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儿童多动症300问-第9部分
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抽动秽语综合征与癫痫肌阵挛抽动有什么区别？
抽动秽语综合征与肌阵挛抽动皆为面部及肢体肌群的突发性抽动，且反复发作。但抽动秽语综合征的抽动频率快，用意志可短暂控制，发作频度与情绪有一定关系。智力大多正常，脑电图无特异性改变。一般镇静药效不佳。肌阵挛性癫痫发作时有典型临床特点：头下弯，两上肢伸展，两大腿向腹部屈曲。如突然剧烈躯干肌肉收缩可使病儿突然摔倒，但可马上爬起。抽动频率慢，用意志不能控制，严重者可发展为癫痫大发作。发作次数越多，智力越落后。脑电图异常，可见癫痫波。用硝基安定效果较好。
抽动秽语综合征与肝豆状核变性有什么区别？
抽动秽语综合征与肝豆状核变性均有不自主肌群抽动，可见面部肌肉抽动和异常发音。均为儿童期发病。抽动秽语综合征只是神经系统轻微异常，病情较轻，预后较好。肝豆状核变性则病情重，预后差，以下主要介绍肝豆状核变性，以示区别。
肝豆状核变性是一种常染色体隐性遗传病，主要累及脑基底神经节、肝脏、肾脏，由铜代谢异常而致。病儿同胞中可能有同样病人。父母双方多为杂合体，多为近亲结婚。典型症状是手足舞蹈样不自主动作，语音不清，肌张力亢进，面部肌肉强直，呈现“面具”脸，行为幼稚。神经系统检查巴氏征多（＋）。此外还有肝病症状：黄疸、腹水、肝肿大、肾脏损害类似的肾炎的表现。特征性眼部症状角膜色素环。但此病只有神经系统症状时要注意抽搐形式、智力情况，注意与抽动秽语综合征鉴别。裂隙灯检眼及测定血浆铜蓝蛋白、血铜、尿铜有特异性诊断价值。
抽动秽语综合征与痉挛性斜颈有哪些区别？
这两种疾病均可见扭颈、挺颈抽动，但抽动秽语综合征合并异常发音及其他部位抽动，且抽动快，持续时间短，病程长，可反复发作。痉挛性斜颈多在5岁前发病，5岁后可自行消失，女孩多见。发作时头向一侧倾斜，来回抽动，持续10分钟左右至2周，一般为2～3天，间歇期无症状。数日或数周后再有相同发作。主要是胸锁乳突肌阵挛而致，无其他肌群的抽动和异常发音。预后良好，无需治疗。
抽动秽语综合征为什么有时无秽语现象？
情绪激动时使用与当时场合极不相宜的咒骂语言叫做秽语症。抽动秽语综合征早期症状是肌肉不自主抽动，未加适当治疗，多在3。5～5。5年后出现秽语症。发病率男性为28％左右，女性为39％左右。所以抽动秽语综合征早期可以不见秽语现象，甚至一部分就不出现秽语症。故秽语不是诊断此病的必要条件，无秽语的多组肌肉抽动不能否认是抽动秽语综合征。
抽动秽语综合征可以以肢体疼痛为首发症状吗？
抽动秽语综合征个别病例以肢体痛疼为最初症状，应引起医者注意。特点是无明显诱因的四肢关节疼痛，渐发展到颈部、躯干部等。疼痛部位不固定，变化无规律。与同伴玩乐时症状减轻或消失。无不良病史。各种化验检查、X线等均无病理表现。抗风湿治疗无效。随着病程的延长，可渐出现肌群的不自主抽动、发怪声、模仿语言、吐口水、秽语等症状，此时诊断较容易。待适当治疗后，随着抽动秽语综合征症状好转，肢体疼痛也好转或消失。所以，对以肢体疼痛反复不愈就诊，又无其他阳性体征时，要注意观察其疼痛性质、规律及是否伴有肌群抽动症状。
