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儿童多动症300问-第1部分
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什么叫儿童多动症？
儿童多动症是儿童多动综合征的简称。儿童多动综合征即轻微脑功能障碍综合征，是一种较常见的儿童行为障碍综合征。患儿智力正常或接近正常，活动过多，注意力不集中，情绪不稳，冲动任性，并有不同程度的学习困难。
谁最早把儿童活动过多当病态描述？
早在1854年，德国医生Hoffmann首先对儿童活动过多作为病态予以了描述。
哪一年是谁报告了第1例活动过多患儿？
1902年，Still报告了第1例活动过多的患儿。
我国于哪一年对多动症作了第一次综述报道？
我国于70年代中期开始对多动症较为关心，1975年，李雪荣在《国外医学》（ 精神病学分册） 第2期，第一次综述报道了本症，以后国内临床及实验室的研究报道甚多，还出版了一些这方面的专著及小册子。
儿童多动症的命名经历过哪几个阶段？
1937年，Bradley指出活动过多是儿童期行为异常的一种特殊表现形式；1947年 Strauss认为儿童多动是由于脑损伤所造成的，因而命名为脑损伤综合征；到1949年，Gesell认为这种脑损伤很轻微，故主张命名为轻微脑损伤综合征；1966年Clements提出多动症患儿中多出现一些神经系统异常体征，如动作不协调，平衡、共济运动障碍等，故他认为多动症并非轻微脑损伤所致，而是轻微脑功能失调的结果，主张用轻微脑功能失调的名称；此后一些学者认为，并非所有患儿均有神经系统异常体征，但却都有以多动为主伴注意力涣散、性情冲动等一组综合征，故1978年，世界卫生组织在国际疾病诊断分类手册第9版中将本病命名为儿童期多动综合征；一些美国学者认为，本病最突出而又最常见的症状是注意涣散，而活动过多居于第二位，故1980年，美国精神病协会在精神障碍诊断和统计手册第3版中，将本病命名为注意缺陷障碍；1992年修改后出版的国际疾病诊断分类手册第10版，仍保留了多动性障碍这一诊断名称，并新添了多动伴品行障碍这一诊断名称。
目前儿童多动症的命名主要公认的有哪几种？
（1）轻微脑功能失调（Minimal Brain Dysfunction简称MBD）
（2）儿童多动综合征（Hyperkinetic Syndrome of Childhood，简称儿童多动症Hyperactivi ty in Children）
（3）注意缺陷障碍（简称ADD）
（4）注意力不足多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder 简称ADHD）
（5）注意缺陷多动障碍综合征（Attention Detrcit Hyperactivity Disoider Syndrome，简称ADHDS）
（6）多动性障碍（Hyperkinetic Disorders）
儿童多动症有哪些主要特点？
儿童多动症是一种较常见的儿童行为障碍。其主要特点为：注意力短暂，难以集中，活动过度，情绪不稳，冲动任性，常伴随学习困难，但智力正常或接近正常。根据我们临床观察，这些儿童发育、智力均在正常范围之内，关键是自我控制能力差。有的可见动作不协调，平衡运动、共济运动障碍等。由于个别多动症的表现与正常活泼好动儿童分界线不明显，故对本病须采取慎重态度，切不可给正常活泼儿童乱贴“儿童多动症”的标签。
据国外文献报道，学龄儿童中本病的发病率达5％～10％，国内报道本病的发病率为1 3％～8 6％，但以3％比较可信；易发年龄为6～14岁，男孩发病远较女孩为多，约为4～9∶1。
多动症患儿常伴有的其他症状是什么？
