婴幼儿常见病防治手册-第1部分

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内容简介：　　　　呼吸是为了供应机体代谢所需要的氧，并排除体内产生的二氧化碳。肺是呼吸系统的中心。空气中的氧在肺中与血液中的二氧化碳交换。空气进出肺部的管道叫做呼吸道。呼吸道包括鼻、咽喉及气管。在胸腔深部，气管分为两条主管，这两条主管叫做支气管。两条支气管各自分别进入一个肺脏，并在其中分成更小的气管，这种气管叫做细支气管。在每条细支气管的尖端有个气球形的腔室，这种腔室叫做肺泡。以氧交换血液中二氧化碳的重要作用，就是经由肺泡薄壁上的细小血管进行的。〃

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宝宝健康档案　第1章　怎样治疗呼吸系统疾病（1）

　　　　1。幼儿呼吸系统生理特点

　　　　呼吸是为了供应机体代谢所需要的氧，并排除体内产生的二氧化碳。肺是呼吸系统的中心。空气中的氧在肺中与血『液』中的二氧化碳交换。空气进出肺部的管道叫做呼吸道。呼吸道包括鼻、咽喉及气管。在胸腔深部，气管分为两条主管，这两条主管叫做支气管。两条支气管各自分别进入一个肺脏，并在其中分成更小的气管，这种气管叫做细支气管。在每条细支气管的尖端有个气球形的腔室，这种腔室叫做肺泡。以氧交换血『液』中二氧化碳的重要作用，就是经由肺泡薄壁上的细小血管进行的。小儿正处在生长变化时期，与成人的呼吸系统相比较有所不同，小儿呼吸系统的常见病与其解剖生理特点有密切关系，只有了解了这些特点，才能为其做好保健、预防以及护理治疗。

　　　　婴儿肺容量、吸气量小，按体表面积计算肺容量是成人的1／6，而代谢需要与成人接近。为满足这种需要，只有加快呼吸次数，表现为年龄越小，呼吸次数越快。5岁以上接近成人水平。

　　　　年龄每分钟呼吸平均次数出生～1岁

　　　　1～3岁

　　　　4～7岁

　　　　8～14岁30次

　　　　24次

　　　　22次

　　　　20次2。谨防小孩鼻腔进异物

　　　　常见于小儿。当小儿好奇、玩耍时将异物塞入鼻内，如糖纸、豆类、果类、钮扣等。面部外伤时，异物也可进入鼻腔。呕吐、进食时打喷嚏均可造成鼻腔异物。

　　　　典型症状：一侧鼻塞，鼻腔内充满粘脓『性』分泌物，其中混有血『液』，且具臭味，这种症状如见于儿童，应首先考虑鼻腔异物。须仔细清除鼻腔分泌物。

　　　　治疗措施：应请耳鼻喉科医生进行治疗。先用1％地卡因和1％麻黄素喷入鼻腔待鼻粘膜麻醉收缩后，根据异物的大小、形状、『性』质及位置采用不同的器械将异物取出，取出后多不需任何治疗，炎症自消。

　　　　3。外鼻感染

　　　　指鼻前庭、鼻尖部皮肤炎症，表现为鼻前庭炎、鼻疖。

　　　　（1）鼻前庭炎：为鼻前庭皮肤的弥漫『性』炎症，常由鼻炎、鼻窦炎引起，表现鼻前庭皮肤、上唇红肿、糜烂、结病级裂、触痛明显。

　　　　治疗措施：1去因治疗；2局部用3％双氧水hzq清洗，涂消炎收敛膏；3理疗；4领裂用10％～20％硝酸银烧灼。

　　　　（2）鼻疖：是指鼻前庭、鼻尖部皮脂腺或『毛』囊的急『性』化脓『性』炎症，病原为金黄『色』葡萄球菌。表现：患处红肿热痛，渐成疖肿以后顶部出现黄『色』脓点，于一周左右破溃而愈。但由于鼻部的解剖特点，可引起严重并发症：1海绵窦栓塞最为严重，可危及生命，多为挤压鼻疖使感染由面静脉经内毗静脉、眼静脉至海绵窦而引起；2上唇、面部、眼眶蜂窝织炎；3败血症。

