古代的中医-第73部分

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诰�过各种炮制以后，它的挥发油、内脂类成份、水溶性糖及还原糖的含量都有所变化，这些我就不细聊了。
　　一般茯苓变化较少，但是在患者同时有心神不安的时候，我们可以把茯苓给改成茯神，这个茯神就是茯苓里面抱着些松树根须，它有安神的作用。
　　在患者脾胃气虚的时候，可以用炙甘草，但是如果患者同时咽喉不利，有些邪气的时候，则可以改成生甘草，因为生甘草有解毒利咽的作用。
　　一个方子，四味药，但是变化是很多的，如果能够根据患者的证候，来随时变化，则可谓善矣。
　　这个方子加上陈皮和半夏以后，就增加了化痰的作用，这个痰各位可不要理解成我们吐出的那个痰，在中医里面，如果体内的水湿流动不畅，变得黏稠了，我们就称为“痰”，陈皮、半夏，与方子里的茯苓、炙甘草合起来，又变成了化痰的组方二陈汤，各位看看，这种组合之妙，真是难以言表。那么为什么这里要化痰呢？因为有些水湿黏稠了以后，阻碍了阳气的生发，现在把它们给化开，然后又用利水的方法给去掉，这样一层一层地，就把妨碍阳气生发与流动的障碍都给排除了。
　　这个六君子汤各位不要小瞧了，有的肿瘤患者，在放化疗之后，一点胃口都没有了，正气也完全挺不住了，就用这个六君子汤，陈皮和半夏的量根据情况减少点，用上以后，患者的胃口就恢复过来了，有的患者还从此恢复了生机，多活了好多年。
　　也就是这个方子，李中梓在给这位县长的儿子用上以后，这位同学的正气慢慢地就足了，也不吐血了，也不发热了，一天强似一天，最后，真的到了三个月的时候，他所有的病就好了。
　　李中梓如约还给了章县长一个健康的儿子。
　　章县长后来升官，做了给谏，还不忘李中梓的恩情呢，没事儿就写封信问候一下。
　　看来，中医很多方子虽然很简单，但是您如果真的理解了，会用了，很多棘手的问题却可以用它们来解决，我写过的这些医家，其实各位如果仔细回顾一下，就会发现他们用的往往都是些很简单的方子，却救了很多人的命，这不就说明了这个问题吗？
　　方子本身并没有什么神奇的，真正的高手，只不过是知道在什么时候用它而已。




