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儿童手足口病防治手册-第1部分
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作者：刘欢
内容简介： 孩子是祖国的花朵，是父母怀中的宝贝，每个父母都希望孩子们能健康成长！可近日来，一场手足口病再次把全国人民的目光聚焦到了孩子身上，近万名5岁以下感染肠道病毒的儿童无不牵动着大人们的心。 孩子是不是突然出现咳嗽、流鼻涕、烦躁不安、哭闹不停？〃
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儿童手足口病防治手册 前 言
孩子是祖国的花朵，是父母怀中的宝贝，每个父母都希望孩子们能健康成长！可近日来，一场手足口病再次把全国人民的目光聚焦到了孩子身上，近万名5岁以下感染肠道病毒的儿童无不牵动着大人们的心。
孩子是不是突然出现咳嗽、流鼻涕、烦躁不安、哭闹不停？
孩子的手、足及口部是不是开始出现红疹，慢慢的转为水疱？
孩子是不是因口中水疱破裂而不停流口水，不肯进食？
你是不是认为孩子只在患了一般的皮疹，而没给予重视？
这些症状就是传播快、易流行，多发生于5岁以下，尤其以1～2岁婴幼儿为主的传染病之一，即由肠道病毒引起的手足口病。手足口症以飞快的速度扩散到中国全国多个地方，各在的孩子都受到手足口病人危害。
患上此病的孩子，一般会持续发热2～7天，几乎所有病人不需治疗便可康复。虽然手足口病并不是什么危重疾病，但由于和一些上呼吸道感染、皮疹的病症相似，致使一些父母没有重视及时带孩子就诊，会导致不同的并发症，如肺水肿、脑炎、心肌炎、无菌『性』脑膜炎等引发重要器官损害，危及生命。再加上，手足口病是一种通过空气、唾『液』或粪便传染的疾病，身上的疱疹破溃，极容易传染。孩子由于年龄小，不懂得保护自己不被传染，这就需要父母在流行季节时给孩子更多的关爱。
手足口病并不可怕，前期的预防很重要。
父母要教育孩子勤洗手足，养成良好的卫生习惯，要经常对孩子的衣物、玩具进行消毒、孩子一旦出现不良现象，要能及时正确的判断，减少孩子的痛苦。
《儿童手足口病防治手册》从手足口病的起因、传播途径、主要症状层层解开手足口病的神秘面纱，让父母们对其有一个更深层次的认识。
《儿童手足口病防治手册》从与手足口病症状相似的几十种病入手，让父母能在第一时间准确的判断，给孩子及时的帮助。
《儿童手足口病防治手册》从手足口病的预防开始，详细的介绍儿童所处的不同场所的消毒及预防的注意事项。
《儿童手足口病防治手册》对患病儿童的护理给予了详细的讲解，让父母不再『迷』茫，能及时并正确的帮孩子治疗。
《儿童手足口病防治手册》对父母所提出的各种疑『惑』问题进行一一详细解答，让父母进行深层的了解，把预防工作做好。
一切的目的——为了孩子能健康成长，快乐生活！！
儿童手足口病防治手册 第一章 认识手足口病
近来；对婴幼儿健康及生命造成严重伤害与威胁的“手足口病”到底是何方“妖孽”？为何可以频频夺走人们的生命，甚至是猖獗全球？
“手足口病”在早期就已存在，当时并没有很大反响，各国发病率也并不高，因此没有得到应有的重视。现如今，它又卷土重来，再度复苏，并且将侵犯领域不断扩大，散至全球全人类。现已成为令人们恐惧的魔鬼，它时不时地在危害着一个个年轻的生命。
那么，是什么让它可以如此地肆无忌惮？它真的有那么可怕吗？
1。什么是手足口病
近年来，我国乃至世界都开始流行一种手足口病，并且呈增长之势存在于各省地，主要发病人群是婴儿和儿童。孩子是祖国的花朵，是未来的希望，此病不但对幼小儿童的身体健康造成了严重的伤害，而且已经开始威胁着他们的生命。