多动症患儿除了表现为活动过度、注意力不集中、冲动、行为障碍及学习困难等症状外，还常常出现头痛、胃痛、下腹绞痛、腹泻、尿频（甚至遗尿）、呕吐等症状。从西医角度上讲，这些症状的出现，是由于患儿把学习和生活中的紧张刺激所引起的焦虑情绪转移到身体上而引起的一些器官的功能紊乱。从祖国医学角度上说，则是脏腑功能不足的必然结果。脾虚，清阳不升，气血生化不足，中焦运化失司，则可见头痛、胃痛、下腹绞痛、呕吐、腹泻等症；肾精亏损、肾气不足，膀胱气化失司，则可见遗尿、尿频等症。
独生子女容易患多动症吗？
过去曾经认为，由于家长过度溺爱、娇惯，有可能导致多动症等行为异常增多，但据包头地区城乡儿童多动症调查研究表明，独生子女反而较非独生子女患病率低。由于城市儿童早期入托儿所或幼儿园，接受社会化的体验，充分弥补了独生子女在家庭中孤独、娇惯的不足，所以到学龄期多动症的患病率并不高于非独生子女。
淘气的孩子一定是多动症吗？
对于爱蹦爱跳爱跑、且不爱顺从家长的孩子，人们习惯地称之为“淘气”。由于淘气的孩子活泼、喜动，有些家长便怀疑得了多动症，其实这是一种误解。
实际上，淘气与医学上所说的儿童多动症是两种不同的概念。前者是指正常儿童的顽皮现象，后者则属异常的行为障碍。从医学角度看，儿童的生理特点是：身体和心理发育都很迅速，但还不成熟，所以他们幼稚、天真活泼、精力充沛，似乎有使不完的精力，对外界的一切事物他们倍感新鲜，总想亲自摸一摸，动一动，“实践”一番，又因儿童的神经系统功能以皮质下中枢活动占优势，大脑的抑制能力不如成人，所以他们表现活跃，却不稳定，易激惹，不听话，也不像成人那样坐得住，因此孩子贪玩、喜动、淘气是符合儿童生理、心理发展特点的正常现象。如果比较小的孩子整天孤僻、少动，象个“小大人”，反而可能是不太正常的现象了。
多动症的发病与种族、城乡区域有关吗？
根据包头医学院第一附属医院对包头地区城乡32所小学147424人的调查研究结果表明，儿童多动症的发病与民族种族间无相关性，因为混居生活的少数民族，如蒙、汉、回、满等族的学龄儿童，其社会环境、接受教育的方式基本相同，民族间儿童多动症的患病率相近。该调查还表明，农村患病率明显高于城市，主要是由于社会环境因素影响的结果。而据万国斌等对湖南省城乡6911名7～16岁儿童多动症流行病学调查的结果，农村多动症患病率重型者为1。3％，轻型者为1。77％，城市多动症患病率重型者为0。69％，轻型者为2。54％，农村重型多动症的比例较高，而城市轻型病例偏多。
多动症与少年违法犯罪之间有何关系？
刘志海通过对1292名违法犯罪少年的调查，发现其中有978名在学龄期曾被诊断为儿童多动症，患病率为75。53％，从而提示患儿童多动症后易发生心理变态、品行障碍，甚至违法犯罪。由于多动症尚未被多数人真正了解和重视，所以在学校，这些患儿常被看作是思想品德差，屡教不改的最坏学生，老师经常批评斥责或处以种种惩罚；回到家，父母常“恨铁不成钢”，丢了家长面子或不可救药而往往施以粗暴的、简单的教育方式。在同学、亲友及邻里中，这些顽皮孩子也常受到讽刺讥笑或歧视疏远。因此，他们的自尊心受到严重挫伤，成了精神上的弃儿，于是就会出现孤独、悲观、厌世等情绪障碍，甚至产生愤怒、敌视、反抗等严重对立情绪，从而出现自暴自弃、自我形象丑化以及索性破罐子破摔等心理变态。他们常以逃学或离家出走等方式力图摆脱“逆境”，对抗现实，到另外一种环境，另外一群伙伴中去寻找知音或同情、温暖和欢乐，同“小哥们”抱作一团，吸烟酗酒，打架斗殴，无视社会公德，扰乱社会治安。总之，若处理不好，多动症患者较正常儿童更易失足，而且症状越重，随着年龄的增长而症状改善越缓慢者，误入歧途的这种可能性则会更大些。
由此可见，多动症与少年违法犯罪之间确实有着相当密切的关系，儿童多动症很可能是少年违法犯罪的一个潜在性因素。
儿童多动症分为几型？
世界卫生组织1978年公布的《国际疾病诊断分类手册》第9版，将本病命名为“儿童期多动综合征”，共分为4型。1型：单纯活动过多和注意障碍，以注意持续时间短暂和活动过多为主要表现，并无明显的行为障碍和发育迟延。2型：伴有发育迟延的多动症，伴有言语发育迟延，笨拙，阅读困难或其他特殊技能的发育迟延。3型：伴有行为障碍的多动症，伴有明显的行为障碍，但无发育迟延。4型：其他。
