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婴幼儿常见病防治手册-第9部分
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鞍字省５鞍字驶故敲浮⒓に睾涂固宓炔豢扇鄙俚闹匾煞荨Ｓ捎诘鞍字适橇健盒浴焕胱樱哂谢撼遄饔谩５鞍字驶故潜３痔迥谒趾涂刂扑址植嫉木龆ㄒ蛩兀彩侨饶艿睦丛粗唬琲g蛋白质在体内可以产生16。6kj热能。如儿童蛋白质营养不足，不仅影响其身体发育和智力发育，还会使整个生理处于异常状态，免疫功能低下，对传染病的抵抗力下降。
（1）发病原因
膳食中蛋白质供给不足，慢『性』胃肠道疾病所致蛋白质吸收障碍如长期腹泻、慢『性』痢疾以及肠结核等。这些疾病既影响食欲，又妨碍蛋白质的吸收。个别婴儿由于幽门痉挛或梗阻而致长期呕吐，或由于缺乏胰蛋白酶而不能利用食物中的蛋白质并发生水肿。
蛋白质的消耗过多和分解过甚，见于肾病综合征，严重烧伤、手术创伤、腹水、大量失血等慢『性』消耗『性』疾病等；使体内蛋白质大量丢失、分解。
蛋白质合成障碍，肝脏能合成各种血浆蛋白如白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原，亦能合成部分球蛋白。肝脏疾病如肝硬变、肝炎使肝功能减退，虽然蛋白质的供给和吸收正常但合成蛋白质的功能降低，血浆白蛋白低下，产生水肿及腹水等症状。
（2）症状表现
水肿是本病的特征。两侧对称，轻者见于下肢，足背。病程较久者股部、腰能部、外生殖器，甚至手背及臂均见显著的凹陷水肿。严重病例腹壁、面部、眼睑以及结膜等处可发生水肿，面部水肿大都为浮肿而无凹陷现象。水肿呈坠积『性』，于体位低处明显。患儿精神萎靡或易激动、身体虚弱、懒动、怕冷，生长发育落后，肌肉消瘦、松弛。无力，皮肤干燥、发凉、起鳞屑或呈鸡皮状，失去弹『性』，易发生褥疮，伤口愈合延缓。头发干黄，易脱落，指甲生长迟缓。抵抗力差，感染的发生率和死亡率增加。体温较低，脉搏与血压减低，心电图各波的电压都低下。『尿』量减少。实验室检查血浆白蛋白显著下降，大都在20g／l以下。常有多种维生素缺乏症状如维生素a缺乏致干眼病；b族维生素缺乏『性』口角炎、舌炎；也可有缺铁『性』、叶酸和维生素b12缺乏『性』贫血。
（3）诊断指南
根据小儿有缺乏蛋白质的病史，表现有营养不良症状，同时心脏、并无病态，如经医院『尿』检查正常，血浆白蛋白减低，用高蛋白饮食治疗后迅速生效，可确诊。
（4）家庭预防
平时注意合理喂养，尤其在断『奶』后必须供给一些蛋白质含量丰富的食物，如豆粉、豆腐、鸡蛋等。新鲜蔬菜是维生素的主要来源必须补充。在慢『性』感染或消化系疾病的治疗中应注意蛋白质和热量的供给，不能见大便次数多就无止境地禁食。
【家庭治疗】
以补充蛋白质食物为主，同时补充维生素和矿物质。全面加强营养。蛋白质食物的添加和增加随疾病的程度、食欲和消化情况而定。如食欲和消化功能良好，可迅速增加蛋白质的供给量，使其在数日内达到每日2…4g／kg体重，如食欲低下或有腹泻，消化功能差以及重症患儿应缓慢增加，使消化功能逐渐适应。常用蛋白质食品有『乳』类、豆制代『乳』品、肉类、蛋、鱼、肝类，如患儿不能接受大量食品，可口服水解蛋白10～20g／次，一日2～4次；若遇腹泻，可服脱脂『乳』及蛋白『乳』等。严重水肿病例应暂时限制食盐，并及时到医院诊治。因呕吐不能进食者须静脉输『液』，从静脉少量多次输入血浆、氨基酸混合『液』。