据长江日报于2008年5月14日至12日24时的相关报道得知，手足口病仅在湖北省的病例就达到了3176例，已治愈1494例，死亡1例。目前各地报告的病例均为散发临床诊断病例，除死亡1例外，没有其他重症病例报告。
据相关报道，患儿谢志敏，男，1岁9个月，咸宁赤壁市官塘驿镇泉口村七组人。患儿于5月10日以发热症状在泉口卫生所就诊，经当地镇卫生院诊断为“疑似手足口病”，12日中午转入赤壁市蒲纺医院救治。12日20时，患儿因呼吸、循环衰竭，抢救无效死亡。省疾病预防控制中心对患儿样本进行检测，确诊为ev71阳『性』。
此外还有广东省的手足口病病例也在不断上升。广东省卫生厅紧急召开了新闻发布会，对外公布了广东省手足口病的最新疫情：截至5月12日，广东共报告手足口病病例14793例，累计死亡7例。全省确诊ev71手足口病63例。相比前日，死亡病例报告数再增一例。
由此，足以看出手足口病的残忍，被它所吞噬的都是一些尚不更事、天真无邪的孩童，甚至是刚出生不久的婴儿，其行为让所有人都痛恨不已。那么到底什么是“手足口病”呢？
所谓的“手足口病”就是由肠道病毒引起的以手部、足部及口部多发疱疹为特点的一种传染病，医学上简称hfmd。个别患者可能会并发其他多种疾病，如：心肌炎、肺水肿、无菌『性』脑膜脑炎等并发症，是婴儿和儿童易患的一种常见疾病，多发于夏秋季节。
小提示
手足口病虽然常见于婴儿和儿童，但是成人也有患此病的可能，所以在注意孩子手、足、口方面异样的同时，也不要忽略了自己的手、足、口部的健康状况。
2。诊断及鉴别诊断
对于手足口病，我们首先可以做的就是“防”，要防就必须首先了解手足口病的鉴别诊断方法，这样才可以做到早发现、早治疗。那么，应该如何诊断手足口病呢？
我们可根据孩子的手、足、口是否出现异常来初步判断是不是“手足口病”。如果发现有发热、咳嗽流涕和流口水等现象时就不可掉以轻心了，这与“手足口病”的初期症状十分相似。还有的孩子可能有恶心、呕吐等症状，接着就会发现手指及脚趾背部出现椭圆形或梭形的水泡，疱的周围有红晕，水疱的『液』体清亮，水疱的长轴与皮纹是一致的。如果出现这种情况基本上可以确定是“手足口病”了，但不可一概而论，因为“手足口病”的症状与水痘和泡疹『性』咽喉炎等疾病很相似，所以在自做诊断时一定要注意鉴别。
做鉴别诊断主要是把一些和手足口病相似的病症区别开来，如：口蹄疫、疱疹『性』口炎、疱疹『性』咽喉炎、风疹、水痘等等，尤其是在手足口病大规模流行时，要诊断并不困难，但要做好鉴别却不容易。一些不典型、散在『性』手足口病很难与出疹发热『性』疾病鉴别，须做病原学及血清检查。
手足口病与口蹄疫的鉴别诊断方法主要有四个方面：第一，由口蹄疫病毒引起的类似疾病，目前有7个血清型、65个亚型；第二，口蹄疫主要侵犯猪、牛、马等家畜，对人虽然可致病，但不敏感；第三，一般发生于畜牧区，成人牧民多见，四季均有；第四，从症状上也可以与手足口病区别开来，手足口病发病后，口腔黏膜疹易融合而形成较大溃疡，手背及指、趾间有疹，并伴有痒痛感。而口蹄疫起病后主要表现为发热等全身中毒症状和局部疱疹损害两大特征。手足口病大多无热或低热，仅有呼吸道感染和口腔黏膜疱疹及手指、足部、『臀』部、膝部丘疹。与疱疹『性』口腔炎的鉴别诊断方法：要了解疱疹『性』口炎的发病『性』质，要知道疱疹『性』口炎是四季均可发病，并且以散在为主；一般无皮疹，偶尔在下腹部可出现疱疹。在与疱疹『性』咽颊炎相鉴别时，也要对疱疹『性』咽炎有充分的了解，疱疹『性』咽颊炎可由coxa组病毒引起；病变在口腔后部，如扁桃体、软腭、悬雍垂，很少累及颊黏膜、舌、龈。
如果自己无法鉴别，最好是到医院进行详细检查。“手足口病”只是可引起口腔溃疡的许多种传染病中的一种，另一种常见的口腔溃疡的原因是口腔疱疹病毒感染，它使口腔和牙龈产生炎症（有时称口炎）。医生通常能根据病人的年龄、病人或家长所诉说的症状，及通过检查皮疹和溃疡来鉴别手足口病和其他原因所致的口腔溃疡。根据手足口病的流行病学资料及其临床症候群，结合外周血像白细胞计数大多正常，分类中淋巴细胞增多等特点，有条件时可做病毒学及血清学检查，一般均可正确诊断。也可将咽拭子或粪便标本送至实验室检测病毒，但病毒检测需要2～4周才能出结果。
