婴幼儿常见病防治手册-第4部分

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　　　　『乳』儿期以后所发生的惊厥以热『性』惊厥最为多见，又称高热惊厥，它好发于生后6个月至3岁小儿。在体温上升期，一般可达38。5c以上，发作时间一般在10分钟以内。发作时左右肢体对称。并且没有神经系统症状和智能、『性』格障碍。发作2周以后脑电图恢复正常。

　　　　哭泣惊厥（又称屏气发作）好发于生后6个月至3岁的小儿。因哭泣时呼吸停止，呼吸运动停留于呼气状态，故引起发给或面『色』苍白，出现角弓反张，安静后则可恢复常态。

　　　　引起惊厥最常见原因还有儿童癫痫，一般在不发烧时反复发作，脑电图可见发作波型。癫痫可有各种发作类型。象惊厥发作样的癫痫又被称为〃羊角疯〃。

　　　　热『性』惊厥难于同癫痫作鉴别。以下情况虽发作伴有发烧，但也要考虑是癫痫发作。1体温在38c以下发生的惊厥。2惊厥发作持续在30分钟以上。3智力和体力发育稍迟钝。4发作时左右肢体症状不同。56岁以后发生的惊厥。6已有10次以上的发作史者。

　　　　（2）治疗和预防措施

　　　　只要惊厥一发生，就必须把孩子送进医院，以求大夫做全面检查明确诊断。惊厥发作时的一般处理原则是：1保持呼吸道通畅。如果孩子是在进食过程中发生惊厥，就要把置落在口中的食物清除；2吸氧；3按压或针刺人中、涌泉『穴』；4以下是孩子送进医院后，医生根据检查结果灵活变换治疗原则，如静脉注『射』葡萄糖、葡萄糖酸钙及维生素b6。如果上述治疗不能止住惊厥发作可选用抗惊厥『药』物，如安定、苯巴比妥等；5对热『性』惊厥的孩子要进行降温处理如打退烧针及酒精擦浴、冰袋物理降温。

　　　　若用上述治疗能终止惊厥发作，应继续进行脑电图和ct等各项检查，寻找引起惊厥的原因。

　　　　3。小儿〃羊角风〃

　　　　癫痫是一种暂时『性』、阵发『性』脑功能紊『乱』引起的临床综合征。它的发作形式多种多样。一般人认为癫痫与惊厥是一样的，其实不然。民间所说的羊角风只是癫痫的一种发作形式。而癫痫的发作可以说是多种多样。

　　　　（1）发病原因

　　　　癫痫分为原发『性』和继发『性』两大类。就诊时把原因不明的统称为原发『性』癫痫。但随着医学科学的发展，大多数癫痫将有可能找到病因。遗传因素是比较常见的因素。除此之外，还有大脑先天『性』发育不全、胎儿时期的感染、分娩时颅脑外伤、脑内感染、脑瘤、脑缺氧等任何可造成脑损伤的因素均可引起癫痫的发作。

　　　　（2）症状表现

　　　　因发作类型不同症状表现也不同。常见有强直一阵挛发作，又称大发作。表现为突然两眼直视、四肢肌肉发紧一尖叫，跌倒在地不省人事，进而全身抽动、口吐白沫，抽后入睡。失神小发作表现为突然意识丧失（发愣），患儿静止不动，手中握物坠落，语言中止，两眼凝视或上翻，面『色』较苍白，无抽搐，约2～10秒钟，一般不超过30秒。婴儿痉挛症发作时呈点头弯腰，好似行军礼及短暂的意识丧失。局限『性』运动『性』发作只限局部肌肉抽搐。精神运动『性』发作表现为行为异常，如突然咬人、摔打东西、多语或意识混『乱』。现在有些孩子在看电视或玩游戏机时所诱发的癫痫称为感觉诱发『性』癫痫，此类癫病是在闪光的刺激诱发下发作。

