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儿童多动症300问-第3部分
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脑地形图检查对多动症的诊断有何意义？
脑地形图，是继CT和核磁共振之后又一新的成像技术，是80年代一项具有国际水平的新的检查方法。此项检查技术既能进行病理诊断又可进行功能诊断。
如与CT比较，CT对大脑机能性损害的灵敏度、范围和程度等反映均不够理想，而脑地形图可以提供，且脑地形图具有较高的敏感性，它比常规脑电图曲线带来更多的信息，对目测不易识别的脑电图的微细变化，脑地形图能分析出来。脑地形图对不对称异常方面更敏感，因此，脑地形图优于常规脑电图检查。脑地形图能把各种频率的改变部位、范围及其量的差别，用彩色图形准确客观地显示出来，而这往往是脑电图描述的弱点。
目前在我国脑地形图主要应用于精神分裂症、痴呆以及癫痫、脑肿瘤、脑外伤、脑血管病的辅助诊断。我们自1993年将该技术应用于多动症和抽动秽语综合征的辅助检查，发现脑地形图的检查结果，其改变与多动症的病情轻重大多呈正相关性。症状越严重，脑地形图所反映的慢波增多、大脑皮层功能调节差等表现越明显。因此，我们认为脑地形图可用于多动症的辅助诊断，但不具有特异性。据我们临床观察，多动症经治疗痊愈后，复查脑地形图，大多数都恢复正常或有所改善。
心理测验对多动症的诊断有何意义？
国外学者曾对多动症的神经心理学检查做过许多探索，认为心理检查对了解多动症患儿的心理活动，协助和制订治疗方案是有帮助的。由于多动症的诊断既复杂又困难，故目前有以心理测验方法为诊断提供依据的趋向。
用于多动症诊断的心理测验方法主要有哪些？
主要有以下8种：
（1）韦氏测验（WISCR）：应用本法可发现多动症儿童在作业部分，如图画填充、图片排列、物体拼凑和编码等方面的能力减弱，而在词语部分无任何改变，或二者相反，总之存在词语与作业二者不一致现象，但总智商（IQ）可达正常水平。
1982年北京师范大学将韦氏法加以修订，内容包括12个方面，即常识、类同、算术、词汇、理解、背数、填图、排列、积木、拼音、译码、迷津。此法在国内应用较广。
（2）儿童智力筛选40题测验：由南京市儿童精神卫生研究中心研制，采用问答的形式对7～14岁儿童进行智力检测。内容有：①认识图形；②图片填充；③生活常识；④计算；⑤普通伤害的防卫；⑥分辨能力；⑦言语，⑧理解。
（3）绘人形法：即让受试儿童在无暗示情况下画小人，同时计时，并写出自己的名字，然后根据所绘人形的完整程度、应用时间，评定智力分数。
（4）本德完形测验：属于视觉知识机能测验，其方法为：让小儿临摹9个几何图形，根据图形本身的变化、彼此关系及空间背景等了解儿童视觉的整合机能。
（5）本顿视觉认知测验：亦属于视觉认知机能测验，与本德测验搭配使用，即将9个几何图形放在小儿面前十秒钟，然后拿走，让其通过回忆即时将图案复制在一张与原图大小相仿的纸上。
（6）色形测验：在一张纸上，有同形不同色、同色不同形，交替不规律排列的一组图形，令患儿将同形、同色的联在一起，以观测儿童的反应力、理解力和短暂注意力。
（7）钉板测验：有54个木钉，一块木板。木板上有54个洞，恰可插下全部木钉。让受试儿童用双手各取木钉一个同时插入洞内，尽量快，要插妥，连做三次，记录每次插完54个木钉所需时间，以检测受试者的注意力及协调功能。
（8）注意划削试验：给被试者提供3张0～9数字表，要求划去“3”字、“3”前面的数字和“ 3”后面的7字，按划对、划错或漏划的数目计算失误率。
目前认为比较理想的心理测验方法是哪几种？
