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照顾你的孩子-第1部分
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作者：图书堂
内容简介： 本书向读者介绍新生儿护理和幼儿养育的常见症状和医疗保健基本常识。〃
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照顾你的孩子 第一章呼吸系统（1）
1。幼儿呼吸系统生理特点
呼吸是为了供应机体代谢所需要的氧，并排除体内产生的二氧化碳。肺是呼吸系统的中心。空气中的氧在肺中与血『液』中的二氧化碳交换。空气进出肺部的管道叫做呼吸道。呼吸道包括鼻、咽喉及气管。在胸腔深部，气管分为两条主管，这两条主管叫做支气管。两条支气管各自分别进入一个肺脏，并在其中分成更小的气管，这种气管叫做细支气管。在每条细支气管的尖端有个气球形的腔室，这种腔室叫做肺泡。以氧交换血『液』中二氧化碳的重要作用，就是经由肺泡薄壁上的细小血管进行的。小儿正处在生长变化时期，与成人的呼吸系统相比较有所不同，小儿呼吸系统的常见病与其解剖生理特点有密切关系，只有了解了这些特点，才能为其做好保健、预防以及护理治疗。
婴儿肺容量、吸气量小，按体表面积计算肺容量是成人的1／6，而代谢需要与成人接近。为满足这种需要，只有加快呼吸次数，表现为年龄越小，呼吸次数越快。5岁以上接近成人水平。
年龄每分钟呼吸平均次数出生～1岁
1～3岁
4～7岁
8～14岁30次
24次
22次
20次2。谨防小孩鼻腔进异物
常见于小儿。当小儿好奇、玩耍时将异物塞入鼻内，如糖纸、豆类、果类、钮扣等。面部外伤时，异物也可进入鼻腔。呕吐、进食时打喷嚏均可造成鼻腔异物。
典型症状：一侧鼻塞，鼻腔内充满粘脓『性』分泌物，其中混有血『液』，且具臭味，这种症状如见于儿童，应首先考虑鼻腔异物。须仔细清除鼻腔分泌物。
治疗措施：应请耳鼻喉科医生进行治疗。先用1％地卡因和1％麻黄素喷入鼻腔待鼻粘膜麻醉收缩后，根据异物的大小、形状、『性』质及位置采用不同的器械将异物取出，取出后多不需任何治疗，炎症自消。
3。外鼻感染
指鼻前庭、鼻尖部皮肤炎症，表现为鼻前庭炎、鼻疖。
（1）鼻前庭炎：为鼻前庭皮肤的弥漫『性』炎症，常由鼻炎、鼻窦炎引起，表现鼻前庭皮肤、上唇红肿、糜烂、结病级裂、触痛明显。
治疗措施：1去因治疗；2局部用3％双氧水hzq清洗，涂消炎收敛膏；3理疗；4领裂用10％～20％硝酸银烧灼。
（2）鼻疖：是指鼻前庭、鼻尖部皮脂腺或『毛』囊的急『性』化脓『性』炎症，病原为金黄『色』葡萄球菌。表现：患处红肿热痛，渐成疖肿以后顶部出现黄『色』脓点，于一周左右破溃而愈。但由于鼻部的解剖特点，可引起严重并发症：1海绵窦栓塞最为严重，可危及生命，多为挤压鼻疖使感染由面静脉经内毗静脉、眼静脉至海绵窦而引起；2上唇、面部、眼眶蜂窝织炎；3败血症。
治疗措施：局部保守治疗，切忌挤压或早期切开，以免感染扩散，以3％双氧水（h2o2）清洗后涂10％鱼石脂甘油。理疗：疖肿化脓波动后，切开脓头，涂消炎软膏，必要时应用抗生素治疗。
4。急『性』上呼吸道感染
急『性』上呼吸道感染是小儿时期最常见的疾病，主要侵犯鼻、咽。喉，多见于秋冬及冬春季天气多变时，以婴幼儿患病率最高，严重时可造成流行。
（1）发病原因
1常见病原体：90％以上为病毒感染所致。常见病毒有：鼻病毒、柯萨奇及埃可病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。另外常见细菌有：大多数为p溶血『性』链球菌a组，引起原发『性』咽炎，还可见肺炎链球菌、流感杆菌及葡萄球菌。
