育儿百科-第73部分

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没有太大损害。　
蛲虫是通过抓挠肛门的手上沾染的蛲虫卵而扩散的，所以防止虫卵进入口中就可以预防了。吃零食时，要把手搽上香皂，在自来水下仔细冲洗。吃面包时也同样要把手洗干净。　
552。格林巴利综合征　
此种疾病很少见，病因也不清楚。成人、儿童均可患病。但儿童几乎可完全治愈。　
此病主要是侵犯脊神经，会出现患儿突然不能走路，半个月或1个月迅速加重，父母会十分担心，不知孩子是怎么了。但持续2～4周左右病情又有所恢复，逐渐能走路了。恢复的时间不同，但最迟2个月可完全治愈。也有的患儿伴有腿痛。不发热，左右对称，膝腱反射消失。但不影响感觉，触摸时感觉很清楚。也有的出现尿、便失禁。　
确诊方法是进行腰穿，检测脊髓液可发现蛋白和细胞增多。此病可引起呼吸麻痹，因此，从一发病就要住院，而且要住有呼吸机的医院。用免疫球蛋白G静脉注射治疗，可很快痊愈。肾上腺皮质激素无效。　
553。直立性蛋白尿（体位性蛋白尿）　
在学校，除了校医的健康检查外，还有保健老师进行的各种检查。学校过于关心学生的健康，往往会给学生增添许多麻烦。孩子有时多少有些“异常”，不管它也没大的妨碍，但若在学校检查中发现了，就会被当作病人对待。其中，最有代表性的就是直立性蛋白尿。　
一般在健康者的尿中，每天也可排出100毫克以下的蛋白。而且这主要在醒着的时候排，而睡卧时极少。但这种程度的蛋白，一般检查是发现不了的。但健康者发热时或激烈运动后，尿蛋白可增加到阳性的程度。有的孩子在某一时期，一般的检查也可查出尿中有蛋白。而且睡卧时不多。在站立时，特别是腹部前倾体位时，尿中出现大量蛋白。虽然尿中出现蛋白，但肾脏并无异常。把尿放入离心机中分离，沉淀物中找不到细胞，而且血压也不高。爱刨根问底的医生于是进行肾脏穿刺，取一部分组织检查，发现肾小球有很微小的变化。　
学校对所有的学生进行集体尿检时，必定会发现有蛋白尿的孩子。除个别为隐性肾炎外，大部分是直立性蛋白尿，或剧烈运动后发生的特殊现象。　
如果学校想进行集体尿检，必须让孩子把早晨刚起床时排出的尿盛入干净的容器里带到学校来。直立性蛋白尿的孩子，如果睡前排尿了，第2天早晨的尿，就是睡觉时产生的，因此，做蛋白检查是阴性的。认为这样做麻烦，而在学校采尿，会发现高年级学生10％有蛋白尿。学校就会让孩子把写着“您的孩子发现有蛋白尿，请到医生处进行仔细检查”的联络单带给父母，父母看到后会感到惊慌。于是，父母都会马上带孩子去医院检查。医生说：“要控制含蛋白多和含盐分高的食物。”而且与班主任老师联系，建议在学校要避免剧烈运动。　
虽然检查晨起尿液时什么也没发现，但在学校的采尿检查时却发现了问题，且闹得人心惶惶。如果碰巧就诊于对肾病十分关注的医生时，就更麻烦了。他要做肾脏活检，把针插入肾脏内，取出一部分肾组织，在显微镜下察看。　
研究者对直立性蛋白尿的孩子进行10年以上的追踪调查，结果发现并无大妨碍，几乎全部都自然好转，只有一少部分始终存留直立性蛋白尿。如果通过精密检查，发现肾炎，自然另当别论。，但尿中除蛋白外，什么异常也没有时，则可以照常饮食，而且也不用限制运动和游泳。　
与体位无关，总是有微量蛋白尿的孩子，在肾活检时，有的发现是IgA肾病。这种病在小儿期不恶化。　
554。肌萎缩症（进行性肌营养不良）　
肌萎缩症有许多类型，儿童常见的是杜兴型，这是由性染色体X隐性遗传引起的。若母亲性染色体上存在此基因，则男孩有半数发病，女孩子有50％是基因携带者。　
孩子刚开始学走路时，经常摔跤，有的孩子用足尖站立走路。但几乎都不会跑。母亲发现孩子异常是在5岁左右。走路时，身体东摇西摆。起床时，双手撑着膝关节和大腿一点一点地站起。　
