婴幼儿常见病防治手册-第11部分

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部、腹部、艇部和肩部。肥胖儿不喜欢活动，同时还有多汗、怕热，易感疲劳等症状。部分肥胖儿血脂增高。

　　　　（3）诊断要点

　　　　一般认为，应依据全身脂肪含量数据制定肥胖标准。由于肥胖者身体脂肪含量较难准确测量，故常用身高、体重参数作为诊断肥胖的标准。正常体重计算公式为轻度肥胖，体重超出正常20％～30％，中度肥胖超重30％～50％，重度肥胖超重50％以上。

　　　　（4）家庭治疗与预防

　　　　对于肥胖儿的治疗主要有以下几个方面：

　　　　1控制饮食：因多食是导致肥胖的主要原因之一，因此控制饮食是治疗肥胖症的重要措施。膳食治疗的目的在于保证机体蛋白质及营养素的基础上造成一种热能消耗的负平衡状态，使体重逐渐下降接近标准体重。1…14岁儿童，总热量可控制在5016kj（1200kcal）左右。重度肥胖者，可按理想体重的热量减少30％左右。儿童正处于成长阶段，不适于快速减肥。初期只要控制体重不速增，以后可使其渐下降超过该年龄正常范围10％左右时，即不需严格控制饮食。

　　　　2改变膳食结构和饮食习惯：肥胖儿童的膳食要保证蛋白质的入量。充足的蛋白质是保证生长发育的物质基础。同时也要选择热量小而体积大的食物，如芹菜、萝卜白菜等增加小儿的饱腹感。减少脂肪和碳水化合物的入量，以利于消耗体内多余的脂肪，达到减肥的目的。另外应少吃或不吃甜食、油腻食品，多吃些清淡、富含纤维素的食物。各餐不宜吃的太饱，尤其是晚餐。

　　　　3增加体力活动：增加活动量，消耗体内储存的多余热能也是治疗儿童肥胖症的重要措施。

　　　　4行为治疗：心理行为治疗是治疗肥胖症过程中不可忽视的因素。良好的心理素质和持之以恒的精神是保证肥胖儿能坚持营养治疗的关键，要教会孩子自我控制。因此，家长在肥胖儿的治疗过程中起着重要作用。

　　　　肥胖的预防应从小做起。婴儿不宜过早添加固体食物（生后1～2月内），断『奶』早及过量喂养是促进肥胖形成的一种模式。主食量和食肉量不宜过高，看电视时间及学习时间不宜过长，双亲中有肥胖者的孩子更应注意摄食量。教育孩子养成良好的饮食习惯，每餐不要吃的太饱，吃饭的速度不宜过快，餐间少吃零食。家长也要养成良好的饮食习惯，这对孩子有潜移默化的作用。

　　　　

宝宝健康档案　第5章　用药须知（1）

　　　　1。小儿用『药』有何特点

　　　　小儿的生理功能尚未成熟，解毒功能较差，对各种疾病的抵抗力也差，所以在用『药』时易出现毒『性』反应。在用『药』时有以下几个特点要予以注意：

　　　　（1）由于小儿肝、肾功能，中枢神经系统及某些酶系统尚未成熟，常常可因用『药』不当而中毒。如用氯霉素可引起〃灰婴综合征〃。氯霉素在体内可与肝内葡萄糖醛酸结合后排出，但新生儿和未成熟儿肝脏葡萄糖醛酸含量少，这就使体内呈游离态的氯霉素较多而导致氯霉素中毒，产生〃灰婴综合征〃。巴比妥、氨节霉素、庆大霉素等也因小儿肾功能不全、排泄缓慢而产生毒副作用。

　　　　（2）由于小儿对水和电解质代谢的调节功能较差，易产生平衡障碍，对影响水盐代谢或酸碱代谢的『药』物特别敏感，较成人更易中毒，所以小儿应用利『尿』剂后极易发生低钠或低钾血症。