　　　　治疗措施：局部保守治疗，切忌挤压或早期切开，以免感染扩散，以3％双氧水（h2o2）清洗后涂10％鱼石脂甘油。理疗：疖肿化脓波动后，切开脓头，涂消炎软膏，必要时应用抗生素治疗。

　　　　4。急『性』上呼吸道感染

　　　　急『性』上呼吸道感染是小儿时期最常见的疾病，主要侵犯鼻、咽。喉，多见于秋冬及冬春季天气多变时，以婴幼儿患病率最高，严重时可造成流行。

　　　　（1）发病原因

　　　　1常见病原体：90％以上为病毒感染所致。常见病毒有：鼻病毒、柯萨奇及埃可病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。另外常见细菌有：大多数为p溶血『性』链球菌a组，引起原发『性』咽炎，还可见肺炎链球菌、流感杆菌及葡萄球菌。

　　　　2机体抵抗力低下：在患有营养不良、拘偻病、免疫功能低下等症时，易反复患上呼吸道感染，且症状严重，较难控制。

　　　　（2）症状表现

　　　　症状可轻可重，取决于多种因素，如年龄（年龄越小症状越重）。病原体的毒力、机体当时的状态等。

　　　　1一般表现：发热、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。婴幼儿常出现呕吐、腹泻等消化系统症状，体温高者甚至发生高热惊厥，或仅有发热而其它上呼吸道症状不明显。

　　　　2分类：

　　　　一般感冒：仅表现鼻塞，流涕。

　　　　咽峡炎：表现为高热、咽痛、咽部充血为主。

　　　　急『性』扁桃腺炎：扁桃腺红肿有渗出物。黄『色』渗出物提示溶血『性』链球菌感染；而葡萄球菌感染为白膜样渗出物，易于擦去；白喉杆菌感染则白『色』伪膜不易擦去。

　　　　癌疹『性』咽峡炎：表现为高热、流涕、咽壁附近有小癌疹及小溃疡。

　　　　（3）并发症

　　　　1邻近器官受累：急『性』眼结膜炎、鼻窦炎、口腔炎、喉炎、中耳炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、上颌骨骨髓炎、支气管炎、肺炎等。

　　　　2经血『液』循环至全身：即败血症、引起多发脓肿、皮下脓肿、脓胸、脑膜炎等等。

　　　　3感染后变态反应『性』疾患：风湿热、类风湿病、肾炎、心肌炎、紫疫等。

　　　　（4）鉴别诊断

　　　　1流感：有明显流行病史，多有全身症状如高热、四肢酸痛、头痛等。可有衰竭状态而局部症状比全身症状轻。

　　　　2过敏『性』鼻炎：仅表现为频繁的打喷嚏、流清水鼻涕、鼻粘膜苍白水肿者应考虑之。

　　　　（5）治疗措施

　　　　1注意休息：多饮水，给易消化食物。

　　　　2对症治疗：鼻塞用0。5％～1％吠哺西林麻黄素滴鼻剂滴鼻，体温38c以上口服乙酸水杨酸、安乃近或肌注安痛定、赖氨匹林、柴胡等及物理降温，惊厥，烦躁者用苯巴比妥、水含氯醛镇静止惊。

　　　　3对因治疗：绝大多数上感为病毒感染，抗生素治疗无效，应避免『乱』用。中『药』清热、解毒、解表，如板蓝根冲剂、清热解毒冲剂，效果不错，继发细菌感染者可应用抗生素治疗。