　　　　（3）治疗措施

　　　　小儿患癫痫病后，家长最主要的是要与医生配合，及时治疗。一般来说，癫痫发作不论哪一种（除外癫痫持续状态）均可自行停止。但在发作时，家长应注意防止小儿摔伤和咬伤，将小儿衣服钮扣松开平卧于软床上，头向右侧，使呼吸道通畅，并防止呕吐物进入气管。

　　　　年长儿童在确诊癫痫病以后，家长要关心和体贴孩子，解除其思想负担和恐惧心理，鼓励孩子增强战胜疾病的勇气。严禁小儿独自游泳和玩水，严禁登高爬梯，防止意外事故的发生。

　　　　癫痫的治疗是长期的。孩子服『药』的时间与量必须有专科大夫负责。在服『药』过程中绝对不要突然停『药』或突然快速减少『药』量。这样可诱发癫痫持续状态，造成不可挽回的脑损伤。抗癫痫的『药』物很多，如苯巴比妥、卡马西平、硝基安定等，其用『药』与联合应用要听从大夫的医嘱。要针对癫痫的病因进行对症治疗。

　　　　（4）验方

　　　　1葛根、郁金、丹参、胆南星、木香各30g，白胡椒、白矾、皂角仁（炒研）各15g，朱砂5g。共为细末，7岁以下儿童每次1。5g，不加白胡椒。7岁以上儿童每次服3g。

　　　　2木耳120g，红糖30g，蝉蜕6g，，钩藤6g，胆南星4g。将红糖拌木耳煮熟食用，余『药』水煎服。1日1次，空腹服下，连吃1个月。

　　　　3柴胡、积壳，云皮、获神、勾藤、白羚羊角各30g，川连、朴硝、桔梗、半夏、天竺黄、桅子、防风、胆南星各25g，天麻20g，姜蚕50g，全虫10g。蜜为丸，每丸6g，日眼2次。

　　　　4胎羊（四只捣如泥），当归15g，生地30g，熟地9g，白芍15g，丹皮15g，胆南星10g，天竺黄10g，青黛5g，明天麻15g，滑石18g，沉香6g。蜜为九，每丸6g，朱砂9g为衣。日服3次，每次1丸。

　　　　4。小儿头痛症

　　　　头痛是儿科门诊就较常见的症状，系颅内外对痛觉敏感的组织受到刺激而致。

　　　　（1）发病原因

　　　　引起小儿头痛的原因很多，一般可分为1血管运动神经『性』头痛，如偏头痛等；2神经疾病所造成的头痛，如中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血、脑外伤、脑瘤；3全身疾病所造成的头痛如贫血、白血病、高血压等；4鼻眼等疾患引起的头痛；5精神障碍所造成的头痛，如精神病初期的癔病『性』头痛。

　　　　（2）诊断要点

　　　　因年龄特点，小儿往往不能准确地表达头痛的发作方式、持续时间、头痛部位与『性』质、有无预兆或前驱症状、有无激发或加重因素，采用什么方法可使头痛减轻。如果父母在平时又不仔细观察小儿发作前后的情况，就会给医生诊断造成一定的困难。所以家长在带孩子看病之前，需要掌握和了解孩子头痛发作时的情况。到医院以后，大夫要对孩子进行全面系统的检查，既要检查神经系统，也要检查其它系统，五官科检查是个重点。最后选择『性』地作一些必要的辅助检查如血、『尿』、脑脊『液』检查、x线头颅骨摄片与副鼻窦片、脑电图、ct和核磁共振等。

　　　　根据检查结果，要先分清是神经系统的还是其它系统的病变，是局限于头面部还是全身的病变，是颅内还是颅外的病变。若头痛伴有发热、脑膜刺激征应考虑颅内感染，若仅有脑膜刺激征则可能为蛛网膜下脑出血，两者可借腰椎穿刺而确诊。若仅伴有发热时则可能为上呼吸道感染或五官科疾患。若头痛伴有呕吐、视『乳』头水肿、头围增大或颅缝裂开时则可能为颅内占位『性』病变。在临床上，有些孩子尽管做了各种检查。但仍有一些病儿头痛原因不明，应长期随访观察。

