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临床医生聊医事做个聪明病人-第6部分
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● 绝经后妇女出现全身性的疼痛不适，各项检查未发现异常，一定要排除骨质疏松可能，骨密度测定可以排除。
● 育龄期女性出现皮疹、关节肿痛、皮肤怕太阳晒、脸上出现蝶形红斑，一定要先排除系统性红斑狼疮可能，这需要到免疫科或皮肤科确诊。
● 年轻人出现情绪容易激动、消瘦、心跳快，要先排除甲亢可能，查T3、T4可排除。
● 所有车祸病人，出现颈部疼痛，一定要先按颈椎骨折处理，不可随意搬动，要由专业人员来指挥搬动，颈部正侧位Ｘ平片可初步诊断。
看化验单误区：数值异常就有问题吗？
几乎所有人一拿到化验报告就迫不及待翻看检验报告单，如同即将揭开一个惊世秘密。如果发现检验结果不在参考值范围内，就提心吊胆，似乎已经同疾病搭上某种联系。那么，是这样的吗？当然不是！读懂化验单绝不是化验数值在不在参考值范围内这么简单，它需要更专业的知识——那是医生的事，也就是说，化验报告正常并不等于没有问题，化验报告异常也并不等于身体有问题！
检验报告单是检查所得出的客观数据记录。检验结果一般可分为定性和定量两个方面。定性检验，是看送检的标本中有没有“待检物”（即想要查的东西）。一般来说，有待检物存在，报告为“阳性”，一般用“（＋）”，用“（±）”表示“弱阳性”；反之报告“阴性”，用“（－）”表示。“阳性”或“（＋）”可以提示或代表“检查结果异常”。例如：尿常规化验时，尿蛋白“阳性”或“（＋）”，则表明尿液中可以检测出蛋白，尿中有蛋白常见于肾脏疾病、心力衰竭、发热性疾病和泌尿系统感染等，即检验结果异常，需引起足够的重视。但是也有例外，如乙肝表面抗体（缩写为HbsAb或抗…HBs）是一种保护性抗体，可中和乙肝病毒，抵御再次感染。若乙肝“两对半”检验结果为表面抗体“阳性”或“（＋）”，则说明可能以往有乙肝感染或隐性感染史，目前处于恢复期；还可能是接种过乙肝疫苗的结果。接种乙肝疫苗的目的，就是希望产生抗体，达到预防乙型肝炎的目的。可见，这个目的“阳性”是好的。又如，ABO和Rh血型是与人类输血关系最为密切的两个血型系统，当一个人的红细胞上存在一种D血型物质（抗原）时，则称为Rh阳性，用Rh（＋）表示；当缺乏D抗原时即为Rh阴性，用Rh（…）表示。我经常碰到病人看到自己的血型报告单上Rh（＋）就极为紧张，以为有问题。殊不知，我国汉族人绝大多数人就是Rh（＋）血型，Rh（…）所占的比例极少，仅占千分之三，属稀有血型，血型Rh（…）的病人输血常常找不到血源。txt电子书分享平台 霸气书库
4检查和检验（4）
当要表明被检验物质的多少时，即为定量检验的结果，则用“具体数值”的形式报告，并附有结果的正常参考值范围，但不同医院、不同方法检测所使用的正常参考值可能略有差异。一般用“HIGH、H”等表示“数值高于正常”；以“LOW、L”等表示“数值低于正常”，除了上述的表示方法外，有些化验报告单上还会用特殊的字体或符号（如“*”或“！”）给予着重指出，以提示医生和患者注意。
一般情况下，超出正常参考值范围都可能属于异常，如血常规里的白细胞（WBC）计数为定量检验结果，正常成人参考值范围为（4～10）×109/L。白细胞增多常见于严重创伤、感染、出血、中毒、血液疾病等；减少常见于病毒性感染、严重败血症、药物或放射线损伤以及某些血液病等。参考值在不同医院因为所使用的检验方法或检验试剂不同而不一定相同，所以，正常参考值会有些差异，应以原医院所提供的数值为准，不能随便听人说，或上网查了资料，就开始疑东疑西。
然而，即使检验结果不在参考值范围，也并不一定说明就有问题。