3。维生素a缺乏病
维生素a缺乏病是一种因体内缺乏维生素a所致的，对儿童危害较重的营养不良『性』疾病。维生素a的主要生理功能是促进生长发育，保护上皮组织，如呼吸道、消化道、泌『尿』道以及『性』腺和其他腺体上皮组织的健康。维生素a影响细胞免疫和体『液』免疫功能，缺乏时循环中的t淋巴细胞数量减少，功能出现障碍，故维生素a有〃抗感染维生素〃之称。维生素a与蛋白质结合形成视紫质，是暗光下视物所必需的物质，维持暗光下的视觉功能。此外维生素a还与蛋白质、脂肪的代谢有密切关系。近年来有许多报道认为维生素a有抗癌作用。膳食中维生素a供给不足或缺乏会影响儿童生长发育，使上皮组织萎缩、角化，抵抗力下降，患夜盲症及干眼病。本病可发生在任何年龄，以6岁以下小儿多见，1～4岁为发病高峰，并往往伴有蛋白质、热能营养不良。
（1）发病原因
维生素a缺乏主要是由于摄入不足，吸收不良，利用障碍（肝脏病），需要增加，消耗过多（感染、腹泻）等所致。
（2）症状表现
主要表现为眼部和皮肤症状。眼部最早的症状是暗适应能力减弱，一般较大儿童可说出晚上不敢走路，小婴儿不会说，此症状一般由母亲提示，患儿在黑暗环境下安静，视物不清，行走、定向困难。此阶段不易发现，如病情进一步发展，结膜与角膜上皮细胞堆积，形成大小不等的泡沫样白斑称之为结膜干燥斑，也称毕脱斑。患儿聚光，自觉眼干不适，眼部疼痛，有轧砂感，眨眼或用手搓『揉』，严重者角膜由于干燥、混浊发生白缓而软化、坏死、穿孔；虹膜晶状体可脱出造成失明。
皮肤的主要变化是干燥、痒，角化增生脱屑。『毛』囊腔内被角化物充填，形成丘疹样突起，抚『摸』有〃鸡皮疙瘩〃感，以四肢伸面及肩部突出，年龄较大儿较小婴儿多见。头发干燥，稀疏；指、趾甲易折断、干燥、脆而无光泽。舌味蕾因上皮角化味觉功能丧失，鼻腔内上皮角化造成嗅觉障碍均可影响食欲，进一步造成厌食、营养不良，而又加重维生素a缺乏。由于粘膜上皮的增殖和角化，导致呼吸道、泌『尿』生殖道的防御功能下降，易于感染，多有咳嗽，并易引起呼吸道继发感染和脓『尿』。有时有口角炎。如在小儿牙齿发育阶段，维生素a缺乏可致牙釉质发育不良。
维生素a缺乏时对骨骼特别是长骨的伸长有明显影响，致婴幼儿体格发育迟缓。此外常伴有其他维生素缺乏病。
值得注意的是，目前我国小儿患严重维生素a缺乏症的较少，多为血清维生素a降低，＜200μg／l，而无明显的临床症状。
（3）诊断指南
根据病史中有明显的维生素a摄入不足，或者存在影响吸收。利用、消耗增加的各种因素及典型的眼部及皮肤体征可诊断。有条件者可到医院检测血清维生素a在200μg／l以下。
（4）家庭预防
