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育儿百科-第84部分
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出诊断，这样就不必让其住院做检查再做出诊断了。不过在日本脑炎流行时，还是尽早住院治疗为好。
646。无症状蛋白尿
这是在学校的健康体检中，检查尿时而发现的疾病。孩子上学精力充沛，也没有其他毛病，但在尿液检查时发现有蛋白。对其中的六成孩子再进行1次晨尿检查，就会清楚是直立性蛋白尿（见553直立性蛋白尿）。
对不是直立性蛋白尿，而又无症状的蛋白尿该怎样处理呢？在医生中间的意见也不一致。对于无症状蛋白尿患儿进行追踪调查发现，有为数不少的病例可自愈，说明肾脏的病变较轻。
对无症状蛋白尿的患儿进行肾活检，在显微镜下会发现支持自愈的证据，但其中也有人病情进行性恶化而转为肾炎。限制盐分的摄取和使病人安静，究竟对肾炎能治疗到什么程度，目前还不清楚。医生查找一种对其病程影响因素都不清楚的病究竟有何意义呢？
实际上，在学校的健康体检中发现蛋白尿，进行肾活检，被说是患了轻度肾炎的孩子会变得没有朝气，成绩也下降了。而他们的母亲则会过分地限制他们的饮食，而影响孩子们的发育。
因此，关于在学校是否做尿检的问题在医生中间就出现两种不同的意见。一种意见不主张在学校做尿检，而另有一种意见主张对所有的无症状蛋白尿的患儿都进行肾活检，看其会发生何种变化，是能自愈，还是会恶化，要进行追踪调查，并将结果报告给相关的组织。
不过即使是主张做追踪调查的医生，对于那些肾功能尚好，而仅仅是肾小球系膜有轻度改变的儿童，也不对其进行饮食限制，在学校的运动也只是部分限制。
总之无症状蛋白尿并不是都会恶化，所以不必过于悲观。每隔1个月进行1次尿检，如果尿中蛋白质有所下降（哪怕是很少量的），继续观察其经过即可。如果出现蛋白量增多，或出现浮肿、高血压、血尿时，医生就会建议其入院，进行肾脏的系统检查。
647。眩晕
儿童很少自述眩晕。常见于成年人的梅尼埃病在小儿中没有。出现高热时，神经质的孩子会说有眩晕。没有高热却出现眩晕，则多见于上学以后。而小一些的孩子即使有眩晕，也说不出来。因身体摇晃不能站立，常由父母扶着。持续数秒至数分钟，无呕吐也无意识障碍。对这种眩晕虽做过各种调查，但其病因仍不明，因为这种病会在不知不觉中自愈，所以被称为“良性特发性眩晕”。与此不同，也有在眩晕时出现意识障碍、脑电图异常的，这属于癫痫的一种，给抗癫痫药即可见效。
此外，虽然大孩子起立时发生的眩晕一般被认为是“直立性调节障碍”，但在做这个诊断之前，最好先到耳鼻喉科及脑神经科做一下检查，只有在排除了器质性病变之后，才能说是“直立性调节障碍”。
648。风湿热
风湿热发生于感染了A组乙型溶血性性链球菌，并在咽部引起炎症的小儿，现在的发病率仅为20年前的1/10。即使是同一种A组链球菌可以引起皮肤脓疱疹，但引起肾炎的链球菌不引起风湿热。
发病初起时有发热、咽痛，一般以为是咽炎就未加治疗，2～3天后可痊愈。但过了2～4周后，会再次出现39℃左右的高热。
这种病麻烦处在于其可侵犯心脏，且易于复发。它与全身各处关节活动障碍的变形性关节炎不同，它们不是一种疾病。
在A组乙型溶血性链球菌感染的流行期，5％～30％的居民体内都可以查到它。一般来说，它只导致一般性的咽炎（扁桃体炎），但对极少数的孩子可引发风湿热。
在3岁以下的小儿见不到这种病。它多发于5～11岁的儿童。可能是因为对于咽炎很好地应用了抗生素，或者卫生状况得到了改善的关系，近来这种病的发病率锐减。
风湿热并非是A组乙型链球菌直接侵犯机体组织而致，而可能是由于细菌的毒素，或是由于细菌作用而导致发生了变化的组织成为了抗原而引起了抗原抗体反应。