　　　　（3）治疗措施

　　　　1病因治疗：针对不同病因进行治疗，这是根治措施，如颅内感染应首选有效抗生素等；

　　　　2对症治疗：在医生的指导下适当使用镇静或解热镇痛剂（如扑热息痛、乙酸水杨酸）等。

　　　　5。小儿偏头痛病

　　　　儿童期比较典型的偏头痛的发病率约2％～5％，而青春期后女孩的发病率约为10％，偏头痛是指一种反复发作『性』的头痛，其程度、发作频率及持续时间差异很大，多以一侧头痛开始，常伴有恶心、厌食等，部分患者在发作前或发作时有感觉、运动及情绪的改变。偏头痛并不是偏侧头痛，但这个概念已沿用30年之久，大家已习惯这样称呼。

　　　　（1）发病原因

　　　　迄今为止，关于偏头痛的发病机制尚无确切一致的结论。有人认为是由于血管异常收缩、扩张所致；以后发现也与血小板功能异常等有关。现在比较倾向于外周副交感神经、血小板、血管内皮细胞、血管平滑肌细胞以及血管活『性』物质、神经递质等多种因素。

　　　　（2）症状表现

　　　　偏头痛的症状表现多种多样，下面谈几种常见类型。

　　　　1普通型偏头痛：不伴有先兆的偏头痛，每次发作持续数小时至2～3天。伴有先兆的发作频率不等，常为偏侧搏动『性』重度头痛，多伴有恶心、呕吐、畏光等。儿童患者一般发作时间较短而次数较多。

　　　　2经典型偏头痛：即伴有先兆的偏头痛，在发作前常有先兆症状，先兆可持续数分钟至1小时，但先兆也可发生在头痛后或同时发生。

　　　　（3）治疗措施

　　　　偏头痛的治疗分为预防『性』治疗及发作期的治疗。目前比较常用的预防『性』治疗『药』物有：β…受体阻滞剂、5…羟『色』胺受体阻滞剂或站抗剂、抗血小板聚集及非类固醇类消炎镇痛『药』等。儿童患者较常选用的是前两种『药』物。对于头痛发作期的治疗，典型病例可试用麦角胺，并配以镇痛『药』及镇静安眠『药』物。

　　　　6。幼儿反应迟缓

　　　　智力低下或迟缓是指智力发育有障碍或受限制，致使患儿比一般同年龄正常小儿的学习能力差，对人及对事物的适应能力低。智力落后及迟缓程度可有轻重不同。轻者到成年期可达7…14岁的智力水平，可从事较简单生产劳动；中度者到成年期可达3～6岁智力水平，日常生活须有人监督及照顾；重度者则一般日常生活不能自理，完全需有人照顾。

　　　　孩子有明显的智力不足，父母大都能看出来，但在年龄很小时及表现不明显者，父母不容易发现。医生要诊断智力低下也有一定困难。所以在医生诊断之前必须充分了解母亲的妊娠史、生产史及出生后所患过的疾病，家族史、小儿所处的环境和教养情况对小儿智力的发育也是非常重要的因素。