让儿童坐在高椅上两脚悬空时，拍击膝盖以下部分，一般的孩子脚向前跳起（膝腱反射正常），而肌萎缩症的孩子则没有这种反应。　
到医院抽血检测，如果血清中醛缩酶和磷酸肌酸激酶的活性增高，就可以诊断肌萎缩。这个酶在症状出现前便增加了，如果早在婴儿时期便检查此酶，就可早期诊断。但是即使诊断出此病，也没有有效的治疗方法。　
虽说是肌肉萎缩的疾病，但患儿的腓肠肌看起来却比正常的孩子要肥大，这一点，父母非常不理解。到许多家医院进行治疗，但关于治疗方法医生却众说纷纭，致使家长无所适从。现在还没有确实疗效可靠的药物。治疗方法有肾上腺皮质激素疗法、肌母细胞移植疗法（即取自身肌母细胞，通过基因操作后再放回原处）等。　
肌萎缩症有许多类型，发病的部位也不同。10岁以后患此病的儿童，病情发展得较慢，社会生活能力多比一般的孩子低下。　
如果肌肉总不运动，就会变得不能活动。因此，即使还患有其他的疾病，也不要长期卧床，应多按摩肌肉，防止肌力下降。　
尽可能让孩子自己行走，但过度的训练，反而不好。年龄大的孩子要防止发胖。　
在进行治疗时，也应让患儿拥有他应该拥有的童年乐趣，和小朋友一起学习、一起玩耍是孩子们高兴的事，因此，要让孩子上学。　
是否要本病的患者进入肌萎缩症专科医院治疗，目前还有争论。因为这样不仅疾病治不好，而且还要亲眼目睹其他患者病情的恶化，这是很残酷的。　
第2胎是否仍为肌萎缩症，只要取妊娠15～20周胎儿血，做酶活性检查就可知道了。妻子的亲戚有肌萎缩症时，要检测妻子血中的醛缩酶和磷酸肌酸激酶，检查是否为携带者。隐性携带者的血中酶值增高。如果是致病基因携带者，应该不生男孩。　
即使说此病患者的寿命不长，也不要悲观。因为这是目前的状况，研究正在不断地取得进展，要坚信在孩子的有生之年终会发现有效的治疗方法。　
555。结核　
（1）对医生给孩子做出结核的诊断提出质疑　
家长对医生给孩子做出结核的诊断提出质疑是很失礼的。理由是儿童结核已非常少了。战前结核多发时期，有和我一起做结核预防工作的朋友，现在仍在继续做学童和幼儿园孩子的集体检测工作。他们说，这几年在集体检查中发现结核患儿的情况逐渐减少了。　
成人结核患者服用治疗结核的有效药物后，可防止向周围扩散。因此，孩子感染机会减少。而且孩子感染时，几乎所有孩子都接种了BCG，因此获得免疫而不发病。　
（2）当被确诊为肺门淋巴结结核时　
如果家里没有患结核的大人，但孩子被确诊为肺门淋巴结结核，这是令人难以置信的，尤其是孩子接种了BCG的话，那么99％是弄错了。　
哪儿错了呢？是X线片读片错误。把肺门聚积的粗血管重叠阴影当成淋巴结阴影了。　
现在的医生，不再把肺门存在的淋巴结看成是因结核肿大的阴影了。美国记载小儿胸部疾病的专业书中没有肺门淋巴结的照片，都是从以前的书上借用的。近20～30年来，一些患者被确诊为肺门淋巴结结核，但带来的X线片上，却没有发现1例是真正的肺门淋巴结肿大的胶片，全部是血管阴影。　
如果从X线片上看到肺门淋巴结肿得像瘤子一样，与其考虑是结核，不如考虑为类肉瘤病（见568类肉瘤病）。特别是双侧都肿大时，结核的可能性很小。把血管影当成淋巴结结核的病例总是双侧都肿大。非常遗憾的是，经常积痰的孩子，两侧肺门影很乱，持续咳嗽，经常被认为是肺门淋巴结结核。肺门淋巴结因
结核而肿大，原则上是或左或右一侧肿大，结核侵入肺内开始引起的病灶在一处，或左或右。连续发生的淋巴结肿大也或左或右。　
根据照片进行诊断，必须由在战前就十分熟悉儿童结核的医生来做，另外，也可根据症状表现推翻肺门淋巴结结核的诊断。　
肺门淋巴结结核是感染菌后2～3个月引起的疾病，因此即使不做任何治疗（虽然有运气不好的，会在半年内引起脑膜炎），1年也可好转。一旦治愈，肺门淋巴结就不再肿大了。即使患病，一生也只患1次，而且自然感染在6个月内发生。接种了BCG的孩子肺门淋巴结不会肿大成瘤子样。因此要接种BCG。　