● 首先，参考值范围并不等同于正常值范围。让我们来看看参考值范围是如何设定的。可以肯定的是，参考值是个数值，而且是人为设定的！既然是人为设定的，那么它就是可变的，不是客观的。目前大多数的医学参考值是这样设定的：假如有一项检测项目，初设定者会去找一组正常人（如100人），分别对这一组人进行检测，以95％的检测结果范围为参考值。于是完全可能出现这种情况，可能某人的检测结果没在这95％的范围内，但他也是完全正常的（属于另5％的正常人）。
临床中，即使是正常的体检，也很难有人检测的所有结果都在参考值范围内，经常会出现几个项目高出一点或者低于参考值一点的现象，于是检测者常常很担心，以为身体出了问题，很不放心地缠住医生问个不停。一般而言，对于少数项目的检测结果高出或低于参考范围一点，绝大多数不具有临床意义，也就是说仍是正常。
● 检测结果与性别、年龄、生活环境，甚至是当日的情绪有关。对于一些研究比较深入的检测项目，往往会把被检测者的性别、年龄因素考虑在内，会分别给出男女、成人、儿童不同的参观值范围，如血常规里的血红蛋白、红细胞总数、白细胞总数等项目。但大多数检测项目并没有将这些因素考虑在内，只是给出一个笼统的参考值范围，于是完全可能出现这种情况：在成人属于正常范围的检测结果对于儿童而言可能已属异常，在男性属于正常的检测结果对于女性而言意味着某种病变。另外压力、情绪、疾病、熬夜、喝酒、服药等因素都可能让检测出现一过性的异常，但不意味着病变。
● 某些参考值范围由于设定历史久远，已经不能反映现代人的正常状况。如血脂、胆固醇等指标，在设定时由于当时生活水平较差，大多数人的数值较低，如果以此来衡量现代人，那么得出的结果往往是现代人指标大多数超过参考值，但这并不一定表示其身体的异常。
● 医学界及医药产业的“阴谋”。健康检查的正常参考值的设定往往会偏窄，也就是说会刻意的将许多可能属于正常的人群列入参考值之外，当然医学界可能会振振有词：这样做是希望提醒民众在疾病形成前，就提高警惕，迫使这部分潜在异常者多注意饮食、运动或服用药物来防止情况进一步加剧。而这背后更有医药产业的“阴谋”：让更多的人成为“异常者”或成为“病人”，并积极地开始治疗，开始服用药物，医药产业才能获得更多的利润。如近年来的血压、血糖参考值范围有进一步下降的趋势，一方面使得大多数血压、血糖稍微高出正常值者关注自己的健康，并积极地改变生活方式而获益；但同时，也让很多根本不需要药物治疗的正常人（但他的血压、血糖数值高出参考值）开始服用药物或保健品，这部分人正成为很多医药企业的主要利润来源（特别是保健品行业）。
若检测结果与参考值范围相差很大，则往往意味着需要重视，医师常会要求患者做进一步的检查以明确诊断。但还有一个可能：1加1在什么情况下等于3，在算错的情况下——检测结果并不一定准确，而且出错时有发生，这可能与标本污染、试剂或设备故障有关，所以如果检测结果与参考值相差较大，又没有相应的临床症状，保险的办法是，复查一次，或换家医院再查一次！
检查及检验注意事项
● 很多抽血检验要求空腹，如化验肝肾功等；腹部B超检查要求空腹，因为肠道内食物会妨碍对腹部器官的观察；膀胱或子宫附件B超则要求憋尿，膀胱充盈可观察膀胱内壁，充盈的膀胱还可将子宫顶起以方便B超观察。
● X光及CT有放射线照射，孕妇检查应极为慎重；儿童也不宜频繁检查。核磁共振（MRI）具有强大磁场，装有心脏起搏器禁止行MRI检查，体内有金属（如骨科内固定）也不宜行MRI检查。
● 医生应该在检查单上写清楚患者的大致病情，但令很多辅临科室深恶痛绝的是：临床医生常常忽略这一点，他们的报告常常要结合患者症状及体征才能精准。所以检查时，病人可主动向检查技师说一下大致病情。
● 化验单及检查报告并不说明一切！