　　　　5。急『性』扁桃腺炎

　　　　急『性』扁桃腺炎是指腰扁桃腺的急『性』非特异『性』炎症，为儿童常见的咽部疾病。

　　　　（1）发病原因

　　　　致病菌主要为a组乙型溶血『性』链球菌，亦可为细菌病毒混合感染，这类病原体在正常人咽部存在，只有在机体防御机能降低时，可大量繁殖引起炎症。

　　　　（2）症状表现

　　　　潜伏期3－4天，多突然起病，患儿哭闹不安，拒食，体温可达38…40c或更高，常因高热而惊厥，婴幼儿可出现腹泻、呕吐、昏睡，较大儿童诉咽痛，吞咽时加重。扁桃腺红肿，黄白『色』胺点易拭去。因吞咽神经反『射』可有同侧耳痛。下颌骨淋巴结肿大，压痛。

　　　　（3）并发症

　　　　炎症向邻近组织发展，常见扁桃腺周围脓肿、急『性』中耳炎、急『性』颈淋巴结炎、咽旁脓肿或引起全身疾患如风湿热、心肌炎、急『性』肾炎等。

　　　　（4）治疗措施

　　　　本病有一定的传染『性』，应适当隔离，注意休息，多饮开水，进流食、软食。青霉素首选及其它对症治疗，较大儿童局部用复方硼砂溶『液』或1：5000呋喃西林『液』漱口，若急『性』炎症反复发作，应待炎症消退后施行手术切除。

　　　　6。慢『性』扁桃腺炎

　　　　慢『性』扁桃腺炎是临床上最常见的疾病之一，儿童多表现为愕扁桃腺的增生肥大。

　　　　（1）症状表现

　　　　1有反复发作的咽痛，易感冒或扁桃腺周围脓肿的病史，或伴有扁桃腺源全身『性』疾病的症状。

　　　　2咽部经常不适，口臭，若扁桃腺隐窝内有大量豆渣样脓『液』，口臭更明显。

　　　　3扁桃腺具有丰富的外周神经感受器，炎症时易产生各种反『射』失调，如阵发咳嗽、咽异物感、刺痛感或各种感觉异常。

　　　　4扁桃腺过大，可致呼吸困难、下咽困难或言语不清，常见于幼儿。

　　　　5由于毒素吸收，可引起头痛、四肢无力、易疲劳、低热。

　　　　（2）并发症

　　　　慢『性』扁桃腺炎在机体状态发生改变时，容易形成病灶，引起许多疾病，如心肌炎、肾炎、阑尾炎、胆囊炎等。反复发作者甚至会影响儿童生长发育。

　　　　（3）治疗措施

　　　　1积极参加体育锻炼，多做户外活动，增强抗病能力。

　　　　2扁桃腺隐窝吸引，注洗。

　　　　3手术切除是治疗慢『性』扁桃腺炎较好的方法。

　　　　7。急『性』喉炎

　　　　喉位于气管上方，喉受到细菌或病毒感染，就会造成喉炎。喉炎多发于冬春季，常见于1～3岁幼儿。当然其它年龄也有发病。喉粘膜全面『性』发炎与肿大，由于喉的开口很窄，因此可导致呼吸道梗阻而危及生命。