　　　　现在可采用一些心理测验方法，如智力测验、适应行为测验。婴儿发展测验等，可筛查出一些有异常情况的儿童。

　　　　（1）发病原因

　　　　造成智力落后的因素有遗传和环境两个方面。遗传因素及遗传病引起的智力落后者大部分是极度和严重的智力落后。他们有多种躯体和精神的缺陷，如视觉、听觉缺陷等。环境因素造成的智力低下往往与母亲妊娠期，特别是妊娠3～5个月时病毒或细菌感染有关。因为这种感染会损伤胎儿的神经系统而导致智力落后或其它异常现象。妊娠期母亲发生过中毒、用『药』不当、受过辐『射』、营养不良、精神不愉快等都会影响胎儿的发育。出生时的早产、难产都会影响小儿的神经系统功能。早产儿在1岁时出现神经系统异常者，要比非早产儿多3倍。出生后的营养不良、感染『性』疾病、中毒、外伤都会影响儿童的智力发育。家庭、社会和文化因素在智力落后的发生中也起一定作用。特别是智力轻度异常者，他们没有明显的脑损伤证据，身体发育正常，而且有相当好的适应社会能力。他们的轻度智力低下和学习困难，主要是家庭、社会和文化的原因。

　　　　（2）治疗措施

　　　　智力低下是在儿童的发展期产生的，从出生时就可能存在，但是通过特殊教育、训练及专门照管，可能会减轻智力低下的程度。

　　　　1自我生活技能的训练：对于缺乏自我生活能力的严重智力落后的小儿，首先要训练他们自我生活技能，采用『操』作条件反『射』的方法进行训练，象穿衣、排便、吃饭，进行语言和社会交往的训练。

　　　　2基础知识的教育或简单职业技能训练，如把孩子送到弱智班或弱智学校，为这些儿童能独立生活准备条件。

　　　　7。脑瘫

　　　　脑『性』瘫痪是指胎儿期或婴儿早期因任何原因使尚未成熟的大脑受到损伤所留下的后遗症。一般多在婴儿出生前、生产过程中或出生后4周内因各种原因损伤大脑而引起。

　　　　（1）发病原因

　　　　1遗传因素：这种原因在脑瘫中占较高的比例，如苯丙酮『尿』症等隐『性』遗传病。2妊娠初期的感染尤其是病毒『性』感染可影响胎儿脑部的发育。3由于脑缺氧造成脑瘫十分多见，如出生时的窒息、羊水吸入等。4母亲妊娠期的代谢障碍、中毒、外伤都可造成胎儿缺氧，损伤了脑的发育，造成脑瘫。

　　　　（2）症状表现

　　　　脑瘫的症状比较多，不同年龄阶段有不同的表现。新生儿期往往有无原因的哭叫，睡眠过多或过少，吸吮无力，下咽困难，易惊。婴儿期症状逐渐明显，主要是不能按正常发育程序出现应有的运动功能和智力行为。部分脑瘫儿童常有流口水，面容愚笨，智力低下，语言和听力、视力障碍，牙齿发育不好等特点。根据患儿的四肢和全身肌张力状况不同而将脑瘫分为五种类型。

　　　　1痉挛型：这是最常见的一种类型。当患儿被垂直抱起时，两下肢伸直，两腿交叉呈剪刀样，若将患儿放在地面上，可见足跟悬空不落地，而足尖着地。

　　　　2手足徐动型：表现为肢体及周身无目的地不自主地抖动。语音不清、面部表情多种多样好似做鬼脸。

　　　　3弛缓型：是脑瘫的一种特殊类型，特点为周身肌肉松弛，收缩无力，仰卧时两下肢无力呈外展状态，象青蛙仰面朝天的姿势。

　　　　4共济失调型：动作不灵活，缺乏稳定『性』和协调『性』。

　　　　5混合型：具有上述这些型的综合特点。

　　　　（3）治疗措施

　　　　几乎所有有脑瘫儿童都存在不同程度的运动发育障碍和运动功能不全。脑瘫的治疗是一种综合康复的练习，如运动疗法就是利用机械的物理手段，针对脑瘫遗留的各种运动障碍及异常姿势进行一系列的训练，其目的在于改善残存的运动功能、抑制不正常的姿势反『射』、诱导正常的运动发育及提高小儿日常生活能力，具体方法有姿势矫正训练、肢体与躯干促通训练、基本移动动作训练等。脑瘫训练还包括语言训练、外科矫治的训练、心理训练、中医疗法等多种训练。

