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儿童多动症300问-第6部分
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如何对多动症患儿进行校内治疗？
目前，有作者提出对于智能正常而学习困难的小学生要考虑到多动症的可能性。据国外某些地区的报道，小学生发病率为4％～10％。故国内许积德等提出校内治疗的建议，即由每班教师每晨（必要时中午）集中发药治疗，观察药效，并针对患儿的特点及以往学习情况给予个别辅导。医师应主动了解治疗效果，并综合患儿、家长及教师的反应（如药物的副作用），调整药物的剂量、改换药物或停药。这样，几方面互相配合会取得较好的效果。
如何用“脉图法”研究多动症？
“脉图法”是采用CDE型血液循环动力学检测仪（简称脉图仪），按操作规程获得左关脉的脉图参数值。
邓慧英等根据美国精神病学会出版的《精神疾病诊断统计手册》第3版对多动症的诊断标准，选取了多动症70例，与同群体中随机抽取的66例正常儿童作对比，全部测得7项血流动力参数值，并对两组计算结果进行“t”检验，之后发现，多动症与正常儿童比较，交感反馈系数升高 （即亢进），副交感反馈系数降低（即减退），从而提出小儿多动症的病机之一是植物神经功能紊乱，而以交感神经功能亢进和副交感神经功能减退为多见；并通过反映心肌收缩力的3个指标 （射流压力时间常数、喷血压力、左心室舒张末期容量）均降低，提示缺钙可能是多动症的病机之二；此外，又通过2个与微循环有关的指标（综合反射系数和血流平滑度）均不正常，综合反射系数患儿较正常儿高，而血流平滑度又比正常儿低，提出了多动症的病机之三是与微循环受损有关。
如何用“中医计量诊断”判别多动症？
肖代齐等报告了多动症中医计量诊断的研究结果。他们应用二值回归方程，对多动症的临床资料进行了综合处理，确定了计量诊断值，经过临床验证，符合率为98 68％，他们认为，此法使用方便，可以提高诊断准确性，具有实用价值。
二值回归方程：Y＝a＋Σ0 20i＝1bixi
确定临界值Y＝0，把实际观察得的X1，X2……X20的值代入上方程中求Y值，用求得的二值回归方程判别观察对象。
上公式具体为：（中医诊断公式）
Y＝a＋（bix1……bix20）
当辨证要点的指标为阳性时，xi为1，辨证要点表现为阴性时，xi为0，a＝1 0为常数，将辨证要点的项目，在表中查出回归系数bi，代入公式，结果：若Y＞0为正常值，Y＜0为多动症患者。
对多动症患儿应如何护理？
对多动症患儿，首先要帮助他们树立治病的信心，使其发挥主观能动性，加强自制力；第二，要注意饮食营养，合理安排作息时间，养成良好的生活习惯；第三，家长和老师要多体谅、关心患儿，对其微小的进步，及时予以表扬、鼓励，切忌简单、粗暴或过分迁就；第四，在治疗过程中 ，要密切观察患儿的反应，及时调整药物用量或决定停、换药，注意坚持治疗，不要让孩子擅自终止用药。
如何对多动症的父母进行心理治疗？
父母对多动症患儿治疗的态度、方法，常常是多动症治疗成功与否的主要关键。因此，要教育父母认识患儿症状的性质，共同分析可能促使症状持续的环境因素，以及治疗的原则。诸如： 学习帮助患儿避免过度兴奋、激动及过度疲劳，正确面对困难，解决问题，建立生活规律；学会帮助儿童安静下来，集中注意力等；克服简单粗暴、过分溺爱等不良教育方法。国外有人提出将父母与儿童间的相互关系及不适应行为进行电视、磁带录像，然后再放映出来，让父母能更清楚地发现其中存在的问题，以便能更好地对患儿进行帮助。当父母有病态心理时，应给予父母个别治疗。特别当患儿成了家庭中的“替罪羊”时，则对这类父母的心理治疗，更成了治疗儿童的关键问题。
家长应如何对待多动症的孩子？