　　　　（1）发病原因

　　　　1感染：由引起上呼吸道感染的病毒或细菌引起。或在某些传染病的病程中并发，此时病情常较严重。

　　　　2与幼儿喉部生理特点有关，喉腔小，软骨发育不全，粘膜淋巴、血管丰富，粘膜下组织疏松，神经敏感，感染后易致梗阻。

　　　　（2）症状表现

　　　　1轻型：无热或微热，仅有犬吠样咳嗽，轻度声音嘶哑。

　　　　2重型：起病急，高热，犬吠样咳嗽，声音嘶哑，出现不同程度的喘鸣及梗阻。

　　　　（3）治疗措施

　　　　1对症治疗：酌情镇静，吸氧，超声雾化吸入；

　　　　2抗生素治疗；

　　　　3肾上腺皮质激素治疗：具有抗炎、抗毒、抑制变态反应的作用，减轻痉挛、水肿。应及早足量应用。

　　　　强的松1mg／（kg·次），4～6小时一次，口服；

　　　　氢化可的松5～10mg/（kg·次），静脉注『射』；

　　　　地塞米松0。25…0。5mg／（kg·次），静脉注『射』。

　　　　4气管切开术。

　　　　家庭治疗与护理：家有喉炎病儿，要注意室温不宜太高，空气要流通，不可过于干燥。并可用清喉饮（菊花、麦冬、胖大海、青果煎水）代茶饮，配合医生治疗效果更好。

　　　　8。急『性』支气管炎

　　　　急『性』支气管炎在婴幼儿时期发病较多、较重，常继发于上呼吸道感染，并为麻疹、百日咳、白喉、伤寒等其它传染病的一种临床表现。

　　　　（1）发病原因

　　　　1病毒：各种引起上感的病毒均可成为支气管炎的病原体。

　　　　2细菌：常继发于病毒感染的基础上，较常见有肺炎链球菌个溶血『性』链球菌a组、流感杆菌等。

　　　　3营养不良：佝楼病、慢『性』鼻炎、咽炎者更易发生。

　　　　（2）症状表现

　　　　1轻症：多继发于上呼吸道感染，咳嗽，初为干咳，渐后有痰，无明显病容。胸部两侧都可听到或多或少的干、湿滑音，以中等水泡音为主。

　　　　2重症：除上述症状外，起病较急，体温38～39c，疲乏无力，食欲减低甚至出现呕吐、腹泻、腹痛、头痛、胸痛等症。如治疗不及时，易并发肺炎等。

　　　　（3）家庭治疗与预防

　　　　1一般治疗：注意休息，给易消化食物，保持适宜的居室温湿度，在变换体位的同时，注意经常拍背以帮助呼吸道分泌物排出。如夜咳剧烈影响休息，可适量给镇静『药』，如非那根等，切忌过量使用而抑制分泌物排泄，如痰多粘稠加10％氯化铰0。1～0。2mg／（kg·次）。

　　　　2中『药』治疗。

　　　　3并发细菌感染选用适当抗生素。

　　　　4症状迁延可进行理疗。

　　　　5预防工作十分重要。如经常领小孩到户外活动，增强体质，提高自身的免疫力和适应环境能力。

　　　　9。气管、支气管异物

　　　　（1）发病原因

　　　　多见于学龄前儿童。发病原因为：1臼齿未发育；2喉头保护『性』反『射』差；3进食时哭闹、打逗；4昏『迷』病人舌咽反『射』消失或呕吐后呛入。

　　　　（2）症状表现

　　　　视异物大小、进入气道后停留的部位不同而产生不同的症状。

　　　　1喉头：嵌顿于此完全阻塞可立即窒息死亡，不全阻塞者出现吸气『性』呼吸困难、喉鸣、声嘶。

　　　　2气管：剧烈的阵发『性』咳嗽，可随呼吸移动，出现吸气『性』呼吸困难。出现三个典型的症状气喘哮鸣音，张口呼吸时更明显；气管拍击音，由活动的异物撞击声门产生；气管撞击感。