　　　　（3）婴儿血脑屏障未发育完善，对吗啡类『药』物为可待因等）特别敏感，易产生呼吸中枢抑制。用山梗菜碱可引起婴儿运动『性』烦躁不安及一时『性』呼吸暂停。

　　　　（4）有些『药』物对小儿生长发育有较大影响，如高浓度的雄激素能促进骨能早期闭合，妨碍小儿生长发育。婴幼儿使用四环素，可使其牙齿发黄、釉质缺损。还有些外用『药』如鼻眼净，如用来治婴儿鼻炎，可引起昏『迷』、呼吸暂停。用新霉素油膏治疗烫伤，也；可引起耳聋。

　　　　上述种种都是由于小儿各脏器功能尚未成熟，『药』物进入体内容易造成伤害，所以给小儿用『药』必须慎之又慎。

　　　　2。如何计算小儿用『药』量

　　　　小儿的一些器官和组织都未发育成熟，抵抗力也差，易生病。小儿患病用『药』时，家长一定要谨慎。市售『药』品往往只标出成人剂量，小儿用量不知道。下面介绍一个计算小儿用『药』剂量的公式：

　　　　小儿剂量=（小儿岁数x0。5＋0。5）x成人剂量10

　　　　如给3岁的小儿服头胞氨苄（先锋4号人成人量为1。5克，1日3次。小儿『药』量应为〔（3x0。5＋0·5）x1·5〕÷10＝0。3克，1日3次。用此公式计算出的『药』量只供参考，服用时还须根据『药』物的『性』能、患儿的病情轻重、体质等情况酌情给『药』。

　　　　3。怎样给小儿煎服中『药』

　　　　给小儿煎中『药』的方法与成人基本相同，但『药』量比成人少些，煎『药』前最好用清水将『药』材泡半小时，按时将水量加够，以没过『药』物为宜。煎煮时应掌握好火候，先武后文，即先用大火煮沸，然后改为小火煎煮。中『药』的煎煮时间长短依『药』『性』而有不同。一般解表『药』煮沸后10分钟即可，清热『药』煮沸15～20分钟，滋补『药』煎半小时左右。一般中『药』都是煎两次，将两次所煎的『药』汁合并即可。还有些『药』因有效成分较难煎出，应先下锅，有些因煎时间长了有效成分跑掉，需后下锅，要按医生指示去办。小儿中『药』的煎出量要根据孩子的年龄而定，一般每剂『药』量，学龄儿童150～200毫升，幼儿100～150毫升为宜，『乳』儿应在100毫升以下。煎出量的多少还要视『药』材的量和体积而定，如果『药』材很少就适当少煎些，如果『药』材过多，可在煎完过滤后再煮沸浓缩。

　　　　慢『性』病服『药』次数可少些，急『性』病服『药』次数可略多些。服『药』时间应掌握恰当，健胃消化『药』和对胃肠有刺激『性』的『药』物宜饭后1小时左右服，滋补『药』则应在饭前1小时服。由于有些『药』物味苦或有其他气味，婴幼儿服『药』比较困难，可先喂少量甜食，然后慢慢喂服。必要时可将孩于的手和头固定住，用小勺将『药』『液』送至舌根部，使其自然吞下，切忌捏着鼻子硬往下灌，以防呛入气管。

　　　　4。如何给小儿服『药』

　　　　有些孩子生病后不愿吃『药』，家长就来硬的，采取强迫手段，捏住鼻于往下灌，这样做不好。一则灌下去的『药』孩子往往反抗『性』地再次吐出；二则孩子对服『药』产生恐惧心理，以后再给『药』更不易接受。

　　　　为了达到给『药』的目的，可以先给孩子喝点甜水，然后趁其不备把『药』灌下，给『药』时应将『药』先从孩子嘴角倒入舌边，稍停一下，等孩于快要咽下时再把勺抽出。有的小孩容易呕吐，喂『药』前不要给水太多，喂『药』后可给少许酸味果汁。如『药』物苦味过大，可在小勺里先放一点果酱，把碾碎的『药』面倒在上面，然后再加一层果酱，这样哄着孩子吃，收效较好。