怎样警惕以抽动秽语为主要表现的脑炎？
患儿以发作性挤眉弄眼、肢体及躯干的抽动，伴有咒骂而就诊，症状与抽动秽语综合征非常近似。但同时伴有脑炎的相应症状，如高热、头痛、呕吐呈喷射性。查体可见病理反射阳性 ，脑脊液有相应变化，脑压增高，脑电图异常。用治疗脑炎的方法有效，随着脑炎的控制，抽动及秽语现象亦消失。
此现象可认为是脑炎侵犯了基底神经节部分，造成了与抽动秽语综合征相同的病理基础。应注意的是，此种现象发生时，以治疗脑炎为主要措施，以防延误病情。
抽动秽语综合征不治疗能自愈吗？
孩子患抽动秽语综合征后，由于本病病程长，症状多变，且受外界因素影响较明显，症状时轻时重，轻时可不影响正常学习和生活，有时家长认为没有治疗的必要，等青春期自愈吧。其实这是不对的。
抽动秽语综合征确实有自愈倾向，但实际上自愈率较低。而且从发病到青春期要有10年左右的时间，期间病情变化是多样的。特别是有行为异常的孩子不能控制自己的活动，不由自主地做出损害别人利益、损害自己利益、甚至危害生命安全的事。再者由于注意力的不集中及无目的的活动太多，造成学习困难，长此以往必将影响学业，即使青春期抽动停止，学习成绩下降 ，行为讨厌，也必将爱到周围人们太多的批评，使孩子幼小天真的心灵受到伤害，形成自卑心理 ，对成年后进入社会十分不利。所以，当孩子患抽动秽语综合征后，家长应积极主动地配合医生治疗，早期用药、合理用药，虽然短期内给家长及孩子带来一些麻烦，但对孩子学习及身心的康复是有好处的。
抽动秽语综合征频繁换医生好吗？
抽动秽语综合征是病程长易于反复的疾病，所以在治疗期间，要克服急于求成的心理，配合医生寻找一种合适的药物和剂量。抽动秽语综合征虽然有通用治疗方法，但不是对每例患者都有效，医生各有自己的治疗经验和体会，当一方法疗效不佳时，会及时调整治疗方法，直至痊愈。在临床中见到，一些家长见孩子服几次药效果不明显后，就认为这位医生治法不好，赶紧换一位医生，屡次换医生对每一位医生来说，都是第1次治疗这个孩子，摸不准剂量及方法，对患儿非常不利。更甚者，有的家长让孩子同时服用好几位医生的药，多种神经阻滞剂同时服用，其副作用非常明显，孩子反应迟顿，目光呆滞，不能继续学业。所以，因本病的特点，家长最好找一位有经验的医生，坚持治疗一段时间，不要频繁换医生。
抽动秽语综合征的疗效标准怎样？
抽动秽语综合征目前国内尚无统一疗效标准，查阅资料，目前常用疗效标准有以下几种：
（1）以症状的改善作为观察指标。
痊愈：症状完全恢复正常者。
显效：病情明显好转，抽动及秽语减少3/4以上。
有效：病情好转，抽动及秽语减少1/2～3/4者。
无效：病情改善不明显者。
（2）以发作频率减少程度为主要观察指标，用录像机在患儿疗前疗后各记录1小时，以做对比。
显效：发作次数减少75％；
有效：发作次数减少50％～75％；
无效：发作次数减少＜50％。
恶化：发作次数增加。