　　　　3气管隆突：表现为混合『性』呼吸困难。呼气『性』喘鸣音与支气管哮喘不易区分。

　　　　4支气管：无症状期，易延误治疗合并感染，出现慢『性』支气管炎、慢『性』肺炎、支气管扩张、肺脓肿等。

　　　　（3）治疗措施

　　　　一经发现立即去医院取出，用直达喉镜或纤维支气管镜，失败则考虑开胸取出。

　　　　10。支气管肺炎

　　　　支气管肺炎是小儿最常见的肺炎，多发生于冬春寒冷季节，气候骤变时，由细菌、病毒引起。细菌所致多为一般支气管肺炎，病毒所致为间质『性』肺炎。

　　　　常见细菌为：肺炎链球菌、葡萄球菌、链球菌、流感杆菌、大肠杆菌等。

　　　　常见病毒为：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒。麻疹病毒等。

　　　　（1）症状表现

　　　　1一般症状：发热，体温多38～40c之间，烦躁，呛『奶』。

　　　　2呼吸系统表现：咳嗽，渐后有疾，呼吸呈呻『吟』样、浅快，常见鼻翼扇动，口周、指甲青紫。

　　　　3消化系统：婴幼儿常伴呕吐、腹泻、腹胀，因下叶肺炎刺激隔肌引起的急『性』腹痛应与腹部外科病鉴别。

　　　　4循环系统：心音低钝，心率增快，短期内肝脏肿大应考虑充血『性』心力衰竭。

　　　　5神经系统：烦躁不安，嗜睡，高热惊厥或因重症肺炎引起抗利『尿』激素分泌增加，低钠血症，脑水肿出现颅压增高的表现。

　　　　（2）治疗措施

　　　　1一般治疗：同急『性』支气管炎。

　　　　2对症治疗：

　　　　细菌『性』肺炎：及早确定是哪种细菌感染以选择不同的抗生素治疗。

　　　　病毒『性』肺炎：病毒哩，双黄连。

　　　　3中『药』治疗。

　　　　4注意及时发现合并症，及时治疗。

　　　　5支持疗法。

　　　　6迁延型肺炎可配合理疗，以助炎症及早吸收。

　　　　11。大叶『性』肺炎

　　　　大叶『性』肺炎属原发『性』细菌『性』肺炎，绝大多数由肺炎链球菌引起，以3岁以上儿童多见，因机体的防御能力已逐渐成熟及强有力抗生素的应用，病变往往被局限在一个肺叶、甚至一个肺段或不足一个肺段的炎症范围。

　　　　春季气温骤变，机体抵抗力降低时发病较多。

　　　　（1）症状表现

　　　　本病一般潜伏期1～2天，约半数有2～3天前驱症状：轻度疲倦、头痛，食欲减退等。症状多表现为：咳嗽、寒战、高热、全身酸痛。呼吸增快，或有刺激『性』咳嗽、胸痛、腹痛、25％病人痰中带血或铁锈『色』痰。高热持续7～10天。抗生素治疗体温下降，全身症状改善。个别病人发生败血症，出现迁延病灶，因部位不同症状不同，如细菌『性』心内膜炎、腹膜炎、脑栓塞、骨髓炎、心包炎等。

　　　　（2）治疗措施

　　　　1卧床休息，进食易消化食物。

　　　　2抗生素治疗；

　　　　青霉素，每天20万…40万iu，分2次肌注。头抱拉定每天每千克体重25～50mg，每6小时或12小时等量分次服用，饭后服。红霉素，每天每千克体重25～50mg，分4次口服，应在饭后服。