　　　　脑瘫愈后的好与坏，很大程度取决于能否早期发现与尽早进行合理的综合康复治疗。早期康复训练可以防止重症患儿由于长期不活动或卧床等造成的肌肉萎缩、关节强直与骨骼畸形等。但是脑瘫的全面康复是一个反复而艰苦的过程，它需要年复一年的不间断『操』作训练，持之以恒，使脑瘫患儿尽可能地恢复功能。

　　　　8。抽动秽语综合症

　　　　抽动秽语综合症又称进行『性』抽搐或多发『性』抽动。因为此病具有抽动和秽语二大主症故而得名。此病近几年明显增多，以男孩多见。病因目前尚未清楚。有人认为是由于脑内一种叫多巴胺系统分泌过多的多巴胺所致。

　　　　（1）症状表现

　　　　此病常开始于头面部的肌肉，如点头、眨眼、皱眉、解嘴、嗅鼻等。动作往往从一种形式转变成另一种形式，呈一种反复『性』发作的、突然的、快速的肌肉收缩运动。以后逐渐发展到肩、臂、下肢与躯干部的肌肉，如耸肩、抬臂、踢腿、躯干部的扭转等症状。发作次数频繁，少则一日一二次多则十余次、上百次。多数儿童在发作半年或一年之后，个别人是病初就出现喉肌抽搐，并出现程度不同的喉音，如轻咳、干咳，这时往往误诊为〃咽炎〃、〃气管炎〃。严重者喊叫，犬吠吼叫，有时有轻声的谩骂和『淫』秽的词句。以上症状与情绪有关，情绪紧张时加重，轻松时减轻，夜间睡眠时消失。孩子自知有病，难以控制，故往往影响学习。

　　　　近几年研究表明抽动秽语综合征的孩子在神经心理方面存在某些缺陷，存在一些行为问题。有强迫观念和行为如反复洗手、开关灯5次以上、强迫回忆等，并与多动症并存。有些孩子还存在诵读困难。这些孩子易焦虑。抑郁、躁狂、恐慌发作、恐怖症和口吃。

　　　　（2）治疗与预防措施

　　　　诊断此病比较容易，但治疗起来比较困难。虽然现在中西『药』均可运用，但完全控制或治愈还比较困难。因为此病是神经和精神科并存的一种疾病。心理治疗是目前较为难办到的。

　　　　1心理治疗：最好找一名心理科大夫帮助寻找心理障碍的关键点，有的放矢。父母也不要过于紧张，强迫孩子干一些自己不愿干的事。让孩子多交朋友，多去郊游，开阔眼界，心胸开阔，对治愈此病有很大帮助。较好的办法是引导孩子做别的事情，分散注意力。

　　　　2『药』物治疗：以氟吸院醇治疗效果显著，每日0。05mg/kg逐渐增加，分次口服。因为此『药』易出现副作用所以必须在医生的指导下进行。也可与苯海索等量配用，以减轻氟吸陡醇的副作用。

　　　　秦必利是治疗此病的另一种『药』物，作用慢，目前使用无明显副作用。

　　　　3中『药』及针灸治疗：中『药』的使用是依据患儿的表现具体配伍。针灸可帮助减轻症状。

　　　　9。婴幼儿多动症

　　　　多动症是指智力正常或接近于正常的儿童，由于多种因素引起的，在临床上表现出与其智力水平不相称的活动过度、注意力涣散、情绪不稳定和任『性』冲动，以及有不同程度的学习困难。过去对这种疾病认识不足，常把这类儿童看作顽皮，引起家长和老师的苦恼。甚至于反复教育和惩罚，均不能取得良好效果。而近20年才引起重视，确诊为一种病态，认为是一种轻微脑功能失调综合征。