（3）根据患儿的发声（喉声、重复语言、模仿语言、秽语）、多发性抽动的部位（头面、肢体、躯干）的发作频度给以评分，计算进步率后评定疗效。发作频度分级：0分，发作基本消失；1 分：1天内发作6～20次；2分：平均每半小时至1小时内有1次抽动和发声；3分：平均每15分钟有抽动和发声；4分：平均每分钟有抽动和发声。进步率计算如下式：
治疗前分数治疗后分数治疗前分数×100％。
疗效分级：显效：进步率在50％以上；有效：进步率在25％～50％；尚有效：进步率在25％以下；无效： 无进步或有恶化。
中医治疗抽动秽语综合征有哪些优势？
中医按辨证论治及整体观的原则对本病进行病因及证型的分析，按每个病例的特殊情况，参照舌质、舌苔、脉象等制定治疗原则，因人而异，有目的地选择汤药、中成药，配合针灸、贴耳穴等方法，在控制症状的同时，改变了患儿体质，甚至在因忧郁症而致的患儿应用舒肝解郁法后可以使患儿性格变得开朗。在治疗过程中，根据病程变化随时更改药物。症状控制后可用扶正固本法，以巩固疗效。总之，中医发挥整体作用，通过调整阴阳，增强体质，减少复发。但汤剂口感较差，部分患儿不易接受或不易长时间接受，影响治疗效果。所以改变剂型是中医儿科当前的课题。
抽动秽语综合征中医辨证要点是什么？
中医认为，本证由于肝、脾、肾三脏功能失调，以肝失调最为明显，风、火、痰、湿代谢失常 ，聚积体内而发病，故本证以风火痰湿为标，肝、脾、肾三脏为本。本病特点是病情复杂，往往三脏合病，虚实并见，风火痰湿并存。且症候时轻时重，变化多端。辨证主要在于察其脉的寒热虚实，兼症的孰轻孰重。本病来渐去缓，取法贵在守法守方，遵效不更方的原则，坚持治疗。必待痰浊祛，风火熄，筋脉润，脏气平，则病可缓解。若仅以强制之法使其安静，虽取效快捷，实难根治。总宜先标后本，或标本兼顾为要。
抽动秽语综合征有哪些中医证型及治疗原则？
（1）肝亢风动证：用清肝泻火、熄风镇惊法。
（2）痰火扰神证：用清火涤痰、平肝安神法。
（3）脾虚肝亢证：用扶土抑木、补脾平肝法。
（4）阴虚风动证：用滋水涵木、降火熄风法。
（5）风痰鼓动证：用祛风清痰、从肺论治法。
抽动秽语综合征肝亢风动特点及治疗方法是什么？
多由五志化火或六淫引发，以致风阳暴张。此类患儿多性情固执，为木失条达，郁结不展，化火生风而致。症状有摇头、耸肩、挤眉眨眼、噘嘴、踢腿等不自主动作。动作频繁有力，伴烦躁易怒，头痛头晕，咽喉不利，红赤作痒，或胁下胀满，唇红目赤，大便干结，小便短赤，舌红，苔白或黄，脉弦实或洪大有力。
治法及方药：清肝泻火，熄风镇惊，用泻青丸加减。常用药：龙胆草、山栀、制大黄、防风、羌活、当归、川芎、钩藤、菊花、白芍，咽喉不利者佐以清热利咽之品如山豆根、桔梗等。
辨证用药：因肝亢风动而致，故用羌活、防风解表祛风，散之于外；当归、川芎、白芍养血润燥疏之于内；钩藤、菊花通络解痉以制风动。肝亢化火，非苦寒泻火之品不能平，故用龙胆草大苦大寒直泻肝火；山栀、大黄通利二便，导热下行。
抽动秽语综合征痰火扰神特点及治疗方法是什么？
平素喜食肥甘厚味，易于生痰，性情急燥气逆生火，痰火上扰，阳气独盛，痰蒙清窍故见头面、躯干肢体肌肉抽动，动作多而快、有力，伴烦躁口渴，喉中痰鸣，睡眠不安，舌红苔黄或腻，脉弦大而滑数。
治法及方药：清火涤痰，平肝安神，礞石滚痰丸加减。常用药：青礞石、黄芩、制大黄、沉香末、菖蒲、郁金、陈皮、半夏、钩藤、天竺黄、竹沥水。头沉重、易困倦加温胆宁神之温胆汤调服。