● 各种检查均有其适应症，并非越贵越好，也并非越高级越好！如X光对于骨折情况的观察往往好于CT及MRI；腹腔脏器的观察首选B超或彩超；肺部观察首选胸部透视或X平片；头颅检查首选CT或MRI。
● 合格的专科医生应该具有良好的阅片能力，如呼吸科医生应该比放射科医生更会看胸部平片；神经外科医生应该比CT室医生更会看头颅CT；心脏内科医生应该比心电图室医生更会读心电图。所以复诊时，请不要单单只拿报告单，请将原始检查资料（如X光片、CT片、心电图等）交给你的医生。
● 保存X光片、CT、MRI原始片的最好方法是将片子夹在两层报纸之间，卷起来或装在片袋中。请将所有化验单按时间顺序粘在病历本后面——这一小举措常常可博得医生的很大好感。
5处方药常识（1）
对大多病人而言，就医过程中最重要的一刻便是医生明确诊断，然后拿起笔龙飞凤舞地写下处方。所谓处方药是指需经过医生处方才能从药房或药店得到并要在医生监控或指导下使用的药物。国际上通常用Prescription Drug表示，简称R（即医生处方左上角常见到的R）。处方药一般包括：
● 刚上市的新药：对其活性、副作用还要进一步观察；
● 可产生依赖性的某些药物：如吗啡类镇痛药及某些催眠安定药物等；
● 药物本身毒性较大：如抗癌药物等；
● 某些疾病必须由医生和实验室进行确诊，使用药物需医生处方，并在医生指导下使用，如心血管疾病药物等。
病人凭医生处方交费后到药房取药，在他满怀希望地大把将药吞下前，他必须明确以下信息：
● 药物并不是治疗的全部，不要将希望全部集中在药物身上。很多医生不会告诉你，在大多数情况下，药物对于治愈疾病仅仅起到帮助的作用，疾病的痊愈多数在于人体的神奇自愈能力。
● 在服药之前，确信了解以下信息。药物对于治疗疾病的作用有多大；还有没有别的治疗方法，如理疗、按摩、康复训练等；平时生活应注意什么。
● 到药房取到药后，用药前做到“四看”。
1。看药袋上的姓名是否与自己符合，发药是严谨的事，但发错药却每天可能发生。
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2。看是外用药还是内服药，内服药和外用药分开包装是药房的工作原则，应有醒目的标签做特别说明。
3。看所服的药品是否过期失效，这在包装（或说明书）上可以查到。也可以通过查看药品的“批号”了解这些信息。我国生产的药品（瓶装药）在标签上均有阿拉伯数字的“批号”，这些数字一般都由6位数或8位数组成。前两位数表示药品的生产年份；第3、第4位数字表示生产药品的月份；第5、第6位数字表示生产药品的日期；第7、8位数字表示生产药品的有效期为几年。例如“08032403”，说明这批药品是2008年3月24日生产的，有效期为3年。
4。看药物是否变质、潮解。拿到药品后，先看一下药片是否有发黏、裂缝、体积增大、变色等情况；如果是药水，则查看药水是否有沉淀絮状物，是否与原来的颜色不一样，是否有特殊怪异的味道。如果出现此情况，可先向药剂师询问，除非药剂师坚信这是正常现象，否则请他们更换药品。
● 肝肾功能不全用药应特别谨慎。大多数药品的代谢途径为肝脏解毒，最后由肾脏排出体外。药物代谢速度与肝肾的功能紧密相关，如果肝肾功能不全（如慢性肝炎、肝硬化、慢性肾炎等），药物代谢速度慢，而药品服用量又没有适当减少，就会引起药物在体内的堆积，又进一步影响肝肾功能。所以如果有肝肾功能不全的病人，在服用药物前，一定要向医生及药剂师说明自己的病情，谨慎用药。
● 避免配伍禁忌。一次同时服用几种药物，就有可能出现配伍禁忌的问题。所谓配伍禁忌一般是指药物的效果互相抵消，或降低，或增加其毒性。例如：维生素C由于它的酸性和还原作用，故不能与氨茶碱、小苏打、阿斯匹林、复方新诺明等药物同服；服地高辛的人，不宜再服用钙片……避免配伍禁忌不仅是医生的责任，药房的药师也有责任对医生的处方把关。所以病人从药房领取药物时，可向药剂师询问服药期间不宜服用什么药物或食物，应注意些什么。霸气书库 电子书 分享网站
