让肠胃连续缓慢吸收。
一碗汤药庞雨琴整整喂了一个多时辰，又接着喂第二碗，换成参附龙牡汤回阳救脱。喝完了再换回去。同时继续用吴研末调醋外敷涌泉穴止呕。
詹母病危，林青、雪）儿得到消息都过来帮忙。换着给她喂药、敷药。一直抢救到大年三十晚上，詹母的心衰这才终于慢慢缓解了。
当杜文浩把这个消息告大家之后，众女都松了口气。
眼看詹母情稳定下来，庞雨琴见杜文浩一夜没睡，眼睛都熬红了，心疼地连说带劝让他回屋睡一会。
杜文浩答应了，为了应付后面可出现的并发症急救，还是趁现在病情暂时稳定回去睡一会。
是，他刚刚睡了没一会，便被英子急促地叫醒了：“少爷！不好了，老太太快死了！”
杜文浩吓了一，一骨碌爬起来，一边穿鞋一边问：“怎么回事？”
“老太太眼翻白，出气多进气少了！”
“啊？怎么不早告诉我？”
“一发病我就跑来叫您了啊！”英子有些委屈。
杜文浩心头一沉，病情发展这么快？连鞋都顾不得穿好，趿拉着冲进雪地里，一溜小跑来到病房，庞雨琴正在不停地替老太太捶背，急得直哭。
杜文浩见詹母烦躁不宁，嘴唇紫，气喘息微，额头冷汗淋漓，诊脉望舌，脉虚数，舌质偏红，一派阴竭阳脱的证象。
不好，急性呼吸窘迫综合征！
杜文浩心头一沉，肯定是先前老太太将咳嗽和呕吐物吸入肺里，造成吸入性肺炎。此刻发作了！
这种情况下最紧迫的治疗手段是吸氧，必要时甚至要吸纯氧！可是，自己上哪找氧气去？
先恢复呼吸通道畅通再说！
“准备气管切开插管！”杜文浩急声叫道。
这个手术庞雨琴已经有过经验，急忙进行手术准备，进行消毒，局部浸润麻醉，杜文浩用手术刀切开气管，用气管扩张器扩开切口，放入气管套管，插管抽吸，从气管内果然抽出不少浓痰、胃酸和呕吐液。
插管之后，詹母呼吸虽然得到了一定的缓解，但是紫并没有解除，神智仍然处于昏聩状态。这说明吸入性肺炎已经对肺部造成感染，影响到了肺功能。如果再不采取断然措施，只怕插管也救不了老太太的命，最终会死于呼吸衰竭。
纯中医怎么抢救急性吸入性肺炎？
杜文浩脑袋里又是乱七八糟西医那一套抢救办法，他努力让自己冷静，用手捶着脑门思索着。
吸入性肺炎属于中医“肺＋”一类，这类病症中医治法以清肺化瘀消＋，排脓解毒为主。
一想到肺~，他顿时想起医圣张仲景的《金匮要略》来，书中提到，肺~未成脓时治以泻肺祛湿，方用大枣泻肺汤；已成脓者，治以排脓解毒，方用桔梗汤。而且，张仲景说了：“肺~始萌可救，~成则死”！必须尽快治疗！
这方子杜文浩没用过，现在没有更好的选择，杜文浩决定试试，既然是医圣说的，应该没错！如果错了，那就错在自己辨证不准，而不是人家医圣说得不对。
杜文浩亲自跑到药房拣药煎好，端了回来。庞雨琴接过给詹母少量多次喂服。
事实证明，少量多次频服的办法，在缺乏静脉给药手段情况下，是一种相对比较有效的纯中医治疗手段，只要使用得当，可以避免出现肠梗阻。
由于发现及时，用方对证，在急性肺炎发生之初便及时用药遏制，使得病情没有进一步恶化，没有出现张仲景所说的“脓成则死”的事情。
到了天黑，詹母意识渐渐清醒，嘴唇的紫开始缓解，说明呼吸窘迫得到了改善。
效更方，继续用药。