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字里藏医-第12部分
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单独的喘症以气阴两虚为多见,气短甚至气绝的病人,用大剂量的山茱萸煎汤顿服,确有起死回生的效果,症状不严重的用生山药熬粥或煎汤代茶饮最为合适。干咳而喘的病人,用滋润肺阴的沙参、麦冬、川贝等等,或者就用秋梨蒸食。严重的阴血不足导致的喘,应当用血肉有情之品,如蛤蚧、紫河车,等等。肺纤维化、石棉肺的喘,属于难治之症,还是预防为主。
肥 胖(1)
前面说到了脂肪,这次接着说肥胖。现代人以为肥胖就是形容脂肪多的,但是在古代不是这样,“肥”恰恰是形容肌肉多的一个词。《说文》:“肥,多肉也。”
唐朝人张志和的词中写道:“西塞山前白鹭飞,桃花流水鳜鱼肥。”鱼的脂肪很少,鱼肥自然是指鱼的肉多,体形大。旧时北京商贩叫卖时吆喝:“驴肉!肥!”我开始听了就纳闷,驴又不是猪,怎么会有那么多脂肪?要是肉那么肥,怎么有人爱吃?殊不知人家还是遵循古义,说的是肉多。人们买牲畜的时候要揣一揣肥瘠,就是看看肉多肉少。《狂人日记》中的主人公,认为来给他看病的医生是刽子手假扮的,给他诊脉就是在摸肥瘠,准备杀他。
前日朋友送来一头狍子,我请人剥皮肢解。那屠户说:“这个狍子好肥啊。”我心中明白人家说的是狍子肉多,不是说脂肪多。野生的狍子整天奔波,尽是肌肉,哪来的脂肪?
《素问·奇病论篇》说:“此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。”这里的“肥美”就是指滋味厚重的肉食,羊大为美。说的是富贵人家饮食甜腻,多肉,结果身体内部产生毒热,腹部胀满,导致了消渴病——类似于今天的糖尿病,能吃,能喝,能尿,就是不长肉。
《灵枢·阴阳二十五人》载:“足少阳之下,血气盛则胫毛美长,外踝肥;血多气少则胫毛美短,外踝皮坚而厚;血少气多则毛少,外踝皮薄而软;血气皆少则无毛,外踝瘦无肉。”“瘦无肉”相对“肥”字,意思自然就很清楚了。说的是胆经气血旺盛的人,外踝肌肉筋腱肥厚有力,小腿上的毛又长又黑。胆经血多气少的人,腿毛短而黑,外踝表皮坚厚。胆经血少气多的人腿毛少,外踝皮薄而软。胆经气血不足的人,腿上干脆就不长毛,外踝干瘪,一摸就是骨头。
《素问·三部九候论篇》载:“必先度其形之肥瘦,以调其气之虚实。实则泻之,虚则补之。”说的就是针刺之前,必须度量揣摩病人的身体,再根据气血运行的情况,采取不同的补泻手法。
《灵枢·终始》载:“故刺肥人者,以秋冬之齐;刺瘦人者,以春夏之齐。”这些讲的就是根据体形,选择治疗的方法,就针刺而言,针刺肥厚的人,应该用泻法,如秋风扫落叶一样深刺,对瘦薄的人应该用补法,如春夏促进生长,柔和浅刺。
《灵枢·逆顺肥瘦》载:“年质壮大,血气充盈,肤革坚固,因加以邪,刺此者,深而留之,此肥人也。广肩,腋项肉薄,厚皮而黑色,唇临临然,其血黑以浊,其气以迟,其为人也,贪于取与,刺此者,深而留之,多益其数也。”大意是说有的成年人气血很足,皮肤厚实坚固,感受邪气以后,可以深刺,留针时间长一些。对于宽肩膀,除了腋下后脖子以外皮糙肉厚的人,厚嘴唇,血色发黑污浊的人,他们的气行不畅,为人好贪好取,也应该深刺久留针。
相反对于瘦人,就应该浅刺并且快速进针出针。岐伯曰:“瘦人者,皮薄色少,肉廉廉然,薄唇轻言,其血清气滑,易脱于气,易损于血,刺此者,浅而疾之。”
《灵枢·论痛》少俞曰:“胃厚、色黑、大骨及肥者,皆胜毒;故其瘦而薄胃者,皆不胜毒也。”意思是说,胃壁厚的,皮肤颜色重的,骨节大的,身体丰盈的人,对毒药的耐受性相对强一些。而体重轻,胃壁薄的人都不能耐受攻邪的毒药。现代医学根据体重决定给药量,大概与此类似。
《内经》中的“肥”字是形容肌肉丰满,体形大,皮革充盈的人,不是指脂肪多。今天肥胖的意思,古人叫做脂肥或膏腴,类似的还有丰满、丰盈。腧穴中的足阳明胃经的络穴丰隆,善于化痰降脂,是减肥的要穴。
“胖”的本义是古代祭祀时贡献的半体牲畜,也就是半扇肉。“胖,半体肉也。”(《说文》)后来引申为宽大。《礼记·大学》载:“富润屋,德润身,心广体胖。”肥的反义词是瘦或瘠,胖的反义词应该是干瘪。
肥 胖(2)
胖还用来形容水肿、胀满。俗话说男怕穿靴,女怕戴帽,说的就是男人怕从脚上肿起来,女人怕从脸上开始浮肿。其实无论男女,出现水肿都是心肾功能衰竭的表现,只不过心脏病一般表现为下肢水肿,肾病表现为面目浮肿。更不用说肝硬化腹水,肿的是肚子,有的肚脐也要顶出来。
说起水肿,就不能不说说日下流行的所谓科学方法,让人们不分青红皂白,早上起来先灌几杯水。这种混蛋逻辑实在是害人不浅。有的人喝完腹泻,被称为通便;有的喝完就憋不住小便,导致尿频尿急。有人不拉也不溺,水在胃肠里面晃荡,一摸全是水鸣音。有的就开始浮肿,眼泡先浮肿起来。所谓喝冷水也长肉,其实就是喝水导致水肿,类似于打肿脸充胖子。这些人一伸出舌头,就像狗一样能够滴滴答答流水,舌头也是肿大得两侧布满了齿痕。有些人有明确的冠心病或肾病诊断,有的还在早期发展中,中医称之为水毒。
治疗水毒,首先要停止灌水,本着不渴不喝,渴必热饮,饮必三口的原则,其次要用苓桂剂化气行水,这样才能把人从水肿中拯救过来。单纯使用发汗药和利尿药脱水减肥,是会害死人的。
肥胖的人都是体形丰盈硕大,但是内容不同。脂肪多的人古人称为膏人,纵腹垂腴,就是现在挺着啤酒肚子、嘟噜着脸蛋儿的人。肌肉多的人,古人称为肉人。这些人体形丰满,但是上下匀称,没有赘肉。还有一种体形不大,但是脂肪坚实,肌肉强悍,古人称为肥人,也叫做脂人。胖人可能是脂肪多或者肉多,也有可能是水肿的人,胀气的人。
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