作为多动症孩子的家长，首先要认识到孩子得了多动症和得了其他病一样，虽然表现不同，但和其他病儿一样需要关心和体贴。不能误认为小儿的病态是“不学好”、“故意捣乱”等。更不能因为孩子那些不受欢迎的病态行为而动辄责打，否则加重了患儿的心理压力，会使他们控制自己行为的能力更差，长此下去，患儿的症状势必加重。
对于医生认为需要服药治疗的患儿，家长应当按医嘱给其服药并仔细观察其反应，并将服药后的情况如实反映给医生。因为医生主要是根据父母提供的情况来判断服药的效果和进行药物或剂量的调整的。
孩子服药期间应尽量避免外界的不良刺激，如防止感冒和过度疲劳，避免嘈杂的环境、不适宜的责打等，保证充分的睡眠。如有食欲减退，可改为饭后服药，并适当加餐和增加营养，故家长要为患儿创造良好的家庭环境，使其在家中感到愉快和温暖。平时要让患儿过有规律的生活，制订作息制度，让他们按时起床、就餐、就寝等等。
对于服药治疗的患儿，家长应有长期的思想准备，无论是服西药还是中药，均需一定的疗程，家长务必与医生配合好。
学校老师应如何对待多动症的学生？
作为老师，应当给多动症的患儿多一份关心和帮助。比如，为了便于督促，可把他们安排坐在第一排，这样在老师的不断督促和指导下，他们不适宜的行为相应减少；可组织他们参加课外体育活动，以打乒乓球为例，一方面可使他们过多的精力得以疏泄并学习遵守一定的规则，另一方面打球必须集中注意力，平衡身体，协调动作，对改善他们的病症很有好处。但应当避免剧烈竞赛的体育活动。
作为老师，还要教育其他学生不要歧视多动症儿童，不能在其他同学面前羞辱他们，更不能把他们赶出教室或学校。否则，他们的自尊心受到伤害，会引起情绪波动和敌对行为，甚至自暴自弃，失去纠正病态行为的信心。
多动症儿童一旦有了进步，老师应给予表扬，使患儿增强信心，逐渐树立起良好的习惯和正常行为。
多动症患儿的饮食如何调节？
由于多动症患儿大多表现为阴虚阳亢的证候，因此，在饮食上应避免辛辣油腻之品，以免更耗阴精，更助阳亢之势。对于多动症的不同证型，可采用相应的饮食疗法。
（1）百合、甘草各10g，大麦30g，红枣15g，加水适量煮水服，1次/日，连服1个月为1个疗程 ，或以猪脊髓，淡盐蒸服适量，适用于肾阴不足、肝阳偏旺之多动症。
（2）龙眼肉500g，白糖50g，将龙眼肉放碗中加白糖，反复蒸晾3次，使色泽变黑，将龙眼肉再伴少许白糖装瓶备用，每天服2次，每次4～5颗，连服7～8天，或芡实100g，甘草18g，大枣15枚，水煎服每天早晚分服，连服数天。适用于心脾气虚之多动症。
（3）竹笋15g，荸荠9g，红糖适量，水煎饮汤，每天1次，连服。适用于湿热内蕴、痰火扰心之多动症。
多动症有哪些预防措施？
多动症的病因，至今不太清楚，而多动症的表现是一组症候群。目前西医认为主要与遗传因素、脑神经递质代谢、轻微脑组织损伤、环境因素、心理社会因素等有关；中医则认为先天禀赋不足，后天失养，导致脏腑功能失调是发病的主要原因。
就以上可能的致病因素，我们提出以下几点预防措施，供作参考：
①要提倡婚前检查，避免近亲结婚，配偶的选择，要尽量注意有无癫痫病、精神分裂症等精神疾患；
②适龄结婚，勿早婚，早孕，也勿过于晚婚，晚孕，避免婴儿先天不足。有计划地生育，使家长可以精心抚养子女，有利于孩子的身心健康。
③为了避免产伤，减少脑损伤的机会，应提倡自然顺产，因为临床中发现，多动症患儿中剖腹产者比例较高。
④孕妇应注意陶冶性情，保持心情愉快，精神安宁，谨避寒暑，预防疾病，慎用药物。
⑤创造温馨和谐的生活环境，使孩子在轻松愉快的心情中渡过童年，切勿盲目望子成龙，剥夺孩子欢乐的童年，造成不必要的精神创伤。
⑥注意合理营养，使孩子养成良好的饮食习惯，不偏食、不挑食，保证充足的睡眠。加强体育锻炼，增强体质，防止疾病发生。
⑦尽量避免让孩子玩含铅的漆制玩具，尤其不能将这类玩具含在口中。
妊娠期妇女应如何避免多动症的发生？