5处方药常识（2）
● 选择服药时间。药品最常见的服药方法是一日3次、一日2次或一日1次。一日3次一般选择在三餐前后服用；而一日2次一般选择在早餐及晚餐时服用；一日1次的药品则多选择是晚餐时服用。有些特殊药品医生会要求患者在特定的时间服用，如地高辛、抗心律失常药及降糖药等，医生会要求病人严格在一天的个别时段服用，病人不可自作主张，只有严格的服药时间才能保证平稳的药物浓度。有些药物必须在睡前服用，如安眠药。胃动力药如胃复安、吗丁啉，胃壁保膜药如硫糖铝等一般要求在饭前服用。而大部分药物均可选择在饭后服用，这样可减少药物对胃肠道的刺激性。
● 服药时看清服法。最常见的药品服用方法是口服，也就是和温开水一同服下，除非有特殊要求，否则温开水是最通用而且是最保险的送药液体。有些药品要求咀嚼后服下，如治胃病的达喜片；另有些药品要求舌下含服，也就是将药片放到舌头下，含着令其慢慢融化，如心绞痛的急救药硝酸甘油。服药时必须看清楚服用的方法和剂量，小药袋分装的药片服法都写得很清楚，如一次1片，一日3次。瓶装药水的服法也容易理解，如一次10毫升或每次1格，一日3次。
● 注意服药剂量。平常大家都觉得药服用的量大，疗效就好，病好得就快，所以很多人在觉得药物的疗效不明显时，最常见的做法是自行加量。这是危险的举动。俗话说，“是药三分毒”，口服的药物由胃接纳，进入血液，到达一定的血药浓度后起效，很多药物有峰值效应，也就是说，药物浓度达到特定值后，再加量并不能增加疗效，只能增加副作用。药物大多由肝脏解毒、肾脏排泄，所以，药物对肝、肾多多少少有一定的副作用。如果病人擅自增加剂量，可能出现超过肝肾的功能极限，药物在体内堆积，出现毒副作用。大多数药物的起效剂量与中毒剂量差值很大，需要比正常服用量多好几倍才会引起中毒，这些药的安全性能就好一些；有的药物如地高辛，其有效作用量接近于中毒量，如果不严格按要求服用，很容易引起药物中毒，其中毒的早期症状是恶心、呕吐等，如出现这些症状，应立即就医。
● 服药姿势。服药时最好是坐着或站立，同时饮不少于100毫升的温开水。有些药片如氯化钾、阿斯匹林等，对食道黏膜有刺激作用，如躺着服药饮水又过少会引起食道炎。
● 服用药物最常见的毒副作用是过敏反应，特别是抗生素、磺胺类药、球蛋白和某些中草药。过敏反应可以发生于用药的瞬间、也可发生于用药后数小时或几天。最常见的过敏反应是药物性皮疹及发热；也有的病人出现哮喘、白细胞或血小板减少、再生障碍性贫血等；最严重的是发生过敏性休克，甚至造成死亡。青霉素是最常见的引起过敏性休克的药物，反应发生于用药20分钟内，有时呈闪电式，可在数秒数分钟之内发生，抢救不及时可引起死亡。所以一定要在医生开具处方前再三重申自己是否有对何种药物过敏。对于容易引起过敏的某些药物（如青霉素、普鲁卡因等）使用前需做过敏实验。一旦出现过敏反应，应立即停药，并马上选用非那根、扑尔敏等抗过敏药物。若出现过敏性休克，必须迅速、及时、争分夺秒地就地抢救。
卷首
更好地与医生沟通
患者特征：
缺乏基础医学常识，与医生沟通很少，在治疗过程难以参与决策，完全听从医生的，或相反对治疗过程指手画脚。
常见看病误区：
盲从；或怀疑一切，不配合治疗。
你最需要的建议：
拥有一个可以真诚地向你提供帮助的医生朋友。
你最不该忽略的小事：
在与医生的交往中，尊重医生与自信同样重要。
1当个聪明病人之道