小提示
当发现小儿手、足、口有异常，或是有疑似“手足口病”的症状时，一定不要过于紧张而误诊误断。另外，由于此病与水痘及泡疹、口腔溃疡等一些病的初期症状相似，所以，当“手足口病”出现时切不可以水痘、泡疹之类病视之，延误了治病最佳时期；反之，当水痘之类的病症出现时也不要因过于恐慌而误以为是“手足口病”，这些都会造成不必要的心理压力。
3。手足口病病原学
为了与“手足口病”相抗衡，很多地方都展开了手足口病病原学的研究。2007年6月鄂尔多斯市准格尔旗暴发一起手足口病，准格尔旗随即对此病的病原学做了调查研究，经现场采集标本23份和咽拭子6份，及时送到自治区免疫规划科进行检测，经病毒分离，肠道病毒阳『性』标本18份，进一步由国家脊灰实验室进行肠道病毒型别鉴定，有9株为ev71型、6株echo6型、2株ca9、1株ca16，说明准格尔旗这次暴发手足口病，主要是由肠道71型病毒和埃克6型以及柯萨奇9型、16型混合感染。能引起手足口病的病原型别很多，均属于微小核糖核酸病毒科（picorna），人肠道病毒属，其型别有20多种，柯萨奇病毒a组的16、4、5、9、10型，b组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒a16型（coxa16）和肠道病毒71型（ev71）最为常见。有的报导echo及coxb组某些型也可引起，但仍没获得进一步证实。手足口病的病原体对『药』物具有抗『性』，75％酒精，5％来苏对肠道病毒没有作用，对乙醚，去氯胆酸盐等不敏感。但对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂（高锰酸钾、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能灭活。病毒在50c可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4c可存活1年，在…20c可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。据有关资料显示，手足口病的病原体经历了较大变迁。纵观世界手足口病的发病史，就可以得出如此结论：在70年代前，手足口病主要为coxa16引起，而随后ev71型逐渐增多。日本手足口病的流行，经病原学研究证实是由coxa16及其变异株和ev71型交替出现，也有同时出现的现象，但以某个型为主。coxa16变异株出现，可使人群中抗体阳『性』率高，在抗体影响下诱导而成的。到了80年代，手足口病又以coxa16为主，我国1989年从成人手足口病病人分离出ev71型。1998～1999年手足口病开始流行，各地报导均以ev71型为主，台湾、香港也是如此。
小提示
手足口病并没有严格的地区『性』，春、夏、秋、冬都有发病的可能，又以夏、秋季最为多见，所以被视为手足口病的易发病期，相对来说，冬季的发病较为少见。在此提醒大家，不论是手足口病的多发季节还是少发季节，都要做好对手足口病的预防工作。
4。手足口病病原的生物特征
对手足口病病原学做了研究后，发现其型别就达20多种，手足口病的病原虽有多种多样，但它们有许多共同的生物特『性』。它们都来源于人体，引起肠道暂时『性』感染，可由消化道和鼻咽部分离出病毒，在正常人体血清和血制品中可发现特异『性』抗体；对乙醚有抵抗力，20％乙醚、4c作用18h，仍保留感染『性』（病毒结构中不含脂质）；病毒颗粒呈球形，直径20～30nm。对病原进行耐酸试验是区别肠道病毒（即手足口病病毒）与鼻病毒、口蹄疫病毒的方法之一。通过手足口病病原的生物特征可以得出：手足口病病毒在ph3。5仍然稳定，而鼻病毒、口蹄疫病毒却不稳定；对阳离子具有稳定『性』；对已知抗菌素及化学治疗『药』物具有抗『性』；75％酒精5％来苏对肠道病毒没有作用，对乙醚，去氯胆酸盐等不敏感；对紫外线及干燥敏感；氧化剂、甲醛、碘酒能使其灭活。