辨证用药：由痰火扰神而致，故用大黄、黄芩苦寒降火以泄热；礞石祛逐顽痰；沉香降气，使上扰之痰火下行；菖蒲、郁金、天竺黄清热、豁痰开窍；陈皮、半夏、竹沥以增强化痰作用；钩藤平熄肝火以制动。如有痰蒙清窍之症则用温胆汤以清热化痰宁神。
抽动秽语综合征脾虚肝亢特点及治疗方法是什么？
患儿身体较差，脾胃虚弱，肝木乘土，引动肝风；脾运失健，聚湿生痰而致此症。症见抽动无力，时发时止，时轻时重，精神倦怠，面色萎黄，食欲不振，睡卧露睛，形瘦性急，喉中“吭吭”作响。大便溏薄或干结，小便清长。舌淡，苔薄白，脉细弱无力。
治法及方药：扶土抑木，补脾平肝。钩藤异功散加减。常用药：太子参、茯苓、白术、白芍、炙草、钩藤、陈皮、半夏、焦三仙、鸡内金、谷稻芽、生姜、大枣。病情好转后用八珍汤以善其后。
辨证用药：脾为生痰之源，脾胃强健自能转输运化，痰无以生；气血充沛，五脏受荫，则肝亢自平。故用党参、太子参、黄芪、茯苓、白术以健脾益气补虚；钩藤通络熄风以制动；白芍、炙草酸甘化阴以达柔肝目的。焦三仙，鸡内金、谷稻芽增进食欲助消化；陈皮、半夏燥湿和中以除痰。生姜、大枣调和营卫以养正。诸药合用，共奏扶土抑木之功。
抽动秽语综合征阴虚风动特点及治疗方法是什么？
此型患儿多为抽动日久，火盛伤阴，阴血内耗，水不涵木而现阴虚风动，筋脉挛急，水不制火，虚火上炎。常见形体憔悴，精神萎弱，手足心热，挤眉眨眼，耸肩摇头合并头晕眼花，肢体震颤，汗出便干，口渴唇红，舌光无苔，脉细数微弦。
治法及方药：滋水涵木，降火熄风。三甲复脉汤加减。常用药：炙鳖甲、龟板、生牡蛎、白芍、炙甘草、茯神木、钩藤、阿胶、鸡子黄、生地、麦冬。
辨证用药：证属阴虚而致风动，故用鳖甲、龟板、牡蛎、白芍潜阳摄阴，镇肝熄风；茯神木、钩藤通络舒筋以制抽动；炙甘草和中缓急；阿胶、鸡子黄为血肉有情之品，具填精滋肾之功；生地、麦冬以滋阴补肾。肾阴充足，水以涵木，肝火平缓，抽动自止。
抽动秽语综合征肝风内扰、痰热中阻特点及治疗方法是什么？
此型患儿多性格内向，情志不舒，引动肝风，肝风内扰，挟痰中阻而致。常见摇头耸肩，行路不稳，皱眉眨眼，抽动有力，舌红，苔黄腻，脉弦数而浮。
治法及方药：平肝熄火，清化热痰。宁肝熄风汤加减。常用药物：琥珀末、龙胆草、白僵蚕、白蒺藜、白芍、生栀子、蝉蜕、蚤休、槟榔、钩藤、白茯苓。
辨证用药：病势有难以遏制之势时，宜顿挫其势，先治其标，再从脾肾二经调治。首选琥珀末以镇静安神，抗惊止抽。僵蚕、钩藤以平肝清热，熄风化痰。蝉蜕、白蒺藜以熄风止痉，平肝镇静。以上诸药共同作用以抗抽动之势。龙胆草、蚤休、生栀子苦寒以清肝热，直捣其本。白芍以柔肝缓其刚烈之性，亦可防辛燥之品耗散肝阴。槟榔行气以化痰，白茯苓以护脾胃。合用以达快速止惊止抽之功，而又护肝阴，保脾胃。
抽动秽语综合征脾虚痰聚、肝气失调特点及治疗方法是什么？
此型患儿为脾胃虚弱，失于运化，聚湿生痰，痰阻气机，肝气失调而致，故见面黄体瘦，精神不振 ，胸闷气短，叹息胁胀，咽中声响，抽动无力，夜睡不安，纳少厌食，舌淡红，脉沉滑或沉缓。
治法及方药：健脾化痰、柔肝熄风。十味温胆汤加减。常用药：人参、熟地、枣仁、远志、五味子、白茯苓、半夏、陈皮、枳实、甘草。