美国精神病协会1980年出版的《精神障碍诊断和统计手册》第3版，把本病命名为“注意缺陷障碍”。共分为3型：1型：注意缺陷障碍伴有多动，表现出与实际年龄不相称智力水平的注意困难、冲动任性和活动过多。2型：注意缺陷障碍不伴多动，与上述症状相仿，但无活动过多，其他特征也较轻。3型：注意缺陷障碍残留型，是指过去一段时期，患儿出现的症状符合1型标准，即注意缺陷障碍伴有多动，但目前活动过多已不存在，而注意缺陷障碍和冲动行为持续存在，从未缓解。
目前把多动症分为哪两种？
目前不少专家将多动症区分为持续性多动症（Pervasive hyperactivity）及情境性多动（Situational hyperactivity）两种。前者患儿的多动性行为问题见于学校、家中等任何场合，且常较严重；而后者患儿仅在某种场合（多数是在学校）出现，而在另外的场合（如家中）没有多动行为。国外Goodman等于1989年认为这是一种轻型的多动症；但Taylor等于1991年提出看法，认为这不是一种疾病，因为没有社会能力的损害，也不影响接受教育的过程。
多动症相当于中医的什么病证？
中医学没有“多动症”这个名称，亦无关于多动症的专门病证论述。一般将本病归于中医的“失聪”、“健忘”、“疳证”、“虚烦”、“不寐”、“妄动”、“妄为”等范畴
中医文献中有类似“多动症”的描述吗？
中医文献中虽无“多动症”这个病名，但在许多文献中均有类似病证的记载。如《素问· 阳明脉解篇》曰：“阳盛者则四肢实，实者则能登高也……阳盛则使人妄言骂詈，不避亲疏。”《灵枢·行针》篇曰：“重阳之人，其神易动，其气易往也……言语善疾，举足善高。”《灵枢·通天》：“太阳之人，居处于高，好言大事，无能而虚说，志发于四野，举措不顾是非，为事如事常自用，事虽败而常无悔，此太阳之人也。”《圣济总录》：“健忘之病，本于心虚，血气衰少，神精昏愦，故志动乱而多忘也。”《三因极一病证方论》：“脾主意与思，意为记所往事，思则兼心之所为也。……今脾受病则意舍不清，心神不宁……。”《诸病源候论》中指出：“小儿脏腑实，血气盛者，则苦烦躁不安。”《临证指南医案》中指出：“忧劳愤郁，而耗损心脾。宗养心汤及归脾汤法，精不凝神而龙雷震荡，当壮水之主，合静以制动。”《类证治裁》亦云：“寤不成寐，食不甘味，脉细数，阴液内耗，厥阳外越，化火动风，烦躁煽动，此属阴损，最不易治。”
多动症不经药物治疗可以自愈吗？
一般认为，对于症状较轻的患儿，如果能及早发现，加强教育，改善生活环境，有些病人可不用药物治疗，随着年龄的增长，到青春期，活动过多会逐渐减少，即使还有一些注意涣散和情绪不稳，也不致影响他们对生活和学习的适应。但对那些症状较重的患儿，则须服用药物配合其他治疗，才能取得良好的效果，否则有可能发展为破坏性、攻击性行为或“成人多动症”，主要表现为：对社会适应能力差，在工作中存在不同程度的坐立不安，注意力不集中，学习成绩与工作情绪稳定性差，人际关系处理不好等症状，甚至转变成其他精神疾患。
对怀疑多动症的患儿，医生应注意采集哪些病史？
（1）胎孕史：孕前父母健康状况，妊娠情况——正常、恶阻（一般、严重），先兆流产，流感，风疹，肝炎，高烧，堕胎，堕胎未成，精神疾病，癫痫，曾服药物、特异食物，胎动情况（一般、严重）。
（2）产史：第几胎，足月产、早产、迟产、难产（吸产、产钳、剖腹产、臀位、脐绕颈、药物催产）、产伤（颅伤、颅异形、窒息、缺氧、缺血）。据我们临床资料表明，剖腹产较为多见。
（3）病、育史：出生时（发育正常、特大、特小、畸形），环境（静、噪），脐风，肺炎，高烧 ，脑炎，佝偻病，囟门晚合，脑水肿，脑外伤，五迟（立、行、齿、发、语）。自汗，盗汗，遗尿 ，食物偏嗜（冷饮食、异食、偏食），睡眠状况（多、少、不稳、不午睡、梦游、梦呓）。现有何病，多动病程，曾服（治多动症）何药，（包括中、西药）。