2机体抵抗力低下：在患有营养不良、拘偻病、免疫功能低下等症时，易反复患上呼吸道感染，且症状严重，较难控制。
（2）症状表现
症状可轻可重，取决于多种因素，如年龄（年龄越小症状越重）。病原体的毒力、机体当时的状态等。
1一般表现：发热、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。婴幼儿常出现呕吐、腹泻等消化系统症状，体温高者甚至发生高热惊厥，或仅有发热而其它上呼吸道症状不明显。
2分类：
一般感冒：仅表现鼻塞，流涕。
咽峡炎：表现为高热、咽痛、咽部充血为主。
急『性』扁桃腺炎：扁桃腺红肿有渗出物。黄『色』渗出物提示溶血『性』链球菌感染；而葡萄球菌感染为白膜样渗出物，易于擦去；白喉杆菌感染则白『色』伪膜不易擦去。
癌疹『性』咽峡炎：表现为高热、流涕、咽壁附近有小癌疹及小溃疡。
（3）并发症
1邻近器官受累：急『性』眼结膜炎、鼻窦炎、口腔炎、喉炎、中耳炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、上颌骨骨髓炎、支气管炎、肺炎等。
2经血『液』循环至全身：即败血症、引起多发脓肿、皮下脓肿、脓胸、脑膜炎等等。
3感染后变态反应『性』疾患：风湿热、类风湿病、肾炎、心肌炎、紫疫等。
（4）鉴别诊断
1流感：有明显流行病史，多有全身症状如高热、四肢酸痛、头痛等。可有衰竭状态而局部症状比全身症状轻。
2过敏『性』鼻炎：仅表现为频繁的打喷嚏、流清水鼻涕、鼻粘膜苍白水肿者应考虑之。
（5）治疗措施
1注意休息：多饮水，给易消化食物。
2对症治疗：鼻塞用0。5％～1％吠哺西林麻黄素滴鼻剂滴鼻，体温38c以上口服乙酸水杨酸、安乃近或肌注安痛定、赖氨匹林、柴胡等及物理降温，惊厥，烦躁者用苯巴比妥、水含氯醛镇静止惊。
3对因治疗：绝大多数上感为病毒感染，抗生素治疗无效，应避免『乱』用。中『药』清热、解毒、解表，如板蓝根冲剂、清热解毒冲剂，效果不错，继发细菌感染者可应用抗生素治疗。
5。急『性』扁桃腺炎
急『性』扁桃腺炎是指腰扁桃腺的急『性』非特异『性』炎症，为儿童常见的咽部疾病。
（1）发病原因
致病菌主要为a组乙型溶血『性』链球菌，亦可为细菌病毒混合感染，这类病原体在正常人咽部存在，只有在机体防御机能降低时，可大量繁殖引起炎症。
（2）症状表现
潜伏期3－4天，多突然起病，患儿哭闹不安，拒食，体温可达38…40c或更高，常因高热而惊厥，婴幼儿可出现腹泻、呕吐、昏睡，较大儿童诉咽痛，吞咽时加重。扁桃腺红肿，黄白『色』胺点易拭去。因吞咽神经反『射』可有同侧耳痛。下颌骨淋巴结肿大，压痛。
（3）并发症
炎症向邻近组织发展，常见扁桃腺周围脓肿、急『性』中耳炎、急『性』颈淋巴结炎、咽旁脓肿或引起全身疾患如风湿热、心肌炎、急『性』肾炎等。
（4）治疗措施
本病有一定的传染『性』，应适当隔离，注意休息，多饮开水，进流食、软食。青霉素首选及其它对症治疗，较大儿童局部用复方硼砂溶『液』或1：5000呋喃西林『液』漱口，若急『性』炎症反复发作，应待炎症消退后施行手术切除。
6。慢『性』扁桃腺炎
慢『性』扁桃腺炎是临床上最常见的疾病之一，儿童多表现为愕扁桃腺的增生肥大。
（1）症状表现
1有反复发作的咽痛，易感冒或扁桃腺周围脓肿的病史，或伴有扁桃腺源全身『性』疾病的症状。
2咽部经常不适，口臭，若扁桃腺隐窝内有大量豆渣样脓『液』，口臭更明显。
3扁桃腺具有丰富的外周神经感受器，炎症时易产生各种反『射』失调，如阵发咳嗽、咽异物感、刺痛感或各种感觉异常。
4扁桃腺过大，可致呼吸困难、下咽困难或言语不清，常见于幼儿。