婴儿初生时其肝脏储存的维生素a很少，很快被耗尽，因此要供给足量的维生素a。有人调查牛『乳』中维生素a含量满足不了小儿需要，如不补充维生素a，约1／3～1／2的小儿血清维生素a不足，对牛『乳』喂养儿应每日补充维生素a1500iu。母『乳』中维生素a含量也常不足，最好也适当补充维生素a，但不要超过生理需要量。加强孕『妇』和婴儿的营养。胎儿时期孕『妇』应多吃含维生素a或胡萝卜素丰富的食物；婴儿时期尽量以人『乳』喂养，并及时添加富含维生素a的辅食，如牛『乳』、肉类、蛋黄、肝、豆类、胡萝卜番茄汁和水果汁等。早产儿吸收脂肪及维生素a的能力较弱，应适当早期添加维生素a，剂量为每日2000iu。
（5）家庭治疗
去除病因，治疗原发病。给予维生素a和胡萝卜素含量丰富的食物。
轻症无消化道吸收障碍者可给口服浓鱼肝油或其它浓缩鱼肝油制剂每日2。5万iu，连服1～2周，夜盲症一般2～3天即可好转；干眼症治疗3～5日可见效果；毕脱斑1～2周消失。『毛』囊角化需1－2月才能完全恢复。
眼部症状较严重且发展迅速的病人或同时患有腹泻、肝脏疾病影响维生素肠道吸收者，可先用维生素a对注『射』『液』0。5…1。0ml（每0。5ml内含维生素a2。5万iu，维生素d2500iu），每日深部肌注1次，一般注『射』2～3次后症状可明显好转，改为口服预防量。如油剂不易吸收，可改用维生素a水溶剂，剂量不变。
眼部局部病变的治疗应及时采用。应常用硼酸溶『液』冲洗眼部，每日数次；为预防感染可用抗生素眼膏如红霉素、金霉素眼膏，眼膏同时还有减轻眼部干燥不适感，保护结膜、角膜表面作用。此外滴1％阿托品散瞳，防止虹膜脱出及粘连。护理眼部时要小心，滴『药』时用拇指搁在眼眶上缘，将眼睑轻轻向上提起，切忌重压眼球，以防角膜溃疡、穿孔、虹膜膨出或晶状体脱出。
4。维生素a中毒症
维生素a是儿童生长发育不可缺乏的营养素之一，但如摄入过多可引起中毒综合征，称维生素a中毒症。近年来国内外关于本症的报告渐多。
（1）发病原因
一次大量摄入维生素a纯制剂，可发生急『性』中毒。有人报告一次给30万iu的维生素a可于数日内产生中毒症状；若长期摄入过量的维生素a，则可发生慢『性』中毒，每日服用2。5万～5。0万iu连续3个月能引起慢『性』中毒。北极熊肝含维生素a最大，食后可致维生素a中毒。有人报告成人1～2日内食入一个完整狗肝而致急『性』维生素a中毒，小儿每日摄入一些鸡肝连续数月引起维生素a慢『性』中毒。此外，有人提出中毒与体质特异『性』有关，即维生素a的吸收。利用、排泄及肝内储存，存在个体差异。
（2）症状表现
维生素a急『性』中毒多在一次大量摄入后，短期内出现中毒症状，约75％发生在2～8个月的婴儿。主要为颅内压增高的症状。如呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、烦渴、前囱隆起、颅缝裂开及视『乳』头水肿。
维生素a慢『性』中毒多在长期过量摄入（3～6个月或2年以上）后发生，表现为烦躁、易激惹、食欲减退，四肢转移『性』骨痛伴软组织肿，以长骨和四肢多见。皮肤干燥、痛痒、鳞屑多、口唇微裂、『毛』发枯干、脱发、汗『毛』脱落、肝脾肿大、出血等。可有颅内压增高症状。如头痛，呕吐等，但较急『性』型少见。严重者可有骨骼畸形，两腿长短不一或身材矮小。孕『妇』发生维生素a中毒可致胎儿畸形。