第213节

日期：2008…11…6　16：06：42

　　崭露头角的日子

　　到三十来岁的时候，李中梓已经是一个非常知名的医生了，这是一件很不容易的事情，一般大家都说“老中医”、“老中医”的，仿佛是中医只有到了岁数才能够相信，但是，您只要看看人家李中梓是怎么学习的就知道了，人家是发奋读书的，他把家人病死的悲痛转化为了悬壶济世的决心，因此读书那叫一个玩命，就这么个读法，没法儿不成材的。
　　有朋友该问了，你怎么知道他读书玩命呢？你有根据吗？
　　各位，我们只要看看他在三十岁的时候写的那本叫《颐生微论》的书就知道了。
　　这本书是李中梓在三十岁的时候刻印的，后来在公元1642年的时候删补过一次，显然写书的时间是在三十岁之前，但是在这部书里，李中梓已经就显示他已经自成一家了。
　　在这本书里，李中梓把人体的生理、解剖都给论述了一遍，尤其是画了好多的解剖图，很是详细，然后他把五运六气也给画了简易的说明图，尤其难得的是，他把自己的脉法都给写了出来，这个脉法可是非同寻常，是他自己根据古代的脉法悟出来的，他把五运六气、节气时令和脉法结合，这些内容现在基本很少有人掌握了。
　　我之所以说李中梓下了大功夫读书，是在这本书的第二部份《医宗论第二》里，李中梓把古今的医家和医书都给点评了一遍，各位，这可不是那种看了前言、再看看后记就能写的，人家是点评，把前人医学思想的得失，都给论了一遍，很多内容论述得那叫一个精辟，就凭这点，我就知道李中梓在三十岁之前读书读到何种程度了。
　　凭什么人家三十岁就成了名医了，看看下的功夫就知道了。
　　这本《颐生微论》刊印以后，当时很是畅销，书卖得到处都是，很多人看了书以后就来求诊，当时江南就把李中梓当作张仲景再世了。（镌而悬之肆，乃翕然遍走天下……以请一刀圭者，日且相迫，三吴中遂以长沙氏目相之）
　　但是，下面的内容更加重要，在书最后的《感应论第二十四》中，年龄还没有到三十岁的李中梓写下了一些医学道德的内容，从这里，我们可以看出这个年轻的医生是凭什么能够登上医学的至高境界的。
　　李中梓在这部份里说：“医以活人为心，当念人身疾苦，与我无异。凡有招者，急去无违。或止求药，宜即发付，勿问贵贱，勿择贫富，勿论风雨，勿拘远近，尽心拯济。”
　　各位，看出来了吧？这是一种什么样的志向啊！大医精诚啊！人家为什么能苦读不倦，为什么治病能够千里必赴，那是人家立下了大的志愿啊。
　　能够做到只要有患者请诊，无论刮风下雨，无论远近，无论是贫穷还是富贵，你都立刻前往，这就是一个真正的好医生。
　　他还对医生的修养也提出了要求：“胜己者师之，不若己者佐之，毋道人短，毋恃己长，宁人谤吾，毋吾谤人”等，如果你想象一下，这些都是出自一个每到三十岁的医生的笔下，那么这个人的境界就可以知道了。
　　当然，由于时代的限制，李中梓在这部份里也讲了好多因果报应的故事，其中还特别的提出了许叔微同志当年免费给老百姓诊病的传说，这很不好，这里点名批评。
　　这点是李中梓受了他父辈的影响，他的父亲和那位写《了凡四训》的了凡先生是好友，了凡先生非常的相信因果报应，因此李中梓也受了影响。
　　在这种高标的思想的指导下，我们的李中梓同志当然很快就成长为一个真正的人民医生了。
　　让我们来看看这本书里记载的李中梓看病的医案吧（其实前面我们聊的方鲁儒和孙久久夫人的医案也都是这本书里面的）！
　　新安那里，有位吴修予同志的侄子，这位小同志不知道怎么搞的，患了失眠，但是他这个可不是一般的失眠，这位的失眠，已经发作三年了，三年来，基本就没睡过好觉（目不得瞑已三年矣），各位不知道有过失眠的经历没有，据患者讲，这个失眠巨痛苦，没法儿忍受，说是瞪着眼睛等天亮的滋味那叫一个绝望，每当看到太阳出来了，心里都咯噔一下：完了，又是一个通宵！
　　这位小同志就这样忍受了三年，而且还有别的症状，是烦躁，发热，身体瘦得没法儿说了，这让家人可是操心极了，大家忙着给他请医生，基本上能想到的医生都找了（大江以南，迎医几遍），这些医生来了，一看这位烦躁，还发热，有的判断是阴虚发热，有的说是有痰火，总之是养阴清热、化痰安神，什么方法都用了，药也喝了一千来付了（身体还是不错，要搁一般人早喝废了），也没有效果，现在搞得是想睡一会儿觉都难（求一刻安卧不能也）。
　　后来这位小同志的家人就请来了李中梓，当时还是李中梓跑到外地去给这个年轻人看的病，诊脉的时候，李中梓就开始细心地体会脉象，发现这个患者的“肝脉独沉而搏”，这是怎么回事儿呢？
