因为是医生-第1部分

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书名：因为是医生
作者：（北京协和医院）陈罡
出版社：化学工业出版社
出版时间：201431
ＩＳＢＮ：9787122191823
编辑推荐
与六六等小说家所写的医院医生题材类小说不同，本书作者陈罡是北京协和医院内科临床医生，没有人比医生更深刻地了解医生责任、医患关系的内涵，当医生选择用鲜活的文字采用小说这种生动富于表现力的形式来讲述疾病诊疗思路、医患沟通、医患纠纷、医生情感、医生工作状态时，我想势必是最还原真实、最深刻、最具感染力的。
每个人从书中读到的可能都不一样，如果你是一名年青医生或者医学生，书中对于疾病缜密的分析思路一定让职业成长中的你获益；如果你是一名普通的百姓，那么读完本书，一定能够对医生职业有不一样的认识，也许下次去医院就诊时能够理解医生的处理，能够更有效地跟医生交流；如果你是一名政府医疗事物相关官员，那本书还原的医疗现状、医生工作状态等可能对您的执政、改革有启发。
这是一本原创小说，虽然基于现实，但现实远比小说更精彩。　
内容推荐
这是一本由北京协和医院内科医生执笔的小说体原创作品，作者以小说的形式展示了医生的工作状态，包括医生处理病患、医患沟通、医患纠纷、职业暴露、医生过劳、医生情感等，因本书作者是医生，书中对疾病诊断的处理过程逻辑清楚，展现了很强的思维能力，是本书区别于其他医院医生话题小说的一大特色。适合青年医生、医学生和关注医疗事业发展的人阅读，普通百姓也可以阅读参考。
作者简介
陈罡，北京协和医院内科医生，潜心临床，罕有的业余时间用来写作。编著有《糖尿病看这本就够了》《高血压看这本就够了》《痛风看这本就够了》。

序
刚拿到文稿时，我迅速地浏览了一遍，感觉这部小说就是一个专业人士以医院为背景，把医生工作中的流程和感悟写成了一些故事，一些有关医学的故事。在目前医患信息不对等的情况下，这本基本写实的书不失为一种类似科普的书籍，为大众了解医院真实医疗过程提供机会，对于大众了解医院并知道如何和医生有效交流起到一些作用。
几周过后，静心再读，竟又有了许多感想与感慨。
作者陈罡是北京协和医院一位优秀的年轻医生，因此有机会担任大内科总住院医生，也因此，有了书中各位总住院医师栩栩如生的描述。书中黄金周几位患者的成功救治，来源于年轻医师们数年来工作之余不间断看书学习、随时相互讨论并交流病情练就的扎实的基本功，有赖于他们平时“泡在病房”的积累。每一位患者的转危为安，绝不仅仅是读文献、上网搜索就能解决的。这本书中，每位总住院医师经历过的诊断与治疗，他们处理患者和带教下级医师的技能，看似一蹴而就，实际上却是他们五年甚至更长时间在大内科不同临床一线科室轮转磨练的结果。
由于曾有过同样的经历，我在阅读本书的过程中甚至常常以为是在读医师们的工作日志。我想医院这一多年浸淫似的住院医师和总住院医师锻炼，是医师培训的精华所在，我为年轻医生们度过了在很多医院都不可重复的职业生涯中一个重要阶段而由衷喜悦和骄傲；在目前短平快节奏的现实中，在这样的大环境下，全中国的年轻医师选择坚持，我也为此而由衷地感谢他们，我愿意向所有有志于医学的朋友们推荐这本书。
我每天都在和年轻医生们接触，看着他们就像是看着自己的孩子，有喜悦，也有担忧。总认为他们有很多没有经历过，不放心、不放手，怕他们那样，告诉他们要这样，犹如那烦人的中学生家长，不停地批评，不停地唠叨。殊不知这些所谓的“孩子”已经能够很好地独当一面了，在某些方面甚至超越了我们，真是令人欣慰。
他们如此的有思想，他们如此的优秀。似乎在我们不惑、知天命的年龄才体会领悟到的东西，这些年轻的医生们已有领悟并在行动中体现。