患肺门淋巴结结核的孩子，只限于以前未接种过BCG，且最近6个月内接触过患结核的成人的孩子。父母均健康，学校老师也定期接受检查，患结核的老师也按规定进行休假，在这种情况下，孩子患结核则是例外中的例外。　
三口之家中的婴幼儿，如果没上保育园，却患上肺门淋巴结结核，那么一定是父母之中有一方有结核病。如果父母拍X线片证实没有结核，那么孩子患结核一般是不可能的。当然，也有患结核病的祖父偶尔来玩而传染给孩子的情况。　
由于此病是感染后2～3个月发病，因此，6个月以前自然感染的，而结核菌素反应阳性的孩子，不是肺门淋巴结结核。上1年级时，结核菌素反应很强，被认为是自然感染的孩子，到2年级或更高年级时，说是肺门淋巴结结核，可以认为是误诊。　
（3）结核菌素反应问题　
结核菌侵入人体后，快则2周，慢则10周，结核菌素反应变成阳性。因此，通过结核菌素反应可知是否感染了结核。这是小儿科医生常用的检查手段。　
医学界在战前未深入研究儿童结核病，医生只是通过面色不好，胸部听诊音稍有变化来诊断儿童结核。这时如果结核菌素反应阴性，就可以很容易地排除结核病了。为防止结核病的误诊，曾作为法宝的结核菌素反应，现在已全然不起作用了。因为孩子都接种了BCG，结核菌素反应出现阳性，不能确定是否有自然感染。同时，孩子都接种BCG出现了被误诊结核的危险。结核菌素反应阳性，看到X线片上肺门血管阴影，很容易误认为是肺门淋巴结结核。　
而且有很多第1次是阳性，第2次又变成阴性，过1年检查，又是阳性。由于接种BCG反应持续出现阳性，故称阳性转变。因此，不让孩子郊游、游泳，而加以治疗是错误的。　
更严重的是，1年级时反应为阴性而接种了BCG的孩子，第2年检查出现阳性，故而被警告为阳性转变。这是忘记了接种BCG会使结核菌素反应变成阳性反应这一规律。　
确实，接种BCG是有效的预防结核手段。即使不能防治，也可减轻。在结核病发病率低的国家，接种BCG不仅没有必要，而且，还是导致误诊的祸根。在日本，结核的发病率在大幅度减少，也许很快就不必强制进行BCG接种了，但现在最好还是接种。　
应注意防止因BCG引起的误诊，而且最好采用美国、英国规定的结核菌素
反应阳性标准。皮下注射48小时或72小时后硬结的范围在10毫米以上是阳性。如果只发红，硬结在5毫米以下是阴性。这样的话可减少误诊。　
（4）肺结核　
只要不能肯定痰中有结核菌就不能轻易地诊断为肺结核。在肺门淋巴结结核减少的基础上，肺结核也逐渐少见了。成人肺结核几乎没有了。但肺结核的诊断却未减少。高热的孩子肺内发现阴影，就诊断为肺炎，但不发热的孩子偶尔做X线检查，发现肺中阴影，也经常被确诊为肺结核。以前结核菌素反应阴性，可以说不是肺结核。但现在却不能用这种方法。　
在肺结核几乎消失的现在，孩子肺中发现的阴影多数是非典型性肺炎（见633非典型性肺炎），非典型性肺炎无论治疗与否，1个月后，皆能不留一点后遗症而完全康复。但患肺结核时，无论怎样用心治疗，1个月也治不好。因此，过了1个月做X线检查，如果阴影消失干净，就可以说不是肺结核。　
（5）结核性脑膜炎　
以前称为结核性脑膜炎的疾病，现在很少见了。正因为少见了，医生的警惕性也消失了，故很容易误诊。此病多在感染结核菌后半年内发病，婴儿多见。未接种BCG的婴儿，持续发热、无食欲、情绪不好、呕吐、痉挛时，必须做结核菌素反应。如果是阳性，要住院检查脑脊液，即使不能证明有结核菌，但家里有结核患者时，也要及早治疗。如果治疗及时，采用化学疗法即可见效。见其好转时，要尽快停用链霉素，因为其造成听力减退的不良反应是很可怕的。　
（6）结核的治疗　
儿童结核不像以前那样严重了。而且有异烟肼、利福平等特效药。只需服药即可治愈，一般不必住院治疗。如果不是相当严重的结核，也不必长期休养，化学疗法并不需要静养。　