5由于毒素吸收，可引起头痛、四肢无力、易疲劳、低热。
（2）并发症
慢『性』扁桃腺炎在机体状态发生改变时，容易形成病灶，引起许多疾病，如心肌炎、肾炎、阑尾炎、胆囊炎等。反复发作者甚至会影响儿童生长发育。
（3）治疗措施
1积极参加体育锻炼，多做户外活动，增强抗病能力。
2扁桃腺隐窝吸引，注洗。
3手术切除是治疗慢『性』扁桃腺炎较好的方法。
7。急『性』喉炎
喉位于气管上方，喉受到细菌或病毒感染，就会造成喉炎。喉炎多发于冬春季，常见于1～3岁幼儿。当然其它年龄也有发病。喉粘膜全面『性』发炎与肿大，由于喉的开口很窄，因此可导致呼吸道梗阻而危及生命。
（1）发病原因
1感染：由引起上呼吸道感染的病毒或细菌引起。或在某些传染病的病程中并发，此时病情常较严重。
2与幼儿喉部生理特点有关，喉腔小，软骨发育不全，粘膜淋巴、血管丰富，粘膜下组织疏松，神经敏感，感染后易致梗阻。
（2）症状表现
1轻型：无热或微热，仅有犬吠样咳嗽，轻度声音嘶哑。
2重型：起病急，高热，犬吠样咳嗽，声音嘶哑，出现不同程度的喘鸣及梗阻。
（3）治疗措施
1对症治疗：酌情镇静，吸氧，超声雾化吸入；
2抗生素治疗；
3肾上腺皮质激素治疗：具有抗炎、抗毒、抑制变态反应的作用，减轻痉挛、水肿。应及早足量应用。
强的松1mg／（kg·次），4～6小时一次，口服；
氢化可的松5～10mg/（kg·次），静脉注『射』；
地塞米松0。25…0。5mg／（kg·次），静脉注『射』。
4气管切开术。
家庭治疗与护理：家有喉炎病儿，要注意室温不宜太高，空气要流通，不可过于干燥。并可用清喉饮（菊花、麦冬、胖大海、青果煎水）代茶饮，配合医生治疗效果更好。
8。急『性』支气管炎
急『性』支气管炎在婴幼儿时期发病较多、较重，常继发于上呼吸道感染，并为麻疹、百日咳、白喉、伤寒等其它传染病的一种临床表现。
（1）发病原因
1病毒：各种引起上感的病毒均可成为支气管炎的病原体。
2细菌：常继发于病毒感染的基础上，较常见有肺炎链球菌个溶血『性』链球菌a组、流感杆菌等。
3营养不良：佝楼病、慢『性』鼻炎、咽炎者更易发生。
（2）症状表现
1轻症：多继发于上呼吸道感染，咳嗽，初为干咳，渐后有痰，无明显病容。胸部两侧都可听到或多或少的干、湿滑音，以中等水泡音为主。
2重症：除上述症状外，起病较急，体温38～39c，疲乏无力，食欲减低甚至出现呕吐、腹泻、腹痛、头痛、胸痛等症。如治疗不及时，易并发肺炎等。
（3）家庭治疗与预防
1一般治疗：注意休息，给易消化食物，保持适宜的居室温湿度，在变换体位的同时，注意经常拍背以帮助呼吸道分泌物排出。如夜咳剧烈影响休息，可适量给镇静『药』，如非那根等，切忌过量使用而抑制分泌物排泄，如痰多粘稠加10％氯化铰0。1～0。2mg／（kg·次）。
2中『药』治疗。
3并发细菌感染选用适当抗生素。
4症状迁延可进行理疗。
5预防工作十分重要。如经常领小孩到户外活动，增强体质，提高自身的免疫力和适应环境能力。
9。气管、支气管异物
（1）发病原因
多见于学龄前儿童。发病原因为：1臼齿未发育；2喉头保护『性』反『射』差；3进食时哭闹、打逗；4昏『迷』病人舌咽反『射』消失或呕吐后呛入。
（2）症状表现
视异物大小、进入气道后停留的部位不同而产生不同的症状。
1喉头：嵌顿于此完全阻塞可立即窒息死亡，不全阻塞者出现吸气『性』呼吸困难、喉鸣、声嘶。
2气管：剧烈的阵发『性』咳嗽，可随呼吸移动，出现吸气『性』呼吸困难。出现三个典型的症状气喘哮鸣音，张口呼吸时更明显；气管拍击音，由活动的异物撞击声门产生；气管撞击感。
3气管隆突：表现为混合『性』呼吸困难。呼气『性』喘鸣音与支气管哮喘不易区分。