辨证用药：健脾当化其湿，祛痰当杜其源。脾气得平，痰湿得化，肝气得以条达宁谧，清静之府得以疏泄温和，痰祛而意志复，风熄而抽搐平。故用温胆汤以健脾燥湿，行气化痰，温胆以止抽。人参补气健脾以加强健脾助运之功；熟地、五味子以酸甘养肝肾之阴，达柔肝熄风之效；枣仁、远志以宁心志起安定心神之功。痰热甚者去半夏加黄连（即黄连温胆汤）、瓜蒌；肝郁气滞者加柴胡；胸痹气短者加薤白；血瘀者加红花、丹参、琥珀粉；筋惕肉者加明天麻等。
抽动秽语综合征肾阴亏损、肝风内动特点及治疗方法是什么？
此类患儿为真阴耗伤，水不涵木，虚风内动而致。常见形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，大便秘结，肢体抽动，性情急躁，口出秽语，睡眠不安，舌红绛，状如草莓，苔光剥，脉细弱。
治法及方药：滋阴养血，平肝熄风。大定风珠加减。常用药物：生地、麦冬、麻仁、白芍、龟板、鳖甲、生牡蛎、阿胶、鸡子黄、炙甘草等。
辨证用药：此症为肝肾阴亏、虚风内动而致。故以厚味滋补药物以滋阴养液，填补欲竭之真阴。鸡子黄、阿胶滋阴养液以熄内风；地黄、麦冬、白芍以滋阴柔肝；龟板、鳖甲、牡蛎育阴潜阳 ；炙草酸甘化阴，且以安中；麻仁养阴润燥。诸药合用则有滋阴补液、柔肝熄风之功。心神不定、惊悸不安者加茯神、钩藤；血虚失养加何首乌、玉竹、沙苑子等。
抽动秽语综合征如何从肝论治？
抽动秽语综合征患儿多有性情固执，急躁易怒的情况，而且激动、愤怒、悲哀等性情变化常是发病或加重病情的诱因。肝主情志，中医认为，一些与情绪有关的疾病多责之于肝。肝为刚脏，肝主风，各种原因致肝风内动则见肌肉的不自主抽动；木克土，肝病及脾则脾运失职，聚湿生痰，痰浊阻窍则怪叫或秽语 ；肝肾同源，肝阴不足，肾阴虚损则注意力不集中，多动，学习成绩下降。故以为肝为抽动秽语综合征的总根源，通过临床实践提出从肝论治的观点。滋肾阴，平肝阳，以达水涵木之目的，即补母强子之法；行气运脾以使痰消气畅，肝疏泄之职恢复；清肺祛火以消金助木，有利于肝阴不足的恢复。总之，利用五行之相生相克，使肝阴充沛，以制肝阳，肝阳平和则肝风自止，抽动及秽语自消。常用药物生地、枸杞子、山萸肉、丹皮、龟板、鳖甲、茯苓、山药、玄参、桔梗，随证加减，连服3个月。
抽动秽语综合征如何从肺论治？
临床观察可见，不少抽动秽语综合征患儿发病与感受外邪有密切关系。本病的产生主要由风痰鼓动而致。即所谓“顽痰怪症多因痰作祟”。风性主动主抽，风痰之邪久羁不去，上犯清窍则挤眉弄眼；上袭鼻窍则鼻塞耸动；上壅咽喉则咽痒不适，怪声连连；流窜经络则肢体抽动不已。本病根于肺，而肺病日久，必伤及脾。即子盗母气 ，使脾肺俱虚。从肺论治，治其根本，祛风除痰，痰消风祛则抽动、秽语自止，但其肺脾气虚之象突出，故在病的后期要采用补法，即用补其母以益其子的健脾益肺法，使肺强脾健，卫外功能增强，则外邪难以侵入，脾气健运则痰浊无以复生，使病彻底根治，杜绝复发。
基本方药：银花、连翘、元参、山豆根、半夏、钩藤、辛夷、苍耳子。
抽动症状控制后，用健脾化痰、补土生金法，以六君子汤为基础方随症加减。常用药：党参、茯苓、炒白术、炙草、陈皮、半夏等。