在前一个问题中，我们介绍了8种主要的心理测验方法。然而比较理想的则有以下五种：①韦氏（北师大修订）测验；②绘人试验；③本德完形测验；④数字校对试验（即注意划削测验）； ⑤儿童智力筛选40题测验，其中又以“绘人形法”和“儿童智力筛选40题测验”两种方法更简单、检测时间短，被认为是较好的测试方法。
皮肤试验对诊断多动症有何意义？
皮肤试验指的是乙酰胆碱皮内试验和酚妥拉明皮内试验。前者是我国学者颜文伟于1979年创用的，经国内多次使用，发现其试验阳性率与临床诊断的符合率＞87％，其敏感性和特异性较高 ，漏诊率和误诊率较低，是诊断多动症的一种有价值的辅助方法；而后者酚妥拉明皮内试验因原理不清，未被推广使用。
什么是乙酰胆碱皮内试验？
乙酰胆碱皮内试验的方法是：以1mg/125ml浓度之乙酰胆碱溶液在被试者前臂掌侧作皮内注射 ，使成直径5mm左右的皮丘，立即观察。以注射后数秒钟内在皮丘周围皮肤出现“鸡皮疙瘩 ”者为阴性（正常）反应；否则为阳性（异常）反应。
原理：多动症患儿体内儿茶酚胺减少，儿茶酚胺与内源性乙酰胆碱成反比，儿茶酚胺减少，内源性乙酰胆碱即升高，因之对外源性乙酰胆碱不敏感，故皮内注射乙酰胆碱无反应。
多动症的实验室检查有哪些？
（1）尿3甲氧基4羟基苯己二醇（MHPGSO4）测定；
（2）尿香草基孟德立酸（VMA）测定；
（3）血或头发中铁含量测定；
（4）血或头发中铅含量测定；
（5）染色体检查；
（6）尿儿茶酚胺测定。
如何用行为量表测定多动症？
国内外学者，为了使多动症患儿的病史采集标准化，设计了各种行为量表。常用的有美国康纳 （Conner）设计的简易多动症量表（可供教师和家长用）。
“注意测定仪”能协助诊断多动症吗？
据南宁市妇幼保健院报告，他们应用心理学专用仪器“注意测定仪”作为注意测定工具，对82 例儿童多动症疑似患儿的“注意涣散”症进行检测定性，发现病史供述“注意涣散 ”症的阳性符合率极低，据此提出对多动症有区分真伪的必要性。
注意力涣散的存在，是多动症诊断成立的必备条件，然而临床上对注意力涣散因缺乏定性手段 ，只能凭借病史供述。由于病史供述者不论是家长还是老师，对于儿童的行为都有他们各自的评价标准和容忍程度，故单凭他们的主观印象作为诊断依据不太可靠，所以探讨注意力涣散的客观伪差及其定性手段具有积极意义。
文章中还认为，临床缺乏对注意涣散的定性手段，是多动症临床误诊的原因之一，并认为，心理学检测技术——注意测定仪，对于临床助诊多动症，具有确切的应用价值。
如何区别多动症和正常顽皮儿？
一个正常的顽皮儿童，其多动的行为是可理解的，而多动症患儿的行为表现比较唐突，容易冲动，破坏性大，令人讨厌，自我不能控制。不仅活动量大于正常儿童，更重要的是质的差异。另外，在主动注意力方面，多动症患儿上课时大部分注意力涣散，精神不集中，作业潦草，边做边玩，拖拉时间，学习成绩日渐下降；而正常顽皮儿虽然有时注意力不集中，但大部分时间能够集中。为了贪玩，常常草率迅速完成作业，并不拖拉，随着年龄的增长，学习成绩日趋上升。
多动症与儿童品行障碍如何鉴别？
儿童品行障碍也可伴有多动、顽皮、注意力不集中、学习成绩不好等症状。但这类患儿最突出的问题是某些品行问题，如说谎、偷窃、纵火等，而且这类儿童与多动症不同的是，对中枢兴奋剂治疗毫无效果。因此，对某些诊断有困难的病例，可试服中枢兴奋剂1～2个月 ，观察疗效反应，以助鉴别诊断。
多动症应与哪些疾病相鉴别？
目前，多动症主要依靠家长、老师的病情介绍和观察孩子的症状表现来进行诊断，部分实验室检查及软性神经体征、心理测验、脑电图、脑地形图等均不具有特异性，因此给本症的鉴别诊断带来一定的复杂性。如：多动症的主要症状注意力涣散和多动，可以在多种小儿神经精神疾病中见到。主要有以下疾病需鉴别：①抽动秽语综合征；②小舞蹈症；③癫痫；④儿童精神分裂症；⑤孤独症；⑥儿童过度焦虑；⑦精神发育不全；⑧亚急性脑炎；⑨听觉障碍；⑩特定性学习困难；（11）头小畸形儿等。