多动症的发生与环境因素、精神因素、大脑损伤等诸多因素有关。而妊娠期孕妇的思想、情绪、饮食起居，能直接影响到胎儿的发育，故孕妇应注意陶冶性情，保持心情愉快，精神安宁，避免喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情的刺激。正如《叶氏竹林女科》中说：“宁静即是胎教……，气调则胎安，气逆则胎漏，恼怒则气塞不顺……。欲生子好者，必须先养其气，气得其养，则生子性情和顺，无乖戾之习。”
此外，孕妇还要慎避风寒暑气，预防疾病，慎用药物。注意多摄取清淡易消化而又富含营养的食物。禁吸烟饮酒，避免中毒。定期作产前检查，防止异常分娩的发生，减少新生儿大脑受损的机会，等等。
什么叫抽动秽语综合征？
抽动秽语综合征又称多发性抽动症，即Gilles de la Tourette′s syndrome。是以面部、四肢、躯干部肌肉不自主抽动伴喉部异常发音及猥秽语言为特征的综合症候群。我国目前把其归属在“行为障碍”范围。美国1993年资料报道，在美国整体人群发病率0。07％。国内未见有关流行病学调查资料。大多认为近年有逐渐增加趋势。多好发于儿童，以5～7岁发病者最多见，14～16岁仍有发作。根据我们临床观察，女孩发病比男孩早，治疗见效较男孩慢。如治疗不及时可延至成人。发病性别男＞女，比例约为3～4∶1，病程长，反复发作。少数至青春期自行缓解，大部分渐加重，影响正常生活和学习。本病病因尚不清楚，有人认为与大脑基底神经节发育及功能障碍有关。精神因素、遗传因素、胚胎发育及感染等均有一定影响。
抽动秽语综合征的命名是如何演变的？
1825年Itard描述了一位法国年轻贵族女人的病情：7岁起患有不自主抽动，开始头部和手臂抽动，以后累及面部和肩部。当时并无命名。1885年法国医生Gee Gilles de la Tourette 报告了8例相似病例，并进一步描述了疾病症状和阐述了疾病本质，所以后人便称此病为Toure tte综合征。根据其多组肌群抽动的发病特点，又称为多发性抽动（mulfiple fics）或慢性多发性抽动（chronic muitiple Tic）；其抽动、发音多为爆发性突然发作，又称冲动性肌痉挛；临床上可见进行性运动和精神症状，故又有人称为进行性抽搐；有部分病例若干年后出现秽语现象，即称为抽动秽语综合征。
抽动秽语综合征的主要特征是什么？
主要是多组肌群同时或相继刻板抽动，特征是患儿频繁挤眼、皱眉、皱鼻子、撅嘴等；继之耸肩、摇头、扭颈、喉中不自主发出异常声音，似清嗓子或干咳声。少数患儿有控制不住的骂人说脏话。症状轻重常有起伏波动的特点。感冒、精神紧张可诱发和加重，其中约半数患儿伴有多动症。日久则影响记忆力，使学习落后。严重者因干扰课堂秩序而停学。
什么样的孩子易患抽动秽语综合征？
从年龄讲，儿童及少年期多发，大部分在5～12岁发病，90％在10岁以前第1次发病。性别方面，男性明显多于女性。随着研究的深入，逐渐认识到早产、难产、剖腹产儿多患此病。其中以剖腹产儿最多见。另外，性格内向、行为异常、胆小、性情执拗、人格发育不全的孩子亦多见，家族中有类似病史，与精神、行为异常有血缘关系的人易被遗传而发病。
孩子患抽动秽语综合征应看什么科？
抽动秽语综合征以头部、躯干、上下肢的重复抽动为最多见症状，同时伴有异常发音和行为异常。《实用儿科学》将其列为“行为异常”范围。儿童医院早先一般不设精神、行为科 ，非精神病的行为疾病多由神经科治疗。随着科学技术的发展，近来国内外均以为抽动秽语综合征与中枢神经系统神经递质有一定关系，所以家长可带患儿到神经科及综合医院儿科就诊。80年代始，中医在治疗抽动秽语综合征方面显示优势，所以可到中医院的儿科、儿童医院中医科及综合医院中医科就诊。
古代中医文献有无抽动秽语综合征的记载？