　　中医的诊脉历来挺神秘的，我给各位介绍一点，让各位了解一下，中医脉诊理论认为人的手腕从腕横纹策到胳膊肘侧（指的是方向）分布的是寸关尺三部脉，中间的的关脉在手腕边的高骨的边上找，左手的寸关尺对应的脏腑是：心、肝、肾阴，右手寸关尺对应的是：肺、脾、肾阳。当然，还有其他的划分方法，大概的是如此，李中梓在诊断这个患者的脉的时候，就发现他左手的关脉那个位置脉很独特，这个地方的脉特别的沉，要按下去才能感觉到，但是一旦感觉到了，就会觉得这个脉很有力，一般的人各位可以体会一下，这个肝脉都是应该很容易摸到的，但这位患者的就很特殊，为什么呢？李中梓认为，这是肝气郁陷在里面，不能生发了，这一般是由于郁怒导致的，治疗需要疏肝达木。
　　于是他就开了方子，是：柴胡四钱、白芍二钱、丹皮二钱五分、山栀子二钱五分、甘草五分、桂枝四分。
　　这个方子可以做为梳理肝气郁陷的经典方，方子里柴胡是疏发肝胆之气的，白芍是入血分，柔肝养阴的，丹皮泻肝胆之火，山栀子泻三焦之火，其中柴胡是把肝气向上疏，丹皮、山栀子是把肝火向下泻，甘草是和中的，而桂枝是暖肝升陷的，桂枝在调理肝经方面的作用，后来的黄元御是最有心得的，但是显然李中梓用得更早，这个方子里面桂枝用的最巧，一般人想不到，但是用了桂枝以后，整个方子就活起来了。
　　这个方子用了以后，就一付，下午喝的药，结果患者喝完以后就开始倒头大睡，呼噜打得那叫一个响，一直睡到天亮还没有醒。
　　这下家里人倒是担心了，纷纷开始问李中梓：老大，您的药没有搞错吧，这位怎么跟睡死了过去似的，别不醒了？
　　李中梓胸有成竹地说：“各位别担心，人家都三年没好好睡了，多睡这么一会儿你们担心什么啊，这就跟大热的天，突然走到了树荫里一样，当然乐不忘返了，别害怕，你们该忙什么就忙什么去吧，别在这看人家睡觉了。”
　　可显然，大家都很好奇，谁都不走，就在这里看着这位小同志睡觉，因为看他失眠看惯了，冷不丁一看到他睡觉，还挺新鲜的。
　　这一觉，一直睡到中午才醒，醒了以后，舒服地伸了一个懒腰，然后翻身，就在床上，给李中梓就磕了三头。
　　李中梓一看：这是干什么？
　　患者说了：三年没有睡觉啊，我自己觉得一定是会死的，但是您一付药就让我睡了个够，人都是有感情的啊，我怎么能不感谢呢？（积患沉深，自揣必毙，三年之病，一朝而起之，人非土木，感极涕零）
　　然后，李中梓给开了丸药来善后，方子就是逍遥丸加上点人参。在一个月以后，这个患者就康复如初了。
　　各位，现在我们开个紧急会议来讨论一下这个情况吧，为什么人家李中梓一付药效果就这么好呢？为什么别的医生给患者服用了一千付药都没有好呢？
　　难道中医真的是只能出现一百个庸医对一个名医的状态吗？
　　让我们倒着往回推吧，看看那里出了问题，首先，方药开的是不一样的，所以疗效不同；再往上推，为什么方子开得不一样呢？是因为对病因病机的理解不同，李中梓认为是肝气不舒导致的，这些医生认为是阴虚和痰火导致的；在往上推，为什么会对同一个病，出现这么相异的认识呢？问题出来了，就是因为诊断水平的不同，导致了对同一个病证，分析的截然不同。
　　其实西医也存在这个问题，同样的CT片子，有的高手一看就可以迅速地判断肿瘤的部位，状态，而有的医生就会错误地判断。
　　所以，在看病的过程中，诊断是最重要的第一步，如果诊断错误，后面的结果可想而知，但是现在我们的中医诊断学却还是很不完备，好多先贤的经验都没有涉及到，因此培养出的医生诊断能力很低，很多网友甚至反应一些中医师连舌脉都不诊，匆忙问问就开药，治疗结果能好吗？
　　这种情况早在张仲景的那个时候就有了，张仲景的《伤寒杂病论》的序里就说当时的一些医生“按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛，明堂阙庭，尽不见察”，张仲景说这能看好病就怪了，当然，这里有态度的问题，可能这些医生态度就不认真，但是即使是他们态度认真了，恐怕这些手段他们也不会，因为这些东西都是散的，散布在各个书里，只有看书多的人才能会，否则您是甭想学会的。
　　再看看《中医诊断学》的教材吧，比西医的《诊断学》页数整整少了一半，中医是三百页，西医是六百页，本来内容应该更丰富的中医诊断学教材，在这里短人家一半。
　　这里面还有更深层次的问题。
　　这个议题是很重要的，不解决这个问题，中医的发展就永远会被庸医扯后腿（我的话怎么有些象领导同志的发言啊），鉴于有的同志们看得要困倦了，我们先讨论到这里，在以后有机会了接着讨论。