服药一定要严格遵守规定的药量和时间，不规范的治疗恐怕要产生耐药菌。耐药菌引起的结核，需联合用药（至少4种），且需住院治疗，一边检测血中药物浓度，一边确定用药量，而后治疗18～36个月。　
治疗结核的药有两类，即杀菌药和抑菌药（抑制细菌产生耐药性）。异烟肼和利福平为杀菌药，吡嗪酰胺为抑菌药。现在美国儿童结核的治疗标准是异烟肼和利福平使用6个月，只在前2个月合用吡嗪酰胺。链霉素在脑膜炎时可用2个月，不能长期使用，以免造成听力障碍的不良反应。　
（7）结核的预防　
现在预防结核有两种方法，其一是日本实行的接种BCG，另一种是美国进行的化学预防方法。　
BCG是把降低毒性的牛型结核菌接种到未患结核的人（结核菌素反应阴性者）身上，不引起疾病，只起免疫作用，即使人型结核菌侵入，也不能增殖的一种免疫方法。BCG已在世界上广泛应用，接种1次后，具有几年的免疫效果。　
日本改正了结核预防接种方法，减少了BCG的接种次数。4岁前接种1次，小学1年级、中学2年级时结核菌素反应为阴性者，再接种BCG；阳性者进行
X线检查。高中生和大学生全体进行X线检查。虽然接种BCG减少了结核的发病，但接种BCG后，结核菌素反应变成阳性，由此失去了检测结核感染的有效方法。　
化学预防是指发现结核感染后，连续半年或1年服用异烟肼的方法。侵入的结核菌被药局限于身体的一部分，不但丧失扩散的可能性，而且起到免疫作用。结果和接种BCG效果一样。如果想彻底进行化学预防，必须要让现在结核菌素反应阴性的人都服用异烟肼。但实施起来很困难。因此在美国把重点放在有发病可能的婴儿和步入青春期的青少年身上。（8）阳性转变　
以前未接种过BCG的孩子，结核菌素反应阳性时，首先要做X线检查，不管有无变化，都要服用异烟肼。以前服用1年，现在只需服用6个月就可以了。治疗结束时，要再做1次X线检查。　
因阳性转变而服用异烟肼的孩子，不必接种BCG，也不用再做结核菌素试验反应。在学校的健康检查中，只接受胸片检查就可以了。　
556。血尿　
当孩子说尿发红时，家长要用干净的杯子接取下次尿液观察。透明的尿液泛红色时，要想一想是否吃了什么药，或吃了含色素的食物。明显混有血液时，首先要问孩子是否撞了背部或腹部。如果面部浮肿，则有可能为急性肾炎。男孩终尿时滴血，感觉到疼痛时是膀胱或后尿道出血。　
孩子在学校健康检查中被发现血尿，家长会非常吃惊。使用试纸便可发现尿中含有微量红细胞。大多是良性家族性血尿，感冒后数日持续血尿（有时是肉眼血尿）属遗传体质，可以不治疗。也有部分是因免疫球蛋白A肾病的微量血尿，但这种病在小儿期不恶化，到成人时期才变成肾炎，因此要半年查1次，看除血尿外是否出现蛋白。　
除微量血尿外没有任何异常的孩子，可作为“无症状血尿”对待，不必限制孩子上学和运动。　
557。结膜炎（流行性结膜炎）　
母亲发现小儿患结膜炎是在孩子出现眼眵的时候。总是干净的眼角上，出现了黄色的眼眵，或见眼眵早晨附着于上下眼睑，使孩子睁不开眼睛。仅一只眼睛患结膜炎时，同时翻开双眼观察，就会看到患结膜炎的一侧发红。　
儿童结膜炎多是由细菌引起的，在药店可买到加入磺胺制剂的眼药。每天滴5～6次，每次1滴，2～3天就可治愈。细菌引起的结膜炎容易治愈，即使去眼科也是用同样方法治疗；因此，如果眼科医生离得很远，或候诊时间很长的话，就可以选择在家治疗。　
我不太主张去眼科治疗，因为如果手触摸进入候诊室或检查室的门，就有感染传染性强的病毒性流行性角结膜炎的可能。这种病多是腺病毒第8型引起，孩
子感染一般仅患结膜炎，而母亲感染时，则会侵犯角膜。这种流行性角结膜炎采用磺胺制剂和抗生素治疗是无效的。因此，如果是出眼眵的结膜炎，就试用磺胺滴眼液。如果不见效，再考虑是流行性角结膜炎，应去眼科检查。　