由于症状多种多样，因此诊断也不容易。虽然美国的心脏病协会制定了诊断标准，但未被广泛采用。这种标准将临床所见症状分为大症状和小症状两组，当具有两种以上的大症状，或者是有一种大症状和两种以上的小症状时，就可以诊断为风湿热。
大症状是风湿热特有的症状，而小症状则是在其他疾病也可出现的症状。所说的大症状包括心脏炎症（用听诊器可听到杂音）、多发性关节炎（手足的关节并不是同时发生，而是先后被侵犯）、舞蹈病（见640舞蹈病）、皮下结节（在关节表面可触及小的坚硬结节，如为多发时，则呈左右对称）、环形红斑5种。
小症状有发热、关节痛、血沉加快、c反应蛋白阳性、心电图出现PR间期延长，还有作为辅助证据的A组乙型溶血性链球菌感染，即咽喉细菌的培养、球抗体的快速试验、血液中可查到溶血性链球菌的抗体及其效价的进行性增高等。
如果是真正的风湿热，孩子的生活就会长期受到限制。在多数情况下，出现关节痛、血沉快及ASO（血清抗链球菌溶血素O）阳性，就被认为是风湿热。如果风湿热出现了心脏症状则必须住院治疗。如无心脏炎症的风湿热，在家静养2～3周也可以。
风湿热治疗的首选药物是青霉素。虽然使用阿司匹林和肾上腺皮质激素症状会立即得到改善，但为了消灭细菌，就必须使用青霉素。
对于因心脏炎症而住院的患者，医生大概会嘱咐必须要绝对静养6～10周。即使被允许步行，也不要在医院内走动，以避免细菌感染。
一旦被A组链球菌感染，不但未获得免疫力，而且更容易被感染。为了预防链球菌的反复感染，可每日口服青霉素，或每月注射1次长效的青霉素，这样一直应用至成年。有心脏炎症患者，要持续终生应用（没有心脏炎症的患者应用5年）。如果进行这种预防复发的治疗，对于没有心脏炎症的患者，5个月后就可恢复正常生活。对于发生了心脏炎症的患儿，则最好不要进行体育运动。
最近因血液学检查盛行起来，因而只要有一点儿发热，就进行ASO的检查。虽然一般ASO为正常值的200倍时就可诊断为风湿热，但儿童则在达不到正常值的333倍以上就不能算阳性。因为20％的学童的ASO都是正常值的250倍。
C反应蛋白（CRP）
CRP为血液中所含有的蛋白的一种。以前被认为是炎症的副产物，但目前认为它可以提高巨噬细胞及补体的活性，对炎症的消退有一定的作用。它被血管内皮细胞活化后，对于止血的调节也有重要作用。可以认为CRP的消长，同炎症的过程是平行的。正常人仅为微量，普通检查呈阴性。
ASO
A型链球菌具有产生溶红细胞物质（链球菌溶血素“O”）的性质。被A组链球菌感染的人的血液中，对链球菌溶血素“O”的抗体，在感染后2周左右出现，其在体内存留半年至1年的时间，所说的ASO是指抗链球菌溶血素“O”。
有一种儿童风湿性关节炎，与风湿热并非同一种疾病。从1～2岁开始发病，且女孩多发，疾病初起多出现高热（38℃以上），出现直径数毫米的粉红色皮疹。膝关节、足跟、肘部、手指以及腰椎关节出现对称性的肿胀，触摸及活动会引发疼痛。如发于颈椎则颈部活动受限，或下颌关节疼痛，或张口困难，或嚼硬东西时疼痛。这些关节晨起时会出现僵硬，不能活动。也会出现肝、脾肿大。
虽然也有1次性治愈的，但多数还是反复发作。关节完全不能活动的情况一般还没有，无生命危险。
经常使用的阿司匹林因存在不良反应，所以现在已转向应用非甾体类抗炎药。最近也应用抗癌药物。肾上腺皮质激素对疼痛很有效，但因其有不良反应，所以不宜长期使用。
本病虽然是一种慢性疾病，但因其能正常的生活，所以要鼓励孩子去上学，去从事一些不太剧烈的体育活动。笔者不赞成长期住院。关节炎停止发展后，则应进行关节的运动，以预防关节僵硬。
虹膜炎及睫状体炎，女孩多发，其发病率约为1/5。开始时没有症状，多在定期检查时发现。
649。流行性腮腺炎
婴儿患腮腺炎多数是由兄弟姐妹传染的，以为孩子3岁前很少发生腮腺炎，是因为症状轻而容易被漏诊的缘故。如每天观察，就会发现在潜伏期后，孩子的腮腺处有肿胀，但没有情绪不好。