从“达摩克利斯之剑”，我对他们的职业精神和敬业精神心生敬佩。这些年轻的医生们，他们兢兢业业，非常难能可贵；通过“守望”，我感受到了他们真善美的饱满情感，他们都如此善良。这些年轻的医生，他们具备了做一名好医生难能可贵的品质。
这本书值得细细品读！
李雪梅
北京协和医院肾内科
2013年冬
写在前面的话
几年前，出版人小欣对我说：“日本和台湾流行一种‘就’书，你有没有兴趣写一本？”
“新旧的旧？”
“一蹴而就的就。”
几经撮合，诞生了三本《×××，看这本就够了》的医学科普，我没有投入太多心血，心想过把出书瘾就得了。
没想到很畅销，很快就在网店上列为同类图书的榜首，小欣告诉我不断攀升的销量数据，我弄不明白几万册、十几万册，或是更大的数目是什么概念，只是有点后悔当初没签版税合同。
四年过去了，我到了王府井新华书店，看到我出的那几本书都还活得很好。小欣告诉我它们在网店上活得更好。
“有兴趣写点别的什么吗？”
“小说行吗？”我刚当完内科总住院医生，一年来的生活还历历在目。
“行。你写什么我都出。”
这回我签了版税。前前后后忙乎了一年，有了这本小说。写完的那一天，我把手稿发送给十几个师长和好友，有学医的，有不学医的，然后，他们有人看爽了，有人看哭了。
他们还为小说的创作提出了许多宝贵意见，我仔细斟酌，细致雕琢，毕竟这是我的第一部小说，我像对待新生儿一般细心和真诚。
感谢我的导师李雪梅，她接到我的稿件后当晚就熬夜看了一遍，还为我欣然提笔作序；感谢曾学军老师，写作全程她都给我充分的支持；感谢余可谊、沈敏和吴东为小说作出的修改，他们才华横溢、文笔细腻，倘若投身写作，或能撼文坛一方；感谢作家刘元举对我说：“惊异于你将那么专业的医学内容，与人物命运有机地揉在一起，并行不悖，充分显示了游刃有余的才情”。
感谢和我共事过的协和内科总住院医生们，他们是：冯云路、李骥、吴迪、孟婵、谭蓓、徐娜和彭琳一。一年的时间里，他们和我同甘共苦。没有他们，就没有我写作的灵感和素材，尽管小说是个虚构的世界，其中的故事并非在现实中发生，但我要说，现实中总住院医生的生活远比小说里的精彩。
感谢我的爱人砾砾以及我的家人，他们在我写作过程中给了许多支持。我想说，一年不干家务的感觉真好。
最后，感谢我的小女儿，小名叫多多，不满一周岁的她酷爱撕纸，从医学上说，这是婴幼儿在训练手部的精细动作，手纸、报纸、宣传单、杂志……凡是她看不顺眼的就撕，《独唱团》和《知音》摆在面前，她撕了《知音》。
居然，她从来不撕我的手稿。
陈罡
2013年8月于北京协和医院
大学教科书里没有的规则
只有在别人值班时发生的事情，才是小事情。不管发生什么事情，只要是你当班，就是大事情。这是总住院医生的第一守则。
二零一二年四月七日，上任内科总住院医生第一天。
三天的清明小长假刚刚结束，当清晨的曙光将这座城市从慵懒中唤醒时，路上的车辆零星，行人无几，我骑着自行车飞驶在通往地铁站的林荫小道上，不经意间看到路边枝芽上新发的一抹樱红色，孤寂，却又透着无比的惬意。
北京地铁的拥堵被广大市民所诟病，于我而言，感觉并不那么强烈，在医院里工作，早出晚归早已经变成了一种习惯，习惯又渐渐地演化成了生物钟，要真有运气好到能准点下班的时候，反倒因为生物钟的紊乱而变得浑身不自在，也正是因为这种难得的奢侈享受，我才领教了什么叫地铁的客流高峰。
下了地铁，离北京熙和医院就没几步路了。这里是城市的中心地段，医院紧邻着玉府井，曾经是这一带最恢宏的建筑群，后来随着东方新银座、雅宝汇等建筑群的崛起，古老的楼房已然相形见绌，但那些精雕细琢的红色砖墙和绿色琉璃仍显露着昔日王府的威严和霸气。这里，交汇着两条有名字俗气的街道：金玉街，还有银龙街，街上熙熙攘攘的人群行色匆匆，有夹着公文包一路小跑的白领、有刚迈下豪华车西装革履的老板、有风尘仆仆的旅客、有路边吆喝的商贩……古老的医院就这么孤静地立于其间，仿佛在提醒着人们：在这个追求纸醉金迷的世界里，依旧存在着生命的轮回。