4支气管：无症状期，易延误治疗合并感染，出现慢『性』支气管炎、慢『性』肺炎、支气管扩张、肺脓肿等。
（3）治疗措施
一经发现立即去医院取出，用直达喉镜或纤维支气管镜，失败则考虑开胸取出。
10。支气管肺炎
支气管肺炎是小儿最常见的肺炎，多发生于冬春寒冷季节，气候骤变时，由细菌、病毒引起。细菌所致多为一般支气管肺炎，病毒所致为间质『性』肺炎。
常见细菌为：肺炎链球菌、葡萄球菌、链球菌、流感杆菌、大肠杆菌等。
常见病毒为：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒。麻疹病毒等。
（1）症状表现
1一般症状：发热，体温多38～40c之间，烦躁，呛『奶』。
2呼吸系统表现：咳嗽，渐后有疾，呼吸呈呻『吟』样、浅快，常见鼻翼扇动，口周、指甲青紫。
3消化系统：婴幼儿常伴呕吐、腹泻、腹胀，因下叶肺炎刺激隔肌引起的急『性』腹痛应与腹部外科病鉴别。
4循环系统：心音低钝，心率增快，短期内肝脏肿大应考虑充血『性』心力衰竭。
5神经系统：烦躁不安，嗜睡，高热惊厥或因重症肺炎引起抗利『尿』激素分泌增加，低钠血症，脑水肿出现颅压增高的表现。
（2）治疗措施
1一般治疗：同急『性』支气管炎。
2对症治疗：
细菌『性』肺炎：及早确定是哪种细菌感染以选择不同的抗生素治疗。
病毒『性』肺炎：病毒哩，双黄连。
3中『药』治疗。
4注意及时发现合并症，及时治疗。
5支持疗法。
6迁延型肺炎可配合理疗，以助炎症及早吸收。
11。大叶『性』肺炎
大叶『性』肺炎属原发『性』细菌『性』肺炎，绝大多数由肺炎链球菌引起，以3岁以上儿童多见，因机体的防御能力已逐渐成熟及强有力抗生素的应用，病变往往被局限在一个肺叶、甚至一个肺段或不足一个肺段的炎症范围。
春季气温骤变，机体抵抗力降低时发病较多。
（1）症状表现
本病一般潜伏期1～2天，约半数有2～3天前驱症状：轻度疲倦、头痛，食欲减退等。症状多表现为：咳嗽、寒战、高热、全身酸痛。呼吸增快，或有刺激『性』咳嗽、胸痛、腹痛、25％病人痰中带血或铁锈『色』痰。高热持续7～10天。抗生素治疗体温下降，全身症状改善。个别病人发生败血症，出现迁延病灶，因部位不同症状不同，如细菌『性』心内膜炎、腹膜炎、脑栓塞、骨髓炎、心包炎等。
（2）治疗措施
1卧床休息，进食易消化食物。
2抗生素治疗；
青霉素，每天20万…40万iu，分2次肌注。头抱拉定每天每千克体重25～50mg，每6小时或12小时等量分次服用，饭后服。红霉素，每天每千克体重25～50mg，分4次口服，应在饭后服。
抗生素的应用，必须在医生指导下进行，即使病情开始好转，仍需服完一个疗程，即至少服5…7天。
（3）中成『药』治疗
用辨证方法进行施治可提高疗效。
1风寒闭肺：表现为发热无汗，咳嗽气急，无明显呼吸困难，舌苔白，脉浮。
治疗宜用辛温开肺、定喘化痰『药』。可服儿童清肺口服『液』，儿童清肺九，小儿保元丹等。
2风温袭肺：表现为发热较重，无汗或微汗，咳嗽有疾，口渴，面红，烦躁不安，严重的可有气喘。舌苔白或黄，脉浮而且快。
治疗宜用辛凉清解『药』。可选用银翘解毒丸，小儿化痰丸，小儿金丹片，摇来保婴丹等。
3痰热内羁：是指发病的高峰阶段，高热、呼吸困难、咳嗽而喘。口唇发组喉中痰鸣、舌质红、舌苔黄、脉搏快。
治疗宜用清热宣肺。化痰定喘『药』。可选用小儿牛黄散，八宝镇惊丸，妙灵丹，紫雪散，至圣保元丹等。
4肺阴耗伤、余热未尽：表现为干咳无痰，『潮』热盗汗，舌苔光剥。可选用）！坝批粑『露』，养阴清肺糖浆，蛇胆川贝『液』，化毒丹等。
（4）饮食疗法
1风寒闭肺：
香菜黄豆汤：取新鲜香菜30g，嫩黄豆50g，清水5碗煎成两碗，加红糖适量再煎片刻，即可服。