年龄越大的孩子，症状会越重。幼儿一般不发热，多是其耳下部分肿起来了，才被母亲发现。也有因患儿主诉耳痛，而找到耳鼻喉科大夫看病，才发现是腮腺炎。小学高年级学生发生腮腺炎时，有的会有40℃左右的高热。
最初多为一侧的腮腺肿大，有的到此为止，但也有的在1～5天后，对侧也出现肿大的。如果两侧的腮腺肿大，则谁都能看出来是患了腮腺炎。但如不是腮腺，而是颌下腺肿大就不容易与化脓性淋巴结炎相区别，当出现腮腺肿大了，才知道是得了腮腺炎。尽管腮腺肿大，但表面的皮肤并不发红。
幼儿患腮腺炎，一般发热至多2～3日，4～7日后肿胀也会完全消退。从腮腺肿胀前1周到肿胀后3～4天，唾液中可发现病毒。
由于输送唾液的导管发炎、肿胀，而使唾液在腮腺内蓄积而导致疼痛。看到好吃的东西想吃时，由于唾液分泌，疼痛也会加剧。如果疼痛严重，可服用解热镇痛剂，会在一定程度上有所缓解。
由于咀嚼可导致唾液分泌，所以在1～2天内，可以让患者吃一些不用咀嚼的食物（如牛奶、面条、粥、冰激凌等）。应尽量避免吃含脂肪的食物，这是为了不加重与唾液腺功能相似的胰腺的负担。
对于腮腺炎的患儿进行脑脊液检查，会有半数左右有细胞增多。严重的话可引起无菌性脑脊髓膜炎（见645无菌性脑脊髓膜炎）的症状。这些可以出现在腮腺肿胀之前，也可同时出现，也有稍后出现的。
一旦入院，在脑脊液恢复正常之前，要反复做几次腰椎穿刺，半个月后才能停止。对于体温已不高、腮腺肿胀也消退了的患儿进行隔日的腰穿是很残忍的。因由腮腺炎引起的脑脊髓膜炎一定能治愈，所以也可以不入院。
大一点的孩子如果主诉头痛，可用冰枕降温。孩子患流行性腮腺炎，会给父亲带来恐慌。因为父亲不知从什么书上得知，如果小孩子时未患过腮腺炎，此时感染就有可能引起睾丸炎。在孩子面颊开始肿胀2～6天前，在唾液中就能查到病毒，所以当知道其得了流行性腮腺炎时，已经受感染了。但即使感染发病了，也只是极小的一部分，并且多数只是在一侧睾丸发炎，而且即使患了睾丸炎，也不是就彻底不能生育了。
哺乳的母亲，在知道孩子是流行性腮腺炎时，也已经在诊断前受到了感染，所以没有停止哺乳的必要，可继续哺乳。
儿童的腮腺炎，在发病后的7～9日内具有传染性。从受到传染到发病的潜伏期约为17～2l天。如果与附近的腮腺炎患儿玩的小孩在1个月后仍无任何症状，那么他可能是没有受到感染，或是因具有免疫力而未发病。对腮腺炎的预防接种，应在小儿12个月时注射活疫苗（见150预防接种）。
患本病的孩子从何时开始能进幼儿园呢？一般是在肿胀消退后，从表面上已经完全看不出来时就可进幼儿园。因为在肿胀之前已经传染上1个星期了，所以后来就是症状严重些也不用担心。在幼儿园时患本病，症状会很轻。
本病患过1次可获终生免疫。但有的孩子已患过本病又再次发生腮腺肿大，这可能是由其他病毒感染引起的，它与真正的腮腺炎不同，只一侧肿大，病情也轻。
有报告说，在妊娠15周以前，如果母亲患了腮腺炎会对胎儿有影响，但这种看法并未得到公认。笔者就知道虽然母亲感染了腮腺炎病毒，但生出的是正常的婴儿的例子，它并不像风疹那样可怕。
650。瘰疬（颈部淋巴结肿大）
父亲在给上幼儿园或上学的孩子洗澡时，会发现孩子颈部的淋巴结肿大。肿大后的淋巴结黄豆般大小，如让其侧头时可见到颈部侧面有轻微的隆起，用手可以摸到。常常不是1个，而是旁边还可以摸到小的另1个。压之不痛，而且多为双侧发病。
发现这种情况的父亲多是神经质的人，因此会对母亲说：“明天领孩子去医院吧。”这也许是因为父亲以前知道，结核引起颈部淋巴结肿大、瘰疬这种疾病吧。但是，现在也许是BCG的作用，颈部淋巴结结核几乎见不到了。
对于小儿颈部可触及的如列岛状肿大的淋巴结，德国人曾经把它称为“小型多发性腺炎”，认为与结核无关。可在不知不觉中出现，也可在不知不觉中消失。此种情况从幼儿园到小学时期并不少见。发病大概是由从喉部进入的细菌导致。