住院楼分为老楼和新楼，我走在通往老楼的过道——我们昵称“新加坡（1）”——看着一步步靠近的内科办公室大门，突然有一股复杂的感觉交织在一起，排山倒海般地从心头涌出，刹那间将我淹没：五年住院医生的日子到此结束，而迎面而来的是一年更为艰辛的总住院医生生活。这一年究竟会有多累我难以预料，但可以肯定的是，正常人的娱乐，正常人的双休日，正常人的旅游度假……，这一切的一切，对我而言，都将只是一些熟悉而遥远的名词。
推开办公室的门，四位穿着白大衣的人围坐在会议桌上：玩弄着iPad的沈一帆，沉稳的眼镜背后透着一双睿智的眼睛；翻阅着《The　Lancet（2）》的米梦妮，眼睛盯着杂志的同时，精致的小嘴正品着一杯咖啡；脖子上还挂着听诊器的苏巧巧，脸上透着疲惫，不用说，一定是昨晚值了个忙碌的夜班；这三位和我一样，也是今年选拔出的内科总住院医生，他们先于我几周上岗，我们将共同度过这一年的“难关”。还有一位杨总，他已经圆满完成了一年的总住院医生涯，今天即将把岗位交付给我，“修成正果”的他此刻正悠闲地坐着，精瘦，面色轻松地哼着一曲不知名的小调。
“嗨，兄弟，快换上白大褂，我们正等着你呢！苏巧巧刚和我们分享了昨天晚上惊心动魄的抢救经历，你已经错过了。不过也没什么可惜的，抢救对总住院医生来讲简直就是家常便饭，你自己很快就能遇到。趁你第一天上岗，我告诉你内科总住院医生的生存守则，把这些守则记牢了，你这一年的生活就可能好过一些。”杨总性急，刚一见面就像机关枪似地吐出一长串话。
“生存守则？你是说总住院医生的日常工作安排吗？”
“哈哈，才不是呢。那些所谓的流程，你上岗一两天就能摸得一清二楚，杨总要传授与你的，是他担任总住院医生期间攒下的心得，免费奉送噢，这可是你在医学院的那几十本教科书中找不到的。”米梦妮啜一口咖啡，眼睛依然没有离开面前的《The　Lancet》。
我顿时萌生兴趣，换着白大衣，迫不及待地说：“那还等什么，就快点告诉我吧。”
“第一：只有在别人值班时发生的事情，才是小事情。不管发生什么事情，只要是你当班，就是大事情。这是总住院医生的第一守则。这听起来很好理解，而且我相信你在刚上任的时候会做得很到位，重要的是努力坚持下去，到最后一班岗时也不能有半点松懈。”
“就拿昨晚夜班的事来说吧，血液科一个白血病病人刚打完化疗，夜里上厕所时不小心踉跄了一下，头磕到门框，当时她没觉得有什么不舒服。我不放心，坚持扫了个头部CT，结果发现脑出血。很快，病人的右侧肢体就不能动弹了，我和神经内科、神经外科的会诊医生一起制定了方案，现在这会儿，病人正躺在病床上接受治疗。”苏巧巧顿了顿，“套用一句张孝骞（3）老前辈六十年的行医感受：‘临床工作如履薄冰，如临深渊。’”
“第二：内科总住院医生一天到晚都能接到来自各个科室的求助电话，从各式各样的鸡毛蒜皮到真正意义上的抢救：休克、呼吸衰竭、心律失常、猝死……当你电话里辨识不清究竟会是小事还是大事时，亲自过去看一眼病人远比别人打一百次电话描述病人的情况有用得多。”杨总换了个舒服的姿势，继续说，“这条规则尤其适合于内科以外的科室，毕竟是术业有专攻，他们的内科底子相对薄点儿，判断病情的轻重程度有时未必可信。
“第三：你不是一个人在战斗。在这一年的时间里，你会遇到各种各样的事情，同时在两个病房开锅似地抢救也不是什么小概率事件，当你三头六臂也施展不开时，别忘了还可以求助于ICU或者急诊科的总住院医生。兄弟，你虽然是总住院医生了，但论资历，论经验，你还只是个菜鸟，当你遇到搞不定的会诊，别忘了去请教更有经验的医生，即便发生在大半夜。记住：病人的事永远要摆在第一位。嘿，你们几个有什么想告诉他的吗？”