实验室检查血清维生素a常达1000…6000μg／l以上，碱『性』磷酸酶增高。
（3）诊断指南
根据生素a过量摄入史及症状、体征可确诊。此外，到医院作x线检查对确诊有特殊价值，表现为管状骨造型失常，成〃细竹〃样，骨质吸收，骨干处骨膜下新骨形成伴局部软组织肿胀等。有的患者主要是长骨中部受累，干骰端正常，故骨呈梭形改变；有的骨骰端骨密度增高，并呈杯状。颅片可见前囱饱满增大，颅缝增宽及颅内压增高征象和颅缝周围骨质硬化密度增高。
（4）家庭预防与治疗
宣传普及营养卫生常识，纠正家长滥用维生素a制剂及不良的饮食习惯，如动物肝脏是贮存维生素a的器官，营养丰富，但不宜天天吃，顿顿吃。小儿的食物宜多种多样。防止医源『性』维生素a中毒的发生。维生素a每日生理需要量为2000iu，应用浓缩鱼肝油或维生素a制剂时不要超过需要量；必须用大剂量时，应严格限制用『药』时间。
发生中毒后应立即停止维生素a和胡萝卜素的供给，因胡萝卜素在体内能分解成维生素a。停『药』后维生素a中毒的急『性』症状一般在72小时至1周内消失，其它表现也相继减轻、好转。头颅x线征象恢复在6周至2个月内；长骨x线征象恢复较慢，常需半年左右，血清维生素a较高水平可达数月之久。有出血者可用维生素k。
5。脚气病
脚气病是由于食物中缺乏维生素b1所引起的全身『性』疾病，也叫维生素b1缺乏症。维生素b1即硫胺素，是一种水溶『性』维生素，对热和碱敏感，易氧化破坏。近代脚气病的流行，重要原因与工业方法碾米代替手工碾米，过分加工，使存在于米粒表面的硫胺素大部分丢失有关。吃糙米的人很少发生脚气病。据调查，我国发病地区主要在南方各省的农村，患病者食用当地自行加工的精白米，其硫胺素含量都低于国家规定的标准。硫胺素的重要生理功能是以辅酶的方式参加糖代谢。当缺乏时，糖代谢紊『乱』，能量减少，从而影响消化、心血管、神经等各个器官系统的正常功能。
（1）发病原因
1摄入不足：正常膳食的母亲，其『乳』汁中硫胺素的含量能够满足婴儿的需要。如果母亲饮食中缺乏硫胺素。又不及时补充。可使婴儿发生脚气病。年长儿可因长期食入精粉、白米而缺乏硫胺素。大米过分淘洗，蔬菜切碎后浸泡过久，煮稀饭加碱均可使硫胺素丢失。破坏。
2吸收障碍和消耗增多：长期腹泻或消化功能紊『乱』可致维生素b1吸收减少，发热、糖『尿』病及甲亢病人消耗增多。
3需要量增加：婴幼儿和青少年处于生长发育旺盛时期，对维生素b1的需要量增加，如膳食中缺乏硫胺素，又不及时补充也可致病。
（2）症状表现
发病较缓慢，早期表现全身无力，下肢沉重，四肢末端感觉异常。但婴儿期脚气病发病多为急『性』。初期婴儿可有面『色』苍白，烦躁不安和浮肿。
消化系统症状：食欲低下或厌食、呕吐、腹泻。有些则表现腹泻和便秘，病人可有肝脾肿大。
神经系统症状：婴儿期脚气病主要表现颅神经和中枢神经系统损害。小儿可有烦躁不安，前国饱满，重者可发生抽搐。颅神经损害小儿则表现神志淡漠、嗜睡、眼睑下垂、四肢软弱无力，年长儿主要表现周围神经受损症状，感觉、痛觉、温觉减退，患儿有排肠肌疼痛，下肢肌肉萎缩及行走困难。
循环系统症状；患儿表现精神烦躁、呼吸困难伴发组肺水肿、心脏扩大，浮肿少『尿』等，此为急『性』心脏型脚气病。如不及时抢救，很快死亡。