头部出现疖肿时，有疖肿的一侧的淋巴结就会肿大。淋巴结并不化脓，但在原发灶治愈1个月后，有时仍可触及坚硬肿大的淋巴结。女孩被梳子弄伤头部后，有时也会出现同样的淋巴结肿大。如果没有被梳子弄破头的记忆，就会认为是淋巴结自行肿大的，但这种也可自愈。
颈部的淋巴结虽然无痛，但快速增大，用抗生素也无效，已长到樱桃或梅子大小时，就必须到外科切除一部分进行病理检查。恶性肿瘤（淋巴肉瘤，霍奇金病等）虽极少，但也存在。
有一种与瘰疬很相似的疾病，即颌下淋巴结肿大的“猫抓病”。病原体为巴尔通体属菌。在手或脸被猫抓伤半个月左右发病，虽持续数月可自愈，但如使用抗生素，可痊愈得快一些。
651。急救
出现突发事故时，医生到来之前在家中所采取的应急措施称为急救。在从前的家庭医书中，一定会附有这部分内容。但那是在医生少，去医生那里又需要一定时间的年代的事。现在有车的人增多了，所以在孩子发生紧急情况时，即使去医生那里，也不像以前那样需要太多的时间了。
大的创伤、烧烫伤以及中毒等情况发生时，最好的办法是立即用救护车把孩子送到急救医院。因为在急救医院的话，各种治疗设备齐全，另外，处置事故的医生经验丰富。
与背诵应急措施相比，最好是在平时就想好，如孩子一旦出现问题，应往哪个医院挂电话、乘什么车子等问题。
（1）一氧化碳中毒
在封闭的房问内，在焦炭、煤气及石油不完全燃烧时，孩子晕倒了，应首先打开门窗。观察孩子是否呼吸。如呼吸存在，应使其保暖、静卧，然后与医生联系。万一孩子停止呼吸时，要大声喊人，请帮助联系医生，母亲则要在医生到来之前给孩子做人工呼吸。之所以说开始给孩子做人工呼吸比抱着停止呼吸的孩子去医院好，是因为即使是停止呼吸了，也是越早开始人工呼吸，就越容易使其恢复自主呼吸。
（2）口对口人工呼吸
是对呼吸停止的孩子，为使其恢复呼吸而向其肺内吹入空气的方法。为使吹入的空气确实达到肺部，必须要保持呼吸道的畅通。为此，应让患儿仰卧，头部尽量后仰。为不使空气从鼻子中漏出，大一些的孩子可捏住其鼻子，小一些的孩子大人要大张口，把口鼻一起盖住。
大人深吸一口气，吹入小儿口中。如果空气能充分地进入肺内的话，则可看到胸廓的膨起。开始时要连续吹3～4次休息1次。孩子膨起的胸部会自然地变平坦而空气被排出。接着每隔3～4秒吹1次，并要确认空气是否被排出来了。
如空气没进入肺部，而是从食道进入胃部了，则看不到胸廓的膨起，而出现腹部的膨隆。这是因为屈曲颈部的方法不对的缘故，只要纠正过来就可以了。也可以压腹部来排出空气。孩子呼出空气后，能自己吸入空气时，就说明自主呼吸恢复了。
由于大人的肺容量大，所以1次不要吹入太多的空气。否则的话，空气进入胃部，会妨碍孩子的自主呼吸，或是对肺造成损伤。
人工呼吸要一直进行到患儿恢复自主呼吸为止。
（3）异物进入眼耳鼻
进入耳、鼻的异物，在其中溶解而不造成危害的情况很少。但异物进入体内后，也不会因暂时没取出来就立即会发生危险。如果急于取出，应用奇怪的工具，孩子不配合而强行操作，反倒是危险的。眼睛中的异物容易损伤角膜而导致化脓，所以应立即去眼科请医生帮助取出来。
（4）吞食异物后
详见“284吞食了异物时”。
（5）割伤、扎伤
如果是按压后1～2分钟可止血的伤口，可在其周围涂上酒精后用绷带包扎。严重的伤口要请医生处置。注意不要用具有杀伤细胞作用的药物对伤口进行消毒。如果是被从土中挖出来的罐头瓶或玻璃片弄伤，即便是小伤口也要去看医生，这是为了预防破伤风。
（6）从高处坠落
婴儿从高处坠落的应急措施详见“265婴儿的坠落”。如果是l岁半以上的孩子详见“366预防止事故”。
（7）吃入香烟
请参照“197防止事故”。
（8）被动物咬伤