多动症如何与抽动秽语综合征相鉴别？
抽动秽语综合征与多动症均有注意力不集中及冲动行为，从而影响学习成绩。但抽动秽语综合征是以多组肌群不自主抽动及不自主发声为其特点。不自主抽动往往从面部开始，如眨眼、举眉、努嘴、摇头等，逐渐发展为扭脖子、耸肩、伸臂、伸腿、捶胸、长出气、胸憋、甩手、腹肌抽动等等，抽动同时或相继出现异常的发声，如咳声、鼾声、犬吠声等，甚至出现类似咒骂的秽语、骂人话，或出现自残行为，如拔眉毛、睫毛、头发等。据我们临床观察，诊断为“抽动秽语综合征”的患儿，约半数可以伴有多动症的全部症状，但诊断为多动症的患儿无抽动秽语综合征抽动的特点。
多动症与小舞蹈症如何鉴别？
小舞蹈症是风湿热的迟发表现，临床表现为全身或部分肌肉呈不规则的、无目的的不自主运动，手足及面部最常见。面部肌肉运动时可出现皱眉、耸肩、耸额、缩颈、咧嘴等，以及手不能持物、不能解结纽扣、写字不灵活等。小舞蹈症的动作为不自主、幅度较大的不规则运动，多伴有风湿病的其他表现，如血沉快、抗链“O”增高，抗风湿药物治疗有效。而多动症的随意性动作多，伴有语言增多，注意力不集中，情绪不稳等特点，二者较易区分。
如何区别多动症和癫痫？
癫痫是一种病因复杂的综合征，它是由于脑神经元异常过度放电，引起阵发性、暂时性脑功能紊乱。临床表现为各种抽搐发作。部分癫痫患儿可伴有多动行为和学习困难、注意力不集中等表现，故需与多动症相鉴别。但通过了解病史，癫痫患儿有明显的阵发性抽搐发作、当时神志不清等病史，查脑电图可发现有特殊的异常改变（癫痫波形）；而多动症无抽风病史，其异常脑电图主要表现为慢波增多，阵发性慢波，不具有特异性。故二者不难区别。
多动症与孤独症如何区别？
孤独症为一种较少见的行为异常性疾患，部分病人亦可表现出活动过多和注意力不集中的症状，这与严重的儿童多动症需要进行鉴别，临床中，孤独症常被误诊为多动症。
然孤独症除有活动过度和注意分散外，最主要的特点是，与外界隔离，对他人的存在就象对待一件“玩具”，非常冷淡，不参加集体游戏，长时间玩古怪游戏，逃避与他人眼睛对视，与他人用语言或非语言交流方式缺乏或异常。
多动症与儿童过度焦虑症如何区别？
儿童过度焦虑症是指与特定环境无关的分散而又浮动不定的异常焦虑而言。在临床上除伴随有强迫症状、恐怖症状或癔病症状外，还常表现为坐立不安和多动、学习能力降低等等。其中多动和坐立不安等需与多动症加以鉴别。多动症无强迫症状或癔病症状，且注意力为涣散而不集中，一般不影响睡眠，而焦虑症则是注意范围缩小且有睡眠障碍（易醒或梦魇）。
多动症与儿童精神分裂症如何鉴别？
精神分裂症是成人精神病中较常见的类型，一般好发于青年人。20世纪以来，国内外精神病学家发现本症亦可见于16岁以下的儿童，大多在学龄期发病。其发病早期，亦有活动过度和冲动等症状，但与多动症比较，精神分裂症的儿童，大多具有思维障碍，如思维不连续或思维贫乏以及言语减少、情感淡漠、与亲人疏远、行为离奇怪诞等特点，通过仔细观察，一般不难鉴别。
多动症与精神发育不全如何区别？
精神发育不全是由大脑发育障碍所致的多种形式的行为障碍，伴有不同程度的智能减低。这类患儿缺乏辨别是非的能力，易激动兴奋而产生激情发作和冲动行为，故需与多动症相鉴别。这类患儿大多是由先天因素引起，形体可见明显畸形，如两目距离过宽，两耳位置过低等，另外，智力落后也很突出，因此经细询病史与检查不难作出鉴别诊断。
多动症与亚急性硬化性脑炎如何鉴别？
亚急性硬化性脑炎是由麻疹病毒感染入侵人体后经过很长的潜伏期才发生的一种病变。本病与多动症都具有注意力不集中、学习成绩下降、情绪不稳等症状，但本病还伴有嗜睡、语言减少及运动性症状，如肌阵挛性发作，且累及头、四肢和躯干，影响视觉和眼底，严重的可见角弓反张、昏迷或呈植物状态。查麻疹病毒特异性抗体在脑脊液和血清中的滴度都很高，故根据临床特点和实验室检查可以相区分。