第214节

日期：2008…11…8　20：03：27

　　给各位讲个题外的故事吧：光绪皇帝最后的日子。

　　现在的历史研究领域根据清宫医案的记载，普遍认为光绪帝自幼体弱多病，有长期遗精史，身体素质一直很差，成年后遗精、腰背痠沉等病又继续发展，维新失败被幽囚瀛台、珍妃的被囚、惨死所遭受精神、肉体上虐待、凌辱更加重了他的疾病，以致日渐恶化直至腑脏功能失调，毫无救治之望。据所记载的脉案从现代医学去分析，主要是肺结核、肝脏、心脏及风湿等长期慢性、消耗性疾病导致抵抗力下降，出现了多系统的疾病，心肺功能慢性衰竭，合併、急性感染以致造成死亡。因此属于正常性病亡，并无中毒或其他伤害现象，更无突发性暴亡之迹象。
　　这是在陈可冀院士在1980年对清宫医案进行整理以后得出的结论，由于整理人员为医务工作者，因此史学界多认可这种说法，认为这是光绪之死的最后定论。
　　但是，医生只是看到了纸面上记载的内容，这些内容背后的事情呢？甚至这些纸面的内容可靠吗？
　　另一方面，从医学角度来看，难道光绪的病就真的那么严重吗？
　　下面我们分别来讨论这个问题。
　　脉案背后都发生了什么？
　　在清宫医案里，光绪帝的脉案最多，从他小的时候就有记载了，到他死亡前的最后十年中，他的脉案数量开始明显增多。
　　那么光绪到底患的是什么病呢？
　　在光绪二十四年的时候，让我们来看看他都有哪些症状吧：我统计了该年五月份的全部记录，发现光绪的主要症状有：耳鸣、左目内眦发红、手胀、中州（胃）空、咳嗽、腰腿酸痛、偶有遗精、多言气怯、小便频数、口渴。
　　这是当时光绪的主要症状，反复出现，但互有交替，并非同时出现，期间患外感一次。
　　从中医临床的角度来分析，此时的光绪身体开始出现问题，属于虚火上炎之证，可以判断他气虚，判断肾虚的只有遗精、和腰腿酸痛两个指征，但是相火旺也可以导致遗精，脉络瘀阻也可导致腰腿酸痛，因此有肾虚的可能，但并不能完全的成立。
　　虽然医案中反复出现尺脉弱的字样（中医认为尺脉侯肾），但是中医几乎诊所有的人都尺脉弱，并非光绪一人。
　　在这些症状中，只有“手胀”比较可疑，有水肿的嫌疑。
　　在这一年的六月，光绪开始实行变法，因此可以看出，此时的光绪身体状态还算是可以的。
　　在变法维持了一百天以后，变法失败，此时局势异常微妙，各国领事非常关心光绪的健康，在当年农历九月四日，法国使馆排出医生多得福进宫，为光绪检察身体，检察出的症状如下：身体虚弱、颇瘦、劳累、头面淡白、饮食尚健、消化迟滞、大便微泻色白内有不消化食物、呕吐无常、气喘不调、胸间堵闷、气怯时止时作、听诊肺中气音尚无异常、脉息数而无力、头痛、耳鸣、头晕、恶寒、腿膝尤其冷、自觉指木、腿酸痛、耳聋、视力降低、腰疼、小便色白，用化学将小水分化，内中尚无蛋清一质、遗精。
　　这次法国医师的诊断，是：腰火长症，就是现在的肾炎。
　　这里面有个问题，就是大家一直认为光绪患有肺部疾患，这个论断比较一致，在这次检察之前，光绪就经常咳嗽，但是这次西医诊断却在听诊方面没有问题，这为我们提供了一些线索，说明至少光绪在这个时候，肺部应该不存在严重的问题。
　　另外，肾炎的诊断比较模糊，此时没有检测出尿蛋白，但是在光绪死亡前却检测有微量的尿蛋白，说明有患肾炎的可能，但至少此时不是很严重。
　　在第二年，光绪的身体仍然较多的问题，此时的脉案篇幅骤然变得长了起来。
　　在该年一月份里，光绪的主要症状有：外感风寒头痛、恶寒身痛、鼻塞、谷食不香、口粘无味、面色青黄、左鼻孔内肿痛、鼻涕见黑丝、鼻子下生小疡、头晕、左边面颊发木、耳后项筋酸痛、腭间偏左起小泡、漱时带血丝、咽喉有阻隔感、咽喉左边起泡、右边咽喉微痛、左牙疼、唇焦起皮、口渴、喉咙痒、呛咳、气不舒畅、心烦、心悸、时作太息、目中红丝、视物迷蒙、眼胞发胀、耳聋耳鸣、胸中发堵、呼吸言语间觉得丹田气不足、腹中狭窄少、腹中气厥下部觉空、气短懒言、两肩坠痛、夜寐少眠、醒后筋脉觉僵、滑精、久坐立则腰膝酸痛、心中自觉发笑、体质倦怠、下部潮湿寒凉、大便燥结、小便频数时或艰涩不利。
　　在这一个月里，光绪的症状几乎每天都是这些，没有什么改变。
　　从中医临床的角度分析，这显然是肝气不舒导致的上焦热证，其中腰膝酸痛很早就有，大便燥结开始出现，耳鸣此时也开始严重，这几个症状一直伴随着光绪到最后。
　　如果对清宫医案仔细分析，就会发现其特点，就是对皇帝的病症事无巨细，一概记录，有的只是患者的一种感觉，但是也记录下来，这给人一种印象，就是这个病很严重了，其实我们只要概括一下，就会发现这些都是一些轻微的病症。
　　在光绪死亡的前一年，即光绪三十三年，七月份的时候，力钧开始为光绪诊病，力钧调治了一个月，对于力钧的诊病，民间笔记有一种说法，《国闻备乘》记道：“迨奕劻（庆亲王）荐商部郎中力钧入宫，进利剂，遂腹泻不止。次日钧再入视，上怒目视之，不敢言。钧惧，遂托疾不往。谓恐他日以大逆之名，卖己以谢天下也。”我们对照了清宫档案记载，在力钧诊病期间，光绪仍然是“大便不畅”为主，偶尔“溏泻两次，而觉畅”可见光绪还觉得很痛快，并没有怒目。因此这种说法是没有根据的，可见民间在此问题上猜测甚多，连入宫诊病的医生都成为了怀疑对象，我们需要对此一一排除。
　　我统计了光绪在这个月里的症状，出现的主要症状有：心跳、肩胁牵掣作痛、说话小腹作痛、腿足酸软、左脑晕，右脑痛、大便干燥、有时溏泻、消化迟滞、背脊痛、梦遗、耳鸣、口内起泡、鼻孔微疼痛。