（4）遗传因素：父母嗜好（烟、酒、其他），精神疾病，癫痫，傻，近亲婚配，多动症等。
目前国内对多动症治疗有特色的中医专家有哪些？
（1）邹治文——中国中医研究院广安门医院研究员、主任医师
邹主任治疗本病以调整阴阳为根本治则，而调整阴阳主要在于调整脏腑功能和调整气血关系，认为本病发病有特定年龄，到青春期阶段症状减轻，与肾的功能关系最密切，临床以肾阴不足，肝阳偏旺证最多见，总结出滋肾益脑系列方，取得满意疗效。
（2）王烈——长春中医学院教授
他认为本症在于肾、肝、心三脏失调所致。擅用平抑心肝之气以缓多动，稳定心神以治标；尔后重在益肾，壮其脑髓，调和阴阳，内服当归、远志、郁金等10味药加减，配合耳针疗法，效果显著。
（3）王立华——山东中医学院儿科教研室教授
他认为脏腑功能不足，阴阳失调，特别是阴虚阳亢是本病的主要病机，制成“调神口服液”治疗本病，疗效显著。
（4）瞿秀华——上海中医学院附属龙华医院儿科主任医师
她认为小儿因其生理上的特殊性，极易形成阴虚阳亢的病理变化而患本病，制成“小儿智力糖浆”治疗，有显著疗效。
国内对多动症有研究的西医专家有哪些？
（1）李雪荣——湖南医学院精神病学教研组
对814例多动症患儿神经心理进行了研究，发现其中40。5％的亲属有神经症、精神病或性格障碍。著有多篇多动症专论。
（2）许积德——上海第二医学院附属第三人民医院儿科
多次报道多动症的临床表现、诊断和治疗，并通过对脑功能轻微障碍综合征150例的资料研究，探讨了对多动症的治疗情况及疗程，提出了校内治疗这个新问题。
（3）忻仁娥——上海精神病防治院
她认为多动症成年后好转仅限于多动和注意涣散、任性冲动、人际关系不良等，大多持续至成人。
（4）陶国泰——南京儿童心理卫生研究中心
仿Conner氏量表制订了教师及父母用的两种评分量表，对多动症著有专论。
多动症是怎么引起的？
目前对多动症的病因和发病机理尚未完全清楚，不过国内外学者均认为本病是由多种因素引起的，西医认识病因归纳起来主要有以下几点：①轻微脑组织损害：造成脑轻微损伤的原因是多方面的，如妊娠时病毒感染、服药、新生儿窒息、产伤、多种原因所致的脑缺氧、脑损伤等等。②遗传因素所致。③脑内神经递质代谢异常。④维生素缺乏、食物过敏、糖代谢障碍。⑤心理因素：与不良的家庭环境及教育方法有关，此外，还与微量元素的缺乏或中毒有关。
中医则认为，先天禀赋不足是本病的内因，加之后天失调、产伤或其他病所伤，以及教育不当，皆可导致本病。
多动症的发病与遗传有何关系？
国内外大量资料表明，遗传是多动症的重要病因之一。据1985年《中华神经精神科杂志》报道，有36 4％的父母幼时顽皮、多动，29。1％的同胞有类似的症状，40。5％的亲属中有神经症、重性精神病或性格障碍等；1975年《国外医学》（儿科学分册）报道，在研究18例多动症的家族史时，发现多动症儿童的同父母同胞兄弟姊妹的发病率比异父或异母的兄弟姊妹为高，后者又比普通人为高；1982年《中国神经精神疾病杂志》报告多动症双生子研究表明，7 对单卵双生子的同病率为85。7％，3对异卵双生子的同病率为33。3％；1981年《中国神经精神疾病杂志》报告，700例多动症中13。6％有本病家族史，有9对双胎都患同病。
以上数据充分显示了遗传因素与多动症密切相关。至于多动症的遗传方式，各家观点尚不一致。在多基因遗传病中，易患性的高低是受遗传基础和环境因素的双重影响的，遗传度越高，表明遗传基础在决定疾病易患性上起的作用越大；反之，则表示环境因素起主导作用。有人调查，结果多动症的遗传度为70％（较高），提示遗传因素在多动症的病因中具有重要作用，但环境因素对多动症发病的影响亦不容忽视。总之，遗传素质是发病的基础，而出生前后任何原因所致的脑损伤或环境教育不良，对于促发或加剧症状均起了重要作用。
心理、精神因素对多动症的影响如何？