多动症与特定性学习困难如何区别？
特定性学习困难是指读字困难或写字困难或对某门功课接受能力特别差，同时也伴有多动和焦虑冲动的表现。这种多动和焦虑冲动需与多动症的多动、冲动行为相鉴别。一般特定学习困难其表现只在特定的环境下有时间性地出现。如在教室内对着老师与全班同学站起来回答问题时或到黑板上演算习题碰到困难时才出现手、脚多动或焦虑冲动的表情，这点与多动症能相区别。
多动症与听觉障碍呈现的多动如何区别？
听觉障碍的患儿也有多动、注意力不集中，与教师、家长不能很好配合等表现，但对外界音响反应不正常，学习说话延迟等较易与多动症相区别。
严重的多动症与头小畸形儿如何鉴别？
头小畸形儿是指头围较正常小儿低2个标准差以上，临床上患儿体力发育和智力发育往往落后 ，临床表现为双手拍打、搓洗、拧绞、步态改变或共济失调等，此需与严重多动症的共济失调多动相区别。然而头小畸形一般智力低下较明显，且有特殊的头形，CT检查可见脑体积小或脑萎缩、脑室及蛛网膜下腔增宽，而严重多动症的患儿一般智力尚属正常，虽因注意力不集中、活动过度影响学习成绩，但智力影响不大，且CT检查无阳性体征。
什么说调整阴阳法是中医治疗多动症的总法则？
《素问·阴阳应象大论》说：“阴静阳躁”、“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”即阴主柔静、阳主刚躁，阴阳互根，守使相依。两者充盛和谐，则机体协调无病。儿童多动症系因动静变化有所失制，因阴静不足，阴不制阳，而阳动有余，此乃阴阳失调所致，可表现为阴虚阳亢与虚阳浮动两个方面。其脏腑病变多表现为心肝脾肾四脏的功能失常。小儿心常有余，心火易亢，而现心神不宁，多动不安；肝常有余，若久病耗损致肝体之阴不足，肝用之阳偏亢，则注意力不集中，性情执拗；脾常不足，若调护失宜或疾病所伤，运化失常，脾失濡养，则失静谧，而兴趣多变，言语冒失；先天不足或病后出现肾阴亏损，髓生不足，则出现动作笨拙不灵、健忘等症。其结果均为阴阳失调的具体表现，故调整阴阳法是治疗多动症的总法则。
中医治疗多动症为何强调“少年治肾 ”？
从临床来看，儿童多动症的发病年龄见于6～14岁，而以6～８岁发病率最高。儿童在此年龄阶段的发育特点是脏腑的功能蓬勃旺盛，而营养物质相对消耗过多，与此发育功能密切相关的是肾的功能。《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。”“丈夫八岁，肾气实，发长齿更。”即说明肾脏在儿童的生长发育中起着关键的作用。而肾为先天之本，小儿脏腑柔弱，肾中精气尚未旺盛，即“肾常虚也 ”，故极易形成阴虚阳亢或虚阳上浮之象，从而出现阳动有余的表现，如兴奋不宁、多动不安、烦躁易怒等症，故在调整脏腑功能的过程中，应突出“少年治肾”的原则。
中医治疗多动症，讲究“心身并治”，其具体内容是什么？
所谓“心身并治”，是指按照辨证论治规律，采取意念治疗与药物、针灸、气功、导引、饮食等治疗相结合，达到扶正祛邪、心身并调而治愈疾病的目的。《内经》中“形神合一”是心身并治的生理、病理基础。中医学将各种心理活动统称为“神”，认为神是人体脏腑活动的表现。心理活动虽藏于五脏，主宰于心，但它是由脏腑精气化生的。而心所主的心理活动 ，也是在五脏藏精的基础上，通过五脏分藏五神，五神协同合作来实现的。神的物质基础是精气，“形具神生”，故五脏神即是一种生理心理现象，而心理活动正是五脏神表现的一种运动形态。从临床资料可以看出，多动症所共同表现的均为五神失调，即神不宁、意不调、志不坚、思不专、虑不远、智不谧的神志病变，尤与心神、肝魂、肾志关系最为密切。