小提示
通过对手足口病病原的生物特征及特『性』进行研究，研究者们对手足口病有了更充分、更完善、更加透彻的了解与认识。由此，人们也与手足口病的对抗之法也越来越近，虽然现在对于手足口病还没有研制出具体的较为彻底的方针与策略，但是，随着科学的不断进步，相信总有一天人们会成功的，会使手足口病没有容身之地。
5。手足口病原因在肠胃
手足口病的症状虽然主要体现在手、足与口上，但是它的主要发病原因却是在肠胃。手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，致病病毒包括肠道病毒71型（ev71）和a组柯萨奇病毒、埃可病毒的某些血清型。在这些病毒中，由ev71感染引起重症病例的比例较大，肠道病毒传染『性』强，易引起暴发或流行。在夏秋季节，人们饮食比较紊『乱』，容易引起肠胃不适或是各种疾病。尤其是在夏季，我们经常会看到这种现象：夜半时分，还有很多人在通宵的大排档里饮酒作乐，几个朋友一起，点上一桌子的凉菜，还有一瓶瓶的冰镇啤酒或饮料，大家一起开怀畅饮，不亦乐乎。但是要提醒大家的是：在追求凉爽的同时，也要注意肠胃的健康状况。此时正是病毒最易入侵且疯狂的时候，稍有不甚，可能就会引起肠胃病毒感染，进而引发多种疾病。而且夏季还是生吃瓜果蔬菜的季节，饮食的不洁净可能会导致肠炎及腹泻，再加上经常熬夜导致的身体疲劳，从而使身体免疫力下降，病毒便容易在这个时候乘虚而入。经过炎夏的消耗，入秋后，人体的消化功能逐渐下降，肠道抗病能力也减弱，一不小心就可能发生腹泻。随着天气逐渐转凉，人们的食欲随之旺盛，大大加重国胃肠功能的负担，这也会导致胃病的复发。而手足口病主要是由肠道病毒引起的，所以日常生活中的各种不良习惯都有可能使肠胃发生病毒感染，从而引发手足口病，我们切不可掉以轻心。
小提示
虽然手足口病是一种自限『性』疾病，但由于致病的病毒种类多，因此曾经发过病的患者仍然有可能被其他病毒感染。
肠胃病毒可以引起多种病症，如腹泻、急『性』肠炎、胃炎、肠胃消化道感染及手足口病等等。这诸多病症中又尤以手足口病最为严重，它已成为重大疫情并在全世界都引起了重视，很多专家学者都在与之作斗争。与此同时，我们也应以“防”为主，而要防此病，首先就要从“肠胃”做起。
6。主要病源——柯萨奇病毒a16型
据相关报道，截止到2008年5月4日，北京市累计报告手足口病人1482例，但还洠в谐鱿炙劳霾±１本┦肿憧诓〉牟≡逯饕钥氯鎍16和ev71为主。4月30至5月4日市疾控中心共收到49例病人的各类标本57份，其中共有26例被证实为肠道病毒感染，占全部病例的45。61％；其中15例经分型鉴定为肠道病毒71型，占57。69％；10例为柯萨奇病毒a16型，占38。4％。这只是北京的发病情况，其他省份所发的手足口病中，以柯萨奇病毒为主因的也占有很大的比例。
世界首次对手足口病做出报告的是加拿大的一位医生，早在1957年，这位医生就发现了手足口病主要威胁着儿童。患儿一般先是口角痛、嗓子痛，然后手、脚和口腔出现红『色』斑点。这种斑点看上去不像蚊子叮咬过后留下的，更不像水痘。水痘呈向心『性』分布，以头、面、胸、背为主，随后向四肢蔓延。而手足口病的斑点主要分布在手、脚以及口腔上。而且斑点还能恶化成小疮。戳破后，从中会流出微浑的『液』体，里面便含有引起手足口病的元凶——肠道病毒。经过多次实验与取样研究，最终，在1958年，加拿大罗宾森医生从手足口病患者粪便中分离出coxal6，即柯萨奇病毒a16型。它是人类发现的第一种能够导致手足口病的肠道病毒。