　　　　抗生素的应用，必须在医生指导下进行，即使病情开始好转，仍需服完一个疗程，即至少服5…7天。

　　　　（3）中成『药』治疗

　　　　用辨证方法进行施治可提高疗效。

　　　　1风寒闭肺：表现为发热无汗，咳嗽气急，无明显呼吸困难，舌苔白，脉浮。

　　　　治疗宜用辛温开肺、定喘化痰『药』。可服儿童清肺口服『液』，儿童清肺九，小儿保元丹等。

　　　　2风温袭肺：表现为发热较重，无汗或微汗，咳嗽有疾，口渴，面红，烦躁不安，严重的可有气喘。舌苔白或黄，脉浮而且快。

　　　　治疗宜用辛凉清解『药』。可选用银翘解毒丸，小儿化痰丸，小儿金丹片，摇来保婴丹等。

　　　　3痰热内羁：是指发病的高峰阶段，高热、呼吸困难、咳嗽而喘。口唇发组喉中痰鸣、舌质红、舌苔黄、脉搏快。

　　　　治疗宜用清热宣肺。化痰定喘『药』。可选用小儿牛黄散，八宝镇惊丸，妙灵丹，紫雪散，至圣保元丹等。

　　　　4肺阴耗伤、余热未尽：表现为干咳无痰，『潮』热盗汗，舌苔光剥。可选用）！坝批粑『露』，养阴清肺糖浆，蛇胆川贝『液』，化毒丹等。

　　　　（4）饮食疗法

　　　　1风寒闭肺：

　　　　香菜黄豆汤：取新鲜香菜30g，嫩黄豆50g，清水5碗煎成两碗，加红糖适量再煎片刻，即可服。

　　　　橄榄煮萝卜水：每次用鲜橄榄250g，萝卜500～1000g，煎汤代茶，分多次服。

　　　　生姜炒米粥：用生姜30～50g，将两者一起熬粥，用食盐、芝麻油少许调味服用。

　　　　2风热袭肺：

　　　　冰糖梨水：冰糖10～15g，雪梨1个，用刀将核掏出把冰糖放进梨内，然后把梨放于碗里隔水蒸30分钟，吃梨喝水。

　　　　豆腐石膏汤：用生石膏50g左右，豆腐200g，加清水适量煮汤，煮2小时以上，然后用食盐少许调味，饮汤。豆腐也可食用。

　　　　臭草绿豆糖水：用鲜奥草309，绿豆30～50g，清水5碗煎成2碗，加红糖适量再煎片刻，即可吃（臭草可不吃）。

　　　　3肺炎后期：

　　　　蜜糖银花『露』：金银花15～30g，蜜糖30g，先将金银花煎水，去渣放凉，分次加入蜜糖溶化后饮用。煎时不宜太浓，一般煎成两碗银花汁，分数次服用。

　　　　海蜇革劳汤：每次取鲜海蜇50～100g，李养100～150g（去皮切成片），煎汤服用。

　　　　茶叶煮鸡蛋：取绿茶15g，鸡蛋2个，加水1碗半同煮，蛋熟后去壳再煮片刻，取蛋吃。

　　　　（5）家庭护理

　　　　1帮助病儿及时清除鼻痴、鼻涕、痰『液』等呼吸道排泄物，保证呼吸道通畅。

　　　　2发病期间严格控制病儿的活动量，恢复期仍需多休息，避免受凉。

　　　　3保持足够的水分。多喝水，吃水果，婴幼儿可吃水果泥、喝鲜橙子汁等。并保证饮食清淡易消化。

　　　　12。支气管哮喘

　　　　支气管哮喘是一种以嗜酸『性』粒细胞、肥大细胞为主的气道变应原『性』慢『性』炎症『性』疾病，对易感者此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆『性』气道阻塞症状。临床以反复发作『性』喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽为特点，常在夜间与清晨发作，症状可经治疗或自行缓解，其气道具有对刺激的高反应『性』。

　　　　（1）症状表现

　　　　1先兆症状：鼻痒、咽痒、流涕、打喷嚏、胸闷或上感表现、食欲下降、睡眠不安。

　　　　2哮喘发作：典型发作多见于夜间，持续几小时甚至几天，表现以呼气『性』呼吸困难为主，面『色』苍白或紫络，烦躁、多汗、惊恐、咳嗽、痰多，常呈端坐呼吸，重者点头呼吸，极度乏力，吸氧紫纣仍不得缓解，甚至昏『迷』，死亡。

　　　　（2）治疗措施

　　　　最根本的治疗应是抑制气道的炎症，目前最有效的气道抗炎剂有类固醇。气道吸入疗法效果好，剂量小，全身毒副作用小。

　　　　1激素

　　　　吸入给『药』：

　　　　必可酮气雾剂：50μg／揿，100μg／次，2～4次／日。

　　　　必可松气雾剂：50μg／m，100μg／次，2～4次／日

　　　　必酮碟：100μg／囊泡，1囊泡／次，3～4次／日。

　　　　全身用『药』：

　　　　氢化泼尼松：5～10mg／（kg·次），静脉点滴。

　　　　地塞米松：0。25～0。75mg／（kg·次），静脉点滴。

　　　　泼尼松1～2mg／（kg·次），（最大40mg），2～3次／日。

　　　　注意：吸入激素后要漱口，长期大量吸入可产生口咽部念珠菌病和发音困难，若剂量大于800pg／日，可产生一定的肾上腺抑制作用，疗程1～2年，必要时3年以上。

　　　　全身用『药』于急『性』发作时短期用，3～5天渐停，小于2周为宜。

　　　　2民肾上腺素兴奋剂：局部用『药』作用好，可使支气管迅速而有力地扩张