古代中医文献无抽动秽语综合征病名的记载，但其相似症状可见描述，如《小儿药证直诀· 肝有风甚》曰：凡病或新或久，皆引肝风，风动而止于头目，目属肝，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连劄也。”《幼科证治准绳·慢惊》描述：“水生肝木，木为风化，木克脾土，胃为脾之腑，胃中有风，两肩微耸，两手下垂，时复动摇不已，名曰慢惊。”《明·保婴摄要》薛己在惊搐目直中记载一小儿两目动札，手足发搐，用健脾祛风药治疗而愈。
抽动秽语综合征相当于中医什么病？
根据中医五行学说及脏腑辨证观点，历代中医学者多把本病归于慢惊风、抽搐、筋惕肉、肝风证、风痰证范畴，亦有人归于振掉、痉风、心悸、怔忡、胸痹、梅核气、郁证范畴。
怀疑孩子患抽动秽语综合征后怎么办？
当孩子出现不停的挤眼、皱眉、清嗓子或不停的抽动时应怀疑到此病，但不要惊慌乱投医。因本病发病率较低，而且有类似症状的疾病很多，所以一些小型医院或非儿科专业医务人员对此可能认识不清。诊断不明确，势必影响治疗。建议家长带孩子到大、中型医院有经验的儿科专业人员处就诊，以便及时诊断，合理治疗。
治疗抽动秽语综合征的中医专家有哪些（一）？
邹治文，女，中国中医研究院广安门医院儿科研究员，主任医师。从事中医儿科临床、教学、科研43年。在大量门诊工作中，对本病认识较深。提出抽动秽语综合征从肝论治的观点。认为本病属“肝风证”范畴，标为风火痰湿，本为肝、肾、脾三脏，以肾阴不足，肝风内动证最为多见。症状除抽动外合并烦躁易激动，睡眠不安，大便秘结，五心烦热，舌红少苔，脉弦数等。治疗当从肝论治，以滋肾阴、平肝风为主。兼以健脾、清心、安神。注意急则治标，缓则治本；或标本同治，以本为主。本病病程长，治法贵在宗法宗方，随症加减，不宜用强镇之法使其一时安静，难以根治。应长期维持用药，以巩固疗效。
治疗抽动秽语综合征的中医专家有哪些（二）？
刘弼臣，男，北京中医药大学教授，东直门医院儿科研究室主任。从事儿科临床、教学科研50余年，中医理论造诣颇深，提出抽动语综合征从肺论治的观点。认为抽动秽语综合征为六淫引发、风痰鼓动、上犯清窍、流窜经络而致。频繁挤眼、口角抽动应责之于风，喉中怪声或不清为痰随相火上升，循径上逆，痹阻咽喉，形成木火刑金之势，金鸣异常出声怪异。故从肺论治，治其根本，祛风除痰，痰消风去则抽动、秽语自止。但肺病日久，必伤及脾，使肺脾俱虚。所以在病之后期要采用补法，补其母以益其子，健脾益肺，使卫外功能增强，外邪难以侵肺。
治疗抽动秽语综合征的西医专家有哪些（三）？
许克铭，首都儿科研究所附属医院神经科主任医师，从事小儿神经科临床，科研30余年 ，很有建树。
徐光芝，首都儿科研究所附属医院神经科主任医师，30余年来从事神经科门诊、病房管理，经验丰富。
尹公礼，武汉市汉阳康复医院副主任医师，认为本病与病毒感染关系密切，对一些难治性抽动患儿用抗病毒法治疗，疗效明显。
中医对抽动秽语综合征病机认识怎样？
中医认为，阴主静，阳主动，阴阳对立，阴阳互根。阴平阳秘，精神乃治；阴阳平衡，动静协调。小儿时期“稚阴稚阳”，生长发育迅速，所需阴精最为宝贵，一旦阴液不足即表现阳气偏亢。小儿又有“发病容易，变化迅速”的特点，无论外感或内伤，每易邪气枭张，神气祛弱，邪易深入，扰乱正常阴阳平衡，阴精不足，筋脉失养 ，则抽动不止。
风善行而数变。风邪留恋肌腠，风燥伤阴，阴液不足，则风动而肌抽，内风被引，风行血虚，肝风内扰之候即成。
湿邪困脾，运化失常，水湿停留，积聚成痰，痰浊蒙蔽清窍则不自主动作及不自主秽语，痰湿阻络，筋脉痹滞，而肢体、肌肉动不住。
外感热邪或风从火化，均至火灼真阴，肝肾之阴受损，阴不制阳，水不涵木，筋脉失养则抽；火挟痰上逆，阻滞咽喉，则咽中不利；肺金异常，则出现喉中异常发音。
总之，阴虚而致阳亢是主要发病机理；肝风痰火是主要致病因素；与肝、脾、肾关系最为密切。
抽动秽语综合征病因与中医“肝”是什么关系？