　　　　（1）发病原因

　　　　目前有人提出多动症是一种多基因遗传的，有多种神经递质不足所引起的生理、心理功能的缺陷。也有人认为产前、产中和产后的轻度脑损伤也是重要因素。近几年研究还提出本病有神经生理的异常。多动症的病因较复杂，至今尚未完全澄清。当今一致认为多动症是多种因素引起的。

　　　　（2）症状表现

　　　　注意力集中困难，易受外界环境干扰，易被各种新事物所吸引，做事有始无终。在家中作练习时作时玩，效率很低。活动过度。有的孩子在胎儿时就动得厉害，出生后显得活泼、睡眠少。上幼儿园时不能安静地坐在座位上，『乱』翻抽屉，破坏玩具，撕书本，边吃边玩。上学以后，在座位上坐不住，不时扭屁股、伸腿脚、不停地削铅笔、切橡皮、咬衣角，有的孩子在课桌上敲打，口中喊叫，影响教师讲课。课下与同学打架。平时情绪不稳，任『性』冲动，易哭、易怒。尽管这些孩子智力水平正常，但由于上述注意涣散等症状，不能全面掌握所学内容，学习成绩多半较差或不稳定。

　　　　（3）治疗措施

　　　　1饮食治疗：虽然目前还没有足够证据肯定食物过敏与多动症有一定关系，但是在儿童的食物中尽量避免某种人工『色』素调味品、防腐剂。这样做是有益无害的。如果在儿童饮食中增加含有咖啡因的食品，如饮用浓咖啡均可起到治疗此病的作用。

　　　　2『药』物治疗：多动症是先天体质缺陷引起的，则首先采用『药』物治疗。一般来讲，当前治疗多动症的『药』物疗效显著，很少有危险。

　　　　这些『药』几乎对2／3的多动症患儿有效，一般选用利他林、苯丙胺、匹莫林，这些『药』要在医生的指导下使用。但要注意一般在孩子上学前服用。晚上、放假、周日均停用。

　　　　3心理及行为治疗：在必须采用『药』物治疗的情况下，也应当重视心理和行为的治疗。用『药』前首先让孩子明白吃『药』并不一定意味着他有严重的疾病，但应当让他知道他的行为有问题。因为他做的一些事让人恼火，不叫人喜欢，『药』物能帮助他集中注意力，较好完成作业。对他们的行为既不迁就、也不打骂，讲清道理，以教育为主。这种孩子要避免过度兴奋、过度刺激、过度疲劳。行为治疗是按专门设计的程序逐渐建立起正常行为并且巩固和强化。对孩子的点滴进步给予表扬、鼓励，唤起他的自尊心和自信心。这样做会收到良好的效果。

　　　　10。儿童孤独症

　　　　孤独症又称自闭症，属于发育障碍。患儿的语言、社会交往。动作行为、注意力和感知能力等都可出现发育偏差或发育迟缓。

　　　　（1）症状表现

　　　　1与周围人建立不起情感联系。有不同程度地与亲人不亲。对别人的喜怒哀乐则意识不到，缺乏同情心，常对某些东西（如砖、盆）或颜『色』发生特殊兴趣。

　　　　2保持固定的生活方式和环境，如果稍加改变就会引起他们发脾气或惊恐。

　　　　3语言交往障碍。婴儿晰呀学语减少，会说话的孤独症病儿说得多，而领会意义少。少数病儿于幼儿期对字、数和歌词等有一种惊人的应用或背诵能力。

　　　　4感知和动作障碍。对周围的人和事〃视而不见，听而不闻〃。

　　　　5智能障碍。病儿智力均下降，至中重度精神发育迟滞水平，但个别病儿智能可达到异乎寻常的程度，具有特异的背诵诗歌等机械记忆能力，被称为〃白痴学者〃。

　　　　（2）治疗与愈后

　　　　孤独症虽病因未明，但仍能进行有效的治疗。实践