橄榄煮萝卜水：每次用鲜橄榄250g，萝卜500～1000g，煎汤代茶，分多次服。
生姜炒米粥：用生姜30～50g，将两者一起熬粥，用食盐、芝麻油少许调味服用。
2风热袭肺：
冰糖梨水：冰糖10～15g，雪梨1个，用刀将核掏出把冰糖放进梨内，然后把梨放于碗里隔水蒸30分钟，吃梨喝水。
豆腐石膏汤：用生石膏50g左右，豆腐200g，加清水适量煮汤，煮2小时以上，然后用食盐少许调味，饮汤。豆腐也可食用。
臭草绿豆糖水：用鲜奥草309，绿豆30～50g，清水5碗煎成2碗，加红糖适量再煎片刻，即可吃（臭草可不吃）。
3肺炎后期：
蜜糖银花『露』：金银花15～30g，蜜糖30g，先将金银花煎水，去渣放凉，分次加入蜜糖溶化后饮用。煎时不宜太浓，一般煎成两碗银花汁，分数次服用。
海蜇革劳汤：每次取鲜海蜇50～100g，李养100～150g（去皮切成片），煎汤服用。
茶叶煮鸡蛋：取绿茶15g，鸡蛋2个，加水1碗半同煮，蛋熟后去壳再煮片刻，取蛋吃。
（5）家庭护理
1帮助病儿及时清除鼻痴、鼻涕、痰『液』等呼吸道排泄物，保证呼吸道通畅。
2发病期间严格控制病儿的活动量，恢复期仍需多休息，避免受凉。
3保持足够的水分。多喝水，吃水果，婴幼儿可吃水果泥、喝鲜橙子汁等。并保证饮食清淡易消化。
12。支气管哮喘
支气管哮喘是一种以嗜酸『性』粒细胞、肥大细胞为主的气道变应原『性』慢『性』炎症『性』疾病，对易感者此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆『性』气道阻塞症状。临床以反复发作『性』喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽为特点，常在夜间与清晨发作，症状可经治疗或自行缓解，其气道具有对刺激的高反应『性』。
（1）症状表现
1先兆症状：鼻痒、咽痒、流涕、打喷嚏、胸闷或上感表现、食欲下降、睡眠不安。
2哮喘发作：典型发作多见于夜间，持续几小时甚至几天，表现以呼气『性』呼吸困难为主，面『色』苍白或紫络，烦躁、多汗、惊恐、咳嗽、痰多，常呈端坐呼吸，重者点头呼吸，极度乏力，吸氧紫纣仍不得缓解，甚至昏『迷』，死亡。
（2）治疗措施
最根本的治疗应是抑制气道的炎症，目前最有效的气道抗炎剂有类固醇。气道吸入疗法效果好，剂量小，全身毒副作用小。
1激素
吸入给『药』：
必可酮气雾剂：50μg／揿，100μg／次，2～4次／日。
必可松气雾剂：50μg／m，100μg／次，2～4次／日
必酮碟：100μg／囊泡，1囊泡／次，3～4次／日。
全身用『药』：
氢化泼尼松：5～10mg／（kg·次），静脉点滴。
地塞米松：0。25～0。75mg／（kg·次），静脉点滴。
泼尼松1～2mg／（kg·次），（最大40mg），2～3次／日。
注意：吸入激素后要漱口，长期大量吸入可产生口咽部念珠菌病和发音困难，若剂量大于800pg／日，可产生一定的肾上腺抑制作用，疗程1～2年，必要时3年以上。
全身用『药』于急『性』发作时短期用，3～5天渐停，小于2周为宜。
2民肾上腺素兴奋剂：局部用『药』作用好，可使支气管迅速而有力地扩张，用量较口服和肌注小，因而副作用小。
吸入给『药』：
喘乐宁气雾剂：100μg／揿，1～2揿／次，3～4次／日。
喘宁蝶：200μg／囊泡，1囊泡／次，3～4次／日。
口服用『药』：
沙丁胺醇2。4mg／片，婴幼儿0。1mg／（kg·次），每日3次。
学龄儿2。4mg／（kg·次），每日3次。
全特宁4mg／片，每日2次。
丙卡特罗25μg／片，＜6岁时每次半片，＞6�
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