沈一帆放下手中的iPad，沉思了一小会儿：“我补充一条：学会休息。当你值班时，如果手头还有没干完的活，赶紧用最短的时间把它干完，因为你永远不知道后面还会有多少事情在等着你。如果你手头没有活，就去休息，或者去吃东西，再或者去上厕所。如果你能坐着，不要站着，能舒服地躺上一会儿，就不要傻坐在椅子上。”
米梦妮“扑哧”一声笑了，脸上露出两个浅浅的小酒窝：“还有，学术需要争论，见解可以不同，但对待前辈们需要充分尊重，对待后辈们需要呵护，要知道，担任总住院医生的一年也是自己在医院里攒人缘的好机会哦。”
“说得对。恭喜你，程君浩，你成为一名总住院医生了。”杨总和我很正式地握了握手，“现在开始，你就不再像在病房里工作那样，每一项决定都有主治医生给你做后援，自己不用担心犯什么错误。从今往后，你常常需要独立做出判断，并在决策中成长。我说兄弟，你准备好了吗？”
“嗯，我想是这样的！”
沈一帆、苏巧巧和米梦妮对我笑着，挨个和我握了握手。
临床感悟
医护人员的“值夜班”。
沈一帆　夜班是白天工作的延续，又有其特殊性：医护人员少，可获得的医疗资源少，危重病人夜间病情容易变化。
苏巧巧　需要重视病人新出现的症状和体征。
米梦妮　病情判断不清时，处理更应积极，不可心怀侥幸心理，消极等待。有充分把握才能“先看看再说”。
我　病情危重、诊断不明或治疗效果不明显时，及时请示上级医生，并和家属取得有效的沟通。什么都多做一点，多谈一点，是救治危重病人的基石，也是医患关系的润滑油。
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（1）　新加坡：医院“新楼”和“老楼”中二层连在一起的那个坡道，由于是“新楼”建成后“新加”的坡，被医院员工俗称为“新加坡”。
（2）　The　Lancet：中文译名《柳叶刀》，是目前医学界最权威的学术刊物之一，也是影响因子最高的SCI刊物之一，其在医学界的影响甚至超过了《Nature》和《Science》。
（3）　张孝骞（1897—1987），男，内科专家、医学教育家、中国消化病学的奠基人。他毕生致力于临床医学、医学研究和医学教育工作。对人体血容量、胃分泌功能、消化系溃疡、腹腔结核、阿米巴痢疾和溃疡性结膜炎等有较深入的研究。在医学教育方面有他独到的见解，培养了多名骨干人才。
未选择的路
现在倒好，能帮上你的工具就只剩那个“皮球”了，要真出了什么情况，最好的办法就是把“皮球”接好面罩朝病人脸上一扣，捏着“皮球”冲向距离最近的病房了。
在我们医院，总住院医生又被大家称为“总值班”，因为值班是我们这一整年的主题。诚如其名，我们这一年的生活的确如此：不是在值班，就是在前往值班的路上。还有不少实习医生和住院医生喜欢亲切地喊我们一声“老总”，我乐于接受这个称呼，它颇有点CEO、CFO之类的韵味，总会让我在穿上白大衣的瞬间萌生一种年轻有为、事业有成的错觉。当然，喜欢“老总”这个称谓的肯定不止我一个，早在几年前就有一位总住院医生专门开设了“老总下午茶”的教学活动，形式多样，轻松活泼，可以对着实习医生们神侃，然后很陶醉地沐浴在实习医生们崇拜的目光中，他享乐其中，并且还自掏腰包购买了大批好吃的零嘴儿“诱惑”越来越多的实习医生们来听课。所谓醉翁之意不在酒，花点小钱买崇拜总不会是一笔亏本的买卖。一年下来，这位老总喂胖了一批实习医生，也喂胖了自己。
几年前，当我还是第一年住院医生的时候，总值班的形象在我的心目中简直就是个神：遇到危重病人抢救，我还没缓过神来，总值班已经三下五除二地搞定；遇到疑难疾病诊治，我在病房里翻查半天文献仍毫无头绪之际，总值班过来说上个三言两语就可以让我有醍醐灌顶之感；遇到医患沟通困难，我受尽委屈，“谈判”即将破裂之时，总值班又能及时现身并迅速地在谈笑间樯橹灰飞烟灭……我曾经问过一个身材高大、气宇非凡的总值班——此人学识渊博、思路清晰，被很多住院医生称为Walking　Cyclopedia——当总值班的感觉是什么样的？这家伙居然酷酷地冒出几句英文诗：