此外，研究者还专门对柯萨奇a16病毒做了一项实验研究：用感染了柯萨奇a16（ca16）病毒的1～2日龄『乳』鼠的肌肉浸出『液』制备该病毒抗原，建立了抗体捕捉elisa法（macelisa），并检测59份手足口病（hfmd）患者血清ca16…igm抗体。其中16例为急『性』期和恢复期双份血清，经macelisa法检测，13例ca16…igm阳『性』（81。25％），间接elisa法检出ca16…igg抗体4倍升高者12例（75％）。此12例又经macelisa法检测，11例ca16…igm阳『性』，检出率达91。7％。病后2～4天igm检出率约为80％（28/36），5～25天达100％（10/10），26～31天降为33。3％（2/6），32天后测不出（0/8）。本方法特异『性』高，重复『性』良好，可作为ca16病毒感染的快速、特异的早期诊断方法。可以说，柯萨奇a16病毒是人们在认识到手足口病后发现的第一个病原体。后来又发现柯萨奇病毒a组4型、5型、9型、10型以及b组2型和5型等肠道病毒也可引起手足口病。自1969年首次分离到ev71以来，人们逐渐认识到ev71是手足口病的主要病原，才展开了对ev71病毒的详细研究。
小提示
通过对柯萨奇a16病毒的多项研究证明，柯萨奇a16病毒确实与多种疾病有关，较严重的有无菌『性』脑膜炎（幻、心肌炎和自发『性』流产）等，并可导致慢『性』感染，也是引起手足口病（hfmd）流行的最主要的病原体。hfmd在国外较多见，近几年国内也多次发生流行。目前，对hfmd缺乏早期、快速的实验诊断方法，多数只能凭临床表现来诊断。但是研究者们已经开始捕捉抗体，为尽早研制出抗手足口病的疫苗而努力着。
7。主要病源——肠道病毒71型
肠道病毒71型是诱发手足口病的主要原因，是肠道病毒的一个分支。肠道病毒感染顾名思义是由肠道病毒引起的一大类感染『性』疾病，肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒及新型肠道病毒的71个血清型等，肠道病毒71型为新型肠道病毒的一个血清型，是引起小儿手足口病等的常见病原体。肠道病毒一般是以数字命名的，排列顺序代表着其发现的先后次序。按顺序，这种病毒被命名为肠道病毒71型，简称ev71。
ev71是发现最晚的新型肠道病毒，属于微小核糖核酸病毒科肠道病毒属，分为a、b、c三种基因型。ev71极其渺小，中世纪的哲学家曾热切地讨论过，一个针尖上，到底能够站上多少个天使一起跳舞。如果我们把这个问题中的“天使”换成ev71，那么答案将是一根针尖上可以容纳超过3亿个ev71。ev71甚至不算生命，它既非单细胞的有机体又非多细胞的生物体，存在的唯一目的便是自我复制，而后感染别的细胞。一般情况下，ev71等导致的手足口病只是一种轻度的传染病，在7至10天内便会痊愈，也不会遗留并发症。然而，这种常见病却与流感一样，多次在全球兴风作浪。它可引起多种临床表现，在美国和澳大利亚主要引起无菌『性』脑膜炎，日本为手足口病，临床两大特征为中枢神经系统症状和瘫痪。ev71曾有2次世界范围的大流行，最大的一次中枢神经系统感染流行发生在保加利亚和匈牙利，发病近千例，出现严重的脊髓灰质炎样临床表现，病死率高。日本报道的ev71感染流行时，大多出现典型的手足口病，单独发生或与无菌『性』脑膜炎同时发生。
人类首次发现肠道病毒71型是在1969年，当时美国加利福尼亚洲的一位医生在一名9个月大的脑炎患儿的粪便中首次分离出一种新型的肠道病毒，这种病毒就是肠道病毒的老幺——肠道病毒71型（ev71）。因为按照血清型分
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