被狗咬伤时，应弄清楚咬伤孩子的狗是哪里的，谁家的，这并不是为了要求损害赔偿，而是因为知道了是谁家的狗，就能从主人那里得知这条狗是否注射过狂犬疫苗，如果注射过狂犬疫苗了，则只需对伤口进行处理即可。如果是被野狗咬伤的，伤后狗不知去向的话，在流行期，就必须要考虑给孩子进行狂犬病的预防注射。
由于现在使用了组织培养不活化疫苗，而不像从前那样使用兔脑制成的疫苗，所以不用担心发生过敏性脑膜炎了。也有的在被野狗咬伤时，在注射狂犬疫苗的同时注射抗狂犬病血清。
被老鼠咬伤后，不仅要单纯地处理伤口，还要进行对鼠咬症的预防才是安全的，希望父母与儿科医生联系。
被猫、狗、鼠咬伤手指后，应立即用水冲洗，以除去手上沾的动物唾液，用肥皂仔细清洗干净，然后涂上双氧水，用绷带包扎后去医院。如果医生就在附近，被咬伤后就应立即跑去看医生。
（9）发热
这在与孩子月龄、年龄相当的“异常情况”一栏中有记载。
（10）牙痛
如看牙科医生方便的话，应立即带孩子去看医生。如在深夜不可能马上去医院，可让其用温水漱口，再用热毛巾敷患侧面颊。如是3～4岁患儿，可让其服用1/3片的解热镇痛药。
如牙齿上出现较大龋齿洞而引发疼痛时，应在牙签的尖部缠上脱脂棉，制成细棉棒对牙洞进行清拭。然后再将小的棉球上浸上丁香油塞入牙洞中，并同时暗示孩子说，好了，这样就不痛了。牙痛是越兴奋痛得越严重，所以父母要注意抑制孩子兴奋的情绪。
（11）鼻衄
2岁以上孩子详见“400夜里流鼻血”。4岁以上的孩子详见“482孩子的鼻血”。
（12）抽搐
婴儿详见〃248抽搐”；
1岁以上的孩子详见〃348抽搐”；
4岁以上的孩子详见〃483抽搐”。
（13）误服
如果误饮了洗涤剂、漂白剂及成年人的常备药、染发剂等物品后，应立即让孩子喝半杯水，然后把手指伸向孩子咽喉的深处，向下按压舌根以一使其呕吐。
然后要迅速地拿着盛装误饮物的容器带孩子去医院。
烟、纽扣电池、防虫剂、成人用的药片及驱蚊用品误服的也很多。
对每一种物品处理的急救措施都记住是做不到的。总之，最好将误服者立即送医院。洗胃的办法适合于误服洗涤剂、染发剂、挥发油、卷烟、纽扣电池、防虫剂等情况。
如果是误服了液体化妆品，则最好向厂家咨询一下具体处理的办法，一般情况下是不会有大问题的。
如误服了消毒液、硫酸、盐酸、苛性钠、农药时，必须立即叫救护车。强酸强碱不能催吐，农药可以催吐，方法是让孩子喝1杯水，然后把手指尽量伸向咽喉深部，向下按压舌根。
电视和报纸有报道关于婴儿从阳台跌落的事件，但还没有听说过因误喝了毒物而致死的事情。
在孩子将医生开的药1次全部服下后，应打电话给开药的医生听取医嘱。因为在小儿常用的药品中即使将两日的药量全部服下后也是安全的药很多，所以不必要急急忙忙地去看其他的医生，而给孩子造成不必要的痛苦。
（14）溺水
对于呼吸停止者，应将耳朵贴在患者胸部，如能听到心音则应立即开始人工呼吸。听不到心音时应看瞳孔，双侧的瞳孔在心脏停跳40秒后就完全散大。如瞳孔散大、心脏停跳，则应立即进行心脏按摩。心脏按摩，是对位于胸中的心脏用外部力量，在胸骨与背骨之间予以按压、按摩。一般以每分钟100次的频率进行。
如果患者是婴儿，可用两手环抱患儿胸部，用四指放在背部，两拇指置于胸骨中央，其余四指支持背部，用拇指用力进行按压。如果是幼儿，可用左手掌托住背部，用右拳的下部按压胸骨。如果是大孩子，可在其背部放上厚板子，将大人的体重集中到手掌部，按压胸骨的中部（如按压胸骨的下部，则易引起骨折而伤及内脏）。
心脏停跳时，必须人工呼吸和心脏按摩同时进行，每吹两次气后立即反复按压胸部15次，然后再从口向体内吹人空气。如心脏停跳在1分钟以内，则10人中会有9人可复苏。如不进行心脏按摩，患者就会死亡。呼吸停止的孩子，如在人�
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