这时要十分注意，让孩子戴上手套，母亲从眼科回来后也要用肥皂仔细地洗手。眼科医院也应设置自动门。　
生后2～3天的婴儿经常出眼眵，这是生后马上滴预防淋菌性结膜炎的眼药后引起的反应。自然会好转，不必治疗。因倒睫而持续流泪的很多，也会自然好转。不满1岁的孩子要避免用针去通畅泪道，因为可致瘢痕化。　
3～4个月的婴儿经常流泪，偶尔出眼眵，多是由倒睫引起，仔细观察会发现睫毛摩擦眼睛。这是由于脸蛋发胖而引起的暂时病症，大致在1～2个月后，随着面庞消瘦而自然好转。　
去药店买治疗细菌性结膜炎的滴眼液时，店员有时推荐买眼罩，我认为还是不买为好。眼睛被眼罩蒙上，更利于细菌繁殖，好得更慢。而且使用眼罩，被蒙的眼睛视力下降，有些乳儿一旦视力下降则不能恢复。　
以前结膜炎治疗时使用硝酸银滴眼液之前，必须用生理盐水清洗眼睛。现在使用抗生素不再洗眼。而且一目。洗眼成为习惯，孩子就会对洗眼产生排斥感。只要不出眼眵，就可以不去医院。　
结膜炎传染性很强，为了不传染家里其他人，要严格区分洗脸盆和毛巾，病人用的枕套、床单在清洗之前要先用热水泡一下，门把手也要用酒精擦洗。　
558。血友病　
现在血友病的分类更加详细了。作为先天性凝血障碍性疾病，其发病分几个阶段。血液凝固过程中有几个重要的凝血因子，根据缺少哪个因子而对血友病进行分类。　
最多的是因缺乏第Ⅷ因子引起的A型血友病。占全体血友病的80％。其次是因第Ⅸ因子缺乏引起的B型血友病，也称圣诞病，占全体血友病的15％。A、B型血友病是相伴随的隐性遗传病，只在男性出现。携带血友病遗传基因的女性同血发病男性结婚，可生出有血友病症状的女儿。患血友病的孩子，脐带脱落时，出血很难止住。但满1岁前，也不知不觉地度过了，这是因为婴儿时期受外伤的机会少。　
虽然不自发出血，但外来的击打、血管受伤时，或小的切口（注射、采血），都很容易出血，且不易止住。碰撞后，膝部、肘部、踝关节内出血，引起肿胀、疼痛。如此反复，膝部会发生活动困难。患儿掉牙时也会流许多血。也有由于疏忽，在不知有血友病的情况下做扁桃体切除术而丧生的。血友病患儿发生急性阑尾炎、必须手术时，医生是很头痛的。　
现在能检测出血中哪种因子缺乏，因而用健康者血液补充缺乏的因子，就不像以前那样困难了。虽然如此，也不能说血友病可治愈了。因为A型血友病患者从健康者获得的第Ⅷ因子，只是在有限时间内起作用，即使每千克体重获得健
康者10毫升血液，血中第Ⅷ因子维持5％以上水平的时问只有3～4小时。输入同量的除去血细胞的新鲜血浆，也只可维持7～8个小时。　
血站保存的血液中，第Ⅷ因子4天就减少一半，因此，普通保存的血液不起作用。富含第Ⅷ因子的凝血因子制剂问世了，因此，手术时可以使用这种制剂。开始学走路的孩子经常会摔伤膝盖和臀部，因此，要给孩子穿膝盖和臀部安有衬垫的裤子。即使如此，幼儿碰了膝盖、关节肿胀时，也要持续输入第Ⅷ因子3～4天，这样可减少关节障碍的出现。　
血小板减少容易出血，因此不能用阿司匹林等减少血小板的药，可以用对乙酰氨基酚等来镇痛、解热。　
B型血友病时，第Ⅸ因子在保存血液中很少丢失，因此较A型易于治疗。　
虽说对出血的对症治疗进步了，但血友病仍是难对付的疾病，这是因为避免让爱活动的孩子受外伤是件很不容易的事情。　
为了保护孩子，许多家长不让孩子上学，而不上学，将来孩子就无法独立生活。因此，要取得老师的合作，避免让孩子上学时受伤。为了不使孩子有自己是特殊人的自卑感，要寻找并挖掘孩子的天赋，使孩子获得自信也是治疗的一个部分。　
559。口角炎（烂嘴疮、锁口疮）　
幼儿和学龄儿童，嘴角发白，出现裂口，在关东称“烂嘴疮”，在关西则称为“锁口疮”。以前经常见到此病，现在几乎看不到了。　
在电视上看到发展中国家的孩子出现时，常见到有患口角炎的现象。一般认为是由维生素B2缺乏引起的，但严格讲，这并不是惟一的原因。经常发现