（3）诊断指南
1有硫胺素摄入不足，吸收障碍或消耗过多的病史，如发生在流行区，应首先考虑。
2有临床症状。
3用维生素bl治疗效果显著。
4有条件的地方可做硫胺素负荷试验。清晨排去积『尿』，禁食。口服维生素b5mg。喝开水200mg；留4小时『尿』；测硫胺素含量。4小时『尿』中硫胺素的排出量正常为100μg以上，脚气病患者往往低于50μg。
（4）家庭治疗与预防
脚气病的治疗：发病第一周，每日给维生素b1至少10mg，第二周起每日给『药』3～5mg直至症状消失，之后给维持量每日1～5mg。吃母『乳』的婴儿发病，同时要给母亲补充足量的维生素b1，一般每日50mg，症状消失后改为维持量。重症病人要在医生的监护下治疗。
脚气病的预防：维生素b1主要存在于谷类的胚芽和鼓皮中，因此，加工越细，维生素b1损失越多。长期吃精米、白粉，要注意从其它食物中补充维生素b1。猪肉、牛肉、新鲜蔬菜、豆类都富含维生素b1，酵母中也含有维生素b1。维生素b1每日补充的生理剂量婴儿为0。4mg，儿童为0。6～1。3mg，其规律是需要的热量越多，维生素b1的供给应相应增加。
6。维生素d缺乏『性』佝偻病
维生素d是人体必需的脂溶『性』维生素，严格地说，它不是典型的维生素，因为在阳光（紫外线）的照『射』下，它可以在人体皮下合成。维生素d是类固醇的衍生物，人体从食物摄入或在体内合成的胆固醇，可转变成7…脱氢胆固醇，并储存于皮下，经紫外线的照『射』可以进一步合成胆钙化醇，又称维生素d3，鱼肝油中的维生素d也是维生素d3（源于动物）。紫外线照『射』麦角醇可转化成维生素d2（源于植物），维生素d2与维生素d3分子结构相似，略有不同，作用、代谢与需要量相同，用于预防及治疗用量及用法都相同。维生素d的化学『性』质比较稳定，故在日常加工及烹调过程中，它一般不会被破坏。
（1）维生素d生理功能
维生素d在机体骨骼组织矿质化过程中起着十分重要的作用。它不仅促进钙与磷在肠道的吸收，而且也作用于骨质组织，促进钙磷最终形成骨质的基本结构。当维生素d缺乏时，虽然钙磷并不缺乏，但仍可发生佝偻病。
（2）发病原因
1内源『性』维生素d不足：人体皮肤中的7？脱氢胆固醇经日光照『射』可合成维生素d3，而日光照『射』主要依靠日光中的紫外线，所以各地区的地理条件、季节因素、大气污染、生活习惯、肤『色』人种、居住环境等因素影响内源『性』维生素d的生成，若接触不到足够的阳光照『射』，儿童们偻病就易于发生。
2外源『性』维生素d不足：在一般情况下，单从食物摄取足够护维生素d是不易的，因为多数食物维生素d含量极微。虽然鱼肝泊中含量较多，但不能作为主要食物。蛋黄、『乳』品中虽然亦有一些，但是不多。人『乳』及牛『乳』中维生素d含量仍不能满足儿童生长发育的需要，因此小儿不及时补充维生素d或缺少足够的阳光下活动，就很容易发生佝楼病。