　　　　5。小儿服中『药』丸剂应注意什么

　　　　中『药』丸剂一般均以安炼制而成，在给孩子服用前，应仔细检查丸『药』是否发霉、生虫，一旦发现丸约变质就不能再用。如存放时间较久『药』丸变硬时，可将『药』丸置笼屉内蒸5～10分钟，待『药』丸软后再服。由于小儿吞咽功能较差，在服『药』丸时，家长应把丸『药』『揉』碎用温开水在小勺中烊化成汤『液』后再给小儿喂服。遇到小孩服『药』丸呕吐时，家长不要『性』急，可稍休息片刻，在『药』中加入些白糖或少量姜汁搅匀后再服。这样可以止吐。大一点的孩子可以将『药』丸『揉』成小颗粒加上一点白糖同服。给孩子服『药』时不要用茶水或可口可乐等饮料，这些饮料及茶水中含有咖啡因及鞣酸等物质，这些物质能降低『药』效，有时还可形成络合物不利于小儿的吸收及排泻，对患胃肠疾患的小儿更不利于疾病的康复。如果同时服用中西两种『药』物时，宜隔开一定时间，因为中『药』丸中的某些成分有时能与西『药』发生反应形成络合物，不仅影响『药』效，有时还会引起毒『性』反应等症，应引以注意。

　　　　6。常给孩子吃『药』能保健康吗

　　　　儿童正处于生长发育时期，各种脏器都很嫩弱，对『药』物的解毒能力较差，动不动就吃『药』，不但使机体经常受『药』物的刺激，各脏器的生长发育受到不良影响，而且一旦因病要服某些『药』物，反而不灵了。西『药』多为化学合成『药』物，一般尽量少用。即便是各种维生素类，如果是饮食喂养正常，也没有必要服用，因为多余的维生素也会给身体带来损害。

　　　　有些家长认为〃中『药』没毒『性』，常吃点有好处〃。一般说来，大多数中『药』是植物，是经过几千年来的不断实践总结出来的，有的有毒有的无毒，也有一部分中『药』毒『性』很强。如医食兼用的白果、杏仁，虽然能吃，但吃多了可中毒致死；荔枝吃多了也得荔枝病，蚕豆、黄花菜、菠萝、鱼虾等，都可引起过敏。因此，即便是一些食物中『药』，吃多了或吃得不当，也会带来危害，何况一些带有一定毒『性』的中西『药』物呢？

　　　　要使孩子身体健康，不是靠『药』物，靠滋补品、营养品，而是靠喂养得好，靠各种食物搭配得当，营养全面，还要靠适当的户外活动和锻炼身体。

　　　　7。孩子病了是否多用几种『药』就好

　　　　合理的合并用『药』是有好处的，如两种『药』物在治疗上可起协同作用，或者从不同的角度起作用，或者多种『药』物同时治疗不同的疾病，而『药』物之间并无不良反应，这些是可以配伍或并用的。但也有的『药』物作用相反，进入人体内互相抵消，有的『药』物合并使用会增加毒『性』，发生不良反应，还有的『药』物服下后还未吸收就互相起作用，结果是有碍吸收，影响疗效。这些情况在『药』学上就是配伍禁忌或是不合理的合并用『药』。

　　　　小孩有了病，家长求治心切，有的家长为了孩子好得快，就想办法给孩子多用几种『药』。其实应尽量避免多种『药』物同时用，如果病重或者有两种以上疾病时，确需使用多种『药』物，必须请示医生，作到合理并用，或依疾病的轻重、缓急，分先后进行冶疗，切不可自做主张，就是作用相似的『药』物，也不可轻易加在一起使用。