抽动秽语综合征如何用养血活血法治疗？
自清朝王清任以后，活血化瘀法被广泛应用于临床，在儿科方面亦得到很好效果。抽动秽语综合征以不自主抽动为主要表现。中医认为，风善行而数变，抽动应为风证。当抽动秽语综合征患儿伴有消瘦、面色萎黄不华、纳差等脾胃不足症状时，即为脾虚化源不足，气血生化无源而致的气血虚弱，气虚无力推动血脉运行而致气虚血瘀 ，血不养筋则表现不同肌群的抽动。据血行风自灭的原则，通过养血活血法治疗抽动秽语综合征，对气虚血弱者有效。常用药：丹参、当归、川芎、白芍、生熟地、桃仁、红花、地龙等，根据病情酌加平肝熄风之品如菊花、龙骨、牡蛎、双钩、僵蚕等。脾胃虚弱者加用茯苓、党参等健脾益气之药物，佐以行气之陈皮、枳壳，加减化裁连续服至症状消失后，服健胃行气药以扶正固本，巩固疗效。复发后仍进原方有效。
抽动秽语综合征如何用平肝潜阳法治疗？
抽动秽语综合征多认为与肝风有关。小儿肝常有余，外感内伤均可使肝气亢盛，刚性之脏，易于动风，风阳上扰，伤及头面故见头面部肌肉不自主抽动，肝气不舒，肝风内动，欲畅其通达之性故喉中有异声或口出秽语，肝阳上亢故抽动有力而频繁，声音响亮，且性情急躁、执拗易与人争吵，甚至打架斗殴。舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦数。用平肝潜阳法，用重镇之品直捣病因，使肝风平熄，肝阳潜镇，而抽动渐止，秽语渐消。常用药物：石决明、僵蚕、钩藤、地龙、生白芍、葛根、全蝎、煅龙牡，在原方基础上加减，连服15～30剂，抽动症状控制后，再用扶正固本之品。
平肝潜阳法可以做为治标之法，适用于各型抽动秽语综合征的急期，即抽动症状最明显时期，以达尽快止抽的目的。待抽止后，再行辨证论治。
抽动秽语综合征如何用一贯煎治疗？
抽动秽语综合征与情绪波动关系密切，且有胸闷憋气，身体消瘦，舌质红，少苔或无苔，脉弦细，属肝肾阴虚，肝失所养而致肝气不舒证 ，此时可用一贯煎治疗。一贯煎即是为肝肾阴虚、肝气不舒而设。此时的肝气不舒，不能用香燥疏肝之剂，因此气之所以滞是由米青。液不充而致，用之势必使液更耗而气更滞。而一贯煎用大量柔润养阴之品以滋肝肾之阴，独加一味川楝子以调肝木，即治本为主，少加调气之品以疏肝，以达滋补肝肾之阴，养阴以舒肝的目的。常用药物：当归、枸杞子、川楝子、钩藤、菊花各9g，防风、柴胡各6g，生地15g，沙参、麦冬各12g。连续服用，直至症状消失，然后继续服用9～12剂 ，以巩固疗效。
抽动秽语综合征如何用柴胡舒肝汤治疗？
肌群抽动伴有面色红赤，性情急躁，异常发音高亢有力，纳呆便干，舌质红，苔微黄，脉弦，病情反复与情志因素关系密切。此乃肝气郁结，情志不舒，肝失条达，气机不畅所致，治宜疏肝理气解郁。当用柴胡舒肝汤。主要药物：柴胡、枳壳、香附、川芎、郁金、白芍、芦荟、旋覆花、代赭石、生龙骨、生牡蛎等。水煎服，日1剂。方中柴胡、香附、枳壳疏肝理气，郁金理气解郁，旋覆花、代赭石平肝降逆，芦荟泻火通便。气郁日久化火，内热过盛加山栀、胆草泻火清肝。全方合用，既清泻郁热，又舒肝理气，肝火泻，肝郁解
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