儿童心理处于幼稚期，情感不稳定，自制力差；幼儿时期又是幼童认识世界最敏锐的时期，同时在这个时期的记忆力亦佳，感情的体验也深刻。如在此时期，家庭内部关系紧张，小儿在家得不到感情上的温暖，动辄遭受打骂等，或在学校受到不当的体罚教育或歧视等等，都将使小儿受到重大的精神创伤，导致多动等行为问题。过度的溺爱、对孩子百依百顺，会将其培养为十分任性、骄横、不愿或不能控制自己的行为；对儿童的过分苛求、粗暴，则会造成长期过分的心理紧张、情感压抑，最后发生破裂，出现行为紊乱。一般说来，正常儿童在1～2岁之前都有些多动，不善于控制自己的行为，而随着年龄的增长，由于父母的要求、教育，如听话、文静时会得到表扬与奖励，而多动、顽皮会受到责骂，甚至挨打，这样，儿童就渐渐学会了控制自己的行为。到3～4岁以后，就能逐渐遵守父母给他们定的规则。此时，若父母特别喜欢“安静的孩子”，而对儿童的多动采取粗暴的、苛求的态度，会使儿童长期处于情感、注意的紧张状态，感到沉重的压力，久而久之，也会导致行为问题。另外，儿童精神发育的速度，有个体的差异，约90％的6岁儿童，可以安静地坐下来听课，但还有10％的儿童发育较慢。这时若家长一定要他上学念书，老师又一再强迫他安静学习，超过了儿童精神发育阶段的实际能力，如长期给予这种强迫性教育，则可能造成多动症或其他行为问题。
环境因素对多动症的影响如何？
学者们早就注意到环境因素对多动症的影响，湖南医学院精神病学教研组李雪荣教授等在总结了814例多动症患儿后，发现其中101例（12。4％）患儿有家庭环境不良，如父或母死亡，离婚或不和等。395例（48。5％）患儿的父母对儿童的教育方法不当，如粗暴、溺爱、冷淡、歧视等。3 97例 （48。7％）患儿的老师对儿童的教育方法欠妥，如讨厌、放任自流、粗暴、歧视等。总之，不良的社会环境、破裂家庭、父母性格不良或有其他心理障碍者、长期寄养于不良条件的家庭等，均可构成本病的诱因。此外，大气污染，如现代化工业城市中，铅污染的来源很多，如常常接触含铅玩具等等，都与多动症的发病有一定关系。
脑内神经递质代谢异常与多动症的发病关系如何？
有学者认为，在正常情况下，脑内的兴奋与抑制两个系统是平衡的，当神经突触间隙处去甲肾上腺素（NE）不足时，兴奋系统占优势，孩子表现活动过多；多巴胺、5羟色胺、乙酰胆碱也可抑制活动过多，故认为儿童多动症与缺少上述神经递质有关。关于脑内递质代谢的异常与多动症发病的关系，可以从下面一些事实中得到说明。
（1）英国Chiet及Wartman经动物实验证实，如体内儿茶酚胺（或多巴胺、去甲肾上腺素）不足，或 5羟色胺不足，或上述介质均不足，就使神经递质传递信息作用失常，导致动作过多，他们通过观察发现，人也有类似情况。
（2）81例儿童多动症患儿中约有1/3的病例血中多巴胺β羟化酶（DβH）偏低，从而使生成去甲肾上腺素（NE）减少。
（3）苯丙胺等中枢神经兴奋剂是治疗本病的首选药物，其药理作用为：抑制神经元对多巴胺等的再摄取，并释放出多巴胺等介质，从而达到治疗目的。
（4）酪氨酸、苯丙胺酸、色胺酸均来自食物中的蛋白质，它们是产生这些神经介质的前体。多食蛋白质使这些氨基酸血清浓度增高，相反，多吃碳水化合物，它们的血清浓度就降低。以上物质的血清浓度将影响脑所产生的神经介质的前体的利用，当它们的含量不足时，会引起脑的抑制机能不足，对无关刺激起不到过滤作用，临床上患儿症状就明显。
轻微脑组织器质性损害与多动症的发病有何关系？
有较多学者提出，多动症与儿童轻微脑组织器质性损害有关。造成脑组织损害的原因包括以下多种因素：如母亲妊娠时病毒感染，或服用影响胎儿脑组织的药物过多，母亲妊娠时患严重的躯体疾病，小儿未成熟或低体重，产钳助产所致的脑损伤和新生儿窒息，早年患脑炎、脑膜炎 ，高热昏迷，婴幼儿颅脑外伤，各种原因所导致的脑缺氧、缺血性损害，中毒——如煤气中毒、铅中毒�
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