3其它因素：生长过速，所需的维生素d也多。因此，生长很快的小儿容易发生佝偻病。早产儿体内钙磷储备不足，生后又生长较快，如缺乏维生素d，极易发生佝偻病。食物中钙、磷含量不足或比例不适宜，均易致病，如人『乳』中钙、磷比例适宜（约为2：1），易于吸收，而牛『乳』含钙磷虽多，但比例不适宜（约为1。2：1），吸收较差c因此，牛『乳』喂养儿的佝偻病发病率较人『乳』喂养儿为高。过多的谷类食物含有大量植酸，可与小肠中的钙、磷结合成为不溶『性』植素，不易被吸收。疾病的影响，包括肠、肝、肾以及由于反复呼吸道、消化道疾病的影响，都可使维生素d摄入不足、吸收不良、代谢障碍或影响日照而易患佝偻病。酸碱度对钙、磷的肠部吸收亦有影响。
（3）症状表现
1症状：在佝偻病发病早期，骨路变化不明显，常有一些精神症状，食欲减退，不活泼，易激怒，烦躁不安，睡眠不踏实，易惊醒，多哭闹，多汗，汗味异臭，在吃『奶』或哭闹时出汗更甚，睡时即使在冷天亦常因头部出汗而枕湿一大片。这些症状属于非特异『性』表现，但在高发地区，可作为早期诊断的参考。随着病情发展，逐渐出现全身症状，如发育延迟，精神呆滞，独立行走亦常较晚；兼有营养不良者，更见『毛』发稀疏、干燥、或发黄细疏。全身肌肉紧张度减低，韧带松弛，腹部膨隆；枕秃也常见；亦可见鼓肠，便秘和腹泻交替，肝、脾肿大，贫血等全身症状。
2骨骼的改变
头部早期可见颅骨软化，国门加大，出牙迟，颅缝加宽，边缘较软，重者指压有乒乓球样感觉，称乒乓头，7～8个月以后出现方颅以额、顶骨为中心向外隆起。但睡卧时因压力影响而使头部变形者，不能一律视为佝偻病。
胸部以肋骨为最显著；因肋骨骼端肥大，向内外隆突呈圆珠状，称肋串珠。因肋骨软化，受瞩肌收缩影响，而逐渐内陷成沟状，称肋软沟；与胸骨相连的肋骨软化内陷，可使胸骨柄前凸，称为鸡胸，或胸骨下陷称为漏斗胸。
四肢7…8个月以后的佝偻病患儿，四肢各处能部均显肥大，呈环状钝圆形隆起，尤以腕部烧尺骨端最为显著，称为狗偻病『性』手锅。学走步的前后，由于骨质软化，可出现〃o〃型腿，会走后往往出现〃x〃型腿。
其它常因重力影响而致背柱侧凸或后凸，骨盆亦可见前后径缩短，因此女『性』将来可致难产。
（4）诊断指南
可根据孕『乳』母和患儿的健康及生活情况、喂养情况分析病因，并结合症状、体征、生化、x线检查作出诊断。了解孕『乳』母及患儿是否补充足够的维生素d、钙制剂及日照情况，密切注意小儿早期佝偻病的神经精神症状，如多汗，烦躁不安，易惊，进一步配合x线变化、生化检查结果及骨能体征改变，观察有无方颅、肋串珠、鸡胸、狗倭病『性』手锅等体征，及血清钙、磷、碱『性』磷酸酶的变化，佝偻病患儿一般碱『性』磷酸酶升高，血清钙、磷下降j线征象显示以长骨干骨髓端发生变化，早期可见临时钙化带模糊、变薄以至消失，活动期则增宽模糊，呈『毛』刷样或『毛』絮状改变，恢复期则又重新出现。因此佝偻病患儿宜及早诊断发现及时预防。
（5）家庭治疗与预防
早期轻型病儿多做户外活动，多接触阳光，改善喂养情况，在夏季多晒太阳，即使不用『药』物治疗，也大多能痊愈。用维生素d制剂治疗，初期每日服用维生素d2000～5000iu，连用1个月即可改为预防量。极期口服10000…20000iu，持续1个月改为预防量，一般尽量以口服为宜。无条件进行每日口服维生素d制剂者可采用突击疗法，如重症佝偻病患儿�
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