　　　　8。小儿盗汗需服什么『药』

　　　　小儿盗汗一般还伴有低热、面赤、烦躁、口干、睡眠不好、便秘等症。可用滋阴泻火、固表止汗的方法来治疗。可用当归六黄汤为主方来加减，用『药』如当归、白芍、麦冬、五味子、黄柏、黄茂、生地、知母等。低热明显者可加地骨皮、青蒿，大便干燥加火麻仁、郁李仁。

　　　　西『药』也可用些维生素b；、谷维素及某些镇静剂治疗，用这些『药』物要采用儿童用『药』量，不可过量服用，以免造成毒『性』反应。最好是在医生指导下用『药』，这样既能治好疾病，也可确保小儿用『药』安全。

　　　　9。小儿要慎用或禁用哪些『药』品

　　　　小儿肝、肾和某些酶系统功能均不完善，用『药』时易出现毒『性』反应，所以四环素、氨茶碱、阿司匹林、扑热息痛等一般不用。一些经肾排泄的『药』物如青霉素、巴比妥类、地高辛及氨基济类抗生素也应减量。新生儿不宜用氯霉素，以防〃灰婴综合于〃。

　　　　吗啡、可待因小儿不宜用，婴儿应禁用。

　　　　新生儿、婴儿皮肤用『药』要注意防止吸收中毒，如新生儿用1％阿托品仅滴滴眼即可致高热，甚至出现惊厥的中毒症状。再如滴鼻净，婴儿要禁用，因婴儿鼻粘膜『毛』细血管非常丰富，滴『药』后大量吸收引起中毒。再如，使用新霉素软膏，小儿皮肤娇嫩，一经吸收可产生全身『性』『药』理作用，可致听力障碍、腹泻。用硼酸湿敷也可引起小儿中毒。

　　　　10。婴幼儿服『药』以哪些剂型为宜

　　　　婴幼儿吞咽能力差，又不懂事，喂『药』时很难与大人配合。会因剂型不适宜或气味不好而难以服下，使『药』量不准确，影响治疗效果。下面是婴幼儿易接受的剂型：

　　　　（1）糖浆剂：是用白糖加适量水熬制成糖浆，然后与『药』物配合在一起，这种剂型味甜、易服、好吸收，适于婴幼儿服用。

　　　　（2）干糖浆剂：是经于燥后的颗粒剂型。味甜，颗粒小，易溶化，适于6个月以上的孩子服用。

　　　　（3）果味型片剂：在剂型里加入了果味香料，香甜可口，便于嚼服。果味vc就属于此种剂型，适于1～2岁小孩服用。

　　　　（4）滴丸：此型丸小且圆，易于吞咽，有的还加调味剂，适于2岁左右的小孩服用。

　　　　（5）冲剂：是类似于于糖浆的颗粒剂型，也常加入调味剂，可用温开水冲服，1岁以上小儿服用较方便。

　　　　（6）滴剂：一般服量很小，混合在食物或饮料中，小儿服用方便。

　　　　11。四环素类抗生素对小儿牙齿有何影响

　　　　无论长期或短期应用四环素类抗生素，都可使小儿牙齿变黄，变黄的牙齿合并有牙釉质发育不良，也易发生龋齿。

　　　　牙齿变『色』与用『药』剂量有关，用『药』剂量越大『色』素沉着越明显，牙釉质发育不良也严重。新生儿或婴幼儿使用四环素类后对『乳』牙影响最大，2个月至2岁的小儿使用四环素，以后长出的恒齿也能发生变『色』，孕『妇』使用四环素类也能使小儿『乳』牙变『色』。妊娠中期的『妇』女或4～6个月的婴儿使用四环素后，小儿『乳』牙变『色』发生率最高，6个月～5岁的小儿使用四环素类后主要表现在恒齿变『色』。

　　　　目前认为，其变『色』的原因是由于四环素在体内形成了『药』物一钙正磷酸盐复合物而沉积在牙齿内的结果。由于长期沉积在牙齿的牙釉质和钙化区内，造成牙齿『色』素沉着而变『色』，由于逐渐被氧化，颜『色』由黄『色』变为棕黄『色』。预防的办法是孕『妇』、婴幼儿、小儿最好不用四环素类『药』物。