中医既强调形体决定精神，又重视精神在生命活动中的统帅地位，“形具神生”“神为形主”这一形神相即的辨证统一关系，是心身并治的理论基础。心身并治即在治身的同时，注意心理方面的治疗。中医称之为“意疗”。常用的意疗方法有以情胜情、移情易性、劝说开导、破疑解惑、暗示诱导、顺情从欲、习以平惊、澄心静志、以意导引等方法。利用精神因素对脏腑气机的影响，调动机体正气与疾病作斗争，从而产生心身并治的双重效应。
目前中医对多动症的辨证分型有哪些？
中医目前对多动症的辨证分型可概括为以下几类：张永等辨证分为三个证型：①心气虚亏；② 心肾两虚；③心阴亏少。宋知行分为三个证型：①阳气不足；②阴精亏少；③湿热蕴结。张永华辨证为三个证型：①肝肾阴虚、神动智变；②心脾气虚、神浮智变；③痰热内扰、神躁智变。侯平玺辨证为二个证型：①肾阴不足、热扰心神；②脾气不足、痰浊上扰。
综合报道，可归纳为以下10种证型：①肾阴不足、肝阳偏旺证；②心脾气虚证；③肾阴不足、热扰心神证；④心肾阳虚证；⑤心阴亏虚证；⑥痰热动风证；⑦胆虚痰热证；⑧湿热内蕴、痰火扰心证；⑨瘀血内阻证；⑩肝肾阴虚证。
在多动症辨证治疗中，临床上实际常用的证型有哪几种？
临床上尽管辨证分型非常细致，但实际用的较普遍且易于掌握的约有三种证型：①肾阴不足、肝阳偏旺证；②心脾气虚证；③湿热内蕴、痰火扰心证。从我们自己临床来看，其中又以肾阴不足、肝阳偏旺证最为多见。
肾阴不足、肝阳偏旺证多动症的主症、辨证及治法方药是什么？
肾阴不足、肝阳偏旺证多动症的主症有：多动、多语、烦躁、易激动、冲动任性，难以自控。神思涣散，注意力不集中，动作笨拙不灵，指甲头发欠光泽，五心烦热或面颊发热，少寐多梦，梦游、梦呓，口干咽燥，盗汗，喜食冷饮等，舌红少苔或无苔，脉细数或弦细。
辨证：此多见于先天禀赋不足，阴精亏损。肾阴本虚无以制阳，虚阳浮亢；水不涵木，木火亢盛，肝风内动，故出现一派阴虚阳亢之证候。
治法：滋补肝肾，益阴潜阳，宁神谧智。
方药：知柏地黄丸加孔圣枕中丹加减。
知母、黄柏、生地、山药、泽泻、茯苓、山萸肉、丹皮、远志、菖蒲、煅龙牡。
加减：若烦躁不安明显，加钩藤、紫齿贝、珍珠母；若多动任性严重，加龟板。
肾阴不足、肝阳偏旺证多动症应与其他哪些证型相鉴别？
根据国内用中药治疗多动症的临床资料统计，肾阴不足、肝阳偏旺证是多动症中最多见的一种证型。但此证与心脾气虚证、心的气阴两虚证，均可表现出不同程度的注意力涣散、抑制力差、多动多语、烦躁等症，心的气阴两虚证舌苔亦见花剥，故临床上需加以鉴别，其鉴别要点为：
（1）心脾气虚证：虽有多语但少有激动，多动但不暴戾，另多伴有神疲乏力、食少、面色萎黄，唇色淡，舌质淡或有齿痕，脉濡缓。
（2）心的气阴两虚证：与肾阴不足、肝阳偏旺证有许多共同的症状，如多动多语易冲动以及五心烦热、口燥咽干、盗汗、舌红少苔或花剥等兼症，然心之气阴两虚证有明显的神疲气短、肢软少力，虽多动并不暴戾，且脉细无力或结代，而无细数之脉，可资鉴别。
心脾气虚证多动症的主症、辨证及治法方药是什么？
心脾气虚证多动症的主症为：多动多语少激动，神思涣散，注意力不集中，面色少华，形体羸瘦 ，夜寐多梦，易惊少寐，健忘，易倦，食纳不佳，说话迟缓，舌淡边有齿痕，苔薄白或少苔，脉细弱。
辨证：此多由于后天调养不当，伤及脾胃，影响脾之运化，脾失濡养，血不养心；心阴不足则心火有余，心神失宁，神浮智衰所致。
治法：益气健脾，养心安神。
方药：归脾汤合桂芍龙牡汤化裁。
党参：白术、黄芪、当归、茯苓、远志、酸枣仁、桂枝、白芍、煅龙牡、菖蒲、炙甘草。
加减：若纳谷不香加神曲、炒谷麦芽；脾虚便溏，加煨木香、葛根、炒山药。
心脾气虚证多动症需与哪些证型相鉴别？
心脾气虚证多动症与心气虚证及脾气不足，痰浊内阻证的主要临床表现均有神思涣散，注意力不集中，活动过多，面色不华或萎黄，舌质淡、边有齿痕等。
鉴别要点为：
（1）心气虚证：虽多动而
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