“道”这个词有时还真是难以表述明白，所以叫“道可道，非常道”。我想“道”应该就是一种宏观的原则，在这个原则上你可以由此推导出各种细节。我是偷懒的人，对于一切事物，我总希望有个“道”可以抓住，这样自己就可以不用被那些细枝末节困扰住！那什么才是当一个聪明病人的“道”呢？也就是你掌握了这个“道”后，就可以抓住了怎样当一个聪明病人的精髓，而不是让别人今天10个建议，明天15个法则地医得摸不着北！但我的确看过很多专家教大家在医院如何当一名聪明病人的忠告，归纳得像规章制度！
尽管没有人会像我这样口无遮拦地告诉你——这让我这篇文章显得很庸俗、很不上层次。但相信我，有一个好的医生朋友比任何一个专家写的就医指南还管用十倍！你有一个很铁的医生朋友才是当一个聪明病人的王道！这个医生朋友很可能并不是你所患疾病的专业医生，但他受的教育让他有一些基础的医学常识，这些常识可以帮你解答很多疑惑；他可以有很好的信息来源（有时这些信息普通病人不可能知道），这些信息来源建议你应该到哪所医院会好一点，应该找哪个医生会负责任点，应该怎样才能省钱；而且他会有他的同行交际圈，七拐八转的总能给你找个比较信得过的医生。如果你拥有一个很愿意真诚帮助你的医生朋友，当你有疑问时，拿起电话——他的答案绝对会比我的具体而精确！
好了，看到这里，现在假设一下：如果你的家人生病了，你是否可以打电话找到一个愿意帮助你的医生朋友。这个医生朋友可以不是某一领域的专家，他只要有一定的基础医学知识，有一群同行交际圈子，关键是：他会用心帮助你！现在你就回想一下，有吗？如果有，其实我这一章你完全可以不用看，有事直接向你的医生朋友咨询就可以。如果没有，那你是不是要检讨一下：为什么你没有这样的朋友！你应该有一个好的医生朋友，这在目前中国是最实用的方法，为什么你没有，不是因为你就那么不幸运，周围的医生都和你八字不合。不是！是你根本就没有那根弦——你平时不注意真诚地与一个医生交朋友，你只想临时抱佛脚！其实，你或许可以不用去结交政府部门的朋友，当然有更好，前提是如果你确定你会当一个好公民！但你平时不注意结交一个好的医生朋友不行，为什么呢，疾病肯定会在你或你的家人身上发生，你会在某一天需要医生朋友的帮助，你的一生肯定会需要这个帮助。
是不是很庸俗，我建议大家这么有目的性的结交医生朋友？不是，这是一个很开放的社会，一个美好的人生需要共享很多不同朋友的内心世界，而且相对而言，医生仍是这个社会接受教育层次较高、道德素养较高的一个人群，我们完全可以很真诚地去交识一个医生朋友，抛弃我们很有目的性的希望必要时可以找他帮忙的想法，我们只是去认识一个值得交往的朋友，很真诚地去交流，从与他的交流中我们可以了解到很多医学常识，可以了解神秘的人体世界，可以丰富我们的人生。
而作为一个医生，他也需要结识很多圈子外的朋友如我，在日常生活中，最开心的莫过于下班后与一大帮不同的朋友欢聚在一起，共享美食好酒，分享朋友们从不同角度对事物的看法。只有这些友谊不掺杂利益，不掺杂刻意的付出或要求，才更显美好。然而，不掺杂利益并不代表不互相帮忙，在我能力之外又在我朋友能力之内，我当然希望他会帮我解决；而在我的日常生活中，我也很乐意提供在医疗上的帮助，如接受咨询、提供建议等。这些咨询或建议，对我而言，或许只是动动嘴皮子的小事一桩，而有时对于我那些朋友，却是预防医疗伤害的最重要手段；而我能提供的另一个，对他们而言，很重要的帮助是给他们引荐一个好医生，然后以我的名义请求关照——其实这也没什么，我工作在医院这个圈子中，有很多的同行，互相关照是很基本的礼仪。今天，你对同行介绍来的病人热情一点，关心一下，常常意味着明天你介绍过去的朋友也可以得到如此的对待；而相反，如果你经常对同行介绍来的病人无动于衷，最终则意味着你被彻底排斥在医疗圈子外。而对于一个病人而言，可以得到一个医生朋友的引荐，对整个诊疗过程的质量也许影响不大！然而，�
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