　　　　12。对胎儿和新生儿产生不

　　　　良影响的抗菌『药』有哪些

　　　　（1）引起胎儿畸形的抗菌『药』：『药』物所致胎儿畸形多发生在妊娠前3个月的用『药』过程中，这是因为胚胎在3个月内各组织器官正处在相继分化和联合阶段，各系统尚未完全形成，易受『药』物影响。可致胎儿畸形的常用『药』物有：青霉素、四环素类。因此在妊娠的前3个月应慎用或禁用。

　　　　（2）引起新生儿溶血的抗菌『药』：由于某些新生儿红细胞中缺乏6…磷酸葡萄糖脱氢酶和谷胱甘肽还原酶，故对某些『药』物的溶血反应特别敏感，常引起新生儿溶血的有磺胺类『药』、呋哺类（呋哺坦陡、呋哺唑酮等八四环素、氯霉素、雷米封、对氨基水杨酸等。

　　　　（3）引起胎儿中枢抑制和神经系统损害的抗菌『药』：孕『妇』应用链霉素、庆大或卡那霉素等，会引起新生儿听神经损害，造成不可逆『性』『药』物『性』耳聋。13。儿童为何不宜使用氟哌酸

　　　　氟哌酸是近十年迅速发展起来的一种新合成的抗菌『药』。由于它能迅速杀灭细菌、与其他抗菌『药』无交叉耐『药』现象，还具有口服吸收好的特点，因而是一很有前途的抗菌『药』，倍受青睐。但是对于儿童不宜使用。因为目前发现，氟哌酸能影响软骨的发育引起关节病，从而使儿童的生长受到抑制。一般来说，女孩在12岁以前，男孩在14～15岁以前，骨骺线细胞十分活跃，这样才能使儿童不断长高。如果处在这个年龄的儿童吃了氟哌酸，有的骨骺线提前骨化，长骨不能长长，易出现矮个子。另外与氟呗酸作用相似的同一族广谱抗菌『药』……氟嗪酸，也有上述特『性』，儿童同样不宜服用。

　　　　14。怎样给孩子服维生素d

　　　　维生素d是一种脂溶『性』维生素，能促进体内钙和磷的吸收，对小儿骨路的生长极为重要，儿童缺乏维生素d时能引起佝偻病（软骨病）。

　　　　为预防小儿佝偻病，一般婴儿出生3～4周后，应适当晒太阳，这时婴儿皮肤中的7？脱氢胆固醇，经日光中紫外线照『射』后可转变为维生素d3。如果没有条件经常晒太阳，就应补给维生素d制剂，每日400～800国际单位，钙剂每日0。5～1克，早产儿、低出生体重儿、双胎，自2周起即可补充。不能坚持服『药』者，于入冬时加强维生素d330万国际单位，一次肌肉注『射』。常用的口服剂有浓缩鱼肝油，开始每天1～2滴，以后增加到5～8滴，每日2次。

　　　　两岁以后的小儿饮食种类较多，维牛素d不十分缺乏，如能经常在室外晒太阳，不易发生佝偻病，可减少或停用维生素d制剂。

　　　　己患佝偻病的婴幼儿，则应根据医生规定的剂量喂服。

　　　　15。小孩不可以长期吃鱼肝油

　　　　现在医生使用的〃浓缩鱼肝油〃含有两种维生素成分，一个是维生素a，一个是维生素d，此两种物质均是脂溶『性』的维生素，需在胆汁的参与下被小肠吸收。维生素a的作用是参与维持上皮组织的正常机能状态，参与组织间质的合成，维生素a摄入不足时可导至眼角膜角化，泪腺及分泌粘『液』的细胞功能减退，眼视紫红质减少等，因而出现干眼病、夜盲症、皮肤干燥、『毛』囊周围角化及体内粘膜上次角化。小儿生长期需要量较多，应适当补充维生素a。维生素a一般无毒『性』，但不宜长期大量服用，一般每日成人服用2。5万～5万单位，儿童2000～4000单位。或遵医生指导服用。若每日服用10万单位以上，连服数月会出现食欲不振、皮肤发痒、脱发、『毛』发干枯，管状骨骨膜增生引起骨痛、骨折、颅压增高等中毒症状。以6个月至3岁的婴儿多见。