第215节

　　这个时候的病情，光绪自己说是“时轻时重”，很多人认为光绪的病情是一年年依次增重的，但是我们分析他的这些病症，从临床的角度并不能将他定为重病，因为这些症状可以出现在任何一个亚健康的人的身上，并不是一个病入膏肓的人的病症。
　　因此，我们根据此时的医案来判断，光绪并没有病得那么重，而若干光绪身边的人的资料证明，光绪患有严重的神经衰弱，因此这里有些症状甚至我们可以打个折扣。
　　在光绪死亡原因的研究中，光绪最后一年的身体状况是个关键，我们下面来分析一下。
　　在三月份中，我对脉案中记载的主要症状进行了统计，主要症状有：右耳堵闭、足跟筋脉作痛、食下运化迟钝、右腋及腹均作窜痛、腰脊刺痛、口中起泡、大便欠畅、遗精，在这些病症里，出现的最多的是耳鸣和足跟痛，其它的症状并没有多次出现，可见并不明显，否则以光绪对诊脉那么挑剔的人，一定会让全部写入脉案的。如此分析，此时的病情也没有那么严重，并不是一个重病患者的表现。
　　从年初开始，这些症状一直出现，没有多大的改变，只是在六月份开始有了“腰胯尤觉跳痛”的记载，说明疼痛有所发展。
　　我们再来统计一下七月份的情况，主要症状有：腰酸痛、俯仰转侧皆为牵引、头晕、耳鸣、食后迟运、大便不调、咳嗽（感冒一次）、神疲、夜寐不安（子丑时醒来即不能寐）、遗精。在这些症状里，咳嗽仅仅出现一次，结合以前西医的听诊，我们似乎可以断定，这不符合肺结核的表现，没有咳血、甚至连咳嗽都只是在外感时出现，不知道肺结核的诊断从何而来？此时每天御医们所有的精力都在光绪的失眠和腰胯疼痛上，可见这是当时的主要病症。
　　在光绪死亡的前一个月，九月份，让我们来看看他的主要症状：腰胯中边皆痛，俯腰更甚、干咳鼻涕带血、耳鸣、口渴、头晕、恶风、大便忽溏忽燥、舌燥口苦。
　　这些日子主要仍以腰胯痛为主，光绪自己形容其疼痛是：“仿佛气窜”，在九月十二日时增添了叫关永秋的医生，该医生开了些外用的药酒，病情并未因此减轻。
　　其中干咳只记载了三次，可见并不是一个主要的病症，而且是鼻涕里面有血，可以分析是因为鼻腔干燥造成，给皇帝诊病要事无巨细全部记录，因此这在普通人是平常的事情，往往会让研究者认为是重病。
　　在十月初