肝主疏泄，喜条达，主藏血。肝体阴而用阳，为风木之脏。其声为“呼”，其变为握。小儿时期“肝常有余”，内、外致病因素，皆易引动肝风。
小儿情绪波动，肝气旺盛或郁结，肝失其疏泄之职，气机不畅，气滞血瘀，筋脉失养；气郁日久，积而化火，火极生风，而现肝风内扰之候。
肝失藏血，血虚生风，肝风内动，风阳上扰，伤及头面故现伸头缩脖，皱眉眨眼。
肝血不足，血不荣筋，筋脉失于濡润，致伸屈失常，四肢肌肉震颤不休。
肝性刚直，肝风内动致使难以畅其通达之性，以呼叫为快，故口内异常发音或秽语。
抽动秽语综合征病因与中医“肝”是什么关系？
肝主疏泄，喜条达，主藏血。肝体阴而用阳，为风木之脏。其声为“呼”，其变为握。小儿时期“肝常有余”，内、外致病因素，皆易引动肝风。
小儿情绪波动，肝气旺盛或郁结，肝失其疏泄之职，气机不畅，气滞血瘀，筋脉失养；气郁日久，积而化火，火极生风，而现肝风内扰之候。
肝失藏血，血虚生风，肝风内动，风阳上扰，伤及头面故现伸头缩脖，皱眉眨眼。
肝血不足，血不荣筋，筋脉失于濡润，致伸屈失常，四肢肌肉震颤不休。
肝性刚直，肝风内动致使难以畅其通达之性，以呼叫为快，故口内异常发音或秽语。
抽动秽语综合征病因与中医“脾”是什么关系？
中医认为，“脾为后天之本”。脾主运化水湿及水谷精微，为气血生化之源。脾为土脏，喜燥而恶湿。脾开窍于口，其华在唇。脾与口、唇有密切关系。脾病则见咧嘴、扭嘴等口唇怪异动作；脾主肌肉，气血不足，筋脉失养则筋惕肉，表现为肌群不自主抽动。
脾失健运，水谷精微运化失常，气血生化乏源，气血不足则心神失养，故而注意力涣散，学习困难，心悸怔忡等；精血亏损，水不涵木则肝火旺盛，出现抽搐及行为异常，性情暴躁等。
脾失于运化水湿，致使水湿积聚，凝结为痰。痰湿阻滞，蔽阻心窍，心神失主则不自主抽动、秽语等。
抽动秽语综合征病因与中医“肾”是什么关系？
中医认为，肾为先天之本，主藏精，生髓通于脑。肾为水脏，肾藏志，小儿先天疾病多认为与“肾”关系密切。肾阴不足，精髓亏损，脑失所养，则动作不能控制或只能短时间控制；日久则影响智力发展，造成注意力不集中，学习成绩下降。
肾主水，心主火，阴水不足，水火失济，则心神不宁，神不守舍，心不能主言则现重复语言或有秽语骂人。
真阴不足，水不涵木，则现肝木独亢，肝火旺盛，引动肝风则抽搐无常，且见性情暴躁甚有伤害行为。
肾阴不足，相火内炽，痰随相火上升，循经上逆，痹阻咽喉，形成木火刑金之势，金鸣异常则症见怪声。此为本证源于肾而发于肺之机理。
抽动秽语综合征患儿之肾不足实为肾阴虚弱，故可多见舌质红绛，苔少或光剥，脉细数。
西医对抽动秽语综合征病因的总体认识怎样？
西医认为，抽动秽语综合征病因尚不完全清楚，既往认为与精神因素、遗传因素、中枢神经递质代谢异常，特别是与多巴胺功能有关。近年来随着神经生理、神经生化、神经内分泌和影像学技术的发展，认为与中枢神经系统的器质性损伤、性激素和兴奋性神经递质的作用有关。国外虽然进行了不少有关研究，但由于各类神经元、神经递质及其浓度水平和相拮抗介质在动态平衡上的复杂性，仅用某一种递质的变化来解释，做结论，显然是不完善、不确切的，其真实病因还需进一步揭示。
抽动秽语综合征与哪些因素有关？
围产因素：母孕期高热、先兆子痫、难产史、生后窒息史、新生儿高胆红素血症、剖腹产等。
感染因素：上呼吸道感染、扁桃体炎、腮腺炎、鼻炎、咽炎、水痘、各型脑炎、病毒性肝炎等。
精神因素：惊吓，情感激动，忧伤，看惊险电视、小说及刺激的动画片等。
家庭因素：父母关系紧张，离异，训斥或打骂孩子等。
其他：癫痫，外伤，一氧化碳中毒，中毒性消化不良，过敏等。
抽动秽语综合征与心理因素是什么关系？
近年来，抽动秽语综合征与心理学的联系已被证实，已知行为与感情方面和抽动秽语综合征虽没有内在联系，但不否定其相互联系。抽动秽
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