　　　　浓缩鱼肝油的另一种成分是维生素d。此物质能促进运钙蛋白的合成，运钙蛋白与肠管中的钙结合成有机钙利于小肠粘膜吸收。钙被吸收后也间接地促进了磷的吸收，由于人的生长发育离不开大量的钙磷的补充，若维生素d缺乏就会使钙磷吸收发生障碍。影响小儿骨胳的发育，严重时会发生佝偻病，而当血钙减少时会出现婴儿手足搐溺症。为了预防和治疗这种病症，应给生长迅速的婴功儿适当服用一些鱼肝油或在医生指导下注『射』维生素d。

　　　　但儿童不宜长期大量服用鱼肝油，否则会引起维生素d中毒。

　　　　16。妙灵丹能治小孩发烧吗

　　　　妙灵丹是由连翘、薄荷、桑叶、贝母、钩藤、生石膏、天竺黄等中『药』经研细末加工而制成的。方剂中的连翘、生石膏、薄荷具有清热解毒、散风降火等功效，特别是对于上焦火盛有较好的清肺热作用。方剂中的天竺黄、钩藤能清热涤痰、镇痉息风、凉心安神，对因热入营血及高热引起的惊风抽搐，有较好的治疗作用。桑叶、贝母能清肺润肺、化痰。由以上中『药』组成的妙灵丹具有清热、解毒、镇惊、安神作用，常用于小儿高热不退引起的肺热、痰盛一惊风抽搐、气急喘促、面红躁动等症，对小儿因高热发烧引起的诸症有较好的治疗作用。特别是对病毒『性』感染如病毒『性』肺炎、腮腺炎、病毒『性』感冒等引起的发热、惊风等症治疗效果更佳。

　　　　17。为什么说至宝锭是小儿良『药』吗

　　　　至宝锭是由中『药』紫苏、藿香、薄荷、羌活、陈皮、山楂、附子、胆南星、白芥子、川贝、槟榔、茯菩、神曲、麦芽、琥珀、冰片、天麻、钩藤、蝉蜕、僵蚕、全蝎、牛黄、雄黄、朱砂等『药』物研细末加炼蜜而制成的九『药』。

　　　　方剂中紫苏、藿香、薄荷、羌活等能清热散风、祛湿、通络；槟榔、山植、神曲、麦芽能消食开胃助消化；全蝎、僵蚕、蝉蜕、天麻、钩藤、琥珀、牛黄、朱砂、冰片等具有镇惊、息风、镇肝潜阳、开窍的作用；白芥子、川贝、胆南星理气止咳化痰。以上诸『药』组成的至宝锭具有祛风、清热、消痰化积、镇惊的作用，用于小儿外感风寒、咳嗽痰多、呕吐泄泻、停食伤『乳』一惊风抽搐等症。本『药』作用广泛，『药』效发挥全面，对于小儿因风寒风热、消化不良等引起的诸证有较好的治疗作用，是家庭中治疗小儿疾病的常备良『药』。患病时每次1丸，每日2次，或遵医嘱服用。附录一

　　　　婴幼儿常用中成『药』用法用量表1。伤风感冒类

　　　　（1）感冒水

　　　　主要成分：麻黄、羌活、芥穗、薄荷。

　　　　作用与用途：清热、解表、发汗。用于风寒感冒、发热无汗。

　　　　用法：口服。3岁以下每次2～3ml

　　　　3～7岁每次3～5ml

　　　　8－14岁每次5…10ml

　　　　每日2次。

　　　　制剂：水剂。

　　　　（2）小儿感冒散

　　　　主要成分：藿香、薄荷、生石膏、连翘。