Two　roads　diverged　in　a　wood，and　I
I　took　the　one　less　traveled　by，
And　that　has　made　all　the　difference。
我当时愣住了，回味了好长一段时间，后来才知道这几句出自美国诗人罗伯特·弗罗斯特（1）的著名诗歌“The　Road　Not　Taken”：
一片森林里分出两条路
而我选择了人迹更少的一条
从而决定了我一生的道路
看完整首诗歌后，我更加懵懂了。然后，在懵懂的日子里时间过得飞快，随着30岁的步步逼近，和许多人一样，我反而不好意思说自己是奔三的人了。子在川上曰：逝者如斯乎？但是，这厮也跑得太快了吧……几年的光景里，我倒也渐渐感觉到自己的成长：对病人诊治的把握渐入佳境，赢得主治医生们的赞赏越来越多，还收获了自己的一小批实习医生小粉丝们。再接下来，当我得知自己被选为今年的内科总住院医生之时，不知怎么的，耳边再一次回响起The　Road　Not　Taken里的那几句诗词……
内科总住院医生的工作大体上可分成四个部分：会诊、教学、协调内科各科室，然后就是抢救！抢救！抢救！当轮到你值班的时候，如果运气好，各个病房均和谐安详的话，你也能被上天眷顾着睡上几个小时。但如果很不幸，病房里危机四伏的话，你就准备好几杯咖啡，等着四处奔命吧。
上任总住院医生的第二天，我迎来了自己的值班日。
白天倒也过得波澜不惊，我安排了当天收住院的病人，处理完几个算不上紧急的会诊，再和实习医生们进行了一个小时的教学，一晃就到了晚上6点，匆忙扒了几口饭，就赶往各个病房巡视。
巡视绝不是走马观花的形式主义，在这个时间，病房的值班医生会把当天收治的新病人和病房里的重病人一股脑儿地向你汇报，你的笔头和脑子都得转得飞快，短时间内将一连串数据分门别类，然后跟随值班医生到重病人跟前去“相面”，为一些棘手的处理支招。值班第一天，几个病房转下来时，我有一种大脑内存严重不足的感觉。
呼吸科是我巡视的最后一个病房，一位34岁的新病人引起我的注意。她一个月前在单位体检时发现了肺部占位性病变，最近来我们医院做了胸部CT：那是一团直径约2厘米的肿物，恶狠狠地占据着左侧肺部的外野，形状不规则，冷笑地伸出它的触手，在医学上，我们管它那胖乎乎的触手叫“分叶征”，尖细的触手叫“毛刺征”。
“看上去可不是什么好东西，瞧它那张牙舞爪的样子，估计是肺癌吧。”我盯着CT皱了皱眉头。
“真希望不是。这位病人简直就是健康生活方式的引导者，她不吸烟，不喝酒，是个素食主义者，每天还做一个小时的瑜伽，并且，她还那样年轻。”今天呼吸科值班的小肖是一位心地善良的年轻女住院医生。
“Tissue　is　the　issue．让肿块自己来说话吧，只要穿刺取点病理，诊断也就一目了然了。”
然后，我到床边和这位34岁的女病人做了简单交流：她有个好听的名字叫张倩雪，体型苗条，得益于她每天的瑜伽运动；谈吐得当，是一位正处于事业上升期的公司白领；面露温柔，她同时还是一位5岁孩子的母亲。
“不用担心，诊断和治疗的事就交给我们吧。”我和张倩雪握了握手，准备离开病房。
“谢谢您，医生！”她站起身，送我出病房，我注意到她走路的姿势有点奇怪。
“你的腿没事吧？”
“不碍事儿，呵呵，我知道自己病了之后还坚持做瑜伽，可能是方式不对吧，扭到腿了，现在还有点痛。”
“好好休息吧。”
我离开病房的时候已是晚上10点半，医院周围繁华的商业楼盘打了个呵欠，露出夜的冷清，医院对面的居民楼也有三分之一的房间灭了灯。而医院的病房大楼里依旧是一片灯火辉煌：10点半，绝对不是值班医生能够酣然入睡的时间。听说曾有邻近的居民们看到我们医院夜间灯光长明，心里十分踏实：熙和医院的医生们真勤奋，大晚上的都还在学习呢！
夜在宁静中伸了个懒腰，凌晨